胎盘植入病人的护理新ppt课件
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胎盘植入病人护理
危害与并发症
危害
胎盘植入可导致严重的产后出血、植 入性胎盘、子宫破裂和感染等并发症 ，对产妇和胎儿造成严重威胁。
并发症
植入性胎盘是胎盘植入的严重并发症 之一，可导致大量出血和休克；子宫 破裂可导致胎儿死亡和产妇严重出血 ；感染可导致产褥感染和败血症等。
02
胎盘植入病人护理评估
生命体征评估
体温
监测病人的体温，观察 是否有发热或感染迹象
适当活动
在医生允许的范围内，进行适 当的活动，如散步、瑜伽等， 以促进血液循环和身体恢复。
保持卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持外阴清洁，以预防感染。
心理护理
给予病人心理支持和安慰，帮 助其缓解焦虑、恐惧等不良情
绪，增强治疗信心。
04
胎盘植入病人心理护理
心理疏导与支持
了解病人的心理状态
医护人员应及时了解病人的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪，以便进行针对性的心理疏导。
解释疾病知识
向病人解释胎盘植入的相关知识，包括病因、治疗方法和注意事项 等，帮助病人正确认识自己的病情。
提供情感支持
医护人员应给予病人情感上的支持，鼓励他们积极面对疾病，增强 信心和勇气。
家属沟通与教育
与家属建立联系
医护人员应与病人家属建立联系 ，告知他们病人的病情和护理方 法，以便家属能够更好地照顾病
THANKS
谢谢您的观看
心理需求
了解病人对心理支持的需 求，如需要安慰、倾听、 指导等。
家庭支持情况评估
家属认知
了解家属对胎盘植入疾病 的认知，是否能够理解和 支持病人的治疗和护理。
家属配合
评估家属是否能够积极配 合病人的治疗和护理，如 提供生活照顾、心理支持 等。
胎盘植入诊治指南PPT课件
足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
1（ ）2（ ）3（ ）4（ ） 无（ ）有（ ）： 无（ ）有（ ）： 无（ ）有（次数： ） MR提示植入
胎盘内异质性回声 肌层中断或膀胱隆起
陷窝 膀胱子宫界限胎盘突出膀胱 多普勒怀疑植入
术前会诊：麻醉 泌尿外科 妇瘤科
放射介入科 新生儿科
化验： 血常规 凝血功能
3 (9.8) 1 (3.2) 1 (3.2)
P
.34 .053 .02 .49 .01
.10
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
缩短新生儿ICU住院天数
Birth weight(g) NICU admission
NICU LOS(d) Hospital LOS(d) Antenatal sterids
1.胎盘植入发生率呈现逐年上升趋势 2.胎盘植入是导致产后出血、早产的主要原因 3.分娩前诊断可以降低母儿并发症发生率 4.有指征选择保守治疗方法可降低产后出血量 5.综合治疗可提高救治成功率
1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件
手剥胎盘 胎盘原位保留 P
（n=13例）
（n=20例）
Hysterectomy
11 (84.6)
3 (15.0)
.001
Transfusion patients
12 (92.3)
16 (80.0)
.63
Red blood cells (mL)
保守治疗 保守治疗患者逐年上升
保守治疗出现并发症（167例）
Obstet Gynecol 2010;115:526–34
五.胎盘原位保留治疗治疗：
目前无准确方法----HCG是有效监测指标吗？
植入性胎盘ppt课件
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30
谢谢
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植入性胎盘
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1
定义：
植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。
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2
病因
正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处
绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易
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22
鉴别诊断
胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起 大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤 等所致。
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发生植入性胎盘。
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3
病理
根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层
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4
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5
病理
根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分： 完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒
毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层，
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பைடு நூலகம்
12
诊断
4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消 失。观察这一现象时，需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察；
胎盘植入 ppt课件
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of abnormally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
治疗方法 术后未接受其他辅助治疗方法 术后接受了MTX治疗 胎盘原位保留者接受动脉栓塞治疗
例数 26 22 12
失败 4 5 3
77%病例避免子宫切除术。术后16例胎盘自行脱落，8例 再次妊娠。
保守治疗的成功似乎与原位保留的胎盘大小有关。胎 盘的退化与残留的胎盘大小无关。 29例胎盘完整原位保留者使用了MTX，但没有证据显 示这一措施有效或是没有害处。 血HCG值逐渐降低并不是评价保守治疗成功的有效指 标。
剖宫产子宫切除术
➢ 经产妇围生期子宫切除的发生率为1：3976，而初产妇 为1：2840； ➢ 围生期子宫切除的指征有34%是API；
剖宫产，保守处理胎盘(胎盘留在原位)
➢ 胎盘往往留在原位； ➢ 期待疗法； ➢ 期待疗法+子宫动脉结扎； ➢ 辅助药物治疗：MTX、促性腺激素释放激素类似物、 米非司酮和米索前列醇。
保守治疗的前提是选择病例，出血少、有保留生育的要 求、有充分的技术支持和严密的监测。
外科方法保守处理胎盘
➢ 移除胎盘+气囊填塞止血；子宫压迫缝合、栓塞 或结扎子宫动脉、和/或结扎髂内动脉的前支、部 分切除植入的子宫肌壁； ➢ 文献报道子宫动脉栓塞术治疗API的成功率为 62-71%； ➢ 子宫缝合的方法有改良B-Lynch缝合、平行垂直缝合 (parallel vertical suture)子宫下段和方形缝合(the square
胎盘植入-精品医学课件
胎盘植入
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
妇产科胎盘滞留患者疾病诊断与护理PPT课件
粘连性胎盘
处理
辅助胎盘粘连分离法。将脐带断端严密消毒后注入无菌生理盐水 400～ 500ml，使胎盘膨胀易于剥离。但如果胎盘滞留过久，此法不易成功。若 患者大量出血，应争取时间行人工胎盘剥离术。
05
植入性胎盘
植入性胎盘
系指胎盘生长于子宫肌组织内，胎
01
盘下无底蜕膜存在，轻者胎盘仅植
入子宫肌浅层，重者可贯穿肌层达
出血不多。可稍待，30分钟后胎盘仍不排出，可试行Crede 手法，从腹部人工迫出胎盘。如无效或出血多时应 尽快输液、输血，重新消毒外阴、阴道，导空膀胱，在全麻下行人工剥离胎盘术。
人工胎盘剥离术。要注意左手于腹部固定子宫底并协助右手宫内的操作。右手五指以圆锥状进入宫腔后伸平、 微屈、贴拢，沿着胎盘与t壁的附着间隙，由下而上，向两侧逐渐钝性分离。若胎盘粘连坚固，且深浅不一，切 勿向宫壁深部分离而损伤子宫。待胎盘完全剥离后方可取出。切忌尚未完全剥离而急于撕拉，特别是附着于子 宫底及宫角处的胎盘，均不容易自行剥离，要更加小心。整个操作过程要一次完成，以减少感染与出血。术后 要详细检查胎盘。如有不全或副叶胎盘。应将其取净，术后应用宫缩剂及足量抗生素预防感染。
3
4
中药治疗：生化汤，主要成分有当归 8g，川芎 3g，桃 仁6g，炙甘草5g，蒲黄5g，红花6g，益母草9g，泽兰3g， 炮姜 6g，南山楂 6g，五灵脂6g，水煎服，每日1剂，每 天2次，5天为一疗程。
介入治疗：盆腔血管栓塞术。或经子宫动脉注入 MTX。
感谢聆听
汇报人姓名
植入性胎盘
病因
经产妇有生殖系统感染或子宫手术史，如剖宫产、子宫肌瘤摘除 术、多次刮宫、胎盘粘连经手取使子宫内膜受到损伤或感染发炎。
其他。子宫畸形、残角子宫、子宫憩室或胎盘本身畸形、 异常。
前置胎盘植入精品医学课件
胎盘植入面积大，短时间可大量出血，立即使用加温输血仪快速输注悬浮红细
胞，同时快速补充晶体液、胶体液，联合使用血管活性药物，维持患者的有创动 脉压不低于100 /50 mm Hg。
若仍有明显出血，立即行双侧髂内动脉球囊阻断术，彻底止血，无活动性 出血后关腹，控制阻断时间，避免下肢等重要重要脏器血栓形成，预防缺 血再灌注损伤。手术过程中维持患者有创动脉压维持 100 /50 mm Hg 以上， 心率 ＜ 100 次/min。
超声引导下右颈内静脉置 管
有创动静脉压力监测
配麻醉用药
124/81
108
10
麻醉过程
时间 8:50 膀胱经下输尿管双J管置入 8:55 介入/手术 麻醉操作/给药 超声引导下双侧腹横 肌平面+腹直肌前鞘 阻滞（利多卡因 200mg+罗哌卡因 150mg+NS 25ml） 面罩吸氧 NIBP/ART 130/83 128/80 115/77 120/77 HR 100 95 100 113 82 82 CVP 11 12 12 12 12 9 112 028 HGB HCT
病历资料
既往史：儿时患有“癫痫”发作病史，未正规用药，成年后未再发也；否认有药物过敏史， 平素月经周期规则，14岁初潮，30天一个月经周期。5-6天干净，量中，无痛经，已婚，孕 3产1，2年前行剖宫产，丈夫及女儿体健。 专科查体：T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP108/69mmHg。心肺听诊无异常, 腹隆起，肝 脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高28cm,腹围97cm，胎位LOA，胎心率140次/分，腹软， 可扪及不规则宫缩，外阴见少量血污，未见活动性出血 ,未阴窥及肛查。 辅助检查：B超：胎位LOA;BPD74mm，FL58mm;羊水暗区49mm;胎盘位于子宫后壁，厚26mm， 钙化度0度。胎盘下缘完全覆盖宫内口。MRI提示：胎盘完全性植入达肌层，膀胱部分侵袭。 孕期检查：ABO血型：“0”型，Rh血型:(-）。血常规，血凝、肝、肾功，电解质，血糖均 未见异常。 入院诊断：1、G3P1宫内妊娠31＋6W单活胎LOA先兆临产，2、凶险性前置胎盘伴出血，3瘢痕 子宫，4、癫痫？。
胎盘植入护理
护理措施
从孕早期开始监测血hCG水平 ，定期进行B超检查，加强孕期
保健指导
结果
成功妊娠至足月，分娩方式根 据前置胎盘情况而定，可能存 在产后出血、子宫切除等风险
THANKS
超声检查：可观察胎盘与子宫肌 层的结构关系，有助于诊断胎盘 植入。
病理学检查：对于疑似胎盘植入 的病例，病理学检查可以确诊。
02
胎盘植入对母体的影响
妊娠期并发症
妊娠期高血压疾病
胎盘植入可能导致妊娠期高血压疾 病的发生，包括子痫前期和慢性高 血压。
妊娠期糖尿病
胎盘植入可能增加妊娠期糖尿病的 患病风险，对母体和胎儿的健康产 生不良影响。
药物治疗
抗生素的应用
胎盘植入患者往往合并感 染，因此需要使用抗生素 预防感染。
止血药物的应用
出血量较大时，可使用止 血药物，如维生素K、止 血敏等。
宫缩剂的应用
使用宫缩剂可促进子宫收 缩，从而减少出血。
手术治疗
手术指征
对于病情较重的患者，如出血量大、保守治疗无效等，需及时采取手术治疗。
手术方式
主要包括子宫切除术和子宫保留术。对于年轻患者，如需保留生育功能，可采用 子宫保留术，但需在手术中保留足够的子宫肌层厚度。
04
胎盘植入的预防
提高产前检查意识
定期进行产前检查
产前检查能够及早发现胎盘植入的风险，包括前置胎盘、胎 盘早剥等异常情况，以便采取必要的措施进行干预。
关注孕期身体状况
孕妇在孕期要密切关注身体状况，如出现异常出血、腹痛等 要及时就医，避免病情恶化。
注意孕期保健
保持健康的生活方式
孕期要注意健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、避免接触有害物质等 ，以降低胎盘植入的风险。