第十五篇镇痛药
第十五章 镇 痛 药
第十五章镇痛药一、A1型题1．吗啡的临床应用为( )A．分娩止痛 B．感染性腹泻 C．心源性哮喘D．颅脑外伤止痛 E．支气管哮喘2．吗啡的作用有( )A．镇痛、镇静、止吐 B．镇痛、镇静、抑制呼吸C．镇痛、镇静、兴奋呼吸D．镇痛、欣快、止吐E．镇痛、欣快、散瞳3．慢性钝痛不宜用吗啡治疗的主要原因是( )A．对钝痛疗效差 B．可引起呕吐 C．可引起体位性低血压D．治疗量即抑制呼吸 E．久用易成瘾4．吗啡可用于下列哪种疼痛( )A．诊断未明的急腹症 B．分娩止痛 C．颅脑外伤D．癌症剧痛 E．胃肠绞痛5．喷他佐辛的特点是( )A．无呼吸抑制作用 B．可引起体位性低血压C．成瘾性很小，不属于麻醉药品 D．镇痛作用很强E．无止泻作用6．不属于哌替啶的临床应用的是( )A．术后疼痛 B．人工冬眠 C．心源性哮喘D．麻醉前给药 E．支气管哮喘7．胆绞痛应首选( )A．哌替啶十阿托品 B．吗啡 C．哌替啶D．罗通定 E．阿司匹林8．心源性哮喘应选用( )A．肾上腺素 B．麻黄碱 C．异丙肾上腺素D．哌替啶 E．氢化可的松9．吗啡中毒致死的主要原因是( )A．昏睡 B．震颤 C．呼吸麻痹D．血压降低 E．心律失常10．吗啡引起胆绞痛是因为( )A．胃肠道平滑肌和括约肌张力提高 B．抑制消化液分泌C．胆道括约肌收缩 D．食物消化延缓E．胃排空延迟11.下列哪个药物町用于人工冬眠( )A．吗啡 B．美沙酮 C．哌替啶D．芬太尼 E．阿法罗定12.下列有关吗啡镇痛作用的叙述，错误的是( )A．对各种疼痛都有效B．对持续性慢性钝痛强于间断性锐痛C．镇痛的同时可产生欣快感D．对间断性锐痛强于持续性慢性钝痛E．能消除因疼痛所致的焦虑、紧张、恐惧等13.对哌替啶的描述，错误的是( )A．用于创伤性剧痛 B．用于内脏绞痛 C．用于晚期癌症疼痛D．用于手术后疼痛 E．用于关节痛二、A2型题14.患者，男，53岁。
3个月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转，已两局用药。
第二十五章 镇痛药
药理作用
（1）镇痛、镇静： 镇静作用部位在边缘系统、蓝斑核 能改善由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反
应，加强吗啡的镇痛作用。
药理作用 （2）抑制呼吸
降低呼吸中枢对CO2的敏感性以及抑制脑桥呼吸 调节中枢 ① 治疗量可抑制呼吸
使呼吸频率↓潮气量↓每分通气量↓； 急性中毒时呼吸频率可减慢至2～3次/分，为急 性中毒时致死的主要原因。 ② 发生呼吸抑制的快慢及程度与给药途径和与 其他药物合用密切相关。
第二十五章 镇痛药 （analgesics）
镇痛时，意识清醒，其他感 觉不受影响；镇痛作用强， 反复应用易于成瘾。
镇痛药
中枢性镇痛药Leabharlann 剧痛、锐痛－强镇痛药、麻醉性镇痛药
炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药
脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药
镇痛药
血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药
抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用 三叉神经痛－抗癫痫药，卡马西平 偏头痛－麦角胺
2. 存在阿片受体的证明
吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效关系及立体特 异性，在脑内微量局部注射能产生明显的镇痛效应，并能 为特异性拮抗剂纳洛酮所阻断。这些都表明体内可能存在 着同阿片类物质有特异性结合的阿片受体。 1971年Goldstein首先用放射受体结合法证明脑内有特异性 的阿片结合。 1973年三个不同的实验室(Simon，Snyder，Terenius)用高 比活性的标记阿片物质各自证明了脑内阿片受体的存在。 此后放射受体结合便成为研究阿片受体的重要手段。
阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物，含有20多 种生物碱。如吗啡和可待因罂粟碱。 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除 焦虑和催眠。由于疗效显著，有“天赐良药”的美名。
[杜冷丁与吗啡的镇痛]十五水杨酸钠、度冷丁的镇痛作用
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[杜冷丁与吗啡的镇痛]十五水杨酸钠、度冷丁的镇痛作用篇一: 十五水杨酸钠、度冷丁的镇痛作用篇二: 长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁2009-2-6 14:11:26 点击：366 次杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众甚至医生仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。
中枢神经系统中毒组织重度纤维化肌痉挛、震颤如癫痫发作、抽搐因此，杜冷丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点，所以不适合用于慢性癌痛治疗，应该避免在癌症疼痛病人中使用。
芬太尼拉丁名：Fentanyl为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.05～0.1mg 2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.025～0.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.05～0.1mg个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。
有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
杜冷丁拉丁名：Pethidne度冷丁、唛啶、地美露作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。
本报讯以前晚期癌症患者或家人可凭《麻醉药品专用卡》到医院配杜冷丁，拿回家自己打。
但是从5月15日起，原《麻醉药品专用卡》将停止使用，杜冷丁只能在医院使用。
若违反我国麻醉药品和精神药品相关条例，药品流入非法渠道，相关人员应承担相应法律责任。
药理学教学大纲-药理学教学大纲
药理学课程教学大纲课程负责人：刘善庭开课单位：药理学教研室课程编码：课程中文名称：药理学课程英文名称：pharmacology药理学是研究药物与机体间相互作用规律及其原理的学科。
在医学课程中它以生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生物学、免疫学、分子生物学等为基础，为临床合理用药、防治疾病提供基本理论、基础知识和科学的思维方法，是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁学科。
本门课程的任务是通过药理学的理论教学为临床合理用药防治疾病提供理论基础；同时在正确掌握药理学基础理论、基础知识的基础上，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的工作能力，为培养基础与临床医学及药学专业人才奠定基础。
先修课程要求：生理学，生物化学，微生物学，免疫学，病理生理学等。
本教学大纲供信息专业使用学分：2 总学时：36 理论学时：36选用教材：药理学（第5版）主编：张丹参教学手段：多媒体考核方法：考试教学进程安排表：第一篇药理学总论第一章绪言一、学习目的通过本章的学习，掌握药理学、药物、药效动力学、药代动力学的概念，熟悉药理学的学科任务，了解药物与药理学的发展简史、新药开发与研究。
计划0.5学时。
二、课程内容第一节药理学的研究内容与地位(一)药物（drugs）、药理学的概念；药物和毒物（poisons）的关系与区别。
(二)药物效应动力学、药物代谢动力学的概念与内容。
(三)药理学的学科任务。
第二节药理学发展简史传统本草学阶段、近代药理学阶段、现代药理学阶段第三节药理学研究方法实验药理学方法、实验治疗学方法、临床药理学方法三、重点、难点提示和教学手段(一)重点：药理学研究内容(二)难点：药物学研究对象(三)教学手段：多媒体教学四、思考与练习(一)药理学和毒理学有何联系和区别？(二)临床药理研究在新药开发中有何意义？第二章药物效应动力学一、学习目的掌握基本概念。
了解受体学说及受体药物反应动力学。
计划2学时。
二、课程内容第一节药物作用的基本规律(一)药物作用：药物作用与药理效应。
多模式镇痛篇
†
†
给药后12h
给药后24h
特耐TM显著降低骨科术后PCA次数
帕瑞昔布钠联合PCA组
PCA总次数
单用PCA组
*P<0.05
PCA有效次数
PCA总次数 PCA有效次数
*
*
给药后12h
给药后24h
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
第十六页，共37页。
*
*
给药后12h
给药后24h
– 髋部急性骨折、髋部创伤
– 需要接受紧急髋关节置换术
– 手术前6h应用镇痛药或其他任何影响镇痛效应药物，特别是 NSAIDs、三环类抗抑郁药、镇静药、抗精神病药物或皮 质激素
第二十四页，共37页。
帕瑞昔布钠 40mg bid IV组
核心研究结果-2
与单用PCA组(安慰剂组)相比，帕瑞昔布钠联合PCA组显著降低患者术后平均疼痛强度评分
安慰剂组
帕瑞昔布钠 20mg bid IV组
帕瑞昔布钠 40mg bid IV组
与安慰剂组相比，*P＜0.05
平均疼痛强度评分
时间(h)
疼痛强度评分：0-无痛，1-轻度疼痛，2-中度疼痛，3-重度疼痛
镇痛药物的联合应用
• 阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与 对乙酰氨基酚联合
• 对乙酰氨基酚和NSAIDs联合 • 阿片类或曲马多与NSAIDs联合， • 阿片类与局麻药联合 • 氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用
镇痛方法的联合应用 • 主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻滞
或神经干阻滞）与全身性镇痛药（ NSAIDs或曲马多或阿片类）的联合应用
0
吴新民等,《中华麻醉学杂志》, 2007(27)1:7-10
药理学练习题及其答案
药理学练习题及其答案第一篇总论第一章绪言第二章药物效应动力学第三章药物代谢动力学第四章影响药物效应的要素及合理用药原那么第二篇传入迷经系统药理学第五章传入迷经系统药理概论第六章胆碱受体激动药第七章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复生药第八章胆碱受体阻断药(I)— M胆碱受体阻断药第九章胆碱受体阻断药(II)— N胆碱受体阻断药第十章肾上腺素受体激动药第十一章肾上腺素受体阻断药第三篇中枢神经系统及传入神经系统药理学第十二章局部麻醉药第十三章全身麻醉药第十四章镇静催眠药第十五章抗癫痫药和抗惊厥药第十六章抗帕金森病药第十七章抗肉体正常药第十八章镇痛药第十九章中枢兴奋药第二十章解热镇痛抗炎药第四篇心血管系统药理学第二十一章钙拮抗药第二十二章抗心律正常药第二十三章治疗充血性心力衰竭的药物第二十四章抗心绞痛药第二十五章抗动脉粥样硬化药第二十六章抗高血压药第五篇内脏系统药理学及组胺受体阻断药第二十七章利尿药及脱水药第二十八章作用于血液及造血器官的药物第二十九章组胺受体阻断药第三十章作用于呼吸系统的药物第三十一章作用于消化系统的药物第三十二章子宫平滑肌兴奋药和抑制药第六篇内分泌系统药理学第三十三章性激素类药及避孕药第三十四章肾上腺皮质激素类药物第三十五章甲状腺激素及抗甲状腺药第三十六章胰岛素及口服降血糖药第七篇化学治疗药物及影响免疫功用的药物第三十七章抗菌药物概论第三十八章 β-内酰胺类抗生素第三十九章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素第四十章氨基苷类抗生素第四十一章四环素类及氯霉素类抗生素第四十二章人工分解抗菌药第四十三章抗真菌药及抗病毒药第四十四章抗结核病药及抗麻风病药第四十五章抗疟药第四十六章抗阿米巴病药及抗滴虫病药第四十七章抗血吸虫病药和抗丝虫病药第四十八章抗肠蠕虫药第四十九章抗恶性肿瘤药第五十章影响免疫功用的药物常用药名中、英文对照第一篇总论第一章绪言选择题A型题1.药物在体内要发作药理效应,必需经过以下哪种进程?A.药剂学进程B.药物代谢动力学进程C.药物效应动力学进程D.上述三个进程E.药理学进程2.药理学是一门重要的医学基础课程,是由于它:A.说明药物作用机制B.改善药物质量,提高疗效C.可为开发新药提供实验资料与实际依据D.为指点临床合理用药提供实际基础E.具有桥梁迷信的性质3.关于〝药物〞的较片面的描画是:A.是一种化学物质B.无能扰细胞代谢活动的化学物质C.能影响机体生理功用的物质D.是用以防治及诊断疾病而对用药者有害的物质E.是具有滋补营养、保安康复作用的物质4.药理学是研讨:A.药物效应动力学B.药物代谢动力学C.药物的学科D.药物与机体相互作用的规律与原理E.与药物有关的生文迷信5.药物代谢动力学(药代动力学)是研讨:A.药物作用的动能来源B.药物作用的静态规律C.药物在体内的变化D.药物作用强度随剂量、时间变化的消长规律E.药物在体内转运、代谢及血药浓度随时间的消长规律6.药物效应动力学(药效学)是研讨:A.药物的临床疗效B.药物的作用机制C.药物对机体的作用规律D.影响药物疗效的要素E.药物在体内的变化7.药物作用的完整概念是:A.使机体兴奋性提高B.使机体抑制加深C.惹起机体在形状或功用上的效应D.补充机体某些物质E.以上说法都不片面8.〝药理学的研讨方法是实验性的〞,这意味着:A.用植物实验研讨药物的作用B.用离体器官停止药物作用机制的研讨C.搜集客观实验数据停止统计学处置D.用空白对照作比拟、剖析、研讨E.在严密控制的条件下,观察药物与机体的相互作用B型题A.有效活性成分B.制剂C.生药D.药用植物E.人工分解同类药9.罂粟是:10.阿片是:11.阿片酊是:12.吗啡是:13.哌替啶是:A.«神农本草经»B.«神农本草经集注»C.«新修本草»D.«本草纲目»E.«本草纲目拾遗»14.我国最早的药物专著是:15.世界上第一部药典是:16.明代出色医药学家李时珍的巨著是:C型题A.药物对机体的作用及其原理B.机体对药物的影响及其规律C.两者均是D.两者均不是17.药物效应动力学是研讨:18.药物代谢动力学是研讨:19.药理学是研讨:K型题20.药理学的学科义务是:(1)说明药物作用基本规律与原理(2)研讨药物能够的临床用途(3)找寻及发明新药(4)创制适用于临床运用的药剂21.药理学的研讨内容包括:(1)找寻与发现新药(2)为临床合理用药提供实际依据(3)运用药物探求生命微妙(4)说明并发扬中医实际22.临床药理学的学科义务是:(1)以人体为对象的药理学(2)制定临床用药规范和方案(3)评价新药(4)鉴别伪劣药品23.学习和(或)研讨药理学的目的是:(1)合理运用药物(2)寻觅和开展新药(3)了解机体功用的实质(4)淘汰对人体有潜在危害的药物24.新药开发研讨的重要性在于:(1)为人们提供更多更好的药物(2)开掘疗效优于老药的新药(3)具有一定药理效应的药物,不一定都是临床有效的药物(4)开发祖国医药宝库25.新药停止临床实验必需提供:(1)系统药理研讨数据(2)慢性毒性观察结果(3)LD50(4)临床前研讨资料X型题26.药理学是:A.研讨药物与机体相互作用规律B.研讨药物与机体相互作用原理C.为临床合理用药提供基本实际D.为防病和治病提供基本实际E.医学基础迷信27.新药研讨进程有:A.临床前研讨B.毒性研讨C.临床研讨D.疗效观察E.售后调研28.关于新药开发与研讨,以下表达哪些正确?A.抚慰剂是不含活性药物的制剂B.双盲法是药剂人员和病人均不能区分的实验药品和对照品C.单盲法是病人不能区分的实验药品和对照品D.售后调研是在药物普遍推行运用中重点了解临时运用后出现的不良反响和远期疗效E.临床前研讨是要弄清药物的作用谱和能够发作的毒性反响填空题29.药理学是研讨药物与________包括_________间相互作用的_______和_______的迷信。