肝癌切除术后复发的补救性肝移植
３３６ 肝胆外科杂志２０１１年１０月第ｌ９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１１
・临床论著・
肝癌切除术后复发的补救性肝移植
曲伟，朱志军，孙丽莹，高伟，张建军，张雅敏，蒋文涛，淮明生，杨涛，吴迪
【摘要】 目的评估肝癌患者肝癌切除术后肝癌复发行补救性肝移植术的临床治疗效果及预后影响因素。方法 回顾 性分析本治疗组自２０００年４月至２００８年６月间实施的８８例肝癌切除术后复发行补救性肝移植术病例，分析该组病例手术 特征、生存状况、病理因素对预后影响。结果肝癌切除术后复发行补救性肝移植病例平均年龄为５２．４±９．２岁（２６．８—７４．３ 岁），中位随访时间３２．９个月，平均术程为１０．７６ ４－３．０５小时，平均出血量为３２５４．６±２８０９．３ｍｌ；本组病例行补救性肝移植术 后６月、１年、３年、５年累计生存率为８５．Ｏ％，７０．８％，５１．３％，４４．７％；符合米兰标准１７例，超出米兰标准７０例，两组生存率 比较无明显统计学差异（Ｐ 拼 ＞０．０５）；肿瘤新Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ评级、肿瘤ＴＮＭ分期，以及有无肝静脉、门静脉侵犯对预后存在显 著影响。结论肝癌切除术后复发行补救性肝移植并不明显增加手术风险和降低生存率；在器官短缺的时代，补救性肝移植 对于肝癌切除术后复发患者是有效可行的治疗策略。 【关键词】肝癌；肝切除；补救性肝移植 【中图分类号】Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００６－４７６１（２０１１）０５－０３３６－０４
ＳＬＡＶＡＧＥ Ｌ眦Ｒ ＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴ１０Ｎ Ｆ０Ｒ ＨＥＰＡＴｏＣＥＬＬＵＬＡＲ ＣＡＲＣＩＮｏＭＡ ＲＥＣＵＲＲＥＮＣＥ ＡＦＴＥＲ ＬＩＶＥＲ ＲＥ－ ＳＥＣＴＩＯＮ（Ｑｕ Ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｚｈｉ－ｊｕｎ，ＳＵＮ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｍｉｇｈｔ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ－ ｔｉｏｎ（ＳＬＴ）ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０００ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００８，８８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＬＴ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｓｕｒｖｉｖａｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｈｏ－ ｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＬＴ ｗａｓ ５２．４±９．２ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（ｒａｎｇｅ ２６．８—７４．３）ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ３９．２ ｍｏｎｔｈｓ，ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ １０．７６±３．０５ ｈｏｕｒｓ，ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ＷａＳ ３２５４．６±２８０９．３ ｍｌ；ｔｈｅ ｐｏｓｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ０．５一，１一，３一，ａｎｄ ５一ｙｅａｒ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｆｏｒ ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ８５．０％，７０．８％，５１．３％，４４．７％；１７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｉｎ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＬＴ，７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｂｅ－ ｙｏｎｄ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ（ｏ． ）＞ ０．０５）；ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ ｇｒａｄｅ，ＴＮＭ ｓｔａｇｅ，ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＬＴ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｒ ｉｍ－ ｐａｉｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ；ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｏｒｇａｎ ｓｈｏｒｔａｇｅ，ＳＬＴ ｉｓ ａ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｒｅ— ｃｕｒｒｅｆｌｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
符合米兰标准的肝癌．｛一进行肝脏移植的良好适 应症，远期生存预后较好 。但是基于目前器官移
植的严峻现状，供器官严重短缺，不能满足所有肝癌 患者进行肝脏移植的需求。对于处于肝硬化代偿期
的肝癌患者，可以采取肝癌切除作为第一步治疗手 段，延长肝移植等待时间。但是由于肿瘤的潜在背
景和肝癌本身的侵袭特性，肝癌复发和转移仍然是
肝癌切除术后最主要的远期问题，对于肝癌肝内复 发患者则应采取补救性肝移植（ＳＬＴ）治疗。关于肝
癌切除术后复发患者肝移植手术适应症的选择标准
【作者单位】天津市第一中心医院器官移植中心，天津３００１９２ 【通讯作者】朱志军。 以及手术风险并无充分的论证，目前仍然存在争 议 ］。本文将本治疗组８８例肝癌肝切除术后复
发行补救性肝移植患者进行回顾性研究，包括手术
特征、生存状况、预后影响因素等，并同时评价米兰
标准在补救性肝移植的可行性。
１病例资料与方法 １．１研究对象
自２０００年４至２００８年６月，本治疗组收治由
于肝癌切除术后复发行补救性肝移植患者共８８例，
行肝移植术时患者平均年龄为５２．４±９．２岁（２６．８
～７４．３岁），平均随访时间３２．９个月；女性患者３ 例，男性患者８５例；符合米兰标准１
７例，超出米兰 肝胆外科杂志２０１１年１０月第１９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１１ ３３７
标准７０例，资料缺失１例；术前合并乙型肝炎７４
例，合并丙型肝炎８例，合并乙型＋丙型肝炎３例， 其他３例；８７例行全肝原位肝移植术，１例行亲体肝
移植术（表１）。
表１病例一般资料
性别 男性 女性 米兰标准符合米兰标准 超出米兰标准 缺失 肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 乙型＋丙型肝炎 其他 移植物类型活体肝脏移植 全肝移植 平均随访时间（月） （９６．５９％） （３．４１％） （１９．５４％） （８０．４６％）
（８４．ｏ９％） （９．０９％） （３．４１％） （３．４１％） （１．１４％） （９８．８６％）
１．３统计学处理方法 回顾性分析上述病例数据，描述性统计分析肝 脏肿瘤切除术后行肝移植手术时间、出血量等数据， 平均值的比较采用独立样本ｔ检验；统计不同分组
方案病例的生存状况，采用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ生存分析，
率的比较采用ｌｏｇ—ｒａｎｋ ｔｅｓｔ；单因素分析肝癌切除术 后复发补救性肝移植影响预后的因素。 ２。结果
２．１肝移植手术时间、出血量
对所有８８例病例进行分析，平均术程为ｌ０．７６ ±３．０５小时；肝移植术中出血量≥５ ０００ ｍｌ共有７
例，平均出血量为３２５４．６ ４－２８０９．３ ｍｌ；其中４例患 者术中未输注浓缩红细胞（表一２）。 表２术中数据
２．２病肝病理数据本研究对病肝病例结果进行统
计描述，组织学类型均为肝细胞癌，具体数据见表３。
表３病肝病理数据
２．３ 生存分析 ２．３．１总体生存率
肝癌切除术后复发补救性肝移植病例术后６
月、１年、３年、５年累计生存率为８５．Ｏ％，７０．８％， ５１．３％，４４．７％（图１），与本治疗组首选肝脏移植患
者的总体生存率相比较无明显统计学，Ｐｆ０．： 。）＞
０．０５。 ９ ，ｎ ０，●
盯 ３ ３３８ 肝胆外科杂志２０１１年１０月第１９卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１１
图１总体生存率的比较 艘箭埘地蟓 档 琏秆胜鞯醚 ｛｝辊性轩脏特稚 ｏ－瓣《生 １．蒯
２．３．２影响补救性肝移植的单因素分析
依据病肝病理数据如肿瘤新Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ评级、 是否侵犯肝静脉、是否侵犯门静脉、是否符合米兰标
准等条件进行单因素分析，评价对肝移植生存预后 的影响。统计分析结果：不同术前肝炎类型、病肝肿
瘤数目，以及是否存在肿瘤包膜、卫星病灶，有无肝
门淋巴结转移，是否符合米兰标准对该组病例生存
预后影响无明显统计学差异；肿瘤新Ｅｄｍｏｎｄｓｏｎ评 级、肿瘤ＴＮＭ分期，以及有无肝静脉、门静脉侵犯对
预后存在显著影响（表４）。 ２．４死亡病例分析 本研究共１１１例患者中，随访至今死亡病例为
４７例。死亡原因主要分为３类：１、肿瘤复发相关死
亡（２５，５３．１９％）；２、感染、出血等导致脏器衰竭死 亡（１８，３８．３０％）；３、其他（４，８．５１％）。死亡病例分
布具有时间特征，多脏器衰竭死亡主要集中在术后
６个月内，而肿瘤复发导致死亡主要分布在术后半
年至２年，其他原因导致的死亡分布无明显时间特 征（图２）。
表４
影响肝癌切除术后肝癌复发行补救性肝移植预后的单因素分析 肝胆外科杂志２０１１年１０月第ｌ９卷第５期．１ｏｕｒｎａｌ Ｄ，Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１１ ３３９
图２死亡病例分布（１：肿瘤复发；２：多脏器衰竭；３：其他）
３讨论 我们的分析结果表明，随着对肝脏功能解剖认
识的不断加深和手术技巧及思路的完善，肝癌切除 术后复发补救性肝移植在技术层面上是可行的，并
不增加手术风险和手术并发症。补救性肝移植的技
术难度主要在于既往肝脏切除手术切面、网膜以及 肠管之间的粘连。由于部分患者存在门静脉高压，
因此在解剖游离粘连组织时容易出血，这也是外科
医师不愿意接受补救性肝移植的主要原因之一。结
肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)
广西医科大学学报２００７Ｏｃｔ；２４（５）
背疼痛、胸闷等症。胸椎小关节紊乱的发生，多是压迫或牵
扯了肋间神经，引起胸背 季肋部痛；同时激惹了脊柱两旁的
交感神经（包括窦椎神经）引起胸闷气短等症状。可见解除
小关节错缝是治疗本病的关键所在。以往推拿多采用背部
软组织松解的方法，忽略对胸椎小关节紊乱的纠正，疗效欠
佳。我们在推拿治疗中采用复位手法治疗胸椎小关节紊乱
症取得了良好疗效。从现代医学上看，其机理可能是通过复
位手法，使紊乱关节恢复至正常的解剖关系，促使嵌顿的滑
膜弹出，促进关节损伤后炎症的吸收，解除各种病理因素对
神经组织的机械压迫及炎症刺激。如果纠正了小关节紊乱，
躯体神经和交感神经不再受到牵扯、激惹，那么其支配的组
织和脏器引起的症状自然也会得到缓解和消失。
目前关于胸椎小关节紊乱的手法复位方法较多，临床使
用最多的为传统膝顶扳法，复位时，患者取端坐后仰位，医者
坚硬的膝盖会加重患者的思想紧张，加之膝盖定位往往不太
广西医科大学学报２００７Ｏｃｔ；２４（５） 准确，在扳动过程中可能会上下移动，因此复位不易成功。
而我们在常规推拿的基础上实施反向按压复位法，使患者处
于自然放松的俯卧位，且掌根容易把握定位，在力的方向和
强度上也容易控制，加之是在呼气末突然用力，因此复位容
易成功。俯卧位反向按压复位法治疗胸椎小关节紊乱症，具
有定位准、简便易行、成功率高、针对性强、患者容易接受等
优点，值得在推拿临床中推广应用。
参 考 文 献
罗才贵．推拿治疗学．北京：人民卫生出版社，２００１．７８．
曹仁发．中医推拿学．北京：人民卫生出版社，１９９２．１５９．
徐毅．手法治疗胸椎小关节紊乱症５Ｏ例．安徽中医临
床杂志，１９９９，１２（３）：１８５．
邱藏华．胸椎小关节紊乱的正骨手法治疗．按摩与导引，
１９９４。６（１）：１１－１３．
肝移植治疗复发性肝癌
（附７例报告）
苏铭黎乐群△ 肖开银郭雅杨定华彭民浩
肝癌肝移植复发的干预
肝癌肝移植复发的干预
丁红华;范跃祖
【期刊名称】《中国癌症杂志》
【年(卷),期】2007(17)9
【摘 要】肝细胞肝癌传统的根治方法是手术切除,应用范围窄,肝移植术为肝癌患者提供了一个理想的根治性治疗方法,但肿瘤的复发和转移往往造成手术失败,因此对于手术而言,把握合理的手术指征是治疗成功的关键,新的化疗药物的发展,以及分子靶向药物的出现和在临床的广泛应用,进一步提升了围手术期全身化疗的作用,结合免疫抑制剂的合理调整,为肝癌根治治疗提供了希望.
【总页数】4页(P740-743)
【作 者】丁红华;范跃祖
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科,上海,200080;同济大学附属同济医院普外科,上海,200065
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7;R73-36
【相关文献】
1.不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价 [J],
曲伟;朱志军;孙丽莹;魏林;高伟;张建军;张雅敏;淮明生;杨涛
2.肝癌一期活体肝移植与切除后复发行活体肝移植疗效的系统评价 [J], 魏续福;蒲俊良;郭振;牟童;李婷婷;朱迪;吴忠均
3.他克莫司和雷帕霉素对肝癌肝移植患者肝癌复发的影响 [J], 陈国勇;孙建军;李彩丽;陈建斌;汤高枫;谢占涛;赵会博;季节;蒋进发
4.肝癌肝移植术后复发的干预措施疗效评价:网状荟萃分析 [J], 成建斌;江雪梅;刘鹏;陈希杰;黄晓曦
5.他克莫司和西罗莫司对行肝癌肝移植患者Foxp3^+调节性T细胞产生及肝癌复发的影响 [J], 陈国勇;孙建军;李彩丽;陈建斌;汤高枫;谢占涛;赵会博;季节;蒋进发
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
肝癌、肝移植的塔尖行者——访浙江大学医学院附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授
２０１１年１１月第１卷第２１期
肝癌主席布瑞希博士曾总结了４６７例肝
癌肝脏移植的经验。他认为：低分化肿 瘤预后很差，范围要扩大。从１９９６年提
出米兰标准，到ＵＣＳＦ标准，再到２００８
年我们提出的杭州标准，将肿瘤直径放
到８ ＣＩ］３，大于８ ｃｍ的患者就要符合其他
的几项标准，比如甲胎蛋白低于４００Ｉ．Ｌ ｇ／ Ｌ和低分化的不要，中分化以上的可以
做，可以取得同样的效果。这里我们把
杭州标准和米兰标准比较一下就会发
现，如果把符合米兰标准、甚至超越米
兰标准的患者和符合杭州标准的患者
进行比较的话，两组患者成活率及５年 生存差异无统计学意义。就世界上的
经验看起来，很多标准放在一起，发现
采用杭州标准的话，病例数大大扩大。
同样的，法国ＳＴＲＡＢＬ大学做了１３６例 的肝癌肝脏移植，符合米兰标准的患者
１０６例，符合杭州标准的是３０例，两组稳
固性的研究分析发现，１、３、５年成活率 两组差不多，所以他们提出一个理念说，
杭州标准的提出也适合西方国家。这样
的话，发现杭州标准使肝癌肝移植的患
者扩大了３７．５％，适合更多的患者。这
样一来，对中国人很有好处。因为中国 是肝癌大国，按照米兰标准，很多患者被
排除在外了，但按照杭州标准，有４％的
包括进去了，而且可以获得同样的效果。
这是人家对我们材料的证明。过去我们
仅仅通过影像学来判断，现在我们通过 整体性的研究指标，包括组织学、病理学
来判断，到底是重度还是低度恶性，将来
更多的是通过分子水平来探讨。现在比
较热的是肿瘤的干细胞，干细胞的研究
比较热，大家用的很多，但是肝癌的干细
胞，在肝癌组织周边的干细胞，也应引起 我们的高度重视，它跟肝癌移植以后的
复发可能有一些关系——这一块也是我
们下一步要做的工作。”
活体肝移植的现状与困惑
在谈到活体肝移植的现状与困惑
时，郑树森院士的语气显得有点沉重。他
说：“由于供体短缺是我们面临的世界性
难题，因此，活体肝脏移植还依赖于肝癌
肝癌肝移植如何
肝癌肝移植如何
肝癌也被称之为原发性肝癌，是最常见的恶性肿瘤之一。由于很多人对肝癌的症状并不熟悉，导致肝癌发病率和致死率高居前列，有逐年升高的趋势。
肝移植是彻底根治肝癌的最后手术方式，但是肝癌肝移植的5年存活率仅为46.8%，其后5年累计复发率高达36.7%以上。由此可见肝癌肝移植。的治疗效果并不明显，为了能够增强肝癌肝移植的整体疗效，最主要的就是对患者的身体状况进行全面合理的评估，选择正确的处理方法，确保在移植之后能够对患者的身心健康进行全面管理，可以降低肝癌肝移植术后产生的各种不良风险，保证移植患者的生存率得到有效提高。
一、肝移植
所谓的肝所谓的肝移植，就是将健康的肝脏运用手术的方式移植到肝功能衰竭的肝癌患者体内，但是由于大多数的肝癌患者自身会伴有严重的肝硬化问题，通过肝移植可以同时解决肝功能相关的系列问题。
肝移植是治疗肝癌最根本的手段，但是在肝移植的过程中，由于肝脏供体有限，需要进行肝移植的患者数量众多，导致患者在长时间等待过程中而出现疾病恶化的问题。
在肝移植术后，由于生理上的肝脏排斥反应，必须长时间服用免疫抑制剂，会造成引发患者自身的免疫力下降，导致5年复发几率升高。为了能够更好的对肝癌肝移植效果进行评价，最主要的就是对患者的自身情况进行分析。如果肝移植能够适用于肝硬化严重的小肝癌，没有出现明显的远处转移，则手术后复发率非常低，也可以治疗肝硬化的问题，能够有效帮助肝癌患者提高生存质量，延长寿命。 二、肝移植术前评估方法 在进行肝移植之前，为了能够保证肝移植符合伦理学道德，又能够适应我国国情需要，必须要建立完善的人体器官捐献数据库，通过对心脏死亡器官捐献移植进行试点，能够为更多的肝癌患者提供肝移植的机会。在肝移植手术开展之前，应该对肝癌相关的术后复发转移因素进行分析，例如要针对患者的肝癌肿瘤大小，数量以及分化情况进行全面的评估，同时还要对供体的年龄重量指标以及其他病症进行判断，对相关的适应症因素进行分析，最大限度上提高肝移植的成活率。
肝癌的肝移植治疗
肝癌的肝移植治疗
肝癌是一种具有高度致死率的疾病，常常给患者和其家庭带来巨大的心理和经济负担。肝移植作为一种有效的治疗方法，为那些肝脏功能衰竭或无法根除的肝癌患者提供了希望。本文将深入探讨肝癌的肝移植治疗。
一、肝癌的背景与治疗挑战
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和致死率在全球范围内居高不下。早期诊断肝癌的难度较大，导致许多患者在发现疾病时已经处于晚期。传统治疗方法如手术切除和化疗对于晚期肝癌患者来说效果并不明显，因此需要寻求更加有效的治疗手段。
二、肝移植治疗的原理与适应症
肝移植是指将捐赠者的健康肝脏移植到肝功能衰竭的患者体内，通过替代患者原有的肝脏来达到治疗效果。适应症包括：初发肝癌患者中的早期肝癌、待切除患者和转移性肝癌患者。
三、肝移植前的评估与准备工作
在进行肝移植前，医生会对患者进行全面的评估，包括肿瘤特征与病情、肝功能状况、全身状况等方面。同时，捐赠者的选择也至关重要，需要保证捐赠者肝脏的健康状况和与患者的匹配度。
四、肝移植手术的流程与操作 肝移植手术是一项复杂的手术过程，涉及到供体肝切除和受体肝移植两个方面。供体肝切除需要医生熟练的操作技巧和对供体肝的保护，而受体肝移植则需要精确的手术操作和对受体体质的把握。
五、肝移植后的恢复与效果评估
术后肝移植患者需要长时间的恢复，包括严格遵守医生的用药指导、定期回诊复查和恢复期护理等。同时，通过对患者新肝脏的监测，可以评估移植效果与肝癌的复发情况。
六、肝移植治疗面临的挑战与研究进展
肝移植治疗虽然在一定程度上解决了肝癌患者的问题，但也面临着一系列的挑战，如供体肝的不足和移植后的并发症等。因此，科研人员一直在探索新的治疗方法和技术，以完善肝癌的肝移植治疗。
结语
肝癌的肝移植治疗作为一种有效的方法，为那些无法通过传统方法治疗的患者带来了新的希望。但是，患者在接受肝移植治疗前需要全面的评估，术后也需要长时间的恢复和监测。未来，我们期待着更多科学家和医生的努力，为肝癌的肝移植治疗带来更大的突破和进步。
肝癌肝移植是治疗的最佳选择
肝癌肝移植是治疗的最佳选择
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常常在晚期被诊断，给患者带来巨大痛苦和困扰。治疗肝癌的方法有很多，但肝移植被认为是最有效的选择之一。本文将就肝癌肝移植这一治疗方法进行探讨。
1. 什么是肝移植？
肝移植是指将健康的肝脏从一个人体内移植到另一个人体内，以替代原来的病变肝脏，达到治疗疾病的目的。肝移植手术的成功与否依赖于供体肝脏的质量和受体的耐受性。
2. 为什么肝移植是治疗肝癌的最佳选择？
2.1 移植后肝脏的生存率高
根据研究数据，肝癌患者进行移植后的5年生存率约为70-80%左右，远高于其他治疗手段。肝移植能够有效地切除患者的病变肝脏，并使其获得一颗新的健康肝脏，在恢复期后，大多数患者能够恢复正常生活。
2.2 治疗效果持久
相比于其他常见的治疗手段，如化疗、放疗等，肝移植的治疗效果更为持久。由于移植后替代了患者原有的病变肝脏，肝癌再次发生的可能性大大降低，患者能够长期保持较好的生活质量。
2.3 适用范围广 肝移植不仅适用于肝癌患者，还适用于其他一些严重肝脏疾病的患者，如肝硬化、肝功能衰竭等。这为患者提供了更多的治疗选择，并能够在一定程度上改善他们的生活质量。
3. 肝移植的风险和限制
3.1 手术风险较高
肝移植是一项复杂的手术，需要有经验丰富的外科团队进行操作。手术期间可能会出现大量出血、感染等并发症，并且术后需要长期的抗排斥治疗。
3.2 肝源紧缺
由于供体的限制，肝源紧缺是肝移植面临的一个重要问题。很多肝癌患者因缺少合适的肝源而无法进行移植手术，这限制了肝癌患者选择肝移植的机会。
3.3 术后抗排斥治疗
肝移植手术后，患者需要长期进行抗排斥治疗，以防止移植的肝脏被患者的免疫系统排斥。这意味着患者需要终身依赖免疫抑制剂，增加了患者的药物负担。
4. 结论
肝癌肝移植作为治疗肝癌的最佳选择，具有较高的生存率和持久的治疗效果。然而，由于手术风险和肝源紧缺等限制，肝移植并不适用于所有的肝癌患者。在选择治疗方法时，患者和医生应综合考虑患者的身体状况、病情严重程度等因素，做出最合适的治疗方案。同时，我们也应加强对肝癌的预防和早期筛查工作，以减少肝癌患者的发生率。
肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例
器官移植２０１０年１月第１卷第１期Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．１
肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植
长期生存一例 ・病例报告・
张彤 易述红傅斌生许赤 李华 张剑 王根树杨杨蔡常洁 陆敏强 陈规划
患者，男性，３６岁。因原发性肝细胞癌（肝
癌）破裂出血两次肝癌切除术后１６个月，发现肝
内占位１０ ｄ于２００５年６月６日人院。患者有乙型
病毒性肝炎病史２０年．１６个月前患者体检Ｂ超发
现有肝占位性病变，我院肝脏ＣＴ检查示：肝Ｓ５
段有一直径约２ ｃｍＸ３ ｃｍ占位病变，外生性生长
突出于肝脏表面，动脉期肿瘤强化明显．考虑肝
癌：肝内多发结节，动脉期强化不明显，考虑良
性肝硬化结节。甲胎蛋白（ＡＦＰ）３．５ ｇ／Ｌ（＜２０
ｉｘｇ／Ｌ），癌胚抗原（ＣＥＡ）５ ｎｇ／ｍｌ。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分
级Ａ级。遂在全身麻醉下行ｓ５肝癌切除术，术中
发现中度小结节肝硬化，Ｓ５段可见一个直径约３
ｅｍ突出肿物，表面包膜已经破裂，腹腔积血约
６００ ｍｌ，考虑病变较小并且局限，遂行Ｓ５段肝癌
切除，术中用大量蒸馏水浸泡、冲洗腹腔、盆腔。
并用氟尿嘧啶（５一ＦＵ）１．０ ｇ生理盐水稀释后冲洗
腹腔。术后病理检查示高分化肝细胞癌。术后未
进行化疗，每２个月随诊一次。４个月前复查
ＡＦＰ、ＣＥＡ、ＣＡ１９—９均正常，肝脏彩色多普勒超
声（彩超）检查显示：肝脏ｓ８段可以见一个直径
约０．５ ｃｍｘ０．８ ＣＩＴＩ肿物，腹腔未见其他占位性病
变，考虑可能为多中心肝癌。遂在我院再次行Ｓ８
肝癌不规则切除术，术中探查腹腔无种植性转移，
中度小结节肝硬化，ｓ８段有一个直径约０．８ ｃｍ肿
物，包膜完整，术中经结肠中静脉行门静脉泵植
入术。术后病理检查示高分化肝癌。术后每月行
门静脉化疗１次（５一ＦＵ ０．７５ ｇ＋生理盐水２１０ ｍｌ，
巴德弹力泵，维持６０ ｈ），共两次。１０ ｄ前常规随
复发性肝癌的治疗
中华普通外科学文献（电子版）２０１２年１０月第６卷第５期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２．Ｖｏｌ ６．Ｎｏ．５
复发性肝癌的治疗
陈实 王耀东
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病．中国 是肝癌的高发国家，其每年新增病例数可以超过
全球新增病例的一半以上。近年来肝癌在临床治 疗上取得了很大进展，尤其在手术治疗方面进步
显著。据相关统计．肝癌行根治性切除术后的５年 总生存率已能达到５０％左右Ｅｔ－４１。然而由于术后肿 瘤在肝内外的高复发率和高转移率，肝癌术后５
年复发率可高达３８％至６１．５％Ｅ－一 ．而５年的无瘤 生存率仅为１６％至２７．４％Ｅ 。复发和转移已成为改
善肝癌患者预后及生存的最主要障碍。在过去十 几年中，就肝癌复发的问题，人们已经在复发预
测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地 研究，并取得一定的成果。
一、手术治疗
近年来许多研究表明，对于那些肝癌肝内复 发后经评估能行手术切除的病例来说，手术切除 仍是其最为有效地治疗方式Ｅ５－７］。切除复发病灶后
的５年总生存率可在１８．２％～５６％。而对于小肝癌
复发来说，术后的５年总生存率最高甚至可达
８５％，这与原发性肝癌的术后生存率是相近的 又有报道称通过手术治疗的患者其远期的生存 质量要高于经肝动脉栓塞化疗等其他治疗方式
的患者ｉｓ］，这与其术后的心理状态有很大的关系。
肝癌肝内复发可分为３型Ｅ９］：Ｉ型（局部复发 型）：复发灶与原发灶位于同一肝段或邻近肝段
从手术操作角度考虑，原发灶切除不彻底或术中 遗漏同时存在的卫星灶可导致此类复发：Ⅱ型（肝
内转移型）：复发灶在肝内弥漫性分布。此型的原 因一般认为是第一次术前就已存在多发性肝内微
小转移灶，或由于术中操作时挤压肿瘤使部分癌 细胞脱落并经门脉系统播散有关；Ⅲ型（异时型）：
复发灶与原发灶相距两个肝段以上或位于不同肝
肝癌肝移植治疗的争论与进展
肿瘤学杂志2012年第18卷第7期肝癌肝移植治疗的争论与进展
DebateandProgressinLiverTransplantationintheTreatmentforLiverCancer
ZHOUDing-hua，JIWang-ming，WANGHu-ming
周丁华，吉王明，王虎明
（解放军第二炮兵总医院，北京100088
）
摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植
疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。全文总结了在目前肝移植供体
匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预
处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。
主题词：肝移植；肝肿瘤；复发
中图分类号：R735.7
文献标识码:A
文章编号：1671-170X
（2012
）07-0481-04
通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮
兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16
号（100088）；E-mail：zhoudh@。
收稿日期：
2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常
见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。我
国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10
万［1］。尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方
法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，
其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足
50%。自从1963年Starzl施行第1例临床肝移植以
来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为
肝癌治疗方式选择带来了新的思考。本文就肝癌肝
移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植
术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方
面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。
1肝癌肝移植的合理性
从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患
者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争
议。早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
２５６ 肝胆外科杂志２０１３年８月第２１卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２１，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１３
・临床论著・
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发
补救性肝脏移植有效性的评价
曲伟 ，朱志军 ，孙丽莹 ，魏林 ，高伟 ，张建军 ，张雅敏 ，淮明生 ，杨涛
【摘要】 目的评价米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准作为肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症选择标准的有 效性。方法回顾性分析本治疗组自１９９９年６月至２０１１年６月间实施的７２４例肝癌肝脏移植病例数据，其中包括１０７例肝 癌切除术后复发行补救性肝移植术病例，对不同选择标准在各组病例的生存率进行统计分析。结果对于首选肝脏移植患 者米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ－ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准具有良好的一致性，５年生存率分别为７６．２％，７５．５％，７３．４％。对于补救性肝脏移 植，米兰标准、ＵＣＳＦ标准具有与首选肝脏移植一致的有效性，受者术后５年生存率分别８３．１％，７２．６％；而Ｕｐ—ｔｏ．ｓｅｖｅｎ标准则 不具有一致的有效性，符合该标准的补救性肝脏移植受者５年生存率仅为４９．９％，不符合Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准补救性肝脏移植受 者的５年生存率为４９．４％，二者无统计学差异。结论米兰标准、ＵＣＳＦ标准对于肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症的 选择具有较好的有效性，Ｕｐ—ｔｏ・ｓｅｖｅｎ标准有效性则较低；对于补救性肝癌肝移植应进行三维变量的标准选择，包括首次肝切除 时肝癌数据、补救性肝脏移植评估时复发肝癌数据以及肝癌切除术后复发的时间间隔。 【关键词】肝癌；补救性肝移植；三维变量模型 【中图分类号】 Ｒ ６５７．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１３）０４－０２５６－０５
Ｔｏ Ｅｖａｌｕａｔｅ Ｉ ｅ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ Ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｃｒｉｔｅｒｉａ Ｆｏｒ Ｓｌａｖａｇｅ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｍ；ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｆｏｒ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｒｅｃｕｒ－ ｒｅｎｃｅ Ａｆｔｅｒ Ｌｉｖｅｒ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＱＵ Ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｚｈｉｊｕｎ，ＳＵＮ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｊ． ｅ ｎｎｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， ０ ｎ ３０００００， Ｃｈｉｎａ；２．７‰ ｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，３． ｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔ／ａ ｎ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｓａｌｖａｇｅ １ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＳＬＴ）ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ １９９９ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７２４ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６１７ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＰＩＪＴ），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＬＴ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｃｕｒ－ ｒｅｎｅｅ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＰＬＴ ａｎｄ ＳＬＴ ｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＬＴ，Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ， ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，Ｕｐ—ｔｏ－ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ５－・ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ７６．２％，７５．５％，７３．４％．Ｆｏｒ ＳＩＪＴ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ８３．１％，７２．６％．Ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｓ ｏｎｌｙ ４９．９％ｍｅｅｔｉｎｇ Ｕｐ— ｔｏ．ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ．ｗｈｉｃｈ ｉｓ ４９．４％ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｉｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓａｌｒａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｄｏ ｎｏｔ． Ｆｏｒ ＳＬＴ，ａ ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｍｏｄｅｌ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＬＴ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＨＣＣ ｄａｔａ ｏｆ ｐｒｉ－ ｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｆｏｒｅ ＳＬＴ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ａｎｄ ａｌｓｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｅｒｍ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｏ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｍｏｄｅｌ