(优质医学)肺结节诊疗策略
肺结节的治疗方法
肺结节的治疗方法肺结节是指肺部CT检查时发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形阴影，它是一种常见的肺部疾病，很多人在体检或因其他疾病检查时会被发现。
对于肺结节的治疗，一定要根据具体情况进行个体化的治疗方案，下面将介绍一些常见的治疗方法。
首先，对于直径小于1厘米的肺结节，一般建议定期复查，每6个月进行一次CT检查，观察肺结节的变化情况。
如果肺结节没有增大或出现其他异常变化，一般不需要进行特殊治疗，只需定期随访观察即可。
其次，对于直径大于1厘米的肺结节，需要进行更加详细的评估和治疗。
首先需要明确肺结节的性质，通过PET-CT、肺部活检等方法，排除恶性肿瘤的可能性。
如果肺结节被诊断为良性病变，一般不需要进行治疗，只需定期复查。
如果肺结节被诊断为恶性肿瘤，需要根据具体情况制定治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗。
另外，对于一些高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌史的人群，即使肺结节直径较小，也建议积极进行治疗。
一方面可以通过手术切除肺结节，另一方面可以结合化疗、放疗等方式进行综合治疗，以提高治愈率和生存率。
此外，对于一些无法手术切除的肺结节，还可以考虑介入治疗，包括射频消融、微波消融、经皮注射治疗等方式，通过局部治疗来控制肺结节的生长和发展。
总之，对于肺结节的治疗，一定要根据具体情况制定个体化的治疗方案，包括定期复查观察、手术切除、放疗、化疗、介入治疗等方式，以提高治疗效果和生存率。
同时，也要注意生活方式的调整，戒烟、避免空气污染、加强锻炼等，有助于预防和减少肺结节的发生。
希望患者能够及时就医，积极配合治疗，早日康复。
肺部结节的治疗方法
肺部结节的治疗方法肺部结节是一种常见的肺部疾病，通常是在X光或CT检查中发现的。
对于肺部结节的治疗，医生会根据结节的性质和患者的具体情况来制定治疗方案。
一般来说，治疗肺部结节的方法包括观察、手术和药物治疗。
首先，对于一些良性的肺部结节，医生可能会采取观察的方式进行治疗。
这些结节通常是由感染、炎症或肺部疾病引起的，一般不需要特殊治疗。
医生会建议患者定期进行影像学检查，以确保结节没有发生变化。
如果结节没有增大或出现其他异常，通常不需要进行其他治疗。
其次，对于一些恶性的肺部结节，医生可能会建议进行手术治疗。
手术通常是在结节较大或存在恶性病变的情况下进行的。
通过手术，医生可以将肺部结节完全切除，以防止肿瘤的进一步扩散。
手术治疗对于一些早期肺癌患者来说是有效的，可以提高患者的生存率。
此外，药物治疗也是治疗肺部结节的一种重要方法。
对于一些恶性肺部结节，医生可能会建议患者接受化疗、靶向治疗或免疫治疗。
这些药物可以帮助控制肿瘤的生长和扩散，提高患者的生存率。
同时，药物治疗也可以帮助一些无法进行手术的患者控制病情，提高生活质量。
最后，对于一些无法进行手术治疗的患者，放射治疗也是一种重要的治疗方法。
通过放射治疗，医生可以利用高能射线杀死肿瘤细胞，减少肿瘤的体积，缓解患者的症状。
放射治疗通常是在患者无法进行手术治疗或手术治疗效果不佳的情况下进行的。
综上所述，肺部结节的治疗方法包括观察、手术、药物治疗和放射治疗。
医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗的效果。
希望本文对您了解肺部结节的治疗方法有所帮助。
肺部结节临床治疗方案
肺部结节临床治疗方案肺部结节是指在肺部发现的直径小于3cm的局部病变。
与此同时，它也是最常见的肺癌的早期表现之一。
因此，严密地评估和确定肺部结节治疗方案非常重要。
治疗方案不仅取决于患者的个人情况，也要考虑肺部结节的病理特征。
本文将介绍当前临床上可用的治疗方案，包括外科手术治疗、放疗和化疗。
外科手术治疗外科手术是治疗肺部结节的首选方法。
如果肺部结节经过多次随访后并且大小没有发生变化或增加，医生通常会建议患者进行外科手术。
依据肺部结节的位置和大小，手术可以是肺泡切除术、肺楔形切除术或肺叶切除术。
如果肺部结节在靠近支气管的位置，医生还可能会选择进行纤维支气管镜下手术。
外科手术治疗肺部结节有一定的风险和副作用。
其中，最常见的是会破坏患者的肺功能，并可能导致呼吸困难和咳嗽等症状。
此外，手术后还有可能出现感染和出血等并发症。
因此，在手术治疗之前，医生需要具体评估患者的情况以确定手术是否适合该患者。
放疗放疗是一种治疗肺癌和肺部结节的非手术治疗方法。
如果患者的肺部结节不适合手术，并且患者不能耐受化疗，放疗是一个可行的治疗选择。
外放疗其实分两种，一种是经典意义上的电视放射治疗，一种是经过计算机辅助精确定位和模拟形体呈现的三维放疗技术。
其中，后者是更新的放疗技术，根据病人的CT图像数据，精确定位肿瘤，将射线束聚焦在肿瘤上，减少了对正常组织和器官的辐射所致的不良影响。
放疗的优点是治疗期间患者不需要住院和手术，同时对肺功能影响较小。
然而，放疗可以有一些副作用，例如疲劳，呼吸困难，肺炎和咳嗽等症状。
在放疗治疗过程中，医生会密切监测患者的病情并对可能出现的副作用进行处理。
化疗化疗是一种药物治疗，它可以通过杀死癌细胞来缩小肺部结节。
如果患者不适合手术或放疗治疗，或者肺部结节已扩散到其他部位，化疗是治疗肺部结节的另一种选择。
化疗通常是在局部麻醉和介入性肺活检之前进行。
化疗会对患者的免疫系统和身体造成一定的损害，并会引起胃肠道不适、头发脱落、疲劳等不适感。
肺结节的治疗方案都有哪些
肺结节的治疗方案都有哪些随着人们健康意识的提高和医疗检查技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高。
当发现肺结节后，大家最关心的问题往往就是：该怎么治疗？其实，肺结节的治疗方案并不是一概而论的，而是需要根据结节的大小、形态、位置、患者的身体状况等多种因素综合考虑。
接下来，咱们就详细说一说肺结节的治疗方案都有哪些。
首先，对于那些体积较小、形态规则、边界清晰、没有明显恶性特征的肺结节，通常采取的是定期随访观察的策略。
一般来说，初次发现肺结节后，如果结节的直径小于 5 毫米，医生可能会建议每年复查一次胸部低剂量 CT；如果结节的直径在 5 8 毫米之间，可能会让半年到一年复查一次；而对于 8 10 毫米的结节，复查的间隔时间可能会缩短至 3 6 个月。
在随访过程中，医生会密切关注结节的大小、形态、密度等变化。
如果结节在一段时间内没有明显变化，那么继续随访就可以；但如果结节出现了增大、形态变得不规则、密度增高或者出现了其他可疑的恶性特征，就需要进一步的处理了。
对于一些虽然暂时不考虑恶性，但存在一定风险因素的肺结节，比如患者有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等，医生可能会根据具体情况，选择更积极的治疗方法。
其中，经皮肺穿刺活检是一种常用的诊断和治疗手段。
通过在 CT 等影像学设备的引导下，将一根细针穿刺到肺结节部位，获取组织样本进行病理检查，以明确结节的性质。
如果病理结果提示为良性，那么可以继续观察；如果是恶性，就需要采取相应的治疗措施。
当肺结节被高度怀疑为恶性或者经过病理证实为肺癌时，手术治疗往往是首选的方案。
目前，常见的手术方式包括楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术等。
楔形切除术适用于位于肺外周、体积较小的结节；肺段切除术则适用于位置较深、但范围相对局限的结节；而肺叶切除术一般用于结节较大、侵犯范围较广的情况。
在手术过程中，医生还可能会进行淋巴结清扫，以判断是否有淋巴结转移，并进一步确定肿瘤的分期和后续的治疗方案。
肺结节诊疗策略
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征 象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5mm的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随 访（图3）。
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强， 头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PETCT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期 采用不同治疗方法。
（一）非小细胞肺癌
（1）I期肺癌治疗 包括Ia期（T1a,bN0M0）和Ib期（T2aN0M0），治 疗方法主要是手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫 以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患 者不推荐辅助Байду номын сангаас疗。对不能耐受手术的患者，立体定向 放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）可作为 根治 I期肺癌的可行手段。此外，射频消融（radio frequency ablation, RFA）也是治疗选择之一，但RFA不推荐用于靠 近肺部大血管的肿瘤。
实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)Mixed GGO
onset
2 yrs later
单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
肺结节的诊疗策略
实性肺结节（solid nodule）间质血管都看不见。
亚实性肺结节（subsolid nodule）包括纯磨玻 璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）。
混合性肺结节（mixed ground-glass nodule， mGGN），也称部分实性结节（part solid nodule），表现为间质样改变，中间实性，周 围是磨玻璃样。
5、结节发生在右上肺叶者？
肺结节的评估手段
一、临床信息：患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺 部疾病史、个人和家族肿瘤史及其治疗经过和转归， 总之是否存在肺癌的危险因素。
二、影像学检查：胸部CT扫描获得肺结节的大小、形 态、密度、边缘及内部特征等信息。推荐肺结节患者 行胸部低剂量螺旋CT检查时，结节处行病灶薄层（≤ 1 mm层厚）扫描。
2、鳞状细胞癌抗原 squarmous cell carcinoma antigen SCC：对 肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
3、癌胚抗原 carcino-embryonic antigen CEA：目前血清中CEA 的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗 效观察。
4、 神经特异性烯醇化酶neurone specific enolase NSE：用于小 细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
一、肺结节的定义和分类
肺结节的定义
肺结节为影像学显示直径≤3 cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部 阴影。可为单发或多发，不伴有肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
局部病灶直径>3 cm者称之为肺肿块。
肺结节分类——数量
孤立性肺结节 SPN；孤立性肺结节为单 发的软组织阴影，其边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕。 胸外科教科书上称之为 coin lesions。
CT肺结节及处理对策
优点在于手术简单、创伤小、恢复快 ；缺点是对于位置较深的结节可能无 法完全切除。
优点在于能够彻底切除病变组织，降 低复发风险；缺点是手术创伤大，对 肺功能影响较大。
肺段切除术
优点在于能够保留更多正常肺组织， 减少肺功能损失；缺点是手术难度相 对较高，需要更精确的术前评估和术 中操作。
术后并发症预防措施
CT肺结节及处理对策
汇报人：XX
2024-01-23
目录
• 肺结节基本概念与分类 • CT检查在肺结节诊断中应用 • 肺结节良恶性鉴别与处理策略 • 药物治疗在肺结节中作用与效果评价 • 手术治疗在肺结节中适应症与术式选择 • 放射治疗和介入治疗在肺结节中应用前景探讨
01
肺结节基本概念与分类
定义及发病原因
抗肿瘤药物
用于治疗由恶性肿瘤引起 的肺结节，通过抑制肿瘤 细胞生长、促进肿瘤细胞 凋亡等方式发挥作用。
效果评价方法及标准
影像学评价
通过CT、MRI等影像学检查手段， 观察肺结节的大小、形态、密度等变 化，评估治疗效果。
症状评价
根据患者症状的变化，如咳嗽、胸痛 、呼吸困难等症状的缓解程度，评估 治疗效果。
3
肺结节直径在0.8-1cm之间，但具有高危因素（ 如年龄大于50岁、吸烟史等）；
手术适应症及禁忌症
• 肺结节直径小于0.8cm，但经长期随访观察，发现结节持 续增大或密度增高。
手术适应症及禁忌症
01
手术禁忌症
02
03
04
肺功能严重受损，无法耐受手 术；
存在严重心、肝、肾等器官功 能障碍；
全身状况差，如恶病质、严重 营养不良等。
治疗效果和患者的生活质量。
02
个体化治疗
肺结节的治疗方法有哪些
肺结节的治疗方法有哪些随着人们健康意识的提高和医学检查技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高。
很多人在得知自己肺部有结节后，往往会感到紧张和担忧，不知道该如何应对。
其实，肺结节并不一定意味着严重的疾病，关键在于正确评估和选择合适的治疗方法。
接下来，我们就来详细了解一下肺结节的治疗方法。
首先，我们需要明确肺结节的定义和分类。
肺结节是指在肺部影像学检查（如 X 光、CT 等）中发现的直径小于 3 厘米的圆形或类圆形病灶。
根据结节的性质，可分为良性结节和恶性结节。
良性结节包括炎性结节、肺结核球、错构瘤等；恶性结节则主要是肺癌。
对于良性肺结节，通常采取的治疗方法是观察和随访。
如果结节较小（一般小于 8 毫米），形态规则，没有明显的恶性特征，医生会建议患者定期进行胸部 CT 检查，观察结节的大小、形态、密度等变化。
随访的时间间隔通常根据结节的大小和特征而定，可能是 3 个月、6 个月或 1 年。
在随访过程中，如果结节没有变化或逐渐缩小，一般可以继续观察；如果结节增大、形态发生改变或出现其他可疑的恶性征象，就需要进一步评估和治疗。
对于一些炎性结节，医生可能会根据患者的具体情况给予抗感染治疗。
通过使用抗生素等药物，消除肺部的炎症，有可能使结节缩小或消失。
当肺结节被高度怀疑为恶性或经过随访发现有恶变倾向时，就需要采取更积极的治疗措施。
手术治疗是肺癌早期的主要治疗方法之一。
常见的手术方式包括楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术等。
手术的目的是彻底切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常的肺组织，以保证患者术后的肺功能。
除了手术治疗，放疗也是治疗肺结节的一种方法。
放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，对于一些不能手术或手术后需要辅助治疗的患者具有重要意义。
例如，对于因身体状况不能耐受手术的早期肺癌患者，放疗可以作为替代治疗手段；对于手术后有残留肿瘤细胞或淋巴结转移风险的患者，放疗可以降低复发的风险。
化疗则主要用于晚期肺癌或手术后复发转移的患者。
治疗肺结节的经验方
治疗肺结节的经验方肺结节是指在肺组织中出现的直径小于3厘米的小肿块。
在临床上，肺结节通常是通过X射线、CT扫描或磁共振成像等影像学检查发现的。
对于肺结节的治疗，需要根据结节的性质和患者的具体情况来确定治疗方案。
下面将介绍一些常见的治疗经验方，供大家参考。
1. 观察治疗对于直径小于1厘米的肺结节，且无任何症状的患者，可以选择观察治疗。
每隔3-6个月进行一次影像学检查，观察结节的生长情况。
如果结节没有明显增大，且没有出现其他不适症状，可以继续观察治疗。
这种治疗方法适用于年轻患者和结节性质良性的患者。
2. 药物治疗对于某些特定类型的肺结节，如感染性结节或结核结节，可以选择药物治疗。
在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况和病原体的敏感性选择合适的药物，并按照医生的建议进行治疗。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种非手术治疗方法，适用于直径小于3厘米的肺结节。
该治疗方法通过经皮穿刺将导丝和射频电极引入结节内部，利用高频电流将结节内部的细胞破坏，达到消融肿块的目的。
射频消融治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需要在专业医生的指导下进行。
4. 外科手术治疗对于直径大于3厘米的肺结节，或者有明显恶性特征的结节，建议采用外科手术治疗。
手术可以通过胸腔镜或开胸手术的方式进行。
手术时，医生将切除肺组织中的结节，并进行病理学检查以确定结节的性质。
外科手术治疗风险较大，需要在专业医生的指导下进行。
除了上述治疗方法外，还可以根据具体情况使用其他辅助治疗方法，如放疗、化疗等。
在进行治疗时，需要注意以下几点：1. 确定结节的性质在制定治疗方案前，需要通过病理学检查或其他检测手段确定结节的性质。
不同性质的结节需要采取不同的治疗策略。
2. 综合考虑患者的整体情况在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等因素。
年轻患者和结节性质良性的患者可以选择保守治疗，而对于年龄较大或有恶性特征的患者，可能需要采取更积极的治疗方法。
3. 密切随访无论采取何种治疗方法，都需要进行密切的随访。
中国专家共识肺结节的手术治疗指南
中国专家共识肺结节的手术治疗指南肺结节是指肺部影像学上检测到的直径小于3厘米的圆形或椭圆形影像结节。
肺结节可以是良性的，也可能是恶性的，因此对于肺结节的处理十分重要。
随着医疗技术的发展，手术治疗成为一种有效的肺结节治疗方式。
中国专家经过研究和实践，达到了共识，并制定了相应的肺结节手术治疗指南。
一、概述肺结节的手术治疗指南旨在规范肺结节手术治疗的标准和原则，提高手术治疗的安全性和效果。
该指南基于中国专家的临床经验和最新的研究成果，经过反复讨论和修订而成。
二、适应症1. 直径超过3厘米的肺结节，无论其性质如何，均需考虑手术治疗。
2. 直径小于3厘米的肺结节，根据结节的形态、生物学特性和患者的整体情况进行综合评估，决定是否进行手术治疗。
三、术前准备1. 综合评估患者的年龄、性别、病史、临床表现、影像学特征等，制定个体化治疗方案。
2. 术前评估患者的肺功能、心功能等，并进行相应的准备工作。
3. 定位浸润性肺结节的位置和范围，明确手术方式和术后处理方案。
四、手术治疗方式根据肺结节的性质和患者的整体情况，选择合适的手术治疗方式。
目前常用的手术治疗方式包括：1. 肺楔形切除术：适用于直径小于3厘米、表面光滑或部分凹陷的良性肺结节。
2. 胸腔镜手术：适用于直径小于5厘米且位置适中的肺结节。
3. 开胸手术：适用于复杂肺结节、恶性肺结节或胸腔镜手术无法完成的情况。
五、术后处理1. 对于良性肺结节，根据术后病理分析确定患者的后续治疗方案，包括随访观察、药物治疗等。
2. 对于恶性肺结节，根据术后病理分析确定患者的综合治疗方案，包括化疗、放疗、靶向治疗等。
六、并发症及处理手术治疗过程中可能出现的并发症包括出血、感染、肺不张等。
应加强术中观察，严密监测患者的生命体征和肺功能。
一旦发现异常情况，应及时采取相应的处理措施。
七、随访观察对于手术治疗后的患者，应进行定期随访观察，评估患者的生活质量和疗效。
随访内容包括体格检查、影像学检查、症状评估等。
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毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示
恶性
胸膜凹陷征
血管集束征：恶性征象
结节内部结构 值与增强：增强后值升高≥20提示恶性，<20提示良性 空洞：后壁，内缘凹凸不平，偏心空洞提示恶性 空泡征、细支气管充气征提示恶性 钙化：一般提示良性，但爆米花、偏心钙化不排除恶性 脂肪组织：结节内脂肪组织提示良性
标准：直径≥15 或表现出恶性征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁 空洞）的直径介于8 15 之间的肺实性结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内 科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要 进行进一步检查（包括支气管镜、增强扫描、正电 子发射（ , ）扫描，经皮肺穿刺 活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高 度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治 疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息 1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决 定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访（图 3）
, (2016 )
肺癌的高危人群
识别高危人群
风险状态
高危组：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史<15年； 或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外有被动吸烟除外
的项危险因ห้องสมุดไป่ตู้。
中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包 年，无其它危险因素。
低危组：年龄小于50岁，吸烟史<20包年
二、肺结节的定义与分类
（2）直径<5 的纯磨玻璃密度结节定义为低危结 节，建议年度复查观察生长性。结节具有生长性建议 手术，无变化或缩小建议继续长期随访，随访时间不 小于3年。
（四）多发肺结节的处理
多发肺结节的处理原则主要基于危险度 最高的结节。对于多发高危险度结节， 应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多 发部分实性及亚实性结节。对此类结节， 建议多学科会诊。
提示良性的临床因素 年龄<40岁 无吸烟 无恶性肿瘤史 既往肺结核史或接触史 有类风湿性关节炎 血管炎、免疫功能低下者
肺结节良恶性的判定-影像学评估
部位： 上叶 其它部位
结节大小、倍增时间 结节越大，恶性可能
越大
倍增时间1-18月提示
恶性可能
结节征的边缘特征
分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 15 且无明显恶性征象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度 随访（图3）。
（4）随访过程中的新发结节
根据其直径大小进行进一步处理，高危结节 处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能 性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高 （图4）。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略
鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高， 因此其肺癌风险度评价标准不同。
（1）直径>8 的部分实性结节定义为高危结节， 应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体 会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重 建扫描，薄层增强扫描，经皮肺穿刺活检）明确 诊断、手术切除或3个月后进行复查。若结节3个月后 没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。 若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续监 测，无变化者建议长期年度复查，随访时间不小于3 年。
孤立肺结节
结节： ≤3 小结节：<1 微结节：<5
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3 小结节：<1 微结节：<5
实性结节 部分实性结节 磨玻璃密度结节（）
, (2016 )
实性结节
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)
2
单纯毛玻璃影 :
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
1）临床评估 2）影像学评估 3）临床肺癌概率
（2）直径≤8 的部分实性结节定义为中危结节， 建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层扫 描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生 长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期随访， 随访时间不小于3年。
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
（1）直径>5 的纯磨玻璃密度结节定义为中危结 节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续检测， 结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长 期随访，随访时间不小于3年。
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹增强，头 颅双倍剂量增强，有条件可行检查，对于 确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗 方法。
提纲
1、流行病学 2、肺结节定义与分类 3、肺结节的评估方法 4、肺部结节的肺癌风险评估处理策略 5、 肺癌的治疗 6、小结
, (2016 )
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男 性或女性，均居癌症死亡的首位 ，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已 为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。 2011年，美国国家肺癌筛查试验（ , ）首次报告低剂量螺旋计算机断层 扫描（ , ）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率 。 在研究中，筛查组中96.4%的阳性结节为良性，我国农村肺癌早诊早治项 目的假阳性率也较高。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医 疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理 。
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估 梅奥模型
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
（一）肺实性结节
（1）肺癌高危结节
, (2016 )
肺结节良恶性的判定-临床评估
临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿瘤 史 肺部疾病史
, (2016 )
年龄>40岁 提示恶性的临床因素 吸烟>20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关
节痛