微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

２８６　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍａｎｇ　ａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１７年第４９卷第３期　ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１７．４９．０３．０１０　

微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗　原发性闭角型青光眼的临床观察　

史文净　（郑州第三人民医院眼科，河南郑州４５００００）　［摘要］目的　观察微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法　选取２０１３年１２月至２０１５年１２月间我院收治的原发性闭角型青光眼患者５６例（６４眼），随机分为治疗组和　对照组。治疗组采用微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗，对照组采用微创小梁切除手术。对比两组患　者眼压、视力变化及功能性滤过泡情况。结果　两组患者术后１周无明显差异，但在之后的随访中发现，治　疗组眼压、视力改善情况及功能性滤过泡情况都优于对照组。结论采用微创小梁切除联合生物羊膜移植　术治疗原发性闭角型青光眼安全有效，值得推广。　［关键词］微创小梁切除手术；生物羊膜移植术；原发性闭角型青光眼　［中图分类号］Ｒ７７５［文献标识码］Ａ［论文编号】１００４—０９５１（２０１７）０３—０２８６—０３　

Ｃ１ｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｗｉｔｈ　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａ１　Ａｍｎｉｏｔｉｃ　Ｍｅｍｂｒａｎｅ　ＴｒａｎｓＤｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ａｎｇｌｅ　Ｃｌｏｓｕｒｅ　Ｇ１ａｕｃｏｍａ　一　一　ＳＨＩ　Ｗｅｎ—ｊｉｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ；ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００００　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｇｌｅ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　６　ｐａｔｉｅｎｔｓ（６　４ｅｙｅｓ）ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍ—　ｂｅｒ　２０１３　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒａ—　ｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　ｂｌｅｂｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　１　ｗｅｅｋ，Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｉｔ　ｗａｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＩＯＰ，ｖｉｓｕａｌ　ａｃｕｉｔｙ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ　ｂｌｅｂ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｇｌｅ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ；ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎ—　ｇｌｅ　ｃｌｏｓｕｒｅ　ｇｌａｕｃｏｍａ　

青光眼是眼科常见病，一旦没有及时开展合理　有效的治疗，往往对视力、视野产生不可逆损伤，严　重的可导致失明。原发性闭角型青光眼在我国占青　光眼病例的７９．６０％～８６．１３％，是我国青光眼的主　要类型【　。因此，目前在临床工作中加强对原发性　闭角型青光眼的治疗研究具有积极意义。传统临床　多采用微创小梁切除术治疗，但术后常由于滤过泡　瘢痕化、术后浅前房及术后反应等因素，导致术后眼　压控制不理想［　。这与纤维细胞增生形成瘢痕有　很大关系。生物羊膜具有抗炎和抗纤维化的生物学　特性，我院在临床中采用微创小梁切除联合生物羊　膜移植术治疗原发性闭角型青光眼取得良好效果，　现报道如下。　１资料和方法　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１７年第４９卷第３期　２８７　１．１　一般资料选取我院２０１３年１２月至２０１５年　１２月间收治的原发性闭角型青光眼患者５６例（６４　眼），其中男２０例（２２眼），女３６例（４２眼），年龄５５　－８０岁之间，平均年龄（６８．１２±３．５５）岁。选入标　准：所有患者均为原发性闭角型青光日　此前未经青　光眼手术治疗，经药物治疗后眼压仍不能控制到理　想范围，前房角镜或ＵＢＭ检查房角关闭范围超过　１８０。。所有患者无明显手术禁忌症。将患者随机分　为治疗组和对照组，每组２８例（３２眼）。治疗组男　１０例（１２眼），女１８例（２０眼），年龄５５～７８岁之　间，平均年龄（６７．３８±３．１５）岁；对照组男１０例（１ｏ　眼），女１８例（２２眼），年龄５６～８０岁之间，平均年　龄（６８．９０±２．６７）岁。两组患者在一般资料上无显　著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。生物羊膜选用江　西瑞济生物工程有限公司生产，规格为１５　ｍｍ×１５　ｍｍ，厚度０．１～０．３　ｍｍ的生物羊膜。　１．２　治疗方法对照组采用微创小梁切除术治疗，　术前抗生素滴眼液滴眼１～２　ｄ，术前１　ｈ　２０％甘露　醇注射液静脉滴注。２％利多卡因４　ｍｌ做球后神经　阻滞麻醉后，做以穹窿部为基底的结膜瓣，分离结膜　下组织，暴露巩膜。以角膜缘为基底做厚度为１／２　巩膜的矩形巩膜瓣，巩膜瓣约３　ｍｍ×４　ｍｍ。　仔细分离巩膜瓣至角膜缘内１．０　ｍｍ处，在巩　膜瓣下灰线部位平行角膜缘做１　ｍｍ×２　ｍｍ矩形　切口，并剪除其中小梁组织。此时可同时切除部分　外周部虹膜组织。虹膜恢复器恢复虹膜及瞳孔，１Ｏ　～０尼龙线缝合巩膜瓣两侧游离角及结膜瓣。术毕　结膜下注射地塞米松２　ｍｇ，抗生素眼膏涂结膜囊，　无菌敷料包扎术眼。　治疗组采用微创小梁切除联合生物羊膜移植术　治疗。小梁切除术式同对照组，生物羊膜提前２０～　２５　ｍｉｎ无菌盐水复水后，在切除周边虹膜后将约７　ｍｍ×７　ｍｍ羊膜上面朝上覆盖于巩膜瓣下，边缘多　余部分至于结膜瓣下，１０～０尼龙线缝合巩膜瓣两　侧游离角，缝合时穿过羊膜并将其固定，然后１Ｏ～０　尼龙线缝合结膜瓣。术毕处理同对照组。术后每日　点妥布霉素地塞米松滴眼液４次，每晚点复方托吡　卡胺滴眼液滴眼液１次。每日行裂隙灯及眼压检　查，必要时行眼Ｂ超检查。　１．３统计学处理本研究应用ＳＰＳＳ　１９．０统计学　软件进行处理，组间比较分别采用ｔ检验（孟±ｓ）　或　检验（％），Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者术后眼压，控制情况对比手术前及　术后１周，两组患者眼压对比不存在显著性差异（Ｐ　＞０．０５）。但在术后３个月及６个月后，治疗组平均　眼压分别为（１６．２±１．７）ｍｍＨｇ和（１６．７±１．５）　ｍｍＨｇ对照组分别为（１８．８±２．３）ｍｍＨｇ和（１９．１　±２．１）ｍｍＨｇ，治疗组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），　差异具有统计学意义。见表１。　表１　两组患者术后眼压情况对￣（ｍｍＨｇ）　

２．２两组患者术后功能性滤泡情况对比　治疗３　个月和６个月后，两组患者的功能性滤泡对比无明　显差异，但治疗１年后，治疗组的术后功能性滤泡结　果为９０．６％，对照组功能性滤泡结果为６５．６％，两　组结果对比存在显著性差异（Ｐ＜０．０５），具有统计　学意义。见表２。　表２两组患者术后功能性滤泡情况对比（　，％）　

２．３两组患者术后视力变化情况对比　以术后１　月视力情况来看，治疗组中视力提高１３眼，无变化　１７眼，视力下降２眼。对照组中视力提高９眼，无　变化１８眼，视力下降５眼。两组结果对比视力变化　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　两组患者术后视力变化情况对比（　，％）　

２．４术后并发症　治疗组有２眼在术后２　ｄ发生　浅前房，对照组术后２～５　ｄ有６眼发生浅前房，经　散瞳及加压包扎后均恢复。两组均未发生其他严重　并发症。　’　３讨论　手术治疗是目前临床治疗原发性闭角型青光眼　的重要手段，微创小梁切除术是其中最主要的手术　类型，但术后滤泡瘢痕化是导致手术失败的重要因　素【３］。这是术中创伤导致结缔组织成纤维细胞和　转化生长因子Ｂ等因子表达上调，从而导致血小板　凝集、炎症细胞聚集、成纤维细胞激活，结缔组织和　瘢痕组织增生　．５】。羊膜本身不表达ＨＬＡ—Ａ／一Ｂ　和ＤＲ等抗原，因此，很少会发生排斥反应。羊膜还　具有抗微生物的特性［６］。通过联合生物羊膜移植