心房纤颤的药物与非药物治疗
伊布利特与胺碘酮转复心房颤动的疗效观察
用 ５个半衰期以 卜； ⑤年龄 １ ７ ８～ ５岁 ； ⑥
既往 无 尖端 扭 转 型 室 速 （ ｄ ） 作 史 。 Ｔｐ 发
受 试 者 排 除 标 准 ： 性 心 肌 梗 死 、 稳 定 急 不
利特 组 ９ ０分 钟 ～４小 时 内 转 复 ４例
（ ６７ ）胺 碘 酮 组 转 复 ７例 （ ３３ ） １． ％ ； ３．％ ，
讨 论
ｄ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ６：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
０１ ０ ． ４３
脂肪栓塞综合征 的临床诊断 ： Ｅ Ｆ Ｓ是
脂肪栓塞 综合 征 （ Ｅ ） 创伤 特别 ＦＳ 是
是骨折严重力过大 ， 骨髓被破
性期前收缩 、 非持 续性 室性 心动过 速 ， 尚 未见到尖端扭 转 型室速 。伊 布利 特组 患 者在转复过程出现不 同程度 的不 良反应 ，
无心 房 内血 栓 ； 左 房 内径 （ Ａ ② Ｌ Ｄ）≤
５ ｒ 左 室 舒 张 末 期 内径 （ Ｖ Ｄ ０ ｍ， ａ Ｌ Ｅ Ｄ）≤
应 ， 延 长 监 护 时 问 ， 至 药 物 不 良反 应 则 直
心房 颤 动 （ 称 房 颤 ） 常 见 的心 律 简 是 失常之一 … ， 在年龄超 过 ６ ０岁的人群 中
消失。在给药中若 出现 ： ①转 为窦 律 ； ② Ｑ Ｃ＞ ５ ｍ ； Ｔ ５ ０ ｓ③心 率 ＜ ０次／ ； ５ 分 ④患 者
指在严重创 伤 ， 特别是 管状 骨折 ， 伴有 广
泛脂肪组织挤压 ， 因组织内脂 肪滴进入血 液循环引起血液流变学异 常改变为基础 ． 肺部改变致肺功能障碍为 主， 并有 中枢神 经 系统异常 的一组 复杂 多变 的临床综 合 征 。骨折合并脂肪栓塞综合征 ， 亡率 达 死
心房颤动患者护理的研究进展
心房颤动患者护理的研究进展【摘要】心房颤动(房颤)是21世纪严重危害人类健康的心血管疾病.我国流行病学调查显示,房颤患病率约0.77%,房颤患者约有800万例.有效的房颤管理模式也亟待摸索,房颤的预防、诊治等工作迫在眉睫.近年来,国外陆续有中心建立了一体化的房颤综合管理项目,依据治疗指南,为房颤患者提供系统化管理.房颤综合管理项目是通过整合院内外相关优势技术和力量为房颤患者提供便捷诊疗通道的机构,是综合管理的重要载体.心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常之一，用通俗的话说就是患者出现了“心脏乱跳”的现象。
正常的心跳频率是60~100次/分，而且具有一定的规律性，可以保持心脏正常泵血功能。
一旦发生房颤，心房的激动频率高达300-600次/分，且激动传导杂乱无章，心房失去正常的收缩，不但影响心脏的泵血功能，导致或加重心衰，还容易在心房内形成血栓，血栓脱落即可引起中风等并发症。
房颤患者的心跳不但快慢不等，还会出现心跳强弱不齐以及“脱跳”，也就是说，如果同时测每分钟心率和脉率，会出现脉率低于心率的情况。
目前多国临床研究表明，房颤的总发病率约为1％，并呈上升趋势。
房颤的发生与年龄相关，年纪越大，房颤的发病率越高。
据统计，房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。
房颤最大的危害是导致患者总死亡率增加、心脏逐渐扩大、心力衰竭及脑卒中发生率增加。
房颤发作时会导致人体出现严重的不适症状，一般来说比较常见的就是心慌气短、胸口发闷的情况，部分患者会有头晕昏倒、双眼一黑的情况发生。
但也有部分患者房颤时心室率不快，尤其是慢性房颤者；这种情况下，患者可能无任何症状，直至因为心衰或者出现中风才就诊发现心房颤动。
因此，房颤的危害及治疗的必要性，并不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查，评估房颤的危险分层，由专科医生指导下一步的治疗。
一、接照心房颤动发作的持续时间长短，可将其分为：阵发性心房颤动：是指心房颤动的持续时间在1～2周以内。
心内科常用药物
自学内容：心内科常用药物强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药（一)洋地黄类洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。
2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。
用药注意事项:（1）、严格按照医嘱用药（2）、用药前后数脉搏（3)、用量准确（4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般5-10分钟（5)、有医生在场（6）、观察用药后的反应。
洋地黄类常用制剂1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k2、口服制剂：地高辛洋地黄类中毒的临床表现不良反应：①心脏毒性反应:最严重。
常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见,其次为房室传导阻滞.②心外表现：A.胃肠道症状:厌食为中毒的最早症状B。
神经系统症状：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等洋地黄中毒的处理（1）、立即停用洋地黄类药物。
（2)、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。
(3）、对症处理,纠正心律失常.（二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺的作用主要激动多巴胺受体、β 受体和α受体,作用具有剂量依赖性。
小剂量[2—5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系膜动脉血管,对心率和血压无明显影响。
中剂量［5-10μg/（kg。
分)］：增加心肌收缩力和提高心率。
较大剂量［大于10μg/（kg。
分）］使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。
多巴胺的适应症1、用于治疗各种休克.2、用于治疗急性心力衰竭.3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。
多巴胺的用药注意事项1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。
2、防止输液局部药液外渗.多巴酚丁胺的作用主要激动β1受体。
对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小,主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。
多巴酚丁胺的用药注意事项1、使用时掌握速度,注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。
AF是一种十分常见的心律失常
心房纤颤公主岭市中心医院内三科盛香艳AF是一种十分常见的心律失常，仅次于慢性心律失常和早搏，而居第3位，这种房性心律失常对患者造成很多危害。
因此对我们临床医生来说，正确地诊断和治疗房颤非常重要。
一、发病机制1、心脏协调中心失常学说，最初认为心脏各部协调一致的活动依赖于间隔协调中心的控制。
Koonecker依据此学说用穿刺间隔的方法破坏协调中心制造房颤的模型，但Porrer与Menillion观察到与心脏间隔分离开来的心肌既可颤动也可自发复律。
——故不支持协调中心失常单说。
2、单中心和多中心异位冲动学说支持此学说的证据有：○1某些af继发于房早、房速。
○2af常见于洋地黄中毒，甲亢、肺部疾病，交感N↑，发热等。
○3af常见于心房肌受牵拉，细胞内钙超载和心力衰竭等易于诱发房颤的条件。
○4局部注射乌更碱可产生房颤，但消融后可消除af。
○5单一点快速心房起搏，使心房组织不能保持1：1夺获，可模拟出房颤的心电。
○6用计算机等时标测技术研究af有时可见af激动顺序局灶激动模式。
3、多折反学说Af发生和维持的电生理基础是有效不应期缩短。
心房超速起搏表明，心房肌波长在9.7～12.3cm—超速起搏骤停出现2～3个连发性早搏；心房波长在7.8～9.7cm者超速起搏诱发房扑反应；心房波长＜7.8cm，超速起搏才能诱发af，可见短波长才能在心房内建立子波拆反，此与af心房肌有效不定期缩短相一致。
心房内有4～6个以上的子波折返才表现出af—心房越大越容易af。
Ⅲ类抗心律失常药，延长有效不应期。
治疗afIC类抗心律失常药，减慢房内传导，延长折反波长4、af的心房肌重构，所谓的电重构即在快速心率或其他病理条件影响下，发生电生理特性的改变。
Af时心房肌有效不应期的缩短，即是电重构的基本表现。
给狗心房 800次/min 30min 就可产生af叶持续时间越长，招致af、引起af、越不容易复律。
5、自主N介导的af，心肌电活动的稳定性在于迷走N与交感N活动的平衡。
普罗帕酮与索他洛尔转复持续性房颤的疗效比较
普罗帕酮与索他洛尔转复持续性房颤的疗效比较潘冬伟;李扬春【摘要】Objective To compare the effect of propafenone and sotalol on persistent atrial fibrillation. Meth-ods 50 patients with persistent atrial fibrillation were collected from January 2011 to March 2013 in our hospital,all the patients were randomly divided into sotalol group and propafenone group by random number table of the SAS analy-sis system. The cardioversion success rate,cardioversion,hospitalization time and recurrence rate,left atrial diameter, left ventricular ejection fraction,heart rate,QT interval and adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of propafenone group was significantly higher than that of sotalol group (P<0. 05),the car-dioversion and hospital stay were significantly shorter than those of sotalol group (P<0. 05),there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups (P>0. 05). After treatment,no obvious difference was ob-served in left ventricular diameter and left ventricular ejection fraction (P>0. 05),but the heart rate decreased (P<0. 05),and QT interval was significantly longer (P<0. 05). There was no significant difference in left ventricular di-ameter,left ventricular ejection fraction,heart rate,QT interval between the two groups (P>0. 05). There were 8 cases and 7 cases of adverse reactions in sotalol group and propafenone group,there was no significant difference between the two groups (P>0. 05). Conclusion Short-term large dose of propafenone has better effect on cardioversion success rate andcardioversion time of persistent atrial fibrillation patients compared with sotalol, it is an effective treatment method for persistent atrial fibrillation.%目的：比较普罗帕酮与索他洛尔转复持续性房颤的疗效。
2014心房颤动指南解读抗凝治疗
置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行双联抗栓治疗，随 后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12 个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用 华法林抗凝治疗。 置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、 依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗 至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林 （75-100mg/日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。
特殊人群的抗凝治疗6
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入 术
急性ST段抬高心肌梗死： 需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当 患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋 白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增 加出血风险，在INR>2时不应常规使用糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗 死相同。
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血 或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以 内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其 治疗原则与一般房颤患者相同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动 心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤 患者相同，因此遵循房颤患者的抗栓治疗原则进 行处理。
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法 林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复 律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复律前或复 律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或 直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I C
心律失常的治疗与注意事项
心律失常的治疗与注意事项心律失常，即心脏节律的不正常，或快、或慢、或乱。
它可单独发病亦可与心血管病伴发。
可突然发作而致猝死，也可持续累及心脏而致心力衰竭。
心律失常的治疗是一个长期的过程，治疗不可能一蹴而就，因此，该如何治疗心律失常呢？在日常生活中需要注意哪些事项呢？下面我们一起来看看。
1.心律失常的病因及症状在多种器质性心脏病中都会发现心律失常，特别是伴有心力衰退或急性心肌梗塞的患者，出现在基本健康者或自主神经功能失调的患者中的心律失常并不罕见，除此之外还有其他原因，如电解质或激素紊乱、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物影响和中枢神经系统疾病等，还有一些原因是未知的。
1.1 冠状动脉供血不足的表现尽管多种类型的心律失常会导致冠脉血流量下降，但是对于有冠心病的患者来说，各种心律失调会导致或加剧心肌缺血，多见于心绞痛、呼吸困难、外周血管功能障碍、急性心力衰竭，急性心肌梗死等临床症状。
1.2 脑动脉供血不足的表现据研究表明，心律失常对脑部供血的作用各不相同。
在脑血管健康的情况下，血流动力学的异常并不会形成不良影响，但是如果出现了脑血管的病变，那么就会引起大脑的供血不足，从而引起眩晕、无力、视线模糊，甚至造成失语、瘫痪、抽筋、昏迷等严重后果。
1.3 肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。
2. 心律失常的治疗2.1 病因治疗病因治疗主要包括：矫正心脏病理变化、调整异常病理生理学功能、消除诱发心律不齐的因素等各个方面。
需针对患者不同的病因表现制定给个性化的治疗方法，采取针对性的治疗措施，以确保治疗的科学合理。
2.2 药物治疗药物一直是防治快速心律失常的主要手段，在心律失常患者的康复过程中发挥着重要作用。
临床上常见几种类型心律失常的药物治疗方法有以下几种：1、窦性心动过速治疗首先应积极寻找并去除诱发窦性心动过速的原因，首选β受体阻滞剂。
若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。
内科学：心律失常
房颤的治疗
抗凝：预防栓塞 复律并维持窦性心律 奎尼丁、心律平、胺碘酮 电复律 导管消融 外科手术 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类
经食道/静脉心房起搏 药物-ⅠA、ⅠC类 合并心衰、冠心病—胺碘酮
预防：amiodarone 200mg/d,5天/周 射频消融：症状明显、血流动力学不稳定、顽固性房扑 抗凝治疗：同房颤
心房颤动(atrial fibrillation)
心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩 的房性节律. Cox等统计 人群总患病率 0.15%-1.0% Framingham心脏研究 发病率男性 2.15%
SSS —原因
窦房结及其周围组织纤维化、脂肪浸润、 硬化与退行性变、淀粉样变性及炎症 （包括布氏杆菌病、伤寒等）
SAN缺血 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常
药物
SSS—心电图特征
非药物致持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征
Ⅱ类：受体阻滞剂 美托洛尔，普萘洛尔 Ⅲ类：K+通道阻滞剂（APD）胺碘酮，索他洛尔 Ⅳ类：CCB （APD ）维拉帕米，地尔硫卓
其他：洋地黄，腺苷
抗缓慢心律失常的药物
Isoprenaline β1,2-adrenergic receptor activator
Epinephrine α,β-adrenergic receptor activator
强心药的临床应用(杨敏)
6
结构强特心点苷
7
8
9
10
常用的洋地黄制剂： 地高辛 西地兰 毒毛花苷K 洋地黄毒苷等。
11
体内过程
作用性质基本相同 药代动力学性状有别，使作用程度上有
15
临床应用
心律失常 心房纤颤时，导致严重循环障碍； 强心苷是主要药物 用药目的：减少心室频率，纠正循环障碍。 这是强心苷抑制房室传导的结果，使较多 冲动不能穿透房室结源自达心室而隐匿在房 室结中。16
临床应用
心房扑动时，心房的冲动与房颤时相比较少较强， 易于传入心室，使室率过快而难以控制。
强心苷的治疗功能：能不均一地缩短心房不应期， 引起折返激动，使心房扑动转为心房纤颤，然后再 发挥治疗心房纤颤的作用。
心衰病程较长、病情较重、左室扩大、射血分 数较低以及可闻及第三心音的患者从地高辛的 应用中获益较大，长期应用地高辛的慢性心衰 患者如停用地高辛后会表现出心衰症状加重。 对心功能下降的无症状患者，地高辛的效果不 明显。
20
地高辛在心力衰竭治疗中的作用
对慢性心衰病人 血流动力学效应：增加心排量、增高LVEF、降 低非毛细血管楔压（PCWP）； 神经体液效应：可增加迷走张力、降低交感活 性、减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS） 的激活、下降cytokine的浓度，增加ANP 、 BNP的释放； 实验室研究还发现可预防醛固酮制激导致的血 管周围纤维化。 电生理作用：可降低窦房结节律，减慢房室传 导，但有可能引起多种心律失常，而这也是它 重要的副作用。
快慢、久暂之分。
12
华法林联合通心络胶囊对非瓣膜性房颤的抗凝疗效和安全性分析
华法林联合通心络胶囊对非瓣膜性房颤的抗凝疗效和安全性分析作者：苏福娣何芸来源：《中国当代医药》2019年第13期[摘要]目的研究华法林联合通心络胶囊对非瓣膜性心房纤颤的抗凝效果和安全性。
方法选取2015年10月～2016年12月我院就诊且入选前尚未进行抗凝和抗血小板治疗的非瓣膜性心房纤颤患者100例，分为联合通心络组（52例）和纯华法林组（48例）。
两组均规范服用华法林，联合通心络组患者加服通心络胶囊0.78 g/次，每日3次。
取治疗第2、4、8周3个时间点，观察两组华法林的使用剂量、国际标准化比值（INR值），同时记录血栓事件和出血事件。
结果治疗第2、4、8周联合通心络组服用华法林的剂量低于纯华法林组（P0.05）；第4、8周联合通心络组的INR值高于纯华法令组（P0.05）；两组患者均无发生血栓事件；两组出血事件的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论与单用华法林比较，华法林联合通心络胶囊可增强非瓣膜性心房纤颤患者的抗凝效果，未明显增加出血风险。
[关键词]心房纤颤；通心络胶囊；华法林[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0040-04[Abstract] Objective To study the anticoagulant effect and safety of Warfarin combined with Tongxinluo Capsule on non-valvular atrial fibrillation. Methods A total of 100 patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to our hospital from October 2015 to December 2016 who had not undergone anticoagulation and antiplatelet therapy before this study were enrolled and divided into the combined Tongxinluo group （52 cases） and the simple Warfarin group （48 cases）. The two groups were given standardized Warfarin， and the patients in the combined Tongxinluo group were given Tongxinluo Capsules 0.78 g/time， 3 times a day. At the 2nd， 4th， and 8th week of treatment， the doses of Warfarin and the international normalized ratio （INR） were observed，and thrombotic events and bleeding events were recorded. Results The doses of Warfarin in the combined Tongxinluo group were lower than those in the simple Warfarin group at the 2nd， 4th，and 8th week of treatment （P0.05）. In the 4th and 8th week， the INR value of the combined Tongxinluo group was higher than that of the simple Warfarin group （P0.05）. There were no thrombotic events in the two groups. The incidence of bleeding events was not statistically significant between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with Warfarin alone， Warfarin combined with Tongxinluo Capsules can enhance the anticoagulant effect of patients with non-valvular atrial fibrillation， and does not significantly increase the risk of bleeding.[Key words] Atrial fibrillation； Tongxinluo Capsules； Warfarin心房纖颤是常见的心律失常疾病，在我国30～85岁人群的患病率为0.77%[1]，其中80岁以上人群的患病率高达7.5%以上[2]。