肝癌肝移植术后肝癌复发转移的特点及危险因素
０ｕｊ，ｌ医学２０１０年５月第３１卷（第５期）Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５ ・６０３・
肝癌肝移植术后肝癌复发转移的特点及危险因素
吕 波 ，张 宇 ，廖志学 ，冉 顺 ，梁冠林 ，文天夫
（１．成都铁路中心医院普外科，四川成鄙６１００８１；２．四川大学华西医院普外科，四川成都６１００４１） 论著
【摘要】 目的探讨肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的特点，包括复发部位、复发时间和危险因素。方法 收集 ２００５年１月１日～２００６年１２月３１日肝癌肝移植连续患者９９例术前、术中、术后资料，排除住院期死亡７例，定期随访， 非肿瘤复发死亡５例、失访１例，余８６例随访１２—３５个月，复发转移３８例，与未复发组对照，总结复发转移危险因素，采 用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学分析。结果 复发组较未复发组肿瘤数目多、最大肿瘤直径大。术前ＡＦＰ水平＞４００ｎｇ／ ｍｌ、超出米兰标准、ＴＮＭ分期Ⅲ～Ⅳ期、血管侵犯是肿瘤复发的危险因素。多因素分析显示ＴＮＭ分期Ⅲ一Ⅳ期是肝移植 术后肿瘤复发的独立危险因素。肿瘤血管侵犯是短期内肿瘤复发的危险因素。结论肝癌肝移植术后肿瘤首先复发转 移部位较多见于肝外，大肝癌分期差、多伴血管侵犯，复发时间较短。肿瘤ＴＮＭ分期Ⅲ一Ⅳ期是肿瘤复发的主要危险因
素。肿瘤血管侵犯易使肿瘤短期复发。 【关键词】 肝细胞癌；肝移植；肿瘤复发；无瘤生存；危险因素 【中图分类号】 Ｒ ７３５．７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０５－０６０３４３３ Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＬＶＢｏ’，ＺＨＡＮＧ Ｙｕ ，ＬＩＡＯ Ｚｈｉ．ｘｕｅ ，ｅｔ ａ１．１．Ｃｈｅｎｄｕ Ｒａｉｌｗａｙ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００８１； ２．耽盯Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃ，ｎ 卯 ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａ卜
ｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＴ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｉｔｅｓ，ｔｉｍｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｉｎｔｒ－ ａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｔａ ｏｆ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ９９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＨＣＣ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＬＴ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １，２０ｏ５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ
３ １．２００６．Ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ・ｕｐ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ａｎｏｔｈｅｒ ６ ｃａ－ ＳｅＳ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ ｃａｓｅｓ ｄｅａｄ ｏｆ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｄｒｏｐｐｅｄ ｏｆｆ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｉ１１ｅ ｒｅｍｎａｎｔ ８６ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ２ ｔｏ ３５ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕ￣ｅｄ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎ ３８ ｃａｓｅｓ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｓｏｆｔ— ｗａｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏ—ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｗｅｒｅ ｂｉｇｇｅｒ ｉｎ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏ・ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ（ＡＦＰ）＞４００ｎｇ／ｍｌ，ｅｘｃｅｅｄｉｎｇ Ｍｉｌａｎ・ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｐＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ ｂｅｉｎｇ ｐＴ３ ｏｒ ｐＴ４，ａｎｄ ＶａｓＣＵｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙ－ ｓｉｓ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｐＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ ｂｅｉｎｇ ｐＴ３ ｏｒ ｐＴ４ ｗａｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ＬＴ．Ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎ－ ｖａｓｉｏｎ ｗａｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ＬＴ ｉｎ ｓｈｏｒｔ ｐｅｒｉｏｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｕｍｏｒｒｅｅｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ＯＣＣＵｌＴｅｄ ｍｏｒｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ａｔ ｆｉｒｓｔ ａｆｔｅｒ ＬＴ．Ｌａｒｇｅ ＨＣＣ ｈａｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｕｎｄｅｒｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ｅａｒｌｙ． Ｔｈｅ ｐＴＮＭ ｓｔａｇｉｎｇ ｂｅｉｎｇ ｐＴ３ ｏｒ ｐＴ４ ｗｅｒｅ ｍａｊｏｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｈｏｒｔ ｐｅｒｉｏｄ．
△通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｃｗｅｎｔｉａｎｆｕ＠ｓｏｈｕ．ＣＯｒｎ．ｃｎ
手术因素出血的可能性降到了最低，从而达到优于Ａ、
Ｂ两组的效果。
ＤＲ患者术中术后出血的根本原因 在于其血管
壁功能异常及新生血管残端不可能完全清除。恰当的
止血药物的应用作为手术治疗的辅助，能起到最大限
度的降低术中非病变程度、非手术因素导致的出血风
险，从而利于病情的恢复。从本文观察的结果分析，术
前术后连续止血药物的应用是相对恰当的方式。
参考文献：
［１］赵铁英，罗康怡，陈青山，等．严重糖尿病性增殖性玻璃体视网膜 病变的手术治疗［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００４，２２（８）：５９６～５９７ 颜华，许瀛海．增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出 血病因及治疗［Ｊ］．中华眼底病杂志，２００７，２３（４）：２３８—２４０ Ｙａｎｇ ＣＭ，Ｙｅｈ ＰＴ，Ｙａｎｇ ＣＨ．Ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ ｌｏｎｇ—ａｃｔｉｎｇ ｇａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅ－ ｖｃｎｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｖｉｔｒｅｃｔｏ－ ｍｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７，ｌ １４（４）：７１０￣７１５ 耿爽，叶俊杰．糖尿病视网膜病变发病机制及其药物治疗研究进 展［Ｊ］．中华眼科杂志。２００８，４４（１）：７６—８１ Ｒａｍｅｚａｎｉ ＡＲ，Ａｈｍａｄｉｅｈ Ｈ，Ｇｈａｓｅｍｉｎｅｊａｄ ＡＫ，ｅｔ以Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｍｅｘ． ａｍｉｅ ａｃｉｄ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００５，８９（８）：１０４１—１０４４ Ｙａｎｇ ＣＭ，Ｙｅｈ ｆｒｒ，Ｙａｎｇ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ａｃｔｉｎｇ ｇａｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｃｌｅａｒ－ｕｐ ａｆｔｅｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８，１４６（２）：２１１～２１７ （收稿１３期：２００９・１０－２１）
・６０４・ 四川医学２０１０年５月第３ｉ卷（珂；５期）Ｓｉ＆ａａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｐａｔｏｃｅ］Ｊｕｌａｒ ｃａｒｃ｝ｔｌｏｍａ； ＣＦ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；｜ｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｒｅｃ１３ｒＦｅｎｃｅ—ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
肝细胞性肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是
世界范围内第五大肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大
原因。中国的肝癌患者占世界的４０％～５０％，全球每
年新发患者的一半以上在我国¨ 。肝切除术仍然是
治疗肝癌的重要手段，但总的５年生存率仅２５％～
５０％，而肝移植（ＯＬＴ）既可根治性切除肿瘤，消除残
留肝脏再发肿瘤的可能，又恢复了良好的肝功能，是
较理想的治疗手段，若患者选择恰当，５年生存率可
达６５％一８０％，与良性肝病肝移植效果相仿。然而，
肝癌肝移植术后肝癌复发仍是影响预后的主要原
因，因此本文对肝癌肝移植术后肝癌复发特点进行
研究，以期为预测和防治肝癌肝移植术后肿瘤复发
提供依据，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：收集２００５年１月１日～２００６年１２月
３１日ＨＣＣ行ＯＬＴ患者连续９９例，均经术前影像学诊
断，术后切除肝病理检查证实，７例围手术期死亡或病
情恶化放弃治疗、自动出院，余９２例全部获得随访。
随访过程中，非复发死亡５例，１例随访至术后４个月
失访（未复发），余８６例得到随访结果并纳人研究。
符合米兰标准 （仅有１个肿瘤结节，直径≤５ｃｍ，或
有２—３个结节，最大直径≤３ｃｍ；无肝内大血管侵犯；
无肝外转移）２４例，超出米兰标准６２例。合并慢性乙
肝８１例、肝硬化４８例，其中多数为二者并存。
１．２方法
１．２．１术前治疗：术前治疗３１例，包括经肝动脉化疗
栓塞（ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｅｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）１ ８例，切
除加全身化疗８例，ＴＡＣＥ＋全身化疗２例，射频消融
（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）１例，ＴＡＣＥ＋ＲＦＡ １例，
全身化疗１例。
１．２．２肝移植术式：活体有半肝移植（ｒｉｇｈｔ ｌｏｂｅ ｌｉｖｉｎｇ
ｄｏｎｏｒ］ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＲＩ ＬＤＬＴ）１ ７例，尸体供肝原
位肝移植（ｗｈｏｌｅ ｃａｄａｖｅｒ ｄｏｎｏｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，
肝癌的转移部位及预后
肝癌的转移部位及预后
肝癌是一种恶性肿瘤，常常由肝脏内的肿瘤细胞扩散到其他部位，形成远处转移。对于肝癌患者而言，转移的部位往往会对预后产生重要影响。本文将从肝癌的常见转移部位以及不同部位的预后情况进行探讨。
一、肝癌的常见转移部位
1. 胃肠道：肝癌的转移最常见的部位之一是胃肠道，包括食管、胃、小肠和大肠等器官。这是因为肝脏和胃肠道之间有着密切的联系，肝脏是体内最大的器官，血液循环和胃肠道紧密相连，因此肝癌细胞容易通过血液循环进入胃肠道。
2. 淋巴系统：肝癌的转移也常常发生在淋巴系统中，包括腹腔淋巴结和腹膜后淋巴结等。淋巴系统是人体的重要免疫系统，它可以帮助清除体内的废物和异常细胞。然而，当肝癌细胞侵入淋巴系统后，就会通过淋巴液扩散到淋巴结和其他部位，导致远处转移。
3. 肺部：肝癌的转移还常见于肺部。肝脏和肺部之间有着密切的联系，血液循环可以将肝癌细胞带到肺部，形成肺部转移。肺部转移可能会引起呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，严重影响患者的生活质量。
4. 骨骼：肝癌的转移也常发生在骨骼系统中，尤其是脊椎、盆骨和股骨等部位。骨转移可能会引起骨痛、骨折和活动受限等问题，给患者带来极大的痛苦和困扰。
二、肝癌转移部位对预后的影响 不同的肝癌转移部位会对预后产生不同程度的影响。
1. 胃肠道转移：研究发现，肝癌转移到胃肠道的患者通常预后较好，相对较长的生存期。这可能是因为胃肠道转移的肝癌往往可以被早期发现并及时处理，治疗效果较好。
2. 淋巴系统转移：相比胃肠道转移，肝癌转移到淋巴系统的患者预后较差。淋巴系统转移常常表示肿瘤的扩散已经比较广泛，治疗难度较大，同时也意味着患者身体免疫功能已经受到一定程度的损害。
3. 肺部和骨骼转移：肝癌转移到肺部和骨骼的患者预后通常较差。这是因为肺部和骨骼转移往往意味着肝癌已经进入晚期阶段，治疗难度增加，生存期相对较短。
综上所述，肝癌的转移部位会直接影响患者的预后情况。胃肠道转移的患者通常预后较好，而淋巴系统、肺部和骨骼等部位的转移则意味着患者的病情进展较快，治疗效果相对较差。因此，对于肝癌患者而言，早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，以提高治疗效果和预后质量。
恶性肝癌早期手术后复发率多少
恶性肝癌早期手术后复发率多少
肝癌作为肝脏的最多见恶性肿瘤，对人们的身体健康危害很大。在进行早期肝癌手术后，复发率还是比较低的。早期肝癌如果患者的身体抵抗力和身体情况好，肝癌细胞扩散的范围有效，所以说还是可以降低复发几率的，那么恶性肝癌早期手术后复发率是多少呢?
据医学临床统计，早期肝癌患者接受手术切除治疗，其3年后复发率为40%-50%，5年后复发率为60%-70%，具体复发率有患者的病理分期、治疗方法、术后护理等多方面的因素有关。肝癌按照病理分期可分为早、中、晚期3个时期，病例分期越往后术后复发率相应的提高。另外，肝癌患者接受手术治疗后，需要根据病症的情况进行巩固治疗，如放疗、化疗和中医药治疗等，通过医学治疗的方式最大程度的抑制病情的发展。良好的术后护理不仅可以使患者的身体快速恢复，对于降低复发也具有重要的作用。如合理、均衡的饮食以及充足、规律的作息，还有轻松、愉悦的心态等。
虽然放化疗能在一定程度上减少肿瘤细胞，缓解症状，但也会相应地损害患者的免疫力，损害人体功能。要防止复发就要从根本上着手解决问题，可以在放化疗后采用中药，中西医结合对于早期手术后的患者有很好的巩固治疗作用。防止肿瘤扩散和转移，提高集体免疫力，延长患者寿命，提高患者生活质量。
对于中晚期的肝癌患者来说，错失了手术治疗的最佳时间，采用中药调理，一样可以稳定病情，这是因为中药治疗的优势在于扶正祛邪，补气固本，标本兼治。能够根据肿瘤形成的原因，从根本上抑制肿瘤的增长，并且提高患者的免疫功能和体质，改善术后患者的身体状况。
中药是进行的全身调理，在整体治疗的基础上进行重点治疗，袁希福作为一名立志于发扬中医抗癌优势的老中医，是中国民族医药协会健康科普分会副会长，他认为：“癌症这个病是要看整体的，恶性肿瘤发展到最后，基本都是全身性问题，可以做手术，但很难阻止癌细胞通过血液全身多发转移。”“在术后尽早把握早期康复的有效时机，利用中药巩固，增强免疫力，预防病情反复。”
肝癌复发的诊断标准
肝癌复发的诊断标准
肝癌复发的诊断标准主要包括以下几点：
1. 影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学手段检测到肝脏内出现新的占位性病变，或原有的肝癌病灶增大，或出现其他部位的转移。
2. 血液检查：甲胎蛋白（AFP）升高或异质体甲胎蛋白（AFP-L3）升高，可能提示肝癌复发。
3. 肝功能检查：若出现白蛋白降低、胆红素升高、转氨酶升高等肝功能异常表现，可能提示肝癌复发。
4. 其他指标：若出现异常的肿瘤标志物，如CA199、CEA等，也可能提示肝癌复发。
需要注意的是，单一的检查结果并不能直接诊断肝癌复发，需要结合多项检查结果进行综合判断。同时，诊断肝癌复发需要进行病理学检查，若影像学检查和血液检查高度怀疑肝癌复发，需要进行病理学检查以确诊。
肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗
２０１３年１０月第１ １卷第２８期
肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗 ・论 著・ ２７
谢占涛 孙建军 徐化恩 赵会博 汤高枫 魏思东 陈永峰 陈国勇 （郑州人民医院肝胆胰腺外科，河南郑州４５０００３）
【摘要】目的研究不同方案对肝癌肝移植术后肺部转移瘤的治疗效果。方法肝癌肝移植术后肺部转移瘤患者ｌ９例，Ａ组１４例索拉非尼
联合消癌平口服 液治疗，Ｂ组５例放射治疗。结果Ａ组随访５－３３个月，２例患者分别于治疗第５、７个月死亡，ｌ例患者治疗６个月转移 瘤消失，２例患者治疗第３、４个月转移瘤逐步减小，９例患者良好带瘤生存索拉非尼半量治疗者，２例生存超过２Ｏ月，５例超过１２个月； Ｂ组患者６个月内死亡３例，余２例肿瘤进展明显。两组间总体生存率分别为８５．７％、４０．Ｏ％，有显著统计学差异（ｔ＝－０．０２２）。结论肝癌
肝移植术后复发者肺部转移瘤常见。索拉非尼联合消癌平口服液治疗肝移植术后肺部转移瘤疗效确切，显著延长生存时间，半量治疗者联
合消癌平口服液也能取得良好的疗效；放射治疗肝移植术后肺部转移瘤效果不佳。 【关键词】肝细胞癌；肝移植；索拉非尼；乌骨藤；转移瘤 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２８－００２７－０２
Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｌｕｎｇ Ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｆｉｏｎ
ＸＴＥＺｈａｎ—ｔａＯ，ＳＵＮＪｉａｎ－ｊｕｎ，ＸＵＨｕａ－ｅｎ，ＺＨＡ０Ｈｕｉ－ｂｏ，ＴＡＮＧ Ｇａｏ－ｆｅｎｇ，ＷＥ１Ｓｉ－ｄｏｎｇ，ＣＨＥＮＹｏｎｇ－ｆｅｎｇ，ＣＨＥＮＧｕｏ－ｙｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ．１４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｓｏｒａｆｅｎｉｂ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍａｒｓｄｅｎｉａ
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
２５６ 肝胆外科杂志２０１３年８月第２１卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２１，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１３
・临床论著・
不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发
补救性肝脏移植有效性的评价
曲伟 ，朱志军 ，孙丽莹 ，魏林 ，高伟 ，张建军 ，张雅敏 ，淮明生 ，杨涛
【摘要】 目的评价米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准作为肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症选择标准的有 效性。方法回顾性分析本治疗组自１９９９年６月至２０１１年６月间实施的７２４例肝癌肝脏移植病例数据，其中包括１０７例肝 癌切除术后复发行补救性肝移植术病例，对不同选择标准在各组病例的生存率进行统计分析。结果对于首选肝脏移植患 者米兰标准、ＵＣＳＦ标准、Ｕｐ－ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准具有良好的一致性，５年生存率分别为７６．２％，７５．５％，７３．４％。对于补救性肝脏移 植，米兰标准、ＵＣＳＦ标准具有与首选肝脏移植一致的有效性，受者术后５年生存率分别８３．１％，７２．６％；而Ｕｐ—ｔｏ．ｓｅｖｅｎ标准则 不具有一致的有效性，符合该标准的补救性肝脏移植受者５年生存率仅为４９．９％，不符合Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ标准补救性肝脏移植受 者的５年生存率为４９．４％，二者无统计学差异。结论米兰标准、ＵＣＳＦ标准对于肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症的 选择具有较好的有效性，Ｕｐ—ｔｏ・ｓｅｖｅｎ标准有效性则较低；对于补救性肝癌肝移植应进行三维变量的标准选择，包括首次肝切除 时肝癌数据、补救性肝脏移植评估时复发肝癌数据以及肝癌切除术后复发的时间间隔。 【关键词】肝癌；补救性肝移植；三维变量模型 【中图分类号】 Ｒ ６５７．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１３）０４－０２５６－０５
Ｔｏ Ｅｖａｌｕａｔｅ Ｉ ｅ Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ Ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｃｒｉｔｅｒｉａ Ｆｏｒ Ｓｌａｖａｇｅ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｍ；ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｆｏｒ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｒｅｃｕｒ－ ｒｅｎｃｅ Ａｆｔｅｒ Ｌｉｖｅｒ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＱＵ Ｗｅｉ，ＺＨＵ Ｚｈｉｊｕｎ，ＳＵＮ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｊ． ｅ ｎｎｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， ０ ｎ ３０００００， Ｃｈｉｎａ；２．７‰ ｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，３． ｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔ／ａ ｎ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｓａｌｖａｇｅ １ｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＳＬＴ）ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ １９９９ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７２４ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，６１７ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＰＩＪＴ），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ １０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＳＬＴ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｃｕｒ－ ｒｅｎｅｅ．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＰＬＴ ａｎｄ ＳＬＴ ｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＰＬＴ，Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ， ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，Ｕｐ—ｔｏ－ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ５－・ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ７６．２％，７５．５％，７３．４％．Ｆｏｒ ＳＩＪＴ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ８３．１％，７２．６％．Ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｓ ｏｎｌｙ ４９．９％ｍｅｅｔｉｎｇ Ｕｐ— ｔｏ．ｓｅｖｅｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ．ｗｈｉｃｈ ｉｓ ４９．４％ｂｅｙｏｎｄ ｔｈｉｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｉｌａｎ Ｃｒｉｔｅｒｉａ，ＵＣＳＦ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｓｈｏｗ ｅｆｆｅｃ— ｔｉｖｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｓａｌｒａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ Ｕｐ—ｔｏ—ｓｅｖｅｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｄｏ ｎｏｔ． Ｆｏｒ ＳＬＴ，ａ ｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｍｏｄｅｌ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｏｖｅｒａｌｌ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＳＬＴ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＨＣＣ ｄａｔａ ｏｆ ｐｒｉ－ ｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｆｏｒｅ ＳＬＴ ｆｏｒ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ａｎｄ ａｌｓｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ｔｅｒｍ ｆｒｏｍ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｔｏ ＨＣＣ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｓａｌｖａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ｍｏｄｅｌ
陈定潜分阶段辨治肝癌肝移植术后复发验案
・１１２・ Ｏｈｉ ｎｅｓｅ ｄｏｕｒｎａＩ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ０１３ ＴＯＭ Ｆｅｂ．２０１４ ＶｏＩ．２１ Ｎｏ．２
陈定潜分阶段辨治肝癌肝移植术后复发验案
李继科’，叶庆’，高峰’，指导：陈定潜
１．成都市公共卫生临床医疗中心，成都市传染病医院，四川成都６１００６６；
２．国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室建设单位（成都），四川成都６１００６１
关键词１名医经验；陈定潜：疏肝醒脾：肝癌：肝移植
Ｄ０ｌ ｌ ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—５３０４．２０１４．０２．０３９ 中图分类号ｌ Ｒ２７３．５７ 文献标识码ｌ Ａ 文章编号：１００５－５３０４（２０１４）０２一Ｏｌ １２－０２
陈定潜主任医师是国家中医药管理局老中医药 方用柴平汤化裁：柴胡１５ ｇ，赤芍１５ ｇ，枳实１５ ｇ，
专家学术经验继承导师，从医４０余载，临床经验丰富， 苍术ｉ０ ｇ，厚朴１０ ｇ，陈皮１０ ｇ，法半夏ｉ０ ｇ，茯苓２０ ｇ，
擅长治疗内、妇、儿科疾病及多种疑难杂症，遣方用 神曲１５ ｇ，谷芽、麦芽各１５ ｇ，木香ｉ０ ｇ，砂仁（后下）
药既遵古训，又有创新。笔者有幸侍诊于侧，近期见陈 ｉ０ ｇ，甘草５ ｇ，荷叶１５ ｇ。４剂，每日１剂，水煎服。
师诊治１例肝癌肝移植术后复发患者颇有成效，兹总 ２０１１年５月５日二诊：患者面色萎黄无华、腹痛
结其经验，以飨同道。 腹泻、恶心呕吐消失，仍乏力、气短，舌淡红偏黯，苔
１ 典型病例 薄白腻，脉弦涩、重按乏力。邪热己退，湿邪得化。辨
患者，女，５２岁。因“间断发热、乏力３０余日，Ｂ 证：肝脾失和。治法：疏肝健脾。前方去荷叶、苍术、
超发现右肝占位１日”于２０１０年８月２３日就诊外院，Ｂ 厚朴，甘草改为炙甘草，加太子参３０ ｇ、炒白术１５ ｇ、
超示“右肝９．３ ｃｒｕｘ８．０ Ｃｍ实性团块”，腹部增强ｃＴ 红枣１５ ｇ、生姜１５ ｇ，继服４剂。
肝细胞癌切除术后早期复发因素与生存预后分析
肝细胞癌切除术后早期复发因素与生存预后分析
【摘要】目的：分析肝细胞癌切除术后早期复发因素与生存预后效果。方法：回顾性分析2018年2月-2020年2月收治的117例肝细胞癌手术患者为研究对象，针对患者术后早期复发因素及生存预后情况研究。结果：研究证实，117例患者中，有85例出现肿瘤复发情况，复发率72.60%，其中，早期复发59例，占比50.40%，晚期复发26例，占比22.20%。且研究证实，患者肿瘤术后复发影响因素中，与AFP/V、肿瘤数目、血管侵犯及肝硬化程度有直接相关性，统计结果差异表现为（P＜0.05），同时117例患者预后生存率分析结果如下：6个月生存率95.73（112/117），12个月生存率为81.20%（95/117），18个月生存率为61.54%（72/117）。结论：肝细胞癌切除术患者术后早期复发因素与AFP/V、肿瘤数目、血管侵犯及肝硬化程度有直接相关性，如果不做好上述管理因素，对患者生存雨后影响较大，患者术后6个月、12个月和18个月的生存率在逐渐降低，所以应该加强患者复发因素筛查分析。
【关键词】肝细胞癌切除术；早期复发因素；生存预后
肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，该病治疗过程中给予患者手术治疗能够帮助患者切除病灶，但是患者术后管理过程中出现复发的概率是比较高的[1]。因而为了帮助患者提高治疗预后管理质量，应该对其预后治疗干预作出合理的分析[2]。通过相关研究分析发现，肝细胞癌切除术患者术后管理过程中，影响其早期复发的因素主要和AFP/V、肿瘤数目、血管侵犯及肝硬化程度等相关[3]。患者在发病之后，其生存预后效果会随着时间的延长而逐渐降低[4]。故而，本研究回顾性分析2018年2月-2020年2月收治的117例肝细胞癌手术患者为研究对象，分析肝细胞癌切除术后早期复发因素与生存预后效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
回顾性分析2018年2月-2020年2月收治的117例肝细胞癌手术患者为研究对象，患者构成为男性87例，女性30例，患者年龄范围29-86岁，年龄均值46.52±1.02岁。纳入标准：①全部患者均符合《肝细胞癌患者诊疗指南》诊断标准；②年龄在18岁及以上；③未行血运重建治疗；④所有患者及家属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究。排除标准：①合并严重肺部、免疫功能及脏器疾病患者；②研究药物过敏者；③稳定性心绞痛；④精神异常，沟通、认知障碍者；⑤不配合研究中途退出者。
复发性肝癌的治疗
中华普通外科学文献（电子版）２０１２年１０月第６卷第５期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２．Ｖｏｌ ６．Ｎｏ．５
复发性肝癌的治疗
陈实 王耀东
肝癌是在世界范围内的一种常见疾病．中国 是肝癌的高发国家，其每年新增病例数可以超过
全球新增病例的一半以上。近年来肝癌在临床治 疗上取得了很大进展，尤其在手术治疗方面进步
显著。据相关统计．肝癌行根治性切除术后的５年 总生存率已能达到５０％左右Ｅｔ－４１。然而由于术后肿 瘤在肝内外的高复发率和高转移率，肝癌术后５
年复发率可高达３８％至６１．５％Ｅ－一 ．而５年的无瘤 生存率仅为１６％至２７．４％Ｅ 。复发和转移已成为改
善肝癌患者预后及生存的最主要障碍。在过去十 几年中，就肝癌复发的问题，人们已经在复发预
测、早期发现、预防和治疗等多方面进行了深入地 研究，并取得一定的成果。
一、手术治疗
近年来许多研究表明，对于那些肝癌肝内复 发后经评估能行手术切除的病例来说，手术切除 仍是其最为有效地治疗方式Ｅ５－７］。切除复发病灶后
的５年总生存率可在１８．２％～５６％。而对于小肝癌
复发来说，术后的５年总生存率最高甚至可达
８５％，这与原发性肝癌的术后生存率是相近的 又有报道称通过手术治疗的患者其远期的生存 质量要高于经肝动脉栓塞化疗等其他治疗方式
的患者ｉｓ］，这与其术后的心理状态有很大的关系。
肝癌肝内复发可分为３型Ｅ９］：Ｉ型（局部复发 型）：复发灶与原发灶位于同一肝段或邻近肝段
从手术操作角度考虑，原发灶切除不彻底或术中 遗漏同时存在的卫星灶可导致此类复发：Ⅱ型（肝
内转移型）：复发灶在肝内弥漫性分布。此型的原 因一般认为是第一次术前就已存在多发性肝内微
小转移灶，或由于术中操作时挤压肿瘤使部分癌 细胞脱落并经门脉系统播散有关；Ⅲ型（异时型）：
复发灶与原发灶相距两个肝段以上或位于不同肝
肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略
中华普通外科学文献（电子版）２０１１年８月第５卷第４期ＣｈｉｎＡｒｃｈＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏｌ ５，Ｎｏ．４
肝癌肝移植术后肿瘤复发的治疗策略
邱春辉赵辉 陈湖岸 陈 华 孟炜 许赤 易述红李华 汪根树张剑 杨扬
蔡常洁 陆敏强 陈规划
【摘要】 目的 比较肝癌肝移植术后肝内复发的患者分别实施肿瘤切除术、经导管肝动脉灌注化
疗栓塞术（ＴＡＣＥ）、射频消融术（ＲＦＡ）、再次原位肝移植术ｒｅ—ＯＬＴ）的临床疗效。方法回顾性分析我中
心２００４年１月至２００９年６月凶肝癌行肝移植手术术后肝内复发的患者５３例。其中肿瘤切除术３例，
ＴＡＣＥ ２２例，ＲＦＡ １８例，ｒｅ—ＯＬＴ １０例，观察术前一般情况、术后生存时间、术后并发症、肿瘤进展情况、
治疗费用等情况。重点对比分析ＴＡＣＥ、ＲＦＡ、ｒｅ—ＯＬＴ三种治疗方法的疗效。结果肿瘤切除术３例，随
访４～１２个月，均无手术并发症，未见肝脏及远处复发或转移，一般情况良好。ＴＡＣＥ组、ＲＦＡ组与
ｒｅ—ＯＬＴ组的平均生存时间、累积生存率、各部位进展情况的差异无统计学意义；ＲＦＡ组的并发症，特别
是胆道并发症发生率比ＴＡＣＥ组及ｒｅ—ＯＬＴ组低；３组的治疗费用的差异有统计学意义，ＲＦＡ＜ＴＡＣＥ＜
ｒｅ—ＯＬＴ。结论ＴＡＣＥ、ＲＦＡ及ｒｅ—ＯＬＴ治疗方法对肝癌肝移植术后肝内复发的治疗效果相近。ＲＦＡ的并
发症及治疗费用明显少于ＴＡＣＥ及ｒｅ—ＯＬＴ，可作为肝癌肝移植术后肝内复发的首选治疗方案。 【关键词】肝癌；肝移植；复发；治疗
Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ Ｉｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ Ｉｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｏ，ｆ／ ｕｎ—
ｈｕｉ，ｚＨＡ０ Ｈｕｉ ＣＨＥＮＨｕ－ａｎ，ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ－ｈｕａ，ＭＥＮＧ Ｗｅｉ ｘＵ Ｃｈｉ，ＹＩＳｈｕ—ｈｏｎｇ，ＬＩＨｕａ，ＷＡＮＧ Ｇｅｎ— ｓｈｕ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉａｎ，ＹＡＮＧ Ｙａｎｇ，ＣＡｌ Ｃｈａｎｇ－ｊｉｅ，ＬＵ Ｍｉｎ－ｑｉａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｇｕｉ－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ
符合Up_to_seven标准的肝癌肝移植术后肿瘤复发_孙丽莹
·161·实用器官移植电子杂志 2013年第1卷第3期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， May 2013，Vol.1，No.3改善肝部分切除患者肝功能的损害，减少术后肝功能不全的发生。说明血清BCAA的水平可以反映肝脏功能的恢复状况，与本研究结果相互印证。 PVA毕竟改变了正常的解剖结构，也存在许多争议之处，Schleimer等［8-9］认为PVA是一种非生理性的手术操作，增加了门静脉的压力，并且降低了门静脉肝营养因子的流入，可增加肝细胞凋亡并抑制肝细胞再生。但总的观点认为PVA能够保证肝脏的血流灌注，促进肝脏再生，迅速恢复肝脏功能。本实验研究也证实PVA具有其独特的优势，当肝脏受损伤后，能够在短期内纠正血浆氨基酸水平的紊乱，对肝脏氨基酸的代谢调节有增强作用。参考文献 ［1］ 史冀华，朱盛兴，张水军.大鼠肝部分切除术的应用解剖及实施.世界华人消化杂志，2008，16（22）：2516-2520. ［2］ Shimizu Y，Miyazaki M，Shimizu H，et al. Beneficial effects of arterialization of the portal vein on extended hepatectomy. Br J Surg，2000，87（6）：784-789. ［3］ Fan YD，Praet M，Van Huysse J，et al. Effects of portal vein arterialization on liver regeneration after partial hepatectomy in the rat. Liver Transpl，2002，8（2）：146-152. ［4］ Nardo B，Puviani L，Caraceni P，et al. Technical aspects of portal vein arterialization for acute liver failure：from rat lab to man. Transplant Proc，2006，38（4）：1195-1197. ［5］ Nardo B，Tsivian M，Neri F，et al. Extracorporeal portal vein oxygenation improves outcome of acute liver failure in swine. Transplant Proc，2008，40（6）：2046-2048. ［6］ 范志娟，刘树业.肝癌患者血浆氨基酸变化与肝功能的相关性分析.中国实验诊断学，2011，15（2）：231-233. ［7］ 刘宏鸣，唐春，袁涛，等.高支链氨基酸减少肝部分切除患者术后肝功能损害的研究.山东医药，2009，49（48）：56-57. ［8］ Schleimer K，Stippel D，Kasper HU，et al. Portal hyperperfusion causes disturbance of microcirculation and increased rate of hepatocellular apoptosis：investigations in heterotopic rat liver transplantation with portal vein arterialization. Transplant Proc，2006，38（3）：725-729. ［9］ Schleimer K，Stippel DL，Kasper HU，et al. Portal vein arterialization increases hepatocellular apoptosis and inhibits liver regeneration. J Surg Res，2008，149（2）：250-258.（收稿日期：2013-05-06）于秀涛，江艺，陈鹏，张小进.门静脉动脉化对部分肝切除大鼠血清氨基酸水平变化的影响［J/CD］.实用器官移植电子杂志，2013，1（3）：156-161.