急性胃肠炎-儿科病历模版
胃肠炎病历模板范文
胃肠炎病历模板范文英文回答：Gastroenteritis is a common condition that affects the stomach and intestines. It is characterized by symptoms such as diarrhea, vomiting, abdominal pain, and sometimes fever. I have personally experienced gastroenteritis before and it was not a pleasant experience.I remember one time when I had gastroenteritis, I woke up in the middle of the night with severe stomach cramps. I rushed to the bathroom and started vomiting. It was a terrible feeling, and I couldn't keep anything down, not even water. The next day, I had to stay home from work because I was still feeling weak and had frequent episodes of diarrhea.During my recovery, I followed my doctor's advice and drank plenty of fluids to stay hydrated. I also ate small, bland meals to ease the strain on my stomach. It took a fewdays for my symptoms to completely go away, but I gradually started feeling better.Gastroenteritis can be caused by a variety of factors, including viral or bacterial infections, contaminated foodor water, and even stress. It is important to practice good hygiene, such as washing hands regularly, to prevent the spread of the infection. It is also advisable to avoideating raw or undercooked foods, especially when travelingto areas with poor sanitation.中文回答：胃肠炎是一种常见的疾病，影响到胃和肠道。
胃肠炎病历模板范文
胃肠炎病历模板范文英文回答：I remember a time when I had a case of gastroenteritis. It was a rather unpleasant experience, to say the least. Gastroenteritis, also known as stomach flu, is an inflammation of the stomach and intestines. It can be caused by a viral or bacterial infection, and it often leads to symptoms such as nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain.In my case, I woke up one morning feeling extremely nauseous. I couldn't keep anything down, not even a sip of water. My stomach was churning, and I felt like I was going to vomit at any moment. I also had a constant urge to go to the bathroom, as my diarrhea was relentless.I decided to visit my doctor, who confirmed that I indeed had gastroenteritis. He prescribed me some medication to help alleviate the symptoms and advised me todrink plenty of fluids to prevent dehydration. He also recommended that I stick to a bland diet until my stomach settled down.Over the next few days, I followed my doctor's advice and took the prescribed medication. I also made sure to drink lots of water, as well as electrolyte-rich drinkslike sports drinks and coconut water to replenish my body's fluids. I avoided spicy and greasy foods, opting insteadfor plain rice, boiled chicken, and steamed vegetables.Gradually, my symptoms started to improve. The nausea subsided, and my diarrhea became less frequent. I began to regain my appetite and was able to eat more substantial meals. Within a week, I was back to my normal self.Gastroenteritis can be quite debilitating, but with proper care and treatment, it is usually a self-limiting condition. It is important to rest, stay hydrated, and follow a healthy diet to aid in recovery. It is alsocrucial to practice good hygiene, such as washing hands regularly, to prevent the spread of the infection.中文回答：我记得有一次我患上了胃肠炎。
急性肠胃炎病历本怎么写
急性肠胃炎病历本怎么写
主诉：恶心、呕吐，腹痛、腹泻XX时间
现病史：患者自述于入院前XX时间因XX原因（进食不洁食物等）后，于XX时间出现恶心、呕吐，腹痛、腹泻，呕吐物性质（一般为胃内容物），每次呕吐量约XXvml，腹痛为（阵发性，持续性，钝痛等）如为阵发性注明时间，腹痛缓解的因素；腹泻次数、量ml、性质（稀便，糊状便，水样便等）。
发病后治疗经过：有没有去其他地方诊治，如有，注明诊治过程及用药情况，患者不能描述具体药名时则注明（具体治疗经过及用药不详！）治疗效果（一般不佳，治好了就不用来了）。
发病以来一般情况（是否头晕、心悸等），小便情况（色、量）。
既往史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
个人史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
婚育史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
月经史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写，如为男性或幼女则省略）
家族史：诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
体格检查
诊断书上有···（参考根据问诊内容详尽书写）
首次病程---
患者姓名，性别，年龄。
现病史···
查体：一般情况+专科体检
初步诊断：急性胃肠炎
鉴别诊断：内科学（急性胃肠炎之鉴别诊断）
诊疗计划：入院检查+护理级别+初步处理+拟给予···处理。
大名：
年月日。
急性胃肠炎病历模板之欧阳计创编
入院记录主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后呈现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐呈现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天45次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自病发以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否定有“结核、伤寒”及其他沾染病史。
否定手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：怙恃均健在，否定家族中有遗传性及传沾染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿年夜淋凑趣。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等年夜等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性排泄物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常排泄物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无惨白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿年夜。
颈软无抵当，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿年夜。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩年夜，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血惯例：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性肠胃炎病历模板范文
急性肠胃炎病历模板范文一、基本信息。
咱这患者啊，是个挺年轻的小伙子呢。
他叫小李，今年22岁啦。
小李是个大学生，就住在学校宿舍里。
二、就诊原因。
这小李啊，为啥来看病呢？唉，就是这急性肠胃炎给闹的。
他跟我讲啊，前一天晚上和室友出去吃烧烤，那烧烤可香啦，什么烤串、烤鸡翅的，吃了不少。
还喝了冰啤酒，这一冷一热的，肠胃可就受不了喽。
当天晚上回到宿舍，肚子就开始咕咕叫，然后就一阵一阵地疼。
开始他还没太在意，以为就是吃多了，消化消化就好了。
结果啊，到了后半夜，疼得更厉害了，还开始拉肚子，一晚上跑了好几趟厕所，整个人都没精神了。
三、症状表现。
这小李的症状可不少呢。
肚子疼得是最明显的，他说就像有人在肚子里拧他的肠子一样，疼得他直冒冷汗。
而且这疼不是一直疼，是一阵一阵的，有时候疼得厉害，过一会儿又稍微好点，然后又疼起来了。
拉肚子也很严重，拉出来的都是稀水样的大便，一晚上拉了七八次呢。
还有啊，他感觉恶心，老是想呕吐，但是又吐不出来多少东西，就是那种胃里翻江倒海的难受劲儿。
整个人都没力气了，脸色也煞白煞白的，就像个病秧子似的。
四、既往病史。
我就问小李啊，以前有没有过这种情况呢？他想了想，说之前也有过一两次肚子疼、拉肚子，但是没这么严重，吃点药就好了。
他也没有什么其他的大病，就是偶尔会感冒啥的。
平时身体还算可以，就是比较喜欢吃那些不太健康的食物，像什么油炸的、辛辣的，而且还经常喝冷饮。
五、检查情况。
那我肯定得给他做些检查啊。
先给他量了量体温，还好，没有发烧。
然后给他做了个血常规检查，发现白细胞有点高，这说明他身体里可能有炎症呢。
又给他做了个大便常规检查，大便里有白细胞和红细胞，这就很符合急性肠胃炎的症状啦。
六、诊断结果。
综合他的症状、病史和检查结果啊，我就诊断他是急性肠胃炎了。
这病啊，就是吃坏了东西，把肠胃给折腾坏了。
七、治疗方案。
我就跟小李说啊，这病得好好治呢。
首先啊，得让肠胃休息休息，这几天就别吃那些乱七八糟的东西了。
儿童急性肠炎病例分析(转发)
患 主 儿：男，11个月。 诉：腹泻3天，低热1天。
现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花样便，无脓血、粘液，3-4次/天， 量较多，无发热，T 36.5℃，未予特殊处理及检查。 2015年9月2日就诊当天仍有腹泻，大便变成糊状，有“鼻涕样”粘 液，无红色样或柏油样便，且出现低热，T 37.5℃。 起病以来，患儿呕吐，无哭闹不安，无哭时泪少，无尿量减少，无 精神萎靡，无嗜睡、谵妄。胃纳可、睡眠好。
1.
ORS独特的钠/葡萄糖协同转运 机制，一个葡萄糖分子可以携 带多达260个水分子进入血液。
水的细胞间转运，直接吸 收进入血液。低渗透压提 高肠道对水的净吸收
ORSIII与标准ORS相比
---能减少粪便量、呕吐率及静脉补液率
--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天 --分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗
处方说明
处方说明：ORSⅢ 每袋冲水250ml，分次口服。
每次排大便后服用100ml左右。
葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid。
4小时后
患儿已服用口服补液盐III300ml.腹泻3次，粪便量约50ml 评估： R:30次/分，P:100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常， 眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。 心率100次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部 平软，肠鸣音活跃。 评估结论：无脱水 处理： 1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服。液体量：每次稀便后给予100ml 2、鼓励继续进食 3、每天随诊
小结
腹泻治疗的关键在于预防脱水和治疗脱水 急性胃肠炎的患儿，即使在没有脱水的时候，也要一开始采取补液治 疗（口服补液为主），以预防脱水的发生。
急性胃肠炎病历模板之欧阳育创编
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
急性胃肠炎病历模板之欧阳歌谷创编
主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。
现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。
非喷射性，呕吐物为胃内容物。
无咖啡样液体及其他异样。
呕吐后症状减轻。
渐出现阵发性脐周疼痛。
疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。
求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。
即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。
否认手术、外伤输血史。
无药物食物过敏史。
个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。
无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ W 25 Kg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛。
肝脾肋缘未触及。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。
肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。
双肾区无叩击痛。
辅助检查血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。
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住院病历首页
儿科病房床第（1）次入院住院号：13
姓名性别女年龄1岁1月民族壮族病史陈述者母亲籍贯广西都安婚姻未职业无出生地广西南丹
身份证号无可靠程度基本可靠
工作单位无电话
住址广西南丹县
入院日期2013年11月23日19时50分记录日期2013年11月23日21时30分
主诉：解黄色稀水样便伴呕吐1天。
现病史：其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟“急性胃肠炎”收我科住院治疗。
病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。
既往史：既往体健。
无心脏病、肾病、糖尿病等病史，无肝炎结核等传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史，无输血史。
按时进行预防接种。
个人史：患儿系足月顺产出生，新法接生，出生时情况好，生后母乳喂养，适时添加辅食，食欲一般，生长发育一般。
家族史：家族中无类似病人，无急慢性感染性疾病者，父母体健，非近亲婚配，家中其他人体健。
无家族遗传病史。
生活环境一般，周围无传染病流行。
体格检查
T 37.7℃HR120次/分R32次/分体重10.5kg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清醒，精神稍差，无脱水貌。
皮肤粘膜：皮肤红润，无黄染，皮肤弹性尚可，无皮疹、皮下出血点。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：头颅外形正常，双眼眶无凹陷，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
住院病历续页
姓名：儿科病房床住院号：13
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物。
鼻腔通畅，无鼻扇。
口唇无紫绀，咽充血，双扁桃体无肿大。
颈部：颈软，无抵抗，双侧对称。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：
胸廓：两侧对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄。
肺脏：双侧呼吸运动一致，呼吸节律均匀，无吸气三凹征。
两肺语颤对称，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管：无奇脉或水冲脉，无枪击音，未发现周围血管征。
腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹肌无紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，腹移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及气过水音。
外生殖器、肛门、会阴：未见异常。
脊柱四肢：无畸形，脊柱生理弯曲存在，四肢关节无红肿，无杵状指（趾），
神经系统：各生理反射尚存在，病理反射未引出。
辅助检查
暂缺。
初步诊断：急性胃肠炎
病例分型B型
医师：
2013年11月23日
住院病历续页
姓名：儿科病房床住院号：13
病程记录
2013-11-2320：30
患儿罗日旋，女，1岁1月。
因解黄色稀水样便伴呕吐1天于2013年11月23日19时50分由家人抱送入院。
病史特点及入院时情况：（1）患儿女性，1岁1月；（2）急性起病，病程1天；（3）：其母代诉患儿于1天前开始无明显诱因下解黄色稀水样便，约10次/天，量少，无脓血便，进食后呕吐胃内容物，无咖啡样物，非喷射性，无发热，无寒战、抽搐，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无气促、紫绀，今为进一步诊疗来诊，拟“急性胃肠炎”收我科住院治疗。
病后精神、睡眠尚可，食欲稍差，小便正常，体重增减情况不详。
（4）既往体健。
（5）查体：T 37.7℃HR120次/分R32次/分体重10.5kg 神清，精神稍差，无脱水貌，皮肤弹性尚可，发育正常，营养中等，头颅五官无畸形，眼眶无凹陷，口唇红润，咽充血，颈软，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊未见异常，腹平软，肠鸣音活跃，脊柱四肢未见异常，神经系统检查未见异常；（6）辅检：暂缺。
初步诊断：急性胃肠炎
诊断依据：患儿为1岁1月的幼儿，病程1天，以解黄色稀水样便、呕吐为主要表现。
查体见：精神稍差，无脱水貌，皮肤弹性尚可，腹平软，肠鸣音活跃。
鉴别诊断：（1）急性细菌性痢疾以发热、排粘液血便为主要表现，大便镜检有WBC、RBC、脓球；大便培养有助诊断。
（2）细菌性胃肠型食物中毒有同食者在同一潜伏期内集体发病的病史，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病原学检查有助于诊断;(3)急性坏死性出血性肠炎表现为呕吐、腹痛、排血水样便，全身中毒症状重。
诊疗计划：1.完善相关检查；化验血常规、电解质、大便培养等；
2.因考虑感染病毒所致，予病毒唑抗病毒治疗；
3.改善肠道微循环：654-2；
住院病历续页
姓名：儿科病房床住院号：13
4.补液、对症支持治疗。
医师：
2013-11-24 10：00 主治医生查房记录
今随黄鲲主治医师查房，患儿入院后至今晨解黄色稀水便约4次，量中，无便前哭闹，无粘液血便，无呕吐，无咳嗽，无咳痰，无气促，无紫绀，精神、睡眠、食欲好转，小便正常。
查体：T36.4℃，R30次/分，HR125次/分，精神可，无脱水貌，两肺呼吸音清，无罗音，腹软，肠鸣音稍活跃，余无特殊。
入院后化验血常规：WB C3.2×109/L， N47.3％，L28.1％，RBC3.83×1012/L， HGB110g/L， PLT174×109/L，血型“A”型，RH阳性。
大便常规、电解质、肝功能、心肌酶、肾功能正常。
CRP6.12mg/l，G6PD 868U/L，正常。
乙肝两对半：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。
Anti-HCV(-)，Anti-HIV(-)，梅毒初筛(-)。
黄鲲主治医师查看患儿后分析：患儿为1岁1月的幼儿，病程1天，以解黄色稀水样便、呕吐为主要表现。
查体见：精神稍差，无脱水貌，皮肤弹性尚可，腹平软，肠鸣音活跃。
据患儿病史及相关检查资料诊断“急性胃肠炎”明确。
治疗上继续予抗病毒、补液止泻等。
今治疗方案不变。
已遵嘱。
医师：
2013-11-25 10：00
今查房，患儿昨日至今晨解黄色稀水便约6次，量中，较前干，无便前哭闹，无粘液血便，无呕吐，无咳嗽，无咳痰，无气促，无紫绀，精神、睡眠、食欲好转，小便正常。
查体：T36.7℃，R30次/分，HR128次/分，精神可，无脱水貌，两肺呼吸音清，无罗音，腹软，肠鸣音稍活跃，余无特殊。
患儿大便次数仍较多，今日治疗上继续予抗病毒、补液止泻等。
病情继观。
医师：
2013-11-26 10：00 主治医生查房记录
今随黄鲲主治医师查房，患儿昨日至今晨解黄色稀烂便约5次，量中，无便前哭闹，无
住院病历续页
姓名：儿科病房床住院号：13
粘液血便，无呕吐，无咳嗽，无咳痰，无气促，无紫绀，精神、睡眠、食欲好转，小便正常。
查体：T36.2℃，R28次/分，HR124次/分，精神可，无脱水貌，两肺呼吸音清，无罗音，腹软，肠鸣音正常，余无特殊。
治疗后病情较前好转，今日继续原方案治疗，病情继观。
医师：
2013-11-27 10：00
今查房，患儿昨日至今晨解黄色稀烂便约4次，量少，较前干，无便前哭闹，无粘液血便，无呕吐，无发热，无咳嗽，无咳痰，无气促，无紫绀，精神、睡眠、食欲好转，小便正常。
查体：T36.3℃，R26次/分，HR128次/分，精神可，无脱水貌，两肺呼吸音清，无罗音，腹软，肠鸣音正常，余无特殊。
治疗后患儿病情较前好转，结合病情，请示上级医师同意后予办理带药出院。
医师：
住院病历续页
姓名：儿科病房床住院号：13
出院小结
姓名罗日旋性别女年龄1岁1月入院科室儿科出院科室儿科住院日期2013年11月23日出院日期2013年11月27日住院4天入院时病情摘要：患儿因解黄色稀水样便伴呕吐1天入院。
查体：T 37.7℃HR120次/分R32次/分神清，精神稍差，无脱水貌，皮肤弹性尚可，发育正常，营养中等，头颅五官无畸形，眼眶无凹陷，口唇红润，咽充血，颈软，听诊两肺呼吸音清，未闻及啰音，心脏听诊未见异常，腹平软，肠鸣音活跃，脊柱四肢未见异常，神经系统检查未见异常。
入院诊断：急性胃肠炎
住院诊疗经过：入院后化验血常规：WB C3.2×109/L， L28.1％，N47.3％，RBC3.83×1012/L， HGB110g/L， PLT174×109/L，血型“A”型，RH阳性。
大便常规、电解质、肝功能、心肌酶、肾功能正常。
CRP6.12mg/l，G6PD 868U/L，正常。
乙肝两对半全阴性。
Anti-HCV(-)，Anti-HIV(-)，梅毒初筛(-)。
入院后予抗病毒、补液、改善肠道微循环、对症支持等治疗。
治疗后患儿病情较前好转，结合病情，请示上级医师同意后予办理带药出院。
出院诊断：急性胃肠炎
出院时情况：患儿一般情况好，患儿昨日至今晨解黄色稀烂便约4次，量少，较前干，无发热，无咳嗽，无呕吐，二小便正常，精神睡眠食欲好，查体：生命征平稳正常，无脱水貌，腹软，肠鸣音正常，心肺未见异常。
出院医嘱：注意饮食卫生，不适随诊。
医师：
2013年11月27日。