癫痫儿童认知问题的调查分析

・５９８・　宁夏医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　第３０卷５期　

２ＯＯ８年１０月　

文章编号：１００５—８４８６（２００８）０５—０５９８—０３　

癫痫儿童认知问题的调查分析　・论著・　

李秀萍　，卞广波　（１．宁夏医学院附属医院，银Ｊｌｆ　７５０００４；　２．宁夏医学院附属医院儿内科三病区，银Ｊｉ　Ｊ　７．５０００４）　

摘要：日的探讨癫痫患儿的认知功能改变。方法对４８例癫痫患儿及５０名健康学龄儿童进行韦氏儿童智　力量表（Ｗ］ＳＣ—ＣＲ）、注意力测验（划消测验ｃＦｒｒ），比较两组间各项心理行为指标的差异。结果　癫痫组患儿　ｎＱ、ＶｉＱ、ｐｉＱ及ｗｌｓｃ　１ｏ个成分测验的量表分均较对照组显著减低（Ｐ＜０．０１）；病例组ＣＰＴ正确数明显低于对　照组，而ｃＰｒ错误率明显高于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论癫痫患儿存在明显的认知功能损害，且损害涉及　智能系统的多个方面。而认知功能中的注意力障碍值得给予特别的关注。　关键词：癫痫；儿童；认知能力　中图分类号：Ｒ７４２．１　文献标识码：Ａ　

癫痫是一种神经系统的慢性疾病，癫痫儿童多存在心　理障碍，这不仅影响治疗效果，同时也影响患儿生活质量。　ｌ９９１年在巴西的国际抗癫痫会议及１９９２年在葡萄牙的国　际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ）会议上先后提出了研究癫痫患儿生活　质量的重要性的问题，近年来国内外对有关癫痫儿童认知　问题的研究也日益增多。本文采用韦氏儿童智力量表　（ＷＩＳＣ—ＣＲ）、注意力测验（划消测验，ＣＰＴ）对４８例癫痫患　儿的认知功能进行观察、分析。　１资料与方法　１。１研究对象４８例癫痫患儿均为２ＯＯ４年ｌ２月一２００ｒ７　年ｌ２月我院ｄ，ＪＬ神经专科门诊诊治的病例，年龄６～１１　岁。全部病例均按照２ＯＯ１年国际抗癫痫联盟提出的关于　癫痫发作和癫痫诊断的建议＿１　Ｊ而确诊。其中强直一阵挛性　发作７例，强直性发作６例，阵挛性发作３例，典型失神发　作３例，非典型失神发作ｌ例，肌阵挛１例，局灶运动性发　作６例，局灶感觉性发作２例，局灶性发作继发为全面性发　作ｌ９例；人组患儿均无进行性加重的神经系统疾病；单一　抗癫痫药治疗（丙戊酸钠、妥泰、卡马西平）；病程６个月～１　年；无长期服用其它药物史；测验过程中均未观察到临床发　作。另以本市５ｏ名健康学龄儿童作为对照。两组对象年　龄、性别、文化程度、父母受教育程度等具有可比性。　１．２研究方法　１．２．１采用中国修订ＭＳＣ—ＣＲ，由经过心理测验专门培　训的人员对受试者进行测验，获得总智商（兀Ｑ）、语言智商　（ⅥＱ）、操作智商（ＰＩＱ）及常识、类同、算术、理解、背数、填　图、图片排列、积木、拼图、译码等１０个分测验量表分。　１．２．２采用上海惠诚公司开发的青少年心理测试２．０软　件，由专人指导对疾病组及对照组对象进行注意力测试：　收稿日期：２００８—０７—１４　作者简介：李秀萍（１９５３一），女，安徽人，教授，从事心理行为疾病研　究工作。　ＣＰＴ分５个部分进行，每个部分２分钟，结果以划正确数及　错误率计。　１．３统计学方法应用ＳＥＳＳ　１０．０统计软件进行数据处　理，计量资料以（　－ｉ－ｓ）表示，组问比较用两独立样本ｔ检　验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组对象间智商测定结果比较（表１）　癫痫组患儿兀Ｑ、ＶＩＱ及ＰＩＱ均低于对照组，差异均有　统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　表１癫痫组与对照组儿童智力测验指标的比较（　－Ｉ－ｓ）　

２．２癫痫组与对照组儿童智力测验各分项指标比较（表　２）　常识、类同、算术、理解、背数５个语言智商分量表及填　图、图片排列、积木、拼图、译码等５个操作智商分量表得分　比较癫痫组全部低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。　表２癫痫组与对照组儿童智力测验　各分项指标的比较（牙±ｓ）　

２．３两组间注意力测试结果的比较划消测验结果显示：　５期　李秀萍，等．癫痫儿童认知问题的调查分析　・５９９・　病例组ＣＰＴ正确数明显低于对照组，而ＣＰＴ错误率明显高　于对照组，两组间两队数据相比较差异均有非常显著统计　学意义（Ｐ＜０．０１），结果详见表３。　表３癫痫组与对照组儿童注意力测试结果比较（　４－ｓ）　组别　Ｃｌｆ正确数　ｃＰＴ错误率（％）　病例组（ｔｔ＝４８）　６９．９－Ｉ－６．２　１０．５±１．８７　对照组（ｎ＝５０）８１．５±５．８　５．９±２．１Ｏ　ｔ值　９．５７　１０．３２　Ｐ值　＜Ｏ．０１　＜０，０１　３讨论　大量的研究表明，心理现象是脑的功能，而认知是心理　的子系统之一，癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经　系统慢性功能性疾病，为阵发性的非随意的脑功能异常ｌ２一。　因此，本研究我们采用ＷＩＳＣ—ＣＲ、ｃＰｒ，等信度和效度经过　检验均合格的测验方法＿３ｊ来探讨癫痫对儿童认知功能的影　响。　３．１癫痫儿童的认知损害　儿童的认知功能主要内容包括注意力、理解力、概念形　成、阅读、语言、思维、学习、记忆及解决问题能力等多方面。　彼此关系密切、互有影响。总智商ＦＩＱ是认知能力多方面　的综合体现，即反映有目的的行动、理智的思考以及有效应　付环境的整体的能力。我国学者在全国０～１４岁儿童智力　低下流行病学调查显示８５１７０名儿童中有２９４例癫痫患　者，其中９９例（３３．３％）合并智力低下ｌ４一。许克铭等曾观察　１３１例癫痫患儿中６８％有明显学习新事物、记忆及集中精　力困难　。Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ等报道癫痫患儿的作业速度、持续作　业时间、词语学习能力、复写和记忆能力明显低下　Ｊ。Ｈｏｉｅ　等检查了１９８例癫痫儿童，发现４３％的患儿表现有非言语　智力问题　Ｊ。本文研究结果显示癫痫患儿ＦＩＱ较之正常对　照组儿童明显减低，且主要反映言语优势半球功能的ＶＩＱ　及反映非优势半球功能的ＰＩＱ均低于对照组儿童，进一步　证实了国内外学者的论点。各分测验量表分癫痫儿童也均　显著低下，提示癫痫儿童的智能损害无选择性，即患者的一　般知识、兴趣、判断、社会适应、记忆力、注意力、抽象概括、　逻辑联想、空间关系、眼手协调及思维灵活性等能力均存在　缺陷　Ｊ。　３．２癫痫儿童的注意力异常　认知等心理现象是脑的功能，当痫性放电影响脑功能　时，会导致作为认知功能内容之一的注意力的改变　ｊ。前　述智力测定的很多组成成分也与注意力密切相关，并间接　体现注意力的高低。如脑的前额区皮层就与注意力等高级　智能活动密切相关。Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ等曾报道了额叶癫痫患儿　的作业速度、持续作业时间等能力明显低下［　。有学者对　９ｌ例９岁以下全身大发作的癫痫儿童的生活质量进行研　究，其中２３例（２５．３％）有明显的认知障碍，主要表现之一　为不能集中精力学习＿５一。本研究中结果也显示，癫痫儿童　的注意力明显低于正常儿童。而注意力的障碍又必然影响　患儿认知能力的其他各方面及综合表现。因此，癫痫儿童　的注意力异常值得我们给予切实的关注。　３．３癫痫患儿认知功能的影响因素癫痫儿童的认知障　碍主要取决于脑损害程度及长期服用抗癫痫药物；前者又　与起病年龄、发作类型及发作严重程度密切相关，遗传及环　境因素也有一定的作用。惊厥性脑损伤和年龄有密切关　系，正在发育的脑组织最易受到癫痫发作时神经元异常放　电及氧、葡萄糖代谢异常的损害。另一个因素为年龄越小，　对患儿受教育程度的影响就越大，学习、生活、社会环境和　家庭教育等非智力因素刺激少，减低了对大脑发育的促进　而影响了大脑功能。所以起病年龄早的患儿，其智力低下　发生率亦较高。Ｓｉｌｌａｎｐａａ发现儿童期发生的癫痫，极有可　能出现学习能力障碍ＥｓＪ。本研究的病例均为６～１１岁儿　童，年龄因素的影响应当予以考虑。　Ｋｗａｎ描述了常用抗癫痫药物对认知功能和行为的影　响以苯巴比妥最为显著，传统抗癫痫药物苯妥因钠、卡马西　平等均对认知功能有影响＿９Ｊ。值得注意的是新一代抗癫痫　药物如妥泰对认知功能的负向影响，Ｋａｎｎｅｌ等观察了５９６　例采用妥泰进行联合药物治疗的癫痫患者，发现其中２４７　例（４１．５％）表现有认知方面的负作用＿】。。。而有一些研究　成果认为丙戊酸即使在正常的血药浓度下也能损害记忆、　智力及反应速度Ｉ１１　Ｊ。本研究中，所选取的观察病例均为分　别服用丙戊酸钠、妥泰、卡马西平三药之一，且疗程超过半　年的患儿，认知功能中的注意力显著降低，因此要注意抗癫　痫药物对癫痫患儿认知功能的影响。　家庭、社会环境对患儿的认知和学习潜能的发挥也有　重要的影响。Ｗｉｌｌｉａｍｓ通过对２００例６～１６岁的癫痫患儿　及其家庭的调查提出父母的焦虑情绪可影响患儿的生活质　量＿１　。Ｐｒｐｉｃ调查了２６０例教师对癫痫儿童的看法和有关　癫痫的知识，结果发现三分之一的教师对癫痫儿童的工作　没有信心，工作中对待患儿缺乏合适的方法【１３　３。这些因素　都会导致癫痫儿童得不到正确的对待，而失去学习的勇气　和兴趣，致认知能力下降。　本研究结果显示，癫痫患儿可并发心认知损害，其智商　总体水平及分别反映左右半脑功能的语言及操作智商均明　显降低，提示临床医生，儿童癫痫的诊断、治疗要综合考虑　癫痫发作及智能等心理行为的异常表现，全面改善患儿生　活质量。　

参考文献：　ｌ　１　ｊ　Ｅｎｇｅｌ，Ｊ　Ｊｒ．ＩＬＡＥ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　Ｒｅｐｏｒｔ，Ａ　ｐｍｐ０ｓｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｃｈｅｍｅ　ｆｏｒ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ：　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｔｈｅ　ＩＬＡＥ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ｃｌａｓｓｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ　ｌＪＪ．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００１，４２（４）：７９６—８０３．　［２］Ｈａｓｌａｍ　ＲＨ．Ｓｅｉｚｕｒｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ［Ｍ］／／Ｂｅｈｒｍａｎ　ＲＥ，Ｋｉ—　ｌｅｇｍａｎ　ＲＭ，Ｊｅｎｓｏｎ　ＨＢ．Ｎｅｌｓｏｎ　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．１６ｔｈ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２００１：１８１３．　［３］魏金凯，栗克清．现代儿童心理行为疾病［Ｍ］．北京：　人民军医出版社，２００２：９３—１０８．　［４］左启华．全国０—１４岁儿童智力低下的病因流行病　学研究［Ｊ］．中华医学杂志，１９９４，７４（３）：１３４—１３５．　［５］许克铭，王立文，罗桂芳，等．癫痫儿童的生活质量研