小细胞肺癌治疗现状及展望
晚期非小细胞肺癌化疗研究现状及展望
患 者 的生 活 质量 （ ＱＯＬ） 减 轻 症 状 ， 长 生 存 时 问 ， ， 延 而
且对 于延 长 生存 时 间优 于 放疗 。同 时新 药 的 涌现 为 晚 期 ＮＳ Ｌ Ｃ Ｃ患 者带 来 更 多 机 会 。这 些 药 物 包 括 紫 杉 醇
期患 者 的姑 息 活 性 的 抗 癌 药 物 。 美 国 西 南 肿 瘤 研 究 合 作 组
瘤研 究 培训 组 （ ＯＲ Ｅ ＴＣ） 美 国 东 部 肿 瘤 研 究 协 作 组 及 （Ｃ Ｅ ＯＧ） 家合 作 的 临床 研 究 试 验 结 论 是 联 合 足 叶 乙 多 甙（ ．６ 、 春 花 碱 （ Ｂ ） 丝 裂 霉 素 （ ｖｐ １ ） 长 ＶＩ 、 ＭＭＣ） 其 或
他药 物 的含 铂 类 的 以往 的 常 规 化 疗 方 案 ， 然 可 以提 虽
摘 要 ： 晚 期 非 小 细胞 肺 癌 （ Ｓ Ｌ ， 对 Ｎ Ｃ Ｃ） 目前 认 为铂 类 为 基 础 的 化 疗 方 案 可 以延 长 生 存 ， 善 生 活 质 量 。 新 药联 合 方 案 改 可 使 疗 效 进 一 步 提 高 。 今 后 将 根 据 多种 生 物 分 子 标 记 物 判 断 预 后 ， 导 治 疗 。 以 细 胞 分 子 及 遗 传 物 质 为 靶 点 的 新 药 开 发 指 研 究将 为 治 疗 带 来 新 的 希 望 。 关 键 词 ： 小 细胞 肺 癌 ； 非 临床 试 验 ； 子 标 记 物 ； 疗 药物 分 化 中 图 分 类 号 ： ７ ３ ２ Ｒ ３ 、３ Ｒ ４ ． ； ７ ０ ５ 文献标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ０８ ２ （０ ２ ０ —１ ７０ １０ —２ ５ ２ ０ ）３０ ９ —４
本 （ Ｂ） ＮＶ 以及 吉西 他滨 （ Ｅ ） Ｇ Ｍ 。
肺癌研究现状分析
肺癌早期筛查的挑战
• 筛查方法：目前尚无理想的肺癌筛查方法，如低剂量CT筛查的准确性有待提高
• 经济成本：肺癌筛查的费用较高，可能影响筛查的普及
• 假阳性率：肺癌筛查方法可能导致假阳性率较高，增加患者心理压力
03
肺癌的治疗方法及其疗效
肺癌的手术治疗方法及并发症
• 实验室检查：如肿瘤标志物检测等，用于辅助诊断肺癌
肺癌诊断方法的优缺点
• 影像学检查：优点是无创、快速，缺点是易受干扰、定性困难
• 病理学检查：优点是确诊率高，缺点是有创、费用较高
• 实验室检查：优点是辅助诊断，缺点是敏感性、特异性不高
肺癌早期筛查的重要性及挑战
肺癌早期筛查的重要性
• 早期筛查有助于发现早期肺癌，提高治愈率
CREATE TOGETHER
SMART CREATE
肺癌研究现状分析
01
肺癌的流行病学现状及影响因素
全球肺癌发病率和死亡率概述
肺癌对患者生活质量的影响
• 肺癌患者在确诊后5年生存率仅为**15%**左右
• 肺癌导致的疼痛、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和心
理健康
全球肺癌发病率逐年上升
• 根据世界卫生组织数据，全球肺癌发病率在2018年达到%，位居恶
• 学术交流：加强国际学术交流，共享研究成果
治疗靶点
• 合作研究：加强国际科研合作，共同攻克肺癌难题
• 免疫治疗：研究免疫系统与肺癌的关系，寻求新的治疗
方法
CREATE TOGETHER
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
右
• 女性肺癌发病率较低，
但近年来呈上升趋势
小细胞晚期治疗方案
小细胞晚期治疗方案简介小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种高度侵袭性的肺癌类型，通常以快速生长和早期转移为特征。
晚期小细胞肺癌是指肿瘤已经扩散到肺部以外的其他部位。
在晚期小细胞肺癌的治疗中，综合治疗方案是常规的治疗方式，其中包括化疗、放疗以及免疫治疗等方法。
本文将会介绍一种常见的小细胞晚期治疗方案。
治疗方案小细胞晚期的综合治疗方案一般包括化疗、放疗和免疫治疗等措施，具体如下：1. 化疗小细胞肺癌对化疗的敏感性较高，因此化疗是小细胞晚期治疗方案中的关键部分。
常用的化疗药物包括VP-16（依托泊苷）、Cisplatin（顺铂）等。
化疗药物的选择和使用方法需根据病情、患者的身体状况和耐受性等因素进行个体化调整。
通常采用联合化疗的方式，将多种药物的疗效叠加，以达到更好的治疗效果。
化疗周期一般为3-4周，连续进行2-4个疗程。
2. 放疗放疗在晚期小细胞肺癌的治疗中也起到重要作用。
放疗可以局部控制肿瘤的生长，减轻症状并改善生存率。
常见的放疗方式包括外部放疗和内部放疗。
外部放疗通过放射线作用于肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA以达到治疗的效果。
内部放疗则通过向肿瘤内部引入放射性粒子或物质，直接杀死肿瘤细胞。
放疗的具体方法、疗程和剂量需由专业医生根据患者情况确定。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来快速发展的治疗方法之一，其通过激活免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫应答来达到治疗的效果。
在小细胞晚期治疗中，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors）是常用的免疫治疗药物。
该类药物通过抑制免疫检查点上的抑制信号，释放抑制性T细胞的抑制，从而增强T细胞对肿瘤的攻击能力。
免疫治疗常与化疗等方法联合应用，以提高治疗效果。
预后与生存率晚期小细胞肺癌的预后相对较差，生存率较低。
在综合治疗方案下，患者的生存时间可以得到一定的延长，但完全治愈仍然较困难。
根据临床研究，小细胞肺癌患者晚期5年生存率约为2%。
肺癌手术治疗的现状与进展
肺癌手术治疗的发展
PET-CT改变了肺癌分期方法并成为了这个 领域的最大进步。如果可能，可以成为潜 在可切除肺癌病人术前分期的常规手段， 也许可以排除筛查检出的小于1cm的肿瘤。
PET扫描经常会意外的发现淋巴结或远处转 移灶。同时这些肿瘤的大部分表现为转移 性肿瘤，也会有假阳性结果出现，发生率 因诊疗单位而异。
千佛山医院外景
2020/9/20
胸外科三代
2020/9/20
原发性肺癌手术治疗 现状与进展
山东Байду номын сангаас千佛山医院 蒋仲敏
国内肺癌现状
• 每分钟6人确诊癌症，肺癌发病率第一。 • 我国肺癌的发病率高于全世界平均水平 • 肺癌患者每年新发70万 ，每年增长26.9%
为发病率最高肿瘤 • 预计2025年肺癌患者将达100万 • 美国每年新发例数不足我国1/4 • 山东省各级医院肺癌患者均不同程度升高，
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，
NSCLC）
肺癌手术治疗的发展
小细胞肺癌（SCLC）治疗的原则是以化疗为主的 综合治疗。
20世纪80年代联合化疗加放疗成为SCLC的标准疗 法，但是远期疗效不佳。
• Brock等报道了82例患者,5年总生存率为42%,其中56例手术 后接受铂剂化疗和非铂剂化疗的Ⅰ期患者5年生存率分别 为86%和42%，并强调了手术在综合治疗中的作用。
外科手术联合化学治疗 SCLC的治疗效果
• 已活检证实为T1N0M0肿瘤，为了进行辅助 化疗和预防性头颅照射，可以在新辅助化 疗后进行手术。
分子生物学的发展突出了病理学在多学科治疗中 的作用，不再是简单的判断组织标本是小细胞肺 癌还是非小细胞肺癌。
早期小细胞肺癌有救吗
早期小细胞肺癌有救吗文章目录*一、早期小细胞肺癌有救吗*二、小细胞肺癌晚期危害*三、小细胞肺癌发病机理早期小细胞肺癌有救吗1、早期小细胞肺癌有救吗小细胞肺癌是恶性程度很高的肿瘤,其特点是肿瘤倍增时间短、发展快,早期播散和快速生长。
约2/3患者诊断时已属广泛期病变,未经治疗的广泛期患者仅能生存6～12周,而局限期患者也只有3～6个月。
小细胞肺癌多主张为全身治疗,化疗为最主要治疗手段。
由于小细胞肺癌的生物学特性,对化疗和放疗较敏感,初期治疗效果较好,大部分均可达到CR,但远期效果较差,5年生存率仅5%～10%。
2、手术参与小细胞肺癌治疗理论根据因为局部复发仍是一个问题,所以手术切除可能为肿瘤控制提供更好的机会;手术用于加强局部控制与放疗不同,它不会影响或限制化疗的剂量强度;完整的手术分期可识别有高度复发危险的病人;因为手术可完全去除病人胸内的肿瘤而不影响病人的骨髓功能,所以手术可能使化疗更有效。
3、小细胞肺癌如何鉴别诊断3.1、SCLC是高度恶性肿瘤,而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性。
前者肿瘤进展快,很快发生扩散、浸润和转移;后者临床呈渐进式,病情发展较慢。
3.2、类癌和不典型类癌呈典型的器官样巢状结构,瘤细胞排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样,瘤细胞较均一。
SCLC 细胞密集、深染。
3.3、SCLC核分裂异活跃,平均核分裂数801lOHPF,最高可达200/10HPF;类癌核分裂 2/10HPF,不典型类癌核分裂2-lO/lOHPF。
小细胞肺癌晚期危害1、疼痛出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。
开始多为隐痛或钝痛,夜间明显。
以后逐渐加重,变得难以忍受,昼夜不停,剧烈疼痛是小细胞肺癌晚期症状,若是出现一般通过药物进行控制。
疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。
很多人晚期都会感到无比疼痛。
2、出血癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的。
如肺癌病人可咯血,痰中带血。
胃、结肠、食管癌则可便血。
3、肿块主要表现在癌细胞恶性增殖所形成的,可用手在体表或深部触摸到。
小细胞肺癌治疗进展ppt课件
P53—— 恶性程度、病期、发展
14
8.小细胞肺癌的神经内分泌属性
神经内分泌肿瘤，起源于Kulchitsky细胞 合成、贮存、分泌——神经胺类、神经肽类
5-HT、ACTH、降钙素、抗利尿激素、 催乳素、蟾皮肽等 监测病情发展 Cushing’s 生存期短 化疗能改善旁癌综合征，但对神经系统综合征无效
2. 术后、放疗后 + 化疗 包括I期，消灭残存的癌组织， 提高长期生存率
3. III期、IV期 4. 治疗后复发或转移
22
（三）SCLC有效化疗药物
1. SCLC常用化疗药物
药名 缓解率(%) 剂量和用法
主要不良反应
IFO 50 1.2g/M2 (v)gtt, d1-5
膀胱出血
Mesna 400mg(v) tid 5
18% 20-25% 14% 10-15%
3
小细胞肺癌（SCLC）——10-25%
SCLC：生长迅速，转移快， 恶性度高，易早期转移 平均自然生存期仅3-6月 预后差
4
SCLC治疗的历史发展
60年代前： 60年代： 70年代：
80年代：
手术 不可手术，化疗 化疗+辅助放疗，手术仍持否定 手术+化疗（后期） 化疗RR：40-50% 化疗+手术+化疗 建立多学科治疗模式 化疗RR：60-90%
5
一、SCLC有关治疗的临床、生物学特点
1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，倍增时间（TD）短75.9天
90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织 侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% 治疗要争速度，抢跑道，打主动仗， 步步紧跟
小细胞肺癌影像表现及治疗进展
综 述
小细胞肺癌影像 表现及治疗进展
肖永 鑫 于 红
刘－ ￣Ｇ 刘 靖 【 摘 要】 小细胞肺癌 （ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 是最 常见的肺部 原发 的神经 内分泌肿瘤 ， 生长速度 快 ， 易早期 转移 ， 预后 差 。Ｃ Ｔ
ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ ，ｅ ａ ｓ ｙ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｃ Ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｌ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ｉ Ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ １ ． ＭＲＩ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ｈ ｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ． Ｄ ＷＩ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ． Ｐ Ｅ Ｔ ／ ＣＴ ｉ ｓ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
肺癌个体化治疗的现状及展望
・
１ ９ ６・
临床与 实验病理 学杂志
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ４ Ｆ ｅ ｂ ； ３ ０ （ ２ ）
网络 出版 时 间 ： ２ ０ １ ４— ２— ２ ６ １ ２： ４ ４ 网 络 出版 地 址 ： ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍ ｓ ／ ｄ ｏ ｉ ／ １ ０ ． １ ３ ３ １ ５ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｊ ｃ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９ ． ｈ ｔ ｍ ｌ
细胞肺癌 （ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） ， 约８ ０ ％为非小细胞 肺癌 （ ｎ ｏ ｎ — ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 。 目前对肺 癌的治
肉瘤样癌 、 类癌、 涎腺型肿瘤 。在 当今 的个体化治疗 时代 ， 肺
腺癌 的病理诊断结果可 以作 为肺癌个体化 治疗 的指标 。 １ ． ２ 临床 分期 恶性 肿瘤 Ｔ Ｎ Ｍ分期， 理想 的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期 系统 应该 能够
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小细胞肺癌治疗现状及展望
摘要：现如今，我国的科技发展十分迅速，医学科技在经济带动下快速发展，
小细胞肺癌是一种具有高度侵袭性的神经内分泌源性肿瘤，约占全部原发肺癌15%。
除传统放化疗外，越来越多的研究表明外科手术可使部分局限期小细胞肺
癌病人获益，靶向治疗及免疫治疗也在小细胞肺癌治疗中取得突破。
本文对小细
胞肺癌治疗的最新进展作一综述。
关键词：小细胞肺癌;手术治疗;化疗;放疗
引言
近年来，肺癌已经成为全球发病率、致死率最高的恶性肿瘤疾病。
据国家癌
症中心统计数据显示，我国新发肺癌占新发总癌症数量的17%，每年约61万人
死于肺癌。
在众多肺癌患者中，非小细胞肺癌占肺癌总人数的80%以上，局部晚
期占肺癌总人数的30%以上。
目前，肺癌治疗方法主要有放射疗法和手术治疗两种。
临床上，局部晚期非小细胞肺癌主要以放射治疗为主。
经统计分析，放射疗
法有助于提升非小细胞肺癌晚期患者临床治愈率，延长患者生命周期，提高患者
生活质量。
1小细胞肺癌的治疗现状
肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，居所有恶性肿瘤发生率、病死率首位，依据
组织学特征为标准，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌虽然仅占全
部肺癌类型的15%，但病死率较高，成为威胁人类生命健康的重要疾病之一。
关
于非小细胞肺癌的临床诊断可分为局限性小细胞肺癌、广泛性小细胞肺癌，前者
指肿瘤未超过半个胸腔，平均五年生存率约为10%；后者指肿瘤转移超过单侧胸腔，约小细胞肺癌的70%，平均五年生存率仅为2%。
手术虽然是治疗恶性肿瘤
的主要手段，但却较少应用于小细胞肺癌的治疗，局限性小细胞肺癌患者主要采
取四疗程化疗，并辅助以2个周期的胸腔化疗。
国外主要选用卡铂、顺铂等铂类
药物联合依托泊苷的化疗方案治疗广泛性小细胞肺癌。
小细胞肺癌患者的初期化
疗效果良好，但耐药、复发率较高，拓扑替康为一种作用机制独特的抗癌药物，
是目前国家认可的非小细胞肺癌、卵巢癌等实体肿瘤治疗的二线化疗药物，成为
多个国家的标准治疗药物，但近期关于小细胞肺癌临床治疗方案基本无明显进展。
目前，关于小细胞肺癌的治疗策略越来越多，其中以靶向治疗、免疫治疗策略最
受关注，相关学者对这两方面的研究越来越深入，研发了多种治疗药物，且随着
相关药物的更新换代，靶向治疗与免疫治疗的效果也越来越好。
2小细胞肺癌治疗现状及展望
2.1放疗
目前认为，对于局限期的SCLC，放疗可改善生存。
Meta分析显示，相比单纯化疗，化疗联合放疗可显著提高病人的生存时间，且同步放化疗比序贯放化疗的
生存时间更长，因此，放疗应尽早进行。
对于手术后的SCLC病人，现在证据表明，对于N2术后放疗病人可获益，而对于N0和N1术后放疗未见明显获益，需
要随机对照研究进一步证实。
SCLC病人易发生颅内转移。
预防性脑放疗(prophylacticcranialirradia-tion，PCI)可以降低SCLC病人脑转移发生率并且可以延
长OS。
对于广泛期SCLC，一项随机对照研究结果显示，PCI能降低脑转移的发生
率并提高1年生存率。
另一项来自日本的随机Ⅲ期临床研究发现，尽管PCI组显
著降低了广泛期SCLC病人脑转移的发生率，但中位OS并没有改善。
目前建议广
泛期SCLC应慎重选择PCI治疗。
2.2正在临床试验中的靶向治疗药物
小细胞肺癌的靶向治疗研究进展迟缓，这与医学研究者对小细胞肺癌病理机
制了解不足有关。
近年来，随着小细胞肺癌临床研究数据的逐渐积累，对小细胞
肺癌病理机制研究的逐渐深入，临床也针对络氨酸激酶受体、凋亡信号通路、Notch信号通路等途径开发了多个系列的靶向治疗药物。
正在临床试验中的靶向
治疗药物主要包括以下三种类型：①络氨酸激酶抑制剂，帕唑帕尼是一种多靶点抑制剂，主要针对血管内皮生长因子受体1（vascularendothelialgrowthfactorreceptor1，VEGFR1）、VEGFR3、成纤维细胞生
长因子受体4等靶点，均通过抑制肿瘤新生血管生成，有效降低肿瘤病理分级。
血管生长因子在小细胞肺癌中高表达，其与肿瘤增殖、侵袭和转移均相关。
此外，阿帕替尼作为另一种血管生长抑制剂，主要靶向抑制血管生长因子VEGFR2，已
被批准用于晚期胃癌的治疗，且在小细胞肺癌中进行了Ⅱ期临床试验。
②凋亡通道抑制剂，抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2（Bcelllymphoma/leukemia-2，Bcl-2）在小细胞肺癌中高表达，相关蛋白拮抗剂能够真实模拟凋亡蛋白BH3结合区域，与抗凋亡蛋白展开竞争性结合，使凋亡蛋白大量释放，最终诱导肿瘤细胞凋亡。
上一代Bcl-2抑制剂ABT-263治疗小细胞肺癌的Ⅱ期临床试验未显示临床获益，对药物的了解不足。
新一代Bcl-2抑制剂是APG-1252，已经开始进行Ⅰ期小
细胞肺癌、其他实体瘤临床试验。
③Hedgebog通路抑制剂，出于抑制Hedgebog
通路的策略，研制了Hedgebog通路抑制剂，以LDE225为代表，临床前试验发现，小细胞肺癌细胞对Hedgebog通路抑制剂十分敏感。
2.3外科手术治疗
外科手术在SCLC治疗领域经历了“肯定-否定-再肯定”的过程。
在SCLC治疗的
初期阶段，手术一直被认为是首选方案。
在1973年发表的一项关于SCLC接受手
术和根治性放疗的随机对照研究表明，与放疗相比，手术并不能延长SCLC病人
生存时间。
1994年另一项随机对照实验结果亦表明，接受放疗的SCLC病人中，
手术与不手术病人其预后没有显著差异。
这两项研究提示，无论单独手术治疗还
是作为综合治疗的一部分，均不能延长病人的生存时间。
然而，仔细分析这两项
研究，可以发现当时纳入病例的TNM分期版本较早，入组含有较多分期较晚的SCLC病例，且手术方式多为开胸手术，行全肺切除或扩大切除术，这极有可能是
手术效果不佳的原因。
2004年的一项研究发现，局限期SCLC病人接受手术的5
年总生存率为27%，未接受手术者为4%;此外，除N2期病人，入组的任何T、
N0-1病人接受手术均有显著延长的总生存时间(overallsurvive，OS)。
发现局限期SCLC病人，手术组和未手术组中位OS分别为42个月和15个月，5年生存率分
别是34．6%和9．9%。
近年的研究结果表明，早期SCLC病人手术可获益。
临床
医师开始重新审视外科手术在SCLC综合治疗中的地位。
2010年，一项大样本的
回顾性研究表明，接受肺叶切除的Ⅰ期SCLC病人5年生存率为49．1%，而仅接
受放疗者为14．9%;肺叶手术术后辅助放疗5年生存率为57．1%。
结语
SCLC是一种预后不良的破坏性疾病。
在过去几十年进展缓慢，但最近几年的
研究报告中，DLL3在多种肿瘤细胞中特别是神经内分泌肿瘤中存在过表达，但在
正常组织表达较少，故DLL3仍然很有可能是一个治疗小细胞肺癌的重要靶点。
在肿瘤治疗中靶向定位疗法与免疫疗法以及选择预测性生物标志物极为重要。
SCLC靶向治疗的最佳发展需要早期鉴定生物标志物，当然，SCLC中有前途的生物标志物候选者是多方面但复杂的。
希望将患有SCLC的患者纳入临床实验，可能
加速药物开发。
参考文献
[1]赵爽,乔文亮,邱志新,等.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的药物经济学系统评价[J].华西医学,2018,33(1):76-83.
[2]祝建芳,岳丽娟,刘小如.吉非替尼、厄洛替尼靶向抗肿瘤作用及药物毒副反应分析[J].药物评价研究,2018,41(11):2047-2050.。