多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素与体质指数及其他激素指标之间的

多囊卵巢综合征患者抗苗勒管激素与体质指数及其他激素指标之间的关系探讨发表时间：2016-11-28T13:52:59.047Z 来源：《健康世界》2016年第21期 作者： 孙秀芬 周瑾 常玉婷[导读] 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者抗苗勒氏管激素（AMH）水平与体质指数（BMI）激素及代谢指标的关系。

聊城市第二人民医院生殖中心 临清山东 252600

摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者抗苗勒氏管激素（AMH）水平与体质指数（BMI）激素及代谢指标的关系。方法 将60例PCOS患者作为研究组，并按照体质指数分为PCOS组1（BMI／>25 kg／m2）PCOS组2（BMI<25 kg／m2），每组30例所有患者均空腹采血并测定血清卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）雌二醇、睾酮、血清AMH、空腹血糖和空腹血清胰岛素，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较2组的上述指标并进行相关性分析。结果PCOS组1和PCOS组2 AMH差异无统计学意义，PCOS组1 LH、LH／FSH低于PCOS组2，空腹胰岛素、HOMA-IR高于PCOS组2。两组AMH与BMI无相关性。PCOS组1 AMH与睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关，与雌二醇、FSH呈负相关；PCOS组2AMH与LH、LH／FSH、睾酮呈正相关（均P<0.05）。结论 PCOS患者血清AMH显著升高，其升高与体质量无关，可能与激素紊乱和糖代谢紊乱有关。

关键词：多囊卵巢综合征；抗苗勒管激素；人体质量指数；稳态模型胰岛素抵抗指数

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病，患者就诊原因多为闭经、月经稀发或不孕，PCOS患者均存在不同程度的排卵障碍。肥胖是PCOS患者的一个重要临床表现，已知50％的PCOS患者存在肥胖[l]。近年来，各国学者对抗苗勒管激素（（anti-Mtdlerian hormone，AMH）在女性生殖领域的作用进行了广泛的研究，认为，女性AMH可能参与多囊卵巢综合征卵泡发育异常的发生、发展并与性激素合成失调有关，对生殖内分泌疾病的研究有一定的价值。同时研究发现，PCOS患者血清抗苗勒氏管激素水平显著升高[2]，但肥胖和非肥胖表型PCOS患者AMH水平是否有差异，是否存在不同的卵泡发育障碍机制，仍有待研究。本研究通过检测肥胖型和非肥胖型PCOS患者AMH水平、相关激素及代谢指标，探讨AMH与PCOS患者体质指数（BMI）代谢指标以及激素指标的关系。

对象与方法 1研究对象 选取2015年5月一2016年4月于山东省聊城市第二人民医院生殖中心就诊的PCOS患者60例，平均（28.72±3.05）岁。PCOS诊断依据2003年鹿特丹的诊断标准。将PCOS患者按照体质指数分为PCOS组l（BMI≥25kg／m2）PCOS组2（BMI<25 kg／m2），每组30例。所有研究对象均排除Cushing综合征、甲状腺功能障碍、分泌雄激素的肿瘤和1型、2型糖尿病。入组前3个月均未接受过任何药物或手术治疗，所有患者均在知情同意下参加研究。 2方法 所有患者均在自然或黄体酮撤退后月经周期第1～4天，空腹静脉取血，分离血清，置于一20 °C保存。采用化学发光法测定FSH、LH、雌二醇及睾酮。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清AMH水平，试剂盒为美国RD公司产品（NO.DZEll351）。所有患者均行糖耐量试验，放免法测定空腹血糖和空腹血清胰岛素水平，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin

resis-tance index，HOMA-IR），计算公式为空腹血糖（mmol／L）×空腹胰岛素（mlU／L）／22.5。 3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，所有数据均经正态性分析，对不符合正态分布的数据采用对数转换，各组间数据比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK-q检验。采用Pearson相关分析AMH水平与各指标间的关系，

P<0.05为差异有统计学意义。

结果 1.各组患者血清AMH水平比较 PCOS组1和PCOS组2间血清AMH水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.各组患者激素水平及代谢指标比较 PCOS组1 LH、LH／FSH低于PCOS组2，空腹胰岛素、HOMA-IR高于PCOS组2（均P<0.05），见表1。

p＜0.05表示与PCOS组1比较差异具有显著性

3.PCOS组AMH与激素水平及代谢指标的相关性分析 PCOS组1 AMH水平与睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关，与雌二醇、FSH呈负相关（均P<0.05），与BMI、LH、LH／FSH无明显相关性（均P>0.05）。PCOS组2 AMH水平与LH、LH／FSH、睾酮呈正相关，与BMI、FSH、雌二醇、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR无相关性（均P>0.05），

讨 论

多囊卵巢综合征（PCOS）在无排卵性不孕症患者中的发病率约占70%，被认为是造成排卵障碍不孕的主要原因[2]，其中50%～80%的PCOS患者可发生胰岛素抵抗[3]（insulinresistance，IR），它集合了一组多样的、多系统的慢性内分泌紊乱，其病理生理改变十分复杂，临床表现多种多样，总体为不孕、月经改变、皮肤粗糙、多毛、体型肥胖。 AMH是转化生长因子TGF-B超家族中的一种糖蛋白，它在组织生长和分化的调节中发挥重要作用[5]。肥胖型和非肥胖型PCOS患者AMH的分泌特点不同，有研究显示PCOS患者卵巢颗粒细胞分泌AMH是正常卵巢的75倍，血清AMH水平是正常人的2～3倍[6]。血清AMH水平可作为评价PCOS卵泡发育障碍程度的标志物[7]。本研究中肥胖组和非肥胖组PCOS患者AMH水平均较对照组显著升高。另有报道指出，PCOS患者AMH水平的升高不依赖于体质量的变化[8]。本研究2组PCOS患者之间AMH无差异，且AMH与BMI无相关性，提示PCOS患者AMH升高与体质量变化无关。

肥胖型和非肥胖型PCOS患者激素、代谢指标特点亦不同，本研究中肥胖型PCOS患者HOMA-IR升高明显，非肥胖型PCOS患者LH／FSH升高明显，提示肥胖型患者以胰岛素抵抗为主，非肥胖型患者以下丘脑-垂体功能障碍为主。2组PCOS患者雄激素水平差异虽无统计学意义，但肥胖组在数值上较高，考虑雄激素与胰岛素抵抗可能互相促进，造成肥胖患者中胰岛素抵抗一高雄激素之间的循环，从而加重病情程度。 PCOS患者AMH水平与激素和代谢紊乱的相关性：AMH可通过颗粒细胞上的抗苗勒管激素Ⅱ型受体，抑制FSH依赖的芳香化酶的活性，并影响LH受体的表达，从而抑制FSH对卵泡发育的促进作用[9]。本研究中肥胖PCOS患者的AMH水平与FSH呈负相关，非肥胖PCOS患者的AMH水平与LH、LH／FSH呈正相关，提示了PCOS患者体内AMH升高与促性腺激素分泌的紊乱有关。本研究中肥胖组和非肥胖组PCOS患者AMH均与睾酮呈正相关，提示AMH促进睾酮对原始卵泡生长和颗粒细胞分化的作用，反过来睾酮亦可促进AMH的分泌。目前睾酮与AMH直接作用机制仍然是未知的。本研究中肥胖组患者的AMH水平与空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR呈正相关，提示AMH与卵巢局部的胰岛素抵抗有关。目前临床上对PCOS患者进行激素调节和抗代谢紊乱治疗，虽可达到控制体质量、减轻胰岛素抵抗程度、降低雄激素的目的，但促排卵效果仍不理想，PCOS患者对促排卵药物的敏感性明显低于非PCOS排卵障碍的不孕妇女，且卵巢过度刺激综合征的发病率明显升高。因此探讨PCOS中AMH升高的机制，在内分泌和代谢治疗的同时，调控卵巢局部AMH的表达，可能为PCOS患者的促排卵治疗提供新思路。参考文献：[1]Toulis KA，Goulis DG，Farmakiotis D，et a1.adiponectin levels in women with polycystic ovary syndrome systematic review and ameta-analysis[J].Hum Reprod Update，2009，1 5（3）：297-307. [2]Carmina E，Lobo RA.Polycystic ovary syndrome（PCOS）：arguably the most common endocrinopathy is associated with significant morbidity in women.J Clin Endocrinol Metab 2011，84：1897-1899. [3]Gambineri A，Pelusi C，Vicennati V，Pagotto U，Pasquali R.Obesity and the polycystic ovary syndrome.Int J Obes 2012，26：883-896. [4]Moran U，Harrison CL，Hutchison SK，et a1.Exercise decreases anti-miillerian hormone in anovulatory overweight women withpolycystic ovary syndrome：a pilot study[J].Horm Metab Res，2011，43（3）：977-979. [5]La Marca A，Broekmans FJ，Volpe A，et a1.Anti-Mallerian hormonr（AMH）：what do we still need to know[J]?Hum Reprod，2009，24（9）：2264-2275. [6]Pellatt L，Hanna L，Brincat M，et a1.Granulosa cell production of anti-Miillerian hormonr is increase in polycystic ovaries[J].J ClinEndocrinol Metab，2007，92（1）：240-245. [7]Weerakier S，Lertvikool S，Tingthanatikul Y，et a1.Ovarian reserve in women with polycystic ovary syndrome who underwentlaparoscopic ovarian filling[J].Gynecol Endocrinol，2007，23（8）：455-460. [8]Dewailly D，Pigny P，Soudan B，et a1.Reconciling the definitions of polycystic ovary synduome：the ovarian follicle number andsenlm anti-miillerian hormonr concentrations. [9]Lee JR，Kim SH，Kim SM，et a1.Anti—Mullerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstimulation and optimal timing ofmeasurement for outcome prediction[J].Hum Reprod，2010，25（10）：2597—2604.