肝癌术后复发补救性肝移植的意义
肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例
肝 癌不 规 则切 除 术 ，术 中探查 腹 腔 无种 植性 转 移 ， 中度小 结 节肝 硬 化 ，ｓ ８段有 一 个 直径 约 ０８ｃ ． ｍ肿 物 ，包 膜完 整 ，术 中经 结 肠 中 静 脉行 门静 脉 泵 植
切缘 附近 ，并在术后短期 内复发 ； （ ）术前 、术 ２ 中癌 细胞 经 门静 脉 途 径 播 散 。术 前 肝 癌 已侵 犯 门
突 出于 肝 脏 表 面 ，动脉 期 肿 瘤 强 化 明 显 ．考 虑 肝
癌 ：肝 内多发 结 节 ，动 脉 期 强 化 不 明 显 ，考 虑 良
性 肝 硬 化 结 节 。 甲胎蛋 白 （ Ｆ ） ． ｇ Ｌ （ ０ Ａ Ｐ３ ／ ５ ＜２
低于同层腹主动脉 ；门脉期病灶密度稍低于周 围 肝 实 质 。考 虑 肝 癌 肝 内复 发 ，Ｃ ｉ —ｕｈ分 级 Ａ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 级。６ ２ 在我院于全身麻醉下行 同种异体改 月 ２１ ３ 良背 驮 式 肝 移 植 术 （ 加 腔 静 脉 整 形 术 ，无 转 附
挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散 ； （ ）同时发生 ３ 的多 中心 肝 癌 ； （ ）异 时 发生 的 多 中心肝 癌 ：部 ４ 分患者因某些致癌机制 的继续作用 ，产生肝癌的 肝硬化“ 土壤”继续存在 ，有产生新发癌的可能 。 严格意义上 ．后两者不属于肝癌复发 。本例首 次肝癌切除前就存在肝内多发结节 ，切除 ｓ 肝癌 ５ 后 。于 １ 月 后在 Ｓ 段 出现 新 的肿 瘤 ，复发 灶 ２个 ８
静 脉 或形 成 癌 栓 ．肝 内早 后每月行
门静 脉 化疗 １ （ 一Ｕ０７ ＋ 理 盐 水 ２０ｍ ， 次 ５Ｆ ．５ｇ 生 １ ｌ 巴德 弹力 泵 ，维持 ６ ） ０ｈ ，共 两 次 。１ 常规 随 ０ｄ前 诊 检 查 。ＡＦ 、Ｃ Ａ、Ｃ ９９均 正 常 ；彩 超 检 查 Ｐ Ｅ Ａ１— 显 示 ：肝 脏形 态 失 常 ，肝 轻 度 缩 小 ，肝脏 表 面不
复发性肝癌的治疗
显著 。据 相关 统 计 ． 癌 行 根 治 性切 除 术后 的 ５年 肝
总 生存 率 已能达 到 ５ ％左 右 Ｅ４ ０ ｔ１ － 。然 而 由于术 后 肿
定 程 度 的打 击 ， 时处 在 代 偿 或 失代 偿 的状 态 。 有
瘤在肝 内外的高复发率和 高转率 ，肝癌 术后 ５
年 复发 率 可高 达 ３ ％至 ６ ．％Ｅ ． 而 ５年 的无 瘤 ８ １ ５ － 一
的疗 效 ，发 现 两 组 受试 者 的术 后 平 均 存 活 时 间差
发。 但反对观点认为 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ可进一步抑制尚未完全
从 手 术 创 伤 中恢 复 的机 体 免 疫 功 能 ， 从 而促 进 了 肿瘤 的复发 。目前 研 究 的焦 点集 中在 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ是 否 能
改善 肝 癌 患 者 无 瘤 生存 或 总体 生存 上 ． 以及 是 否 有增 加 术 后 肝癌 转 移复 发 的可 能 。很 多 临床 研 究
复发 的风 险［－］ ２２。而国内相关 的回顾性研究却发 ０２
现 ， 后 ２月 内接 受 预 防性 Ｔ Ｅ治疗 有利 于 减 少 术 ＡＣ 术 后 １ 内 的早 期 复发 率 ．但 无 法 降低 术 后 １年 年
肝 癌 常 见 的 转 移 部 位 除 肝 内播 散 和 肺 转 移 外 ， 腔 的种 植 ， 腹 骨骼 、 巴结 、 淋 肾上 腺 甚 至 脑 转 移 也 不 少 见 。对 于 肝癌 单 发 或局 限的肝 外 转 移 患者 ， 积 极地 手术 治疗 有 时仍 然 可 以提 高 生存 率 。 Ｚ ｏ ｈｕ 等 ［］ 道 了 ３例 伴 有 单发 肺 转 移 的小 肝癌 复发 患 报 者 行 手 术切 除后 获 得 了长 期 生存 。甚 至有 报道 肝 癌 肾 上腺 转移 灶 并 侵 犯 下 腔 静脉 行 肾上 腺 切 除加
肝癌肝移植治疗的争论与进展
肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。
随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。
全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。
主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。
收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。
我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。
尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。
自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。
本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。
1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。
早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。
肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。
目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。
本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。
【关键词】 原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
者米 兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ － ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准具有 良好的一致性 ， ５年生存率分 别为 ７ ６ ． ２ ％， ７ ５ ． ５ ％， ７ ３ ． ４ ％ 。对 于补救性肝 脏移 植， 米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准具有 与首选 肝脏移植一致 的有效性 ， 受者术后 ５年生存率分别 ８ ３ ． １ ％， ７ ２ ． ６ ％； 而Ｕ ｐ — ｔ ｏ ． ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准则
不 同肝癌肝移植标准对于肝癌切除 术后 复发 补救性肝脏移植有效性的评价
曲 伟 ， 朱志军 ， 孙丽莹 ， 魏 林 ， 高 伟 ， 张建军 ， 张雅敏 ， 淮明生 ， 杨 涛
【 摘 要】 目的 评价米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准作为肝癌切除术后 复发补救性肝移植 适应症选择标 准的有 效性 。方法 回顾性分析本治疗 组 自 １ ９ ９ ９年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月间实施 的 ７ ２ ４例肝癌肝脏 移植病例数据 ， 其 中包括 １ ０ ７例肝
不具有一致 的有效性 ， 符 合该标准 的补救性肝脏移植受者 ５年生存率仅为 ４ ９ ． ９ ％， 不符合 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准补救性肝脏移植受
者的 ５年生存率为 ４ ９ ． ４ ％， 二者无统计学差异。结论 米 兰标 准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 对于肝癌切 除术后 复发补救性 肝移植适 应症 的 选择具有较好 的有效性 ， Ｕ ｐ — ｔ ｏ ・ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准有效性则较低 ； 对于补救性肝癌肝移植 应进 行三维变量 的标准选择 ， 包 括首次肝切 除 时肝癌数 据 、 补救性肝脏移植 评估 时复发肝癌数据 以及肝癌切除术后复发的时间间隔。
补救性肝移植19例手术体会
【 摘要】 目的 探 讨采用 补救性肝 移植 （ａ ａｅｌ ｅ ａ ｓｌｎ ｔ ｎ Ｌ ）治疗 原发性肝 细胞 ｓｌ ｇ ｉ ｒ ｒ ｐａｔ ｉ ，Ｓ Ｔ ｖ ｖ ｔｎ ａｏ
癌 （ 肝癌 ）切除术后 肝内复发或肝功能衰竭 的疗效及手术体会 。方法 肝癌切除术后 肝内复发 １ ６例 ，
肝癌切 除术后肝功能衰竭 ３例 ，其中合并 肾功 能异 常 ２例，均接 受 Ｓ Ｔ Ｌ 。术前 充分评估病情 。手术方
ｔｔ ｏ ｕ ａ— ｎ Ｕ ｉ ｒｔ， ｉ ｒＴａ ｐａ ｔ ｉ ｅｔ ，Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｎＹ ｔｅ ｎｖｒｔ， ｕｅ ｆＳ ｎＹｔ ｅ ｎ ｅ ｉ Ｌｖ ｒｎ ｌｎ ｔ ｎＣ ｎ ｒ ｈｒ Ａ ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ， ｕ ａ— ｎＵ ｉ ｓｙ ｓ ｖ ｓｙ ｅ ｓ ａｏ ｅ ｄ ｆ ａ ｄ ｐａ ｉ ｓ ｅｉ
ｔｏ ． Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｎｉ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｒ ｉｎ ｔｏ ｎｅｅ ｎ ｐａｉｎ ｓｕｎ ｅ ｗｅｎ Ｔ ，ｉ ｌｄｉｇ １ ａ ｅ ｔ ｐ ｔｃ ｌｕａ ａｃｎｏ ｌｎｄ ｏ ｔＳＬ ｎｃｕ ｎ ６ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｈｅ ａｏ ｅｌ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｍａ ｐａｉ ｒ —
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｈ ｑｕ ｓ ｏ ａ ｖ ｇｅｌｖ ｒ ｔ ａ ｐｌ ｔ ｉ ｎ ：ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ９ ａ ｅ ＺＨＡＮＧ ｎｇ ＦＵ ｎ ｓ ｅ ｇ ， ｒ ｔｖｅｔ ｃ ｎｉ ｅ ｆｓ ｌ ａ ｉｅ ｒ ｎｓ ａｎ ａｔｏ ｅ ｒ ｆ１ ｃ ｓ ｓ Ｔｏ Ｂｉ —ｈ ｎ
ｍａ ｒ ｓ ｃｉｎ Ａｌ ｈｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ｍｏ ｉ ｅ ｇ ｂ ｃ ｉ ｅ ｒｎｓ ｌ ｎ ａｉｎ ｗｉｈ ｖｅ ｃ ｖ ｐ ａ ｔ ｆｅ ｅ — ｅ ｅ ｔｏ ． ｌｔ ａ ｉｎｓ ｒｃ ｉｅ ｄｆ ｄ ｐｉｇ ａ ｋ ｌｖ ｒｔａ ｐ ａ ｔｔｏ ｔ ｎａ ａ ａ ｌ ｓｙ ａｔ ｒｐｒｏｐ ｉ ｙ ｅ ａｉｅ ｅ ａｕ ｔｏ ｒ ｔ ｖ ｌ ａ ｉｎ．ａ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏｒａ ｅ ｏ ｙ ａ ｓｗａｓｕ ｅ ｎ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ａ ｎ ｒ ｌｒ ｎ Ｉｆ ｎ ｔｏ ． Ｆ ｒａｔ — ｖ ｎｄ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｅ ｌｖ ｎ ｕｓｂ ｐ ｓ ｓ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｏ ｒｅ ｒａ ｅ ｏｎ ｔｕｃｉｎ，ｅ —ｏｅｎ ｎ ｔｍｏ ｉ ｒ ｍ ｅｉ ｃｔ ｃ ｆｄ ｎ ｒ ｏ ａ ｔｒａ ｅ ｔｃ ｏ ｉ ｆｒ ｃｐｉｎ ｓ ｉｌｒ ｃ ｓｒ ｔ ｏ ｎｄ ｔ — ｄ ａ ａｓｏ ｓｓｆｏ ｃ ｌａ ｒ ｋ ｏ ｏ ｏ ｓｔ ｒｅｉ ｅ ｈ ｐａｉａ ｐｒｐｒａ ｏ ｅ ｉ ｅ ｔ ｕ ｗａ ｒｏ ｅ ｎ １ ｅ ｉｉ ｎｓ，ｗｈｉｅｅ —ｏ—ｉ ｎａ ｔｍ ｏ ｉ ｒ ｍ ｅｉｃ ｔ ｃ ｆｄ ｏ ｔ ｂ ｍｉ ｌａ ｒａ ｏ ｓｐｅｆ ｒ ｄ ｉ ７ ｒ ｃｐ ｅ ｔ ｍ ｌ ｎｄ ｔ ｓｄｅａ ｓｏ ｓｓｆｏ ｃ ｌ ｒ ｋ ｏ ｏｎ ￣ ｏ ａ ｄｏ ｎａ ｏｔ ｆ ａ ｕ
肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｒＦ ｒｅ Ｖｏ．２ 。Ｎ ． ， ｕ ｅ ００ ｏ ｒａ ｏ ｅａ ｐｔ ｏｃ ， １ ６ ｏ ２ Ｊ ｎ ，２ １ Ｇｅ Ｈｏ ａ ｏ Ａｉ
文章 编号 ：０ ９２ １ （ ０ ０ ０ －７ —６ １ ０ －８ １ ２ １ ） ２０ ００
ｈ ｐ ｔ ｃ ｌｕｌｒ ａ ｃｎｏ ａ ｔ ｈ ｌｖ ｒ ｇｒ ｆ （ａ ｏ －ｅ ｍ ｓ ｒ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｏｒ ａ ｄ ｅａ ｅ ｉｅ ａ ｕ ｅ ｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｔ ｅ ｉ ｅ ａ ｔ ｌｎｇ ｔｒ ｕ ｖ ｖｎｇ ｃ ｓ ｒ ｐ ｔ ｎ ｒ ｌｔｄ ｌｔｒ ｔ ｒ
肝 癌 切 除术 后 复发 患 者 行肝 移 植 后 移 植 肝 再 发
肝 癌 的治 疗对 策 相 关 文 献 复 习
一
例 长期 存 活 病 例 报 道 并
徐 新 保 ，张 洪 义 ，刘 承 利 ，张 辉 ，肖 梅 ，张 宏 义 ， 晓 军 ，冯 志 强 ，赵 刚 何
【 要 】 目 的 总 结 原 发 性肝 癌切 除术 后 复 发 患 者 行 肝 移植 后新 肝 再 发 肝 癌 的 治 疗 经 验 。 方 摘 法 ２０ ０ ３年 １ １月 １ ４丑空 军 总 医 院肝 胆 外 科 为 １例 肝 癌 切 除 术 后 复 发 患 者 施 行 了 同种 异 体 原 位 肝 移 植 。肝移 植 术 后 （ 下 简称 术 后 ） 个 月 时 曾 返 院化 疗 。术 后 １ 以 ３ ９个 月 时 发 现 移 植 肝 首 次 出 现 肝 癌 复 发 ， 后 依 次 施 行 经 皮 肝 穿 刺射 频 消 融 、 动脉 化 疗 栓 塞 、 中射 频 消 融 及 肝 左 内 叶肿 瘤 切 除 术 等 随 肝 术 序 贯 综 合 治疗 。术 后 ３ 个 月 时发 现 移 植 肝 再 次 复 发 肝 癌 ， 次 给 予 经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 、 中肝 右 前 ２ 依 术 叶 肿 瘤 射频 治疗 及 肝 右 后 叶肿 瘤 切 除 等综 合 治疗 。术 后 ５年 时 发 现 门静 脉 血 栓 ， 现肝 功 能异 常 ， 出 经 保 肝 、 凝 、 充 白蛋 白等 治 疗 后 肝 功 能逐 渐 恢 复 。患 者 肝 移 植 围 手术 期 及 术 后 接 受 常 规 抗 乙 肝 病 毒 抗 补
肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植
肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2009(16)3【摘要】目的初步评估肝移植治疗肝切除术后复发性肝癌的效果。
方法收集四川大学华西医院2001年4月至2008年3月期间23例肝切除术后复发性肝癌接受肝移植病例的资料并进行回顾性分析。
结果首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显不利影响,肝移植术后肝功能迅速恢复。
17例移植前AFP升高者中13例术后1个月内恢复正常;23例中有5例出现术后并发症,发生率为21.74%;19例完成随访,4例失访,随访率为82.61%。
随访截至2008年3月31日,平均随访时间610 d。
5例于随访期内发现肝癌复发,复发率为26.32%(5/19);6例于随访期内死亡,生存率为68.42%(13/19),最长存活已达3年2个月。
结论对肝切除术后复发性肝癌,肝移植不失为一种较好的治疗方法。
【总页数】4页(P191-194)【关键词】肝癌;肝切除;肿瘤复发;肝移植【作者】李波;严律南;袁丁;曾勇;文天夫;赵纪春;王文涛;徐明清;杨家印;马玉奎;魏永刚【作者单位】四川大学华西医院肝脏及血管外科,肝脏移植中心【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R735.7【相关文献】1.肝移植术后与肝切除术后复发性肝细胞癌的超声表现 [J], 陈沛芬;谢晓燕;徐辉雄;谢晓华;徐作峰;郑艳玲;周路遥;陈立达;吕明德2.不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价 [J], 曲伟;朱志军;孙丽莹;魏林;高伟;张建军;张雅敏;淮明生;杨涛3.肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习 [J], 徐新保;张洪义;刘承利;张辉;肖梅;张宏义;何晓军;冯志强;赵刚4.离体肝切除联合剩余肝脏自体移植治疗巨块型肝癌临床探讨 [J], 王琳;孙德云;施智甜;戈佳云;李越华;邹浩;杨占宇5.巨块型肝癌联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术后门静脉血流动力学变化与剩余肝脏体积增生的相关性 [J], 卢婷婷;徐邦浩;文张;郭雅;李智贤;王斯达因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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移植 时 间较长 、 肝 缺乏 、 供 医疗 费 用高 昂 、 术 风 险 手 高是肝 癌肝移 植 面临 的重 要 问题 ， 因此 ， 癌肝移 植 肝 的标准及 移植 前 的肝 切 除策略 ， 历来是 争论 的焦 点 。 目前公认 的肝 移植 标 准 是 Ｍａｚ ｅ ｏ 提 出的 ｚＭ ￣ …
１ Ｗ ｕｊ ｃ，Ｈｕ ｎ ａ ｇＹＨ，Ｃ ａ ｈ ｕＧＹ ，ｅ １ Ｒｉｋｆｃｏｓｆｒｅ ｒ ｎ ａｅ ｔａ． ｓ ｌｔｒ ｏ ａｌ ａ ｄ ｌｔ ａ ｙ
例， 则术 后生存 时 间 更 长 。肾 上腺 转 移 多 见 于右 侧 亦 可为 双侧 ， 除术 后 中位 生存 时 问 ２ ． 月 ， 切 １４个 优 于 非手术 治 疗 （ 中位 生 存 时 间 １． １ １个 月 ） 但 相 关 ， 研究 的病 例 数 有 限 。腹 腔 转 移 灶 发 生 率 仅 ２ 一 ％
６ ， ％ 主要 见于肝 癌破 裂 的病例 ， 能 完全切 除 ， 后 若 术
ｒｃｒ ｎｅｉ ｅ ａｔ — ｌｔ ｅａｏｅｌｌ ￣ｃ ｏ ［ ］ ｐ ｅｕｒ ｃ ｈｐｔｉ Ｂｒ ａｅ ｈｐ ｔ ｌ ａ ｃ ｉ ｍａ Ｊ ．Ｊ — ｅ ｎ ｉｓ ｅ ｄ ｃ ｕｒ ｎ Ｈｅ
ａ ｌ ２ ０ ５ （ ）：９ ８ ７ ｔ ， ０９， １ ５ ８０— ９ ． ｏ
２ Ｚ ｏ ｈ ｕ Ｙ，Ｓ ｉ ｕ Ｃ，Ｌ ｉＢ，ｅ １ ｔａ ．Ｒｅ ｅ ｔｈ ｐ ｔｃ ｏ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｐ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｆｒｒ ｃ ｒｅ ｔ ｐ — ｈ
ｔ ｅ ｕａ ａｃｎ ｍ ：ａｌ ａ ｅｐ ｒ ｎ ｅａ ｄ ａｓｓ ｍ ｔ ｖ ｗ『 １ ｏ ｌ ｌｒ ｒｉ ａ ｃ ｌ ｘ ｅｉ ｃ ｎ ｙｔ ａｉ ｒ ｉ Ｊ ． ｃｌ ｃ ｏ ｏ ｅ ｅ ｃｅ ｅ
（ ）９ ２ ： ５—１ １ ０．
（ 文编辑 本
耿 小平）
肝癌术后复发补救性肝移植的意义
沈丛 欢 ， 夏 强
【 关键词 】 肝癌 ， 复发 ， 补救性肝移植 【 中图分类号】 Ｒ７ ５ ７ ３． 【 文献标识 码】 Ｃ 【 文章编 号】 １０ －７ １ ２ １ ）４０ ４ －３ ０ ６４ ６ （０ ２ ０ － ４０ ２
２４ ４
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ ０卷第 ４期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，０ Ｎ ． ，ｕ ． ０２ ｏｒａ ｅａｏｉａ Ｓ ｒｅ Ｖｌ２ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｏ ｌｙ ｙ
肺部 单发 结节 、 Ｆ Ａ Ｐ低水平 、 发 问隔时 间较长 的病 复
参 考文 献 ：
Ｗｏ ｄＪＳ ｒ Ｏ ｃｌ ２ １ ，１ ８ ：５ ｒ ｕｇ ｎ ｏ， ０ ０ （ ）５ ． ｌ
中位生存 时 间为 ３—６
患 者 的生 存 。
３ 左朝晖 ， 谭春祁 ， 莫胜川 ， 等．原 发性肝癌术 后复发 的治疗 体会 ［］ Ｊ ．肝胆外科 杂志 ， ０ ９ ７ ３ ： １ ２ ７ ２ ０ ，１ （ ） ２５— １．
活 质量 、 延长 生存期 或争取 根 治为 目的 。
ｓ ｔ ｎｆ ｅ ｒ ｎ ｈｐｔ ｅ ｕ ｒｃｒｎ ｍ ｓ Ｊ ．Ａ Ｚ Ｊ Ｓ ｒ， ｅ ｉ ｒｒ ｕ ｅ ｔ ｅａ ｃ ｌ ａ ａ ｉ ａ ［ ］ Ｎ ｕ ｃｏ ｏ ｃ ｏ ｌｌ ｃ ｏ ｇ
２ ０ ， ９ １ ：２ ７ ３ ０ ９ ７ （Ｏ）７ ９— ３ ．
５ Ｃ ｕ ｈ ａ ＴＣ．Ｍｏ ｓ ＤＬ Ｅ ｐ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｒｌ ｆ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｘ ｒｈ ｐ ｔ ｍ ． ｘ ｌｒｎ ｈ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔ ｆ ｅ ｔａ ｅ ａｉ ｏ ｃ
ｍ ｔ ｔｓｓ ｒｍ ｈｐｔｃｌ ｌｒ ａｃｎｍ ［ ］ ｕｇＯ ｃｌ ２ １ ２ ｅａ ａｅ ｏ ｅａ ｅｕａ ｒｉｏ ａ ｊ ．Ｓ ｒ ｎｏ， ０ ２， １ ｓ ｆ ｏ ｌ ｃ
目前 ， 广泛 接受 的补救性 肝移 植 （ａ ａｅｌ ｅ 被 ｓｌ ｇ ｖｒ ｖ ｉ ｔ ｎｐａｔｔ ｎ Ｓ Ｔ 的定 义 是 指 对 肝 功 能 良好 的可 ｒ ｓｌ ａｉ ，Ｌ ） ａ ｎ ｏ 切 除 的原 发性 肝 细 胞癌 （ 癌 ） 单 个 肿 瘤 直径 ≤５ 肝 （
ａ ｍ或肿 瘤 数 目≤３个 、 个 肿 瘤直 径 ≤３ａ 首 先 单 ｍ） 采 取肝 癌切 除 治 疗 ， 后 肝 癌肝 内 复 发 （ 个 肿 瘤 术 单 直 径 ≤５ａ 多个 肿瘤数 目≤３个 、 个肿 瘤 直径 ≤ ｍ； 单 ３ａ 或 出现 肝 功 能 衰 竭 时 再 行 肝 移 植 的 治 疗 策 ｍ） 略 。亦称 二期 肝移 植 ， 区别 传 统 意义 上 的 肝癌 肝 以 移 植 即一 期 肝 移 植 （ ｒ ａ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ Ｐ ｍ ｒ ＬｖｒＴ ａｓｌｎａｏ ， ｉ ｙ ｉ
４ Ｎａ ａ ｏ Ｙ，Ｓ ｉ ｄ ，Ｕｅ ａ Ｍ ，ｅ １ ｇｎ ｈ ｍａ ａ Ｈ ｄ ｔ ．Ｅｆ ｃ ｃ ｆ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｅ ａ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ｐ ａ ｐ ｔ ｒ — ｒ ｈ ｃ
综 上所 述 ， 术 切 除仍 然肝 癌 术后 复 发病 人 获 手 得 长期生 存 的有 效 手段 。当然 ， 术 切 除 应 与肝 动 手 脉介 入栓 塞治疗 、 部 消融 、 疗 、 统 治疗 以及 支 局 放 系 持对 症治 疗等 多种 手 段 联合 应 用 ， 取 多 学科 综 合 采 治疗 的模 式 以最大 幅度 地控 制 肿 瘤 、 善 患者 的生 改