痰液检验
痰培养结果分析
• BALF:支气管肺泡灌洗液获取下呼吸道分泌物进
行培养敏感性（42%-93%）特异性（45%100%） 。
整理课件
6
住院肺炎患者同时留取以下标本
• 血液培养 • 肺炎旁胸腔积液培养
整理课件
7
细胞学筛选标本
• 不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少。 白细胞：鳞状上皮细胞 ＜2.5:1。
• ③痰涂片见到的细菌,培养大量生长。
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21
是感染还是定植？---最后一招诊断性治疗
• 针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同 时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌；
• 仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为 定植菌。
整理课件
22
培养阳性的细菌 都需要用抗菌药物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
重要
• 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，
电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
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23
选择药敏报告敏感的药物 为什么临床治，并不等同；
一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。
整理课件
3
痰标本的正确采集---指导患者咳痰
• 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量 多，含菌量大 。
• 在医生或护士指导下取样。
• 嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。
• 指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不 是唾液及鼻咽部的分泌物 ）置于一无菌容 器。
痰液与支气管灌洗液检验
痰液与支气管灌洗液检验
1、
2、正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5～10）×106/L，肺泡吞噬细胞96%±3%，淋巴细胞3%±2%，中性粒细胞1%±1%，嗜酸粒细胞＜1%。
3、支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。
4、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。
新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。
5、
6、
7、如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色，油镜下寻找抗酸杆菌。
新生隐球菌检查常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨染色法。
8、。
痰培养标本采集方法及注意事项
痰培养标本采集方法及注意事项痰培养是一种常见的临床微生物检查方法，用于诊断呼吸道感染和炎症。
正确的痰培养标本采集方法和注意事项对于获得准确的结果非常重要。
下面将介绍痰培养标本采集方法及注意事项。
1. 采集时间：最好在早上醒来后采集，因为此时痰液最为稀释，有助于提取有效的细菌。
此外，最好在患者开始吐痰前清理口腔，以避免口腔细菌的污染。
2. 采集工具：使用无菌的标本杯或容器进行采集。
标本杯上应该标明患者的姓名、住院号、采集日期和时间。
3. 采集方法：患者应该坐起或保持半坐位，头部稍微倾斜向前。
深呼吸几次，然后用力咳嗽将痰咳出，咳出的痰直接吐入标本杯中。
为了获得更好的病原体，可以多次采集痰液，每次采集约5-10毫升。
4. 注意事项：- 患者在进行痰培养之前应该进行嘴巴的清洁，并漱口，以避免口腔细菌的污染。
- 采集痰液的过程中，尽量避免大量的唾液进入标本杯中，因为唾液中的细菌可能会干扰痰培养的结果。
- 保持标本杯的干净和无菌，避免外界污染，比如灰尘、纸屑等。
- 在采集痰液之后，及时将标本杯封闭，并在标本杯上标明清晰的标签，包括患者的姓名、住院号、采集日期和时间。
- 采集完痰液后，要将标本送到临床检验科尽快送往实验室进行痰培养检测。
5. 特殊情况下的注意事项：- 如果患者无法咳嗽，可以通过气管刺激或气管插管等方法进行痰液采集。
- 对于一些支气管扩张或多发性感染的患者，需要通过支气管镜等方法进行痰液的采集。
痰培养标本采集方法的正确使用对于呼吸道感染的诊断和治疗具有重要的意义。
通过规范的采集方法和注意事项，可以确保获得准确的检测结果，为临床治疗提供准确的依据。
同时，注意标本的处理和运输，以确保痰培养的可靠性和准确性。
痰标本采集法评分标准
密封标本容器，再次核对医嘱，检验申请单，标本容器及标签（或条形码）
5
将标本放于运容器内
5
取舒适体位，整理床单位
5
操作后处置
清理用物，按规范处理
5
洗手
5
记录采集时间，签全名
5
痰液标本及时交接，外送
5
综合评价
关爱患者，护患沟通有效
5
操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）
5
理论提问
5
总分
100
签名
5
操
作
流
程
核对确认医嘱：患者床号、姓名、医嘱时间、处方者姓名、检验申请单
5
准备标签（或条形码），核对无误后贴标签（或
5
用两种以上方法核对患者姓名、床号、住院号
5
再次核对医嘱、检验申请单、标本容器及标签（或条形码）
5
能自行留痰患者：晨起漱口后，深呼吸数次用力咳出气管深处痰液置于痰杯中▲：无力咳痰或者不合作者:取合适体位，叩击胸背部，将一次性集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器
痰标本采集法
目的：用于检查痰液中的细菌，虫卵或癌细胞
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
评估：1.了解患者的年龄、性别、病情、意识；2.心理状态、自理能力、理解配合程度
5
环境整洁、安静、安全、光线充足
2
护士：洗手、戴口罩、着装整洁
3
用物：检查并备齐用物，检验申请单、标签或条形码、一次性痰液标本容器、速干（免洗）手消毒剂、医疗垃圾桶
医学检验·检查项目：痰液性状_课件模板
医学检验·各论：痰液性状 >>>
相关疾病：
过敏性肺炎、腺病毒性肺炎、肺癌、肺脓 肿、支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺 炎、吸入性肺炎、细菌性肺炎、白喉、肺 结核。
谢谢！
医学检验·各论：痰液性状 >>>
临床意义：
炎、支气管扩张、肺炎、肺脓疡、肺肿瘤、 肺外伤、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并肺 淤血、肺水肿、肺动脉高压、肺梗塞、肺 出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、流行 性出血热并发肺水肿、白血病、急性呼吸 窘迫综合征等。 (5)分层痰：上层为黏液、 中层为浆液、下层为脓液，多见于支气管 扩张、肺脓疡、肺坏疽
医学检验·各论：痰液性状 >>>
临床意义： 肺结核空洞。 (6)乳白色糊状：可能为白 色念珠菌感染。
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正常值： 稍黏稠。
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相关检查： 痰液气味、痰液量、痰液中晶体、痰液颜 色。
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相关症状： 粉红色泡沫痰、吐白沫痰、持续性咳嗽、 喉部淋巴滤泡增生、喉部有痰、喉痒咳嗽。
医学检验·各论 痰液性状
内容课件模板
医学检验·各论：痰液性状 >>>
简介：
正常人痰液呈泡沫状或黏液状。呼吸 病变时痰可呈黏液性、浆液性、脓性、黏 液脓性或血性等多种性状，有助于临床诊 断。
医学检验·各论：痰液性状 >>>
临床意义：
(1)黏液性：支气管炎、支气管哮红色泡沫样：肺水肿、肺淤血。 ② 白色泡沫样：支气管哮喘、慢性支气管炎。 (3)脓性：支气管扩张、肺脓疡、肺坏疽、 肺结核空洞、支气管胸膜瘘、肺结核并发 感染。 (4)血性：肺结核、肺吸虫、支气 管
痰标本采集法操作要点
痰标本采集法操作要点
痰标本采集是一项重要的临床检验操作，能够帮助医生诊断和
治疗呼吸道感染和其他呼吸系统疾病。
以下是痰标本采集法的操作
要点：
1. 痰标本采集时间，最好在早晨醒来后进行采集，因为这时痰
液比较容易咳出，而且痰液中的细菌和病毒含量较高。
2. 采集前准备，在采集前，要先清洁口腔，以减少口腔细菌的
干扰。
可以用温盐水漱口，然后深呼吸几次，以帮助咳出痰液。
3. 采集容器，使用无菌的干净容器来收集痰液，通常是一个干燥、干净的容器，最好是带有盖子的容器，以避免痰液被外界污染。
4. 采集方法，深呼吸几次以增加痰液的分泌，然后用力咳嗽将
痰液咳出并直接咳入收集容器中。
避免将口水混入痰液中，以免影
响后续的检验结果。
5. 采集后处理，将盖子盖紧，确保容器密封，避免痰液外溢或
被外界污染。
标注好患者姓名、采集时间等信息，以便后续的检验
和分析。
6. 送检保存，尽快将采集好的痰标本送到临床检验科或医院实验室进行检验，或按照医生的要求进行保存和运送。
以上是痰标本采集法的操作要点，正确的痰标本采集可以提高检验结果的准确性，有助于医生做出正确的诊断和治疗方案。
痰液处理试剂说明书
痰液处理试剂使用说明书【产品名称】痰液处理试剂【包装规格】10人份/盒【适用范围】用于呼吸道疾患黏痰和脓性痰标本的消化处理。
【检测原理】痰液标本中成分主要是粘多糖、粘蛋白等，胰蛋白酶能有效地分解液化痰标本中具有高度黏性的物质及可能存在的抑制物质，使各类细菌呈游离暴露状态而有利于接种分离细菌。
【主要组成成份】试剂盒组成：1.说明书 1份2.1:120胰蛋白酶干粉0.1g 1支3.0.01mol/L、pH7.6的磷酸盐缓冲液10ml1支【储存条件与有效期】2~8℃避光干燥保存，有效期12个月。
【样本要求】采集晨痰或脓汁作为标本，且标本不能呈水状或唾液状。
【使用方法】1.配制痰标本处理液：将胰蛋白酶干粉与0.01mol/L、pH7.6的磷酸盐缓冲液混匀备用。
2.在装有痰标本的无菌杯中注入20ml生理盐水，另外再准备2个注入20ml生理盐水的无菌杯。
用手的拇指和其余四指压住杯底和杯盖，利用手腕的力量进行强烈震荡洗涤。
再用接种钩钩起脓痰小块到另一个装有无菌盐水的无菌杯中，再次振摇洗涤，然后显微镜观察洗涤效果，上皮细胞＜10/LP，即可满足要求。
否则还需要再次洗涤。
对于洗涤三次仍然不能满足要求的痰标本退回重取。
3.用接种钩挑取洗涤干净后的脓痰小块于一个无菌杯中，加入上述胰蛋白酶消化液，在35~37℃静置消化90min（或者振荡消化30min），即能使痰液标本均质化。
【注意事项】1.使用前应仔细阅读说明书，在有效期内使用。
2.本品为淡黄色，颜色均匀，使用前仔细检查，如有变色、浑浊、沉淀、杂菌生长不应使用。
3.在痰标本处理液使用过程中，无论是标本的采集或处理等操作，必须严格按照无菌操作技术。
4.尽量减少反复冻融的次数，以免失效。
5.在使用痰标本处理液过程中，要特别注意避免处理液被细菌污染。
6.痰标本处理液消化细胞时间不宜过长，否则细胞接种到平板后生长状况会变差。
【检验方法的局限性】仅用于处理痰液标本，不能用于其他标本的处理。
痰培养标本采集方法及注意事项
痰培养标本采集方法及注意事项
痰培养标本采集是临床常用的诊断手段，也是很多呼吸系统疾病诊断的重要依据，其采集方法及注意事项如下：。
一、采集前准备：
1.采集前一天禁止病患饮酒，抽烟，也不应长时间受寒，以免影响痰培养检验结果的准确性；。
2.病患口腔应彻底清洁，痰应抽掉，以免异物污染标本；。
3.对重症病患或躯体虚弱的病患，不宜使用吸痰器或采用刷子等方式采集痰样本；
4.对普通病患可采用吸痰器和刷子双拰方式采集标本；
5.痰采集人员应戴一次性口罩，戴手套，根据有无明显痰菌感染，有无症状限定其是否需要带眼罩防护。
二、采集方法：
1.吸痰器采集：病患的口部张开，口漱完毕，鼻部勤抽鼻涕，双唇与吸痰器之间保持足够距离，使嘴角下的痰收入吸痰器。
2.刷子采集：利用一支干净的棉签，或塑料或金属刷子，病患口内清洁，痰及咽部粘膜表层痰液涂抹在棉签，或刷子上采集标本。
三、注意事项：
1.痰采集完毕后，取出采集容器将它盖好；
2.痰标本应及时送至实验室，以免发育状况受影响；
3.采集痰标本时，距口部保持较远距离，操作时避免咳嗽、呛咳，以免伤及身边的人；。
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一. 痰液检验 1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查 （1）不染色涂片 ①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片 ①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血 清 钾 【参考值】 3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足; ②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L） ①摄入过多，如补钾时过多过快; ②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤 三、血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。 【临床意义】 1.低钠血症（血清钠<135mmol/L） （1）摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。 （2）丢失过多 ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; ②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等; ③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。 2.高钠血症（血清钠>145mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。
（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。 四、血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol/L。 【临床意义】 1.低氯血症（血清氯<96mmol/L）: （1）摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。 （2）丢失过多 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失; ②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
③摄入水分过多，如尿崩症。 ④呼吸性酸中毒。 2.高氯血症（血清氯>108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 五、血清总钙 【参考值】 2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。 【临床意义】 1.低钙血症（血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl） ①摄入不足或吸收不良; ②需要增加，如孕妇; ③肾脏疾病; ④甲状旁腺功能低下。 2.高钙血症（血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl） ①摄入过多; ②甲状旁腺功能亢进; ③服用维生素D过多; ④骨病及某些肿瘤。 六、血清无机磷 【参考值】 0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。
【临床意义】 1.低磷血症（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl） ①摄入不足或吸收不良; ②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素; ③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用; ④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。 2.高磷血症（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl） ①甲旁减;②肾衰酸中毒; ③维生素D过多; ④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 七、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 ①肝细胞损害; ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
八、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。 【临床意义】 1.血清铁增高 ①肝细胞损害; ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 【临床意义】 1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 ①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
九、血清甘油三酯（TG） 【参考值】 0.56～1.7mmol/L。 【临床意义】 1.增高 ①原发性的高脂血症; ②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低 ①严重的肝脏疾病; ②肾上腺功能减退; ③甲亢。 十、血清脂蛋白 （一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 【参考值】 0.94～2.0mmol/L 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。
【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（a），LP（a） 【参考值】 <300mg/L 【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 十一、血 糖 （一）空腹血糖 【参考值】 3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） 【临床意义】 1.增高 ①糖尿病; ②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等; ④药物性，如噻嗪类利尿药。 2.降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤; ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足; ③严重的肝脏疾病; ④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
【临床意义】 其意义是: ①糖尿病的诊断; ②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;
③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
十二、血、尿淀粉酶（AMS） 【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl 【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5
天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
十三、肝功能 （一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。
【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。