导师运用旋覆代赭汤加减治疗气滞痰阻型呃逆病案分析
旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆58例
旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆58例目的：观察旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆的治疗效果。
方法：旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆病例58例，观察疗效。
结果：治愈率为51.7%，总有效率为84.5%。
结论：旋复代赭汤合宣痹汤能缓解中风后呃逆。
标签：中风后呃逆；旋复代赭汤合宣痹汤；中医药疗法中医认为呃逆是气逆动上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病证，古称“哕”[1]。
呃逆在西医学是指膈肌不随意的重复性痉挛，伴吸气期声门突然关闭，引起气体的内流受阻，发出特征性的声音。
卒中之后常伴有顽固性呃逆，其发生机制可能是卒中时发生弥漫性脑损伤，使呃逆反射弧抑制功能丧失[2]。
呃逆的出现常提示预后较差，治疗较困难。
现代医学对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱、苯丙胺、普鲁氯哌嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、麻醉剂、胃复安等，这些方法对某些患者可能有效，然而治疗中风后顽固性呃逆的疗效并不理想[3]。
笔者认为此类呃逆的发生，其发病机制应与中风密切相关。
中风的病机则以肝肾阴虚为其根本，阴虚阳亢，肝风挟杂痰火，横窜经络而发中风。
正如《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受伐，不能御其所胜……痰火阻窍，神识不清。
”故肝风和痰浊为中风重要的病理基础。
而肝气横逆犯胃，胃气不降，浊气上升，则为呃逆。
痰湿郁肺，肺失宣通，亦能为呃逆。
《临证指南医案·呃》中指出：“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。
”正是由于导致中风的主要原因，同样是呃逆的病理基础，因此中风之后易发生呃逆。
笔者选用平肝降逆之旋复代赭汤与宣肺化痰之宣痹汤合用，治疗中风后呃逆58例，取得较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料本组58例中，男性45例，女性13例，年龄48～76岁，平均62岁；脑梗死36例（大脑中动脉梗死18例，颈内动脉梗死3例，大脑前动脉梗死3例，腔隙性脑梗死12例），脑出血22例（基底节区19例，其中破入脑室系统者3例；小脑2例；脑叶出血1例）。
云南四大名医之一的经方家：吴佩衡治疗呃逆医案分享
云南四大名医之一的经方家：吴佩衡治疗呃逆医案分享黄某，女，25，1964年夏就诊。
初诊患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。
自述每于精神紧张之时，呃逆更甚。
常常自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。
近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。
现患者来中医院就诊于我处，查其呃逆频作，面色少华，舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。
此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。
治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味。
处方旋覆代赭汤加味旋覆花9克、代赭石12克、法半夏9克、明党参15克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克（2剂，水煎服）反馈服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。
二诊患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。
要求继续服药，刻下脉沉缓，关部尚弦，腻苔已退，苔薄白而润。
继以温中益气，和胃降逆治之。
续用前方，明党参增至30克，又加入公丁香，柿蒂。
处方旋覆花9克、代赭石12克、法半夏9克、明党参30克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克、公丁香3g、柿蒂6g（4剂，水煎服）反馈连服四剂，呃逆不再发作。
吴佩衡点评：《景岳全书》曰:“致呃之由，总由气逆。
”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致，乃中焦气机升降失司，逆气上冲所致。
阳虚有寒者，宜温中降逆为主。
阴虚有热者，宜苦寒降逆为主。
总不离乎调理升降气机为原则。
若久病之人，突发呃逆，则为脾肾气机将绝，宜以大剂回阳降逆，如吴萸四逆汤、白通汤、人参干姜附子汤之类，以求挽回生机。
若徒治其标而忽弃其本，不但呃逆难止，生命亦难保无虞矣。
脉景医学专家点评：旋覆代赭汤在《伤寒论》中用于“心下痞硬，噫气不除者。
”旋覆花咸温，可下气行水，代赭石味苦质重，能重镇降逆。
本方不限于噫气一症，常用于治疗呕哕噎膈等消化道的气上冲症，伴有心下痞硬，大便秘结，痰多，胸胁胀痛等。
经方“旋覆代赭汤”治各种“气”不顺！
经方“旋覆代赭汤”治各种“气”不顺！经常嗳气，打嗝，呃逆，胸闷，咳嗽，胃灼热怎么办？旋覆代赭汤来帮您！现在医药市场上尚未有“旋覆代赭丸（颗粒）”这味中成药，不用担心，张仲景国医馆河医馆有“旋覆代赭汤”免煎剂，还有膏剂解您忧！旋覆代赭汤是张仲景所著《伤寒论》方，主治汗、吐、下后表已解而中气受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心下痞硬，噫气不除之证。
方中以旋覆花之下气涤痰，代赭石之重镇降逆为主药，佐以党参、甘草益气养胃，半夏、生姜化痰降逆，大枣调脾胃益中气。
此方不仅应用外感热病后痰浊中阻，虚气上逆咳嗽之症，内伤杂病中如反胃呕吐、呃逆、脘痛、痞胀、噫气、痰饮、哮喘、梅核气等症，由于中气虚弱，痰湿偏胜，肝气上逆者，随证加减使用，亦多有效。
此外，如肝气肝阳并亢的高血压、眩晕、胸胁痛、心悸怔惊等症；肝气入络而致腰痛不能俯仰；吐血、衄血而见肝经气火上逆者，以及妊娠呕吐，余常选用旋覆花、代赭石二味为主，辨证施治，每获良效。
具体加减运用简述于下。
（一）肠胃道疾病如溃疡病、神经性胃痛、胃神经官能症、胃扩张、幽门痉挛等症，其病机如由脾胃中气虚衰，痰湿内阻，肝气上逆者，每多有噫气、腹胀、脘痛、呕恶等症候。
如见畏寒便溏纳减、苔白腻、脉濡软、气短、乏力者，可在本方中加入白术、桂枝，如见水饮上逆、泛吐清水痰涎者，再加吴茱萸、茯苓、泽泻；如见苔黄舌质红，口苦脉弦等偏热证候者，加左金丸、瓜蒌、竹茹，就是旋覆代赭汤合小陷胸汤之意。
如辨证系胃阴不足，肝气有余者，脉多弦细，舌质多红而少苔，可于本方中除去姜，加石斛、麦冬、白芍等养胃阴柔肝降逆；若兼见大便干结成粒状，2、3日或4、5日才得一行，此乃血虚肠燥，可加入生当归、生赤芍、火麻仁、瓜蒌仁等养血润肠，不宜用苦寒攻下之剂，以图一时之快，而使阴液更耗。
（二）老年慢性痰饮，哮喘之症，每多脾胃中气素虚，痰湿内胜，如辨证兼见肝气偏亢，肺失清肃，余常以苏子降气汤与本方同用，以臻益气平喘降逆化痰之功。
脾胃虚弱，打嗝嗳气不间断，旋覆代赭是良方；养胃降气化痰浊
脾胃虚弱，打嗝嗳气不间断，旋覆代赭是良方；养胃降气化痰浊打嗝不稀奇，很多人都打过嗝。
吃得太饱会打嗝，气没顺好会打嗝，冷水喝多了也会打嗝，正常来说，这种打嗝很快就会自然缓解，实在不行，掐掐内关穴也能得到快速的停止。
不知生活中有没有碰到，有些老人家，或者平时有胃病的人打嗝的频率比常人多，而且不容易好，经常两三天都不见好，好了没几天又出现了。
而嗳气、反酸对于有胃病的人是非常常见的症状了。
道理是一样的，从中医角度来讲，都是胃受到了一些刺激，或者胃没办法正常进行沉降食物，导致气机上逆，出现打嗝、反胃、嗳气等症状。
今天我们来聊一聊一个针对这种情况的方子，旋覆代赭汤。
旋覆代赭汤是《伤寒论》中的方子，由旋覆花、代赭石、人参、生姜、大枣、甘草组成。
主要用于胃虚痰阻气逆证，常见表现有心下痞硬，嗳气不停，或呃逆，反胃，呕吐涎沫，舌苔白滑，脉弦而虚。
方中旋覆花下气消痰，降逆止呃；代赭石质沉镇逆，能降嗳气、疗打嗝，这两个合起来就是这个方子的主药了，主药起到的是降气止嗝。
半夏降逆化痰、消痞散结，既能降逆胃气，又能消胃中胀满，从而改变胃气的上逆。
生姜温中止呕，并能缓解半夏的毒性；人参补元气；大枣、甘草养胃气，四个加起来就是养胃的。
所以整个方子就由降气的，祛痰浊的、消胀满的，养胃的组成，这样既治标又治本。
中医治病剂量和药味加减是关键。
打嗝很多时候是因为胃中寒气，引起胃的不自主收缩，出现打嗝。
这个方子中正常来说代赭石是要比旋覆花量少的。
代赭石性寒的，虽然有降逆止呕的作用，但如果过量，寒凉太过，会伤胃，效果就差了。
人参的剂量不宜过大，因为这个方子针对的是有痰浊困阻在脾胃的，用了旋复花、半夏来祛痰浊，如果人参的量过大，就容易阻滞痰浊的排出，加重腹胀、痞满。
同理，如果脾胃虚弱的不是很明显，人参、大枣、甘草这三个比较滋腻的量就要减下来了，不然影响化痰浊。
如果除了呃逆、嗳气，还有反酸，说明胃中的酸性比较多，还要加上一些去酸的，比如乌贼骨、瓦楞子等。
反酸、呃逆、眩晕，旋覆代赭汤效佳
反酸、呃逆、眩晕，旋覆代赭汤效佳旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》。
由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣七味药组成，可降逆化痰，益气和胃，主治伤寒发汗，或吐或下后，表证虽解，而胃气受损，导致心下痞硬、噫气不除之症。
但临床工作中，凡痰浊阻结胸膈胃脘，肝胃之气上逆，皆可用本方变通治疗。
目前，该方广泛应用于慢性胃炎、胃神经官能症、幽门不全梗阻、神经性反胃、十二指肠溃疡等病；对痰饮所致胃肠以外疾病，如眩晕、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性肾炎、尿毒症呕吐等，均有良好疗效。
现总结常用疾病如下：眩晕眩晕一般以本虚标实为多，大多为脾胃虚弱聚湿生痰，痰浊上扰，清阳不升、浊阴不降所致。
《丹溪心法·头眩》曰“头眩痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药降火药”，“无痰不作眩”，故治痰为先。
用旋覆代赭汤益气和胃，降逆化痰，眩晕可除。
反流性食道炎此病为食道与胃连接部防反流功能障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道，从而引起食管的炎症反应。
可归属于中医学“呕吐”、“呃逆”等范畴。
本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度，导致胃气不和或肝胃不和、胃气上逆而发病。
旋覆代赭汤降逆和胃可缓之。
胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎，由于各种原因引起胃的出口，也即是幽门功能不全，致使胆汁反流入胃，胆液破坏了胃黏膜屏障导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性改变。
本病属于中医学“呕吐”、“胃脘痛”等范畴，病机为肝胃不和，升降失调。
六腑以通为用，通下为顺，上反为逆。
胆汁反流性胃炎治疗的关键在于肠道和胆道通畅，胆汁分泌能循常道，使胃免受腐蚀。
旋覆代赭汤下气降逆和胃可缓之。
顽固性呃逆呃逆也称打嗝，古代称为哕。
是指气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，不能自止的病症。
呃逆既可单独发生，也可作为其它病的并发症。
证虽有虚实寒热之分，但总是胃气上逆，失于和降所致。
本病是膈肌痉挛所致，临床上常见于受凉、脑血管病、肝硬化晚期、尿毒症、胃炎、胃扩张等；旋覆代赭汤降逆止呃可治之。
加减旋覆代赭汤治疗术后顽固性呃逆30例
加减旋覆代赭汤治疗术后顽固性呃逆30例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察中药保留灌肠联合西药治疗血吸虫性结肠病患者的临床疗效。
方法选择血吸虫性结肠病患者86例随机分为治疗组和对照组。
治疗组46例，予中药保留灌肠联合左氧氟沙星片口服；对照组40例，予谷参肠安胶囊口服，观察两组治疗前后临床症状改善情况。
结果治疗组总有效率89%，对照组总有效率58%，两组对比，差异有统计学意义（P0.01）。
结论中药保留灌肠联合西药治疗血吸虫性结肠病患者，临床疗效优于单纯药物治疗。
【关键词】血吸虫性结肠病；中西医结合；治疗昆山市原是血吸虫病流行地区，血吸虫性结肠病较为普遍，2003～2005年昆山市疾病预防控制中心门诊运用中药保留灌肠联合西药治疗本病，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料86例均为昆山市疾病预防控制中心门诊患者，有明确的血吸虫病史，曾接受抗血吸虫治疗2～5次不等，纤维结肠镜检查有相应的血吸虫肠黏膜改变，如黏膜苍白、肥厚、粗糙，黏膜皱襞消失，血管纹理欠清，肠黏膜局部可见充血。
病理检查见黏膜及黏膜下层血吸虫卵沉积，纤维组织增生，间质有炎性细胞浸润。
临床主要表现为阵发性腹痛、腹泻及大便性状改变，如薄便或细条状大便，伴黏液或少量血丝，每日3～6次，乏力，脐周或左下腹有压痛。
将上述病例随机分为两组。
治疗组46例，其中男14例，女32例，年龄44～62岁，平均53.5岁，病程12～31年；对照组40例，其中男12例，女28例，年龄46～63岁，平均54.4岁，病程13～30年；两组在临床资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组采用中药保留灌肠，药物组成：川连3 g，炒黄芩5 g，木香5 g，茯苓5 g，秦皮5 g，白头翁5 g，赤芍5 g，延胡索5 g，加水煎至100 ml每日保留灌肠1次，14天为1个疗程，同时口服左氧氟沙星片每次2片，每日3次，连用5天。
旋覆代赭汤治疗呃逆验案3则
旋覆代赭汤治疗呃逆验案3则
高红勤
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(009)003
【摘要】@@ 30年前,笔者跟随太仓首位副主任医师赵振民侍诊学习,曾目睹赵师以旋覆代郝汤为基础结合辨证用药,治愈多例顽固性呃逆患者.余亦试本方治呃逆,愈者颇多,现将收录之验案3则报道如下.
【总页数】1页(P10-10)
【作者】高红勤
【作者单位】江苏太仓市中医医院,215400
【正文语种】中文
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旋覆花代赭石汤——心悸不寐，呃逆，慢惊风
旋覆花代赭石汤——心悸不寐，呃逆，慢惊风55心悸不寐——陈宝田医案倪某，女，39岁。
因邻舍失火，暴受惊骇，奔跑呼救，次日觉胸闷气室，心悸不宁，失寐达旦，耳鸣如蝉，全身酸楚无力。
自认为小恙，延月余，心跳日趋增剧。
脉象弦滑，舌苔黄腻，属惊骇所致。
治以培土养肝，镇心宁神。
拟旋覆代赭汤去生姜，加白芍、龙齿、酸枣仁、琥珀。
服6剂而悸减，服10剂后，诸症痊愈。
《经方临床应用》论：受惊而起，所应象胆木，木气失根，则胃气上逆，治此病者，降逆疏木也。
弦为甲木失根，滑为肺气上降，黄为胃热不降。
旋覆代赭汤，降逆疏木也。
另外，桂甘龙牡汤，也是治疗因惊吓而起病，但多见于情志病。
本案是生理病，注意区别。
56心悸——姚寓晨陆某，男，37岁，干部。
1975年3月14日初诊。
患者平素身体尚健，近2周来发现食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。
经西医诊治，给予心得宁30毫克，利眠宁10毫克，每日3次，服后效果不显，遂来我院诊治。
检查：血压18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物时，心率82/分，心律齐。
眼底大致正常。
食管吞钡线检查：边缘光滑、密度均匀，未发现异常。
x线胸部透视：心肺正常。
吞咽前心电图示：窦性心律；吞咽后心率164/分，心电图诊断：阵发性房性心动过速。
一诊：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎。
苔薄白而润，脉细滑。
证属心血不足，痰居心位，胃气上逆。
予养心化痰和胃降逆法。
处方：旋覆花（包）10克，赭石（先煎）30克，姜半夏10克，太子参18克，川桂枝10克，香甘松6克，川厚朴6克，生姜片3克，炙甘草6克。
8剂。
二诊（3月25日）：吞咽后心悸渐缓，胸闷亦减。
再予前方去厚补，加焦白术10克，云茯苓12克。
5剂。
三诊（4月2日）：服上方后，诸症消失。
吞咽时心电图示：窦性心律。
嘱继服柏子养心丸，以巩固疗效。
2年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。
（姚寓晨，等，吞咽后阵发性心动过速2例治验，中医杂志，1980，9：51）按：本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中满闷，苔白润，脉细滑。
盐酸山莨菪碱联合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆的效果分析
表1 对比两组患者的临床疗效[n(%)]组别例数治愈显效好转无效有效率Combination组3421（61.76）9（26.47）3（8.82）1（2.94）33（97.06）Bifonazole组339（27.27）12（36.36）7（21.21）5（15.15）28（84.85）P值＜0.05注：有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
2.2 对比治疗后两组患者皮损组织中真菌的清除率治疗后，Combination组患者皮损组织中真菌的清除率为88.24%（30/34），Bifonazole组患者皮损组织中真菌的清除率为63.64%（21/33）；Combination组患者皮损组织中真菌的清除率高于Bifonazole组患者，P＜0.05。
详见表2。
表2 对比治疗后两组患者皮损组织中真菌的清除率组别例数清除（n）未清除（n）清除率（%）Combination组3430488.24Bifonazole组33211263.64P值＜0.052.3 对比两组患者不良反应的发生情况在用药期间，Combination组患者中有1例患者（占2.94%）发生轻度的胃部不适；Bifonazole组患者中有2例患者（占6.06%）发生皮损处干燥、灼热；两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。
3讨论股癣是临床上较为常见的一种真菌性疾病[3]。
此病多发生于温度高、湿度大的热带和亚热带地区。
此病患者的主要临床表现为局部皮肤瘙痒、糜烂、出现水疱、鳞屑等。
伊曲康唑胶囊是临床上治疗股癣的常用药。
此药属于三唑类抗真菌药，其亲脂性和亲角质性均较强，可通过干扰真菌麦角甾醇生物合成的方式起到抑制真菌增殖的作用[4-5]。
联苯苄唑乳膏是一种局部外用抗真菌药物。
此药具有良好的抗真菌作用[6]。
相关的研究表明，用伊曲康唑胶囊联合联苯苄唑乳膏治疗股癣可取得良好的疗效，且安全性较高。
为了进一步研究用伊曲康唑胶囊联合联苯苄唑乳膏治疗股癣的临床效果，笔者对江苏省连云港灌云仁济医院2018年7月至2019年7月收治的67例股癣患者进行分组研究。
【伤寒名医验案：旋覆代赭汤】
【伤寒名医验案：旋覆代赭汤】展开全文旋覆代赭汤[方药]旋覆花三两（9克）人参二两（6克）生姜五两（15克）代赭石一两（3克）甘草三两（炙）（9克）半夏半升（洗）（9克）大枣十二枚（擘）（4枚）[煎服]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎二次温服）。
[原文]伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
[解说]本证为胃虚痰阻，虚气上逆。
以“噫气不除’’为临证特点。
“噫气不除，其义有二：一则噫气持续不断，频频发作；二则心下痞硬，不因噫气而减。
本方既能补虚和胃化饮，又能降逆平肝。
方中代赭石、旋覆花、生姜之剂量比例为1：3：5，临床运用时不可妄加改动。
本方被广泛用于治疗杂病之呃逆、呕眩、反胃之证。
[运用]一、噎膈反胃喻嘉言医案：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。
一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。
《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。
一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。
困倦之极，服补药二十剂，将息．二月而愈。
（《寓意草》）按语：治病之道，须明标本缓急。
本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降胃逆。
前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。
据报导，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。
二、呃逆刘景祺医案：陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。
呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。
苔薄白，脉弦。
辨证：胃虚肝乘，胃失和降。
治则：镇肝降逆。
处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。
（《经方验））1987：59）按语：呃逆声频而短，胃气虚也；脉来见弦，肝气乘也。
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178中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 4月 A 第 7 卷第 10 期
Apr. A 2019 Vol. 7 No. 10
导师运用旋覆代赭汤加减治疗气滞痰阻型呃逆病案分析李 睿1，李慧臻2*（1．天津中医药大学，天津 300120；2．天津中医药大学第二附属医院，天津 300000）
【摘要】呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，且难以自制为主要表现的病证。相当于西医中膈肌或其他呼吸肌阵发性痉挛引起的一种常见的临床症状。中医认为呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚所致，胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机，治疗多以理气和胃、降逆止呃为基本治法。【关键词】呃逆；旋覆代赭汤；中医治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10.178.02
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定，常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状，多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。多由胃失和降，气逆动膈所致，所以基本治法为理气和胃，降逆止呃，在这个基础上要分清寒热虚实，再分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。其中老师多用旋覆代赭汤加减治疗气滞痰阻型型呃逆，疗效良好。1 中医对呃逆的认识呃逆最早在《内经》《伤寒》《金匮要略》中被均记载为“哕”，并逐渐奠定了其论治理论和临床基础，如《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”该书已认识到本病的病机为胃气上逆，其后医家对哕病多有发展。元代朱丹溪始称之为“呃”，他在《格致余论·呃逆论》中说：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”。明代开始正式确立呃逆病名，并初步形成了呃逆的辨证论治体系，如《景岳全书·呃逆》中说：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气 也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”呃逆一证在辩证时首先应分清楚是生理反应还是病理反应，若为一时性气逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，无需做过多处理。若呃逆反复发作不止，且不易缓解，伴有其他兼证，可视为呃逆病证，需用药治疗。辩证时要分清寒热虚实，清代李中梓《证治汇补·呃逆》中说道：“治当降气化痰和胃为主，随其感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若汗吐下后，服凉药过多者，要温补；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补”至今任有指导意义。2 旋覆代赭汤旋覆代赭汤源于张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》中记载，主治胃虚痰阻气逆证，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”首次出现，而后方论选录许宏《金镜内台方议》卷8：“汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭石为臣，而镇其虚气；以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬为佐；人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也。”中也说道此方主证乃由胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降所致。为降逆化痰，益气和胃的代表方，方中旋覆花苦辛咸温，性主沉降，降逆止呃，汪昂曰“入肺肠经，消痰结坚痞，唾如胶漆，呃气不除”，为君药。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，苦寒之性，脾胃已弱，故用量小，为臣药。生姜半夏辛温，降逆温中，祛痰散结，制约代赭石寒凉，为臣药。人参、大枣、炙甘草益脾补气，辅助已伤中气。诸药配合，理气和胃，降逆化痰。旋覆代赭汤在临床的广泛应用，现在已经有很多针对其治疗胃肠疾病的机制研究，实验表明旋覆代赭汤可以通过调节血液及组织中脑肠肽的含量来达到促胃动力的目的[1]，代二庆认为旋覆代赭汤可以改善模拟大鼠食管上皮黏膜的状态，从而降低模型大鼠食管黏膜NO浓度，减轻炎症反应，减少下食管括约肌松弛可能是其作用机制[2]，唐丽明等也认为旋覆代赭汤对抑制食管黏膜上皮过度增殖有很好的效果[3]，丰建平以本方为主治疗RE患者68例，结果临床症状消失，胃镜检查分数为0，病愈者38例，有效率94%[4]。发现本方就针对RE疗效高，安全系数好，治愈率高。在治疗呕吐方面，采用旋覆代赭汤加减方进行恶性肿瘤化疗相关性呕吐治疗具有非常显著的临床效果，对治疗期间不良反应的发生率能够有效控制，具有临床推广价值[5]。导师认为胃为水谷之海，脾为后天之本，二者互为表里，二所纳运相成，升降相因，燥湿相济。“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃的气机升降失常可导致一系列脾胃疾病的发生，《素问 阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膑胀。”呃逆的发病，直接与脾胃气机升降失常相关。同时，肝为脾所不胜，脾胃正常生理功能的发挥还与肝的疏泄功能有关，呃逆的病位与脾、胃、肝关系密切，所以主以降气化痰，调畅中焦气机为主，故选取旋覆代赭汤为基本方，临证加减。
3 病案分析3.1 首诊
患者，李某，男，52岁，反复呃逆半月余，嗳气频
作者简介：李 睿（1991年-），男，汉族，河北省邯郸人，在读研究生，研究方向：中医内科消化通讯作者：李慧臻
DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.10.141179中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 4月 A 第 7 卷第 10 期
Apr. A 2019 Vol. 7 No. 10
发，反酸、烧心，口苦口粘，身重乏力，大便粘腻。自述胃脘不适1年余，3天前与人争执后，症状较之前加重，，平素性格急躁，纳差，寐差，舌暗苔白腻，脉弦滑。中医诊断为呃逆（气滞痰阻型），中医治法：理气化痰，降逆和胃。方以旋覆代赭汤加减：旋覆花（10 g），代赭石（12 g），清半夏（10 g），甘草（6 g），厚朴（20 g）柿蒂（10 g）枳壳（15 g）焦神曲（15 g）鸡内金（15 g），木香（6 g），煅瓦楞子（30 g），白术（10 g）元胡（15 g），大贝（10 g），焦榔片（20 g），柴胡（15 g）郁金（12 g）七剂，水煎服，日两剂。按：患者反复存在脾胃不适1年，久病脾胃虚弱，气机阻滞，痰湿内蕴，且长期情志不畅，肝气不畅，木亢乘土，3天前与他人发生争执，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆，病情加重，另肝郁日久，可化火，炼液为痰，亦可伤脾，痰湿内生，胃失和降，方中旋覆花、代赭石、半夏理气和胃以降浊，炙甘草、大枣健脾益气以升清。枳壳、厚朴、木香、陈皮同用，通行中焦腑气，解气之郁结，气行则火消；煅瓦楞子制酸降逆止痛。诸药合用，降中有升，升中有降，升降相因，气机调畅，合以疏肝、健运、导滞、化瘀之法诸证悉除。3.2 二诊患者症状好转，自觉寐差，口干，纳差，舌质暗，苔微黄腻，脉弦滑。原方加酸枣仁（12 g），加丹参（10 g） 麦冬（10 g）七剂，水煎服，日两剂。按：患者症状减轻，舌苔白腻情况好转，口干，舌质暗，寐差，遂加丹参，麦冬，酸枣仁，活血生津，清心除烦。3.3 三诊
诸症减轻，效不更方，再进 7 剂，而后未发。综上所述，老师认为，脾升胃降，升降有序是脾胃生理特性，气机不调，升降失常是脾胃病理之关键，胃气郁滞，通降失职，脾运失职，清气不升，治疗以调升降为纲，调胃以理气通降为主，调脾以助运升清为宜，脾胃同调，升清降浊，再根据病情变化、虚实寒热不同，随症配伍。
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方药学,2018,15(6):40-41.本文编辑：李 豆
使患者调节大脑兴奋，降低降低神经的兴奋性，治疗原发性高血压可有效降低外周阻力，进而降低血压，使得血管收缩压和舒张压得到改善，提高老年人的生存质量及其寿命。本次研究样本含量少，需要加大样本，增加对照，进一步深入研究。
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