肝癌肝切除术后复发的补救性肝移植治疗
肝癌破裂出血再次肝切除术后复发患者肝移植长期生存一例
肝 癌不 规 则切 除 术 ，术 中探查 腹 腔 无种 植性 转 移 ， 中度小 结 节肝 硬 化 ，ｓ ８段有 一 个 直径 约 ０８ｃ ． ｍ肿 物 ，包 膜完 整 ，术 中经 结 肠 中 静 脉行 门静 脉 泵 植
切缘 附近 ，并在术后短期 内复发 ； （ ）术前 、术 ２ 中癌 细胞 经 门静 脉 途 径 播 散 。术 前 肝 癌 已侵 犯 门
突 出于 肝 脏 表 面 ，动脉 期 肿 瘤 强 化 明 显 ．考 虑 肝
癌 ：肝 内多发 结 节 ，动 脉 期 强 化 不 明 显 ，考 虑 良
性 肝 硬 化 结 节 。 甲胎蛋 白 （ Ｆ ） ． ｇ Ｌ （ ０ Ａ Ｐ３ ／ ５ ＜２
低于同层腹主动脉 ；门脉期病灶密度稍低于周 围 肝 实 质 。考 虑 肝 癌 肝 内复 发 ，Ｃ ｉ —ｕｈ分 级 Ａ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 级。６ ２ 在我院于全身麻醉下行 同种异体改 月 ２１ ３ 良背 驮 式 肝 移 植 术 （ 加 腔 静 脉 整 形 术 ，无 转 附
挤压肿瘤等原因引起癌细胞播散 ； （ ）同时发生 ３ 的多 中心 肝 癌 ； （ ）异 时 发生 的 多 中心肝 癌 ：部 ４ 分患者因某些致癌机制 的继续作用 ，产生肝癌的 肝硬化“ 土壤”继续存在 ，有产生新发癌的可能 。 严格意义上 ．后两者不属于肝癌复发 。本例首 次肝癌切除前就存在肝内多发结节 ，切除 ｓ 肝癌 ５ 后 。于 １ 月 后在 Ｓ 段 出现 新 的肿 瘤 ，复发 灶 ２个 ８
静 脉 或形 成 癌 栓 ．肝 内早 后每月行
门静 脉 化疗 １ （ 一Ｕ０７ ＋ 理 盐 水 ２０ｍ ， 次 ５Ｆ ．５ｇ 生 １ ｌ 巴德 弹力 泵 ，维持 ６ ） ０ｈ ，共 两 次 。１ 常规 随 ０ｄ前 诊 检 查 。ＡＦ 、Ｃ Ａ、Ｃ ９９均 正 常 ；彩 超 检 查 Ｐ Ｅ Ａ１— 显 示 ：肝 脏形 态 失 常 ，肝 轻 度 缩 小 ，肝脏 表 面不
复发性肝癌的治疗
显著 。据 相关 统 计 ． 癌 行 根 治 性切 除 术后 的 ５年 肝
总 生存 率 已能达 到 ５ ％左 右 Ｅ４ ０ ｔ１ － 。然 而 由于术 后 肿
定 程 度 的打 击 ， 时处 在 代 偿 或 失代 偿 的状 态 。 有
瘤在肝 内外的高复发率和 高转率 ，肝癌 术后 ５
年 复发 率 可高 达 ３ ％至 ６ ．％Ｅ ． 而 ５年 的无 瘤 ８ １ ５ － 一
的疗 效 ，发 现 两 组 受试 者 的术 后 平 均 存 活 时 间差
发。 但反对观点认为 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ可进一步抑制尚未完全
从 手 术 创 伤 中恢 复 的机 体 免 疫 功 能 ， 从 而促 进 了 肿瘤 的复发 。目前 研 究 的焦 点集 中在 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ是 否 能
改善 肝 癌 患 者 无 瘤 生存 或 总体 生存 上 ． 以及 是 否 有增 加 术 后 肝癌 转 移复 发 的可 能 。很 多 临床 研 究
复发 的风 险［－］ ２２。而国内相关 的回顾性研究却发 ０２
现 ， 后 ２月 内接 受 预 防性 Ｔ Ｅ治疗 有利 于 减 少 术 ＡＣ 术 后 １ 内 的早 期 复发 率 ．但 无 法 降低 术 后 １年 年
肝 癌 常 见 的 转 移 部 位 除 肝 内播 散 和 肺 转 移 外 ， 腔 的种 植 ， 腹 骨骼 、 巴结 、 淋 肾上 腺 甚 至 脑 转 移 也 不 少 见 。对 于 肝癌 单 发 或局 限的肝 外 转 移 患者 ， 积 极地 手术 治疗 有 时仍 然 可 以提 高 生存 率 。 Ｚ ｏ ｈｕ 等 ［］ 道 了 ３例 伴 有 单发 肺 转 移 的小 肝癌 复发 患 报 者 行 手 术切 除后 获 得 了长 期 生存 。甚 至有 报道 肝 癌 肾 上腺 转移 灶 并 侵 犯 下 腔 静脉 行 肾上 腺 切 除加
肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略
Ｔ Ｃ ２例 ， Ｆ ８例 ， — Ｌ ０ ， Ａ Ｅ２ Ｒ Ａ１ ｒ Ｏ Ｔ１ 例 观察术前 一般情 况 、 ｅ 术后生存 时间 、 后并发症 、 术 肿瘤进展情 况 、
Ｄ Ｉ１ ．８ ７ｃ ． ｓｎ１７ － ７ ３２ １．４０ ２ Ｏ ：０３ ７ ／ ｊ ｓ．６４ ０ ９ ．０ １ ．１ ｍａ ． ｉ ０
动脉灌注化疗栓塞术 （ａｓｒ ｒ ｌｈｍ ｔ ｒｐ — ｔ ｎａ ｅ ａｃｅ ｏ ｅ ｙ ｍ ｒ ｔ ｉ ｈａ ｅ ｈｌａｉ ，Ａ Ｅ） ｏｉ ｔｎＴ Ｃ 、射频 消融术 （ ｄｏｒｑｅｃ ｌ— ｚ ｏ ｒ ｉｆ ｕｎｙ ｂａ ａ ｅ ａ ｔｎＲ Ａ） 次原位肝移 植术 （ ｐａｏｔｏ ｐｃｉ ｒ ｉ ， Ｆ 、再 ｏ ｒ ｅｔｒ ｔ ｉｌｅ ｅ ｈ ｏ ｖ ｔ ｎｐａｔｉ ， — Ｌ ） ｒ ｓｌｎａｏ ｒ Ｏ Ｔ４种治疗方法 的疗 效 ，探讨 肝 ａ ｔｎ ｅ 癌肝移植术后肝 内复发 的最佳治疗方案 。
２ Ｈ９ １ｅ ｅ ｗ ｒ ａｉ ｎｓ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ２ ｆ ｒＴ ０Ｄ ．１１ ｒ ｅ ｅ ３ ｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔ ，２ ｏ ＡＣＥ ８ ｆ ｒ Ｒ Ａ ｎ ０ ｆｒ ｒ — Ｊ．ｒ ｌ ｅ ｏ ．１ ｏ Ｆ ａ ｄ １ ｅ Ｏｌｒ ｒ ｅ ｏ ｒ ｝ ｐ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ，ｓ ｒ ｉａ ｉ ，ｔ ｍｏ ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ ｃ ｎ ｉ ｏ ，ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｃ ｓ ｆｔ ｅ ｒ－ ｒ ｔ ｎ ｏ ｄｔ ｎ ｕ ｖｌｔ ｅ ｉ ｖ ｍｅ ｕ ｒ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｏ ｉ ｃ ｏ ｅ ｈ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｉ ｖ ｓ ｇ ｔ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｆ ｈ ａｉｎ ｓｒ ｃ ｉｅ ＡＣ ＲＦ ｎ ｅ ＯＬ ａ ｉ ｔ ｆ ｕ ｇｃ ｌ ｓ ｃｉ ｒ ｅ ｔ ａ ｅ ． ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｅ ｅｖ ｄ Ｔ Ｅ． Ａ ａ ｄ ｒ — Ｔ ｅ ｓ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅｅ ｏ ｔ ｅ ｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｒｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｅｖ ｄ ｓ ｒ ｉ ａ ｓ ｃ ｉｎ Ａｆ ｒ —１ ｎｈ ｌ ｗ— ｐ ｅ ｅｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｅ ｔ ． ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ４ ２ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｏ ｕ ． ｆｌ ｔ ｅ ａ ｏ ｅ ｎ ｆ ｕ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｕ ｒｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｒ ｔ ｌ ｌ ｅ Ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｈ ｙ ｈ ｄ ｎ ｔ ｅ ｏ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｔ ｍｏ ｒ ｇ ｅ ｓ 。 ｎ Ｉ ｙ ｗｅｅ ｓｉ ｉ ． ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｆ ｂ ｃ ｏ ｏ ｌ ｌａ ｖ ｍｅ ｎ
肝癌肝移植治疗的争论与进展
肝癌肝移植治疗的争论与进展Debate and Progress in Liver Transplantation in the Treatment for Liver CancerZHOU Ding -hua ，JI Wang -ming ，WANG Hu -ming周丁华，吉王明，王虎明（解放军第二炮兵总医院，北京100088）摘要：肝癌起病隐匿，手术切除率低。
随着肝癌肿瘤生物学的研究进展和肝移植疗效的提高，肝移植成为当前肝癌治疗的良好手段。
全文总结了在目前肝移植供体匮乏状况下，肝癌肝移植标准的选择及优化、肝癌活体肝移植、肝癌肝移植术前预处理以及肝癌肝移植术后复发的预防等方面取得的进展。
主题词：肝移植；肝肿瘤；复发中图分类号：R735.7文献标识码:A 文章编号：1671-170X （2012）07-0481-04通讯作者：周丁华，副院长，主任医师，教授，博士后；解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所，北京市新街口外大街16号（100088）；E -mail ：zhoudh@ 。
收稿日期：2012-04-12原发性肝癌（简称肝癌）是目前全世界第三大常见致死性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。
我国的肝癌发病率为31.7/10万，死亡率高达20.4/10万［1］。
尽管肝部分切除被认为是治疗肝癌的首选方法，但由于肝癌起病隐匿，且多数患者合并肝硬化，其总的手术切除率仅20%左右，5年生存率也不足50%。
自从1963年Starzl 施行第1例临床肝移植以来，肝移植为肝癌治疗提供了新的理念和希望，也为肝癌治疗方式选择带来了新的思考。
本文就肝癌肝移植的选择标准、肝癌活体肝移植评估、肝癌肝移植术前预处理、肝移植术后肿瘤复发和转移预防等方面的研究作一综述，以期为临床治疗提供一些参考。
1肝癌肝移植的合理性从理论上讲，肝移植是治疗肝癌合并肝硬化患者的最佳选择，但肝癌肝移植的合理性一直备受争议。
早年肝移植主要针对肝癌患者，但由于肝癌肝移植的疗效不佳，使肝癌从最初作为肝移植的主要适应证，一度被认为是肝移植的相对禁忌证［2］。
中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)
收 基 通 ［ｄｏ本ｉ稿 金 信：文１日 项 作０首．期 目 者３次９：：：６２国 郑 徐奖９发０／１家 树 骁励表ｊ９． ｉ，科 森计于ｓ－电ｓ０ｎ，划技中１．电 子１项重华－０子信０１目大移１５信箱；（植专－修箱：Ｔ５ｚ２杂项２ｊ回：０ｘ５ｚｕ１志（６ｙ日４＠２ｚ．１：ｓ０２期ｓ４ｚ电１０＠ｉ６ｕ７１：）子．９Ｚ２ｚｅｉ．Ｘ０ｕ版ｄ０１１．ｕ２９０ｅ，．．０ｄ２－ｃ０２ｕ０ｎ０００．１。８１３ｃ８２ｎ，－０；１１５２６）（。；４教）：育１４５部－长１５江０］学者
证据级别
Ⅰห้องสมุดไป่ตู้
Ⅱ
定义 同 的质 系随 统评机价对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ， ） ｔｒｉａｌ ＲＣＴ 单个ＲＣＴ （可信区间窄） 全或无病案系列研究 同质队列研究的系统评价 单个队列研究（包括低质量ＲＣＴ，如随访率＜ ８０％ ） 结果研究，生态学研究
师分会和中华医学会器官移植学分会等行业学会组织专家于 ２０１４ 年制定《肝癌肝移植临床实践指南》，重点阐述肝移植受者
临床验证，不仅扩大了受者人群，并取得与米兰标准相似的移
植生存率［７ － ８］。但上述标准都忽略了肿瘤的生物学特性。
２００８ 年，中国提出的杭州标准首次引入肿瘤生物学特性和病理
学特征作为肝癌肝移植受者选择标准，这是对以往标准局限于
肿瘤形态学的突破。多项临床研究证实，符合杭州标准的肝癌
受者均获得满意的术后生存率［９ － １５］。根据全国多中心临床研
择标准，如加州大学旧金山分校（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ， Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ Ｓａｎ 肝癌肝移植术前降期治疗目的是减轻肿瘤负荷，降低分期，使
， ）标准、 Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ ＵＣＳＦ
Ｕｐ
－
ｔｏ
肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 原发性肝癌（肝癌）是我国肝移植的主要适应证之一，但肝癌肝移植受者术后5年生存率不足50%，术后复发转移是影响受者长期生存的主要原因。
目前，以程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）/程序性细胞死亡蛋白配体1（PD-L1）免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在中晚期肝癌治疗中取得显著疗效，但其在肝癌肝移植术后肿瘤复发转移受者中能否应用尚有较多争议，主要原因在于其在发挥作用的同时可能会引起急性排斥反应。
本文总结了免疫治疗在肝癌肝移植术后复发转移受者中的应用进展，以期通过免疫治疗改善肝癌肝移植受者的生存率。
【关键词】 原发性肝癌；肝移植；复发转移；程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）；免疫治疗；免疫检查点抑制剂（ICI ）；急性排斥反应；免疫逃逸；纳武单抗；帕博利珠单抗【中图分类号】 R617，R735.7 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0004-08肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗刘少儒 许磊波·专家论坛·【Abstract 】 Primary liver cancer (liver cancer) is one of the main indications of liver transplantation in China. Nevertheless, the 5-year survival rate of liver transplant recipients is lower than 50%. Recurrence and metastasis after operation are the main causes affecting the long-term survival of the recipients. At present, immunotherapy, represented by programmed cell death protein 1(PD-1)/programmed cell death protein-ligand 1(PD-L1) immune checkpoint inhibitor, has achieved remarkable clinical efficacy in the treatment of middle-stage and advanced liver cancer. However, whether it can be applied in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer remains controversial. The main reason is that it may cause acute rejection at the same time. In this article, the research progresses on the application of immunotherapy in recipients with recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer were reviewed, aiming to improve the survival rate of recipients undergoing liver transplantation for liver cancer.【Key words 】 Primary liver cancer; Liver transplantation; Recurrence and metastasis; Programmed cell death protein 1 (PD-1); Immunotherapy; Immune checkpoint inhibitor (ICI); Acute rejection; Immune escape; Nivolumab; PembrolizumabImmunotherapy of recurrence and metastasis after liver transplantation for liver cancer Liu Shaoru, Xu Leibo. Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Organ Transplantation Center , the Memorial Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510288, China Corresponding author: Xu Leibo, Email: xuleibo3@DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.004基金项目：国家自然科学基金（81772597）作者单位：510288 广州，中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科暨器官移植中心作者简介：刘少儒，男，1996年生，硕士研究生，研究方向为肝移植，Email: liushr23@ 通信作者：许磊波，Email: xuleibo3@刘少儒等．肝癌肝移植术后复发转移的免疫治疗第３期·２７３·原发性肝癌（肝癌）的发病率和死亡率居高不下，每年全球有超过70万例肝癌患者死亡，给人类社会带来了沉重的负担[1]。
肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ： 组 ７ 患 者 中男 ６例 ， １例 。年 龄 ２ ～ ． 本 例 女 ９ ５ ２岁 ， 中位 年 龄 ４ １岁 。行 肝 部 分 切 除 术 前 ＨＢ Ａｇ ＋ ） ７ ｓ （ 者 例 ， 功 能 Ｃ ｉ 分 级 Ａ 级 ６例 ， 肝 ｈｌ ｄ Ｂ级 １例 。 术 后 病 理 检 查 示 肿 瘤 均 为 肝 细胞 肝 癌 。复 发 性 肝 癌 行 肝 移 植 前 肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ
织 和 脏 器 引起 的 症 状 自然 也 会 得 到 缓 解 和 消 失 。
参 考 文 献
罗 才 贵 ． 拿 治疗 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ ７ ． 推 北 人 ２０．８ 曹 仁发 ． 医推 拿学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ２ １ ９ 中 北 人 １９ ． ５ ．
准确 ， 扳动过 程 中可能 会 上 下移 动 ， 此 复位 不 易成 功 。 在 因 而 我 们 在 常 规 推 拿 的基 础 上 实 施 反 向按 压 复 位 法 ， 患 者 处 使 于 自然 放 松 的俯 卧 位 ， 掌 根 容 易 把 握 定 位 ， 力 的方 向 和 且 在
强 度 上 也 容 易 控 制 ， 之 是 在 呼 气 末 突 然 用 力 ， 此 复 位 容 加 因 易 成 功 。俯 卧 位 反 向按 压 复 位 法 治 疗 胸 椎 小 关 节 紊 乱 症 ， 具
Ｌ ｍｉ ｄｎ ， 行 化 疗 。 ａ ｖ ｉｅ 未 ｕ
分 级 Ａ 级 ４例 ， Ｂ级 ２例 ， Ｃ级 １例 。 肝 癌 原 发 灶 肿 瘤 大 小
１３ 肝 移 植 情 况 ： 移 植 供 肝 等 待 时 间 （． 士 ２ ８ 个 月 。 ． 肝 ４９ ． ）
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
者米 兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ － ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准具有 良好的一致性 ， ５年生存率分 别为 ７ ６ ． ２ ％， ７ ５ ． ５ ％， ７ ３ ． ４ ％ 。对 于补救性肝 脏移 植， 米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准具有 与首选 肝脏移植一致 的有效性 ， 受者术后 ５年生存率分别 ８ ３ ． １ ％， ７ ２ ． ６ ％； 而Ｕ ｐ — ｔ ｏ ． ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准则
不 同肝癌肝移植标准对于肝癌切除 术后 复发 补救性肝脏移植有效性的评价
曲 伟 ， 朱志军 ， 孙丽莹 ， 魏 林 ， 高 伟 ， 张建军 ， 张雅敏 ， 淮明生 ， 杨 涛
【 摘 要】 目的 评价米兰标准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 、 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准作为肝癌切除术后 复发补救性肝移植 适应症选择标 准的有 效性 。方法 回顾性分析本治疗 组 自 １ ９ ９ ９年 ６月至 ２ ０ １ １ 年 ６月间实施 的 ７ ２ ４例肝癌肝脏 移植病例数据 ， 其 中包括 １ ０ ７例肝
不具有一致 的有效性 ， 符 合该标准 的补救性肝脏移植受者 ５年生存率仅为 ４ ９ ． ９ ％， 不符合 Ｕ ｐ — ｔ ｏ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准补救性肝脏移植受
者的 ５年生存率为 ４ ９ ． ４ ％， 二者无统计学差异。结论 米 兰标 准 、 Ｕ Ｃ Ｓ Ｆ标准 对于肝癌切 除术后 复发补救性 肝移植适 应症 的 选择具有较好 的有效性 ， Ｕ ｐ — ｔ ｏ ・ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ标准有效性则较低 ； 对于补救性肝癌肝移植 应进 行三维变量 的标准选择 ， 包 括首次肝切 除 时肝癌数 据 、 补救性肝脏移植 评估 时复发肝癌数据 以及肝癌切除术后复发的时间间隔。
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肝移植则主要针对不能切除的肝癌、同时伴有肝功能不良者。
但由于供肝的缺乏，许多学者提倡先行肝切除，待肿瘤复发后再行补救性肝移植。
对于首选一期肝移植还是一期肝切除、补救性肝移植一直以来有较大争议。
国外多数移植中心遵循米兰标准施行补救性肝移植，肝切除术后肿瘤复发后，仅部分病人获补救性肝移植。
各项回顾性或意向处理分析研究结果显示，一期行肝切除术后行补救性肝移植在总的存活率方面与一期肝移植术相似，但目前仍缺乏前瞻性研究数据的支持。
目前的共识是对肝功能储备较好、年龄较大的肝癌病人可首选肝切除，对其中部分肝癌复发者再施行补救性肝移植治疗。
【关键词】肝癌；肝切除；补救性肝移植中图分类号：R6文献标志码：ASalvage liver transplantation for the treatment of recurrent liver cancer after hepatectomy CHEN Hao, PENG Cheng-hong.Department of Surgery,Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai200025,ChinaCorresponding author:PENG Cheng-hong,E-mail:chhpeng@ Abstract Hepatectomy is the mainstay of treatment for hepatocellular carcinoma(HCC)though higher rate of recurrence exists.Liver transplantation is the treatment option for patients with unresectable tumors associated with hepatic malfunction.However,some authors have advocated salvage liver transplantation even for the recurrence of HCC after hepatectomy due to shortage of donor.The first choice of primary hepatectomy or liver transplantation has been argued for recent an criteria have been obeyed for the performance of salvage transplantation in the most of transplant centers.Only small part of patients have chance to receive salvage transplantation after the recurrence of HCC. Many retrospective investigation or studies of intention-to-treat analysis have revealed that there was作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海200025通讯作者：彭承宏，E-mail：chhpeng@similar rate of long survival between primary liver transplantation and salvage transplantation.However,such result has not been confirmed by the data from prospective studies.The consensus is that primary hepatectomy for HCC should be chosen for elder patients associated with good liver function and salvage transplantation could be performed when recurrence occurs.Keywords hepatocellular carcinoma;hepatectomy;salvage liver transplantation肝切除术是目前治疗肝癌的最主要的方法，但是在肝切除术后有30%~60%的病人出现肿瘤复发，其中剩余肝脏肝内复发占90%，其余为肝外复发。
Kamiyama等［1］报告符合米兰标准的肝癌肝切除术后复发率高达49.8%。
复发的主要来源是肝癌的多中心生长或原先切除肝癌的播散，术前、术中癌细胞经门静脉途径播散，发生肝内复发和肝外转移［2］。
肝癌肝切除后复发的危险因素包括：肿瘤直径＞4cm、血管侵犯、肝硬变、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染［3-4］。
而复发时间与预后的关系非常密切［5］。
近10多年来，世界上许多肝移植中心对肝癌肝切除术后肿瘤复发开展了补救性肝移植（salvage liver transplanta-tion）治疗，但是围绕肝切除、补救性肝移植和一期肝移植治疗肝癌的优劣目前还存在许多争论。