乌头碱中毒的治疗,及时处理很重要!
乌头碱中毒的救治及护理体会
乌头碱中毒的救治及护理体会摘要：目的：探讨乌头碱中毒的救治及护理体会。
方法：总结分析1例乌头碱中毒病例的药物治疗、洗胃、导泻、补液、促排及纠正水电失衡等综合治疗的方法。
结果：经及时抢救，本例乌头碱中毒者治愈出院。
结论：对于乌头碱中毒者，应及时发现，及时救治，通过有效的抢救及护理，可有效阻止病情恶化，大大降低死亡率。
关键词：乌头碱中毒救治护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0170-02乌头类药物，在我国西部地区应用较多，东部地区应用较少。
古称大辛，大热，大毒之品，主治关节疼痛；风寒湿痹；肢体麻木；头风头痛；心腹冷痛；跌打瘀痛；阴疽肿毒；寒疝作痛；半身不遂；并可用于麻醉止痛，对晚期癌症有较强的止痛效果1，2。
乌头类药物一般必须经过炮制后方可应用，生用者应当特别谨慎，注意用量。
有关数据表明，乌头碱致死量为2.5mg，因此，在临床过程中，乌头类药物必须谨慎应用。
然而，在实际生活中，仍有不少因使用乌头碱类药不当引起中毒者。
究其原因主要与下列因素有关：①煎煮时间不够长；患者体质虚弱；②剂量过大（如1次服用4钱或2两的煎剂）或连续服用；③配伍不当（与贝母同用）等。
中毒时间短者在服药后30分钟以内，长者1-2小时左右。
现将笔者参与抢救护理的1例乌头碱中毒病例报告如下：1病历介绍患者男性，36岁，因膝关节疼痛曾在外院口服中药治疗半月余，2011年6月5日晚上八点五十分，患者因出现口周麻木、腹痛、恶心、呕吐来我院就诊。
入院时血压155/85mmhg，心率109次/分（经询问，患者平时无高血压及心脑血管病史），呼吸25次/分，血氧饱和度为96%，立即予中流量吸氧及心电监护。
当晚九点二十分时，患者出现情绪很激动，手脚僵硬，抽搐，睁眼无力，语言不清晰，双侧瞳孔等圆等大，无口吐白沫，对光反射灵敏。
为有利于进行抢救，入院后迅速建立有效、安全的两条静脉通路。
遵医嘱，先对患者静脉注射安定针10mg，患者情绪有所缓解。
急性乌头碱中毒的救治体会
例 稍 单 纯 ， 现 频 发 室 性 期 前 收 缩 ， 性 表 室
６０ ０ ５ ２０云南 昆 明市官 渡 区人 民医 院 内一科
心动过速 ， 表 现 为窦性 心 动 过缓 ，Ｉ ９例 Ⅱ度房室传导阻滞 ， 右束支传导阻滞 。
～
治疗方法 ： 所有 急性 中毒 者均给予催 吐、 胃、 洗 导泻 、 液 、 尿等 措施 。对 出 输 利
病 理 所 见 ： 瘤 大 小 为 ２ ｃ ×１ｃ 肿 ０ｍ ５ｍ
中毒． 中华内科杂志 ，００，０ １ ：０ ． ２ ０ ４ （ ） ５２
预后 比较 好 ， １ ０年生 存 率 可 达 ４％ ， 本肿 ７ 但 瘤 迟 早要 发 生 肺 、 、 转 移 。 而局 部 淋 巴 脑 骨
Ｘ ｃ 中等硬 ， ６ ｍ， 向肌 肉内浸润 ， 丰富 血 有 管， 切面呈灰 黄色 ， 出血 和坏 死 区。镜 有 下见 肿瘤 细胞 集 合 成大 小 不 等 的巢 状 。 Ｐ Ｓ阳性 ， 细胞 呈圆形 ， Ａ 瘤 胞浆丰 富 ， 圆 核
解 质 平衡 。
结 果
亢进等 。可导致 孕 妇流 产。治疗 上应 用 阿托品对抗 迷走神经 的兴奋 ， 一般肌 肉或 静脉注射阿托品 ０ ５～１ ｇ 每 ４～ ． ｍ ， ６小时 １ ， 次 根据 瞳孔 大小 及 心率 调整 用 量 ， 根 据不 同类 型心律失常 ， 选用相应抗心律失 常药 物。 总之 ， 乌头碱类药物使用不 当易发生 中毒 ， 应严格掌握适应证及药物炮制方法 和剂量 ， 一旦 中毒易 出现 各种心 律 失常 ， 应 监 测 心 电 图变 化 ， 据 心 律 失 常 类 型针 根 对性使用抗心律失 常药物 ， 间断注射阿托 品对抗迷走神经 ， 多能取得满意效果 。
监护。
乌头碱中毒
乌头碱中毒病例：25例患者中男18例，女7例；年龄20～８0岁，平均47.９岁；草乌中毒11例，黑附子中毒4例，附片中毒10例；合并乙醇中毒7例；均为口服中毒。
9例进食过程中、7例进食后30 min、7例30~120 min内、2例120 min 后出现中毒症状；从出现中毒症状到就诊时间15 min~22 h，平均4.９ h，1~2 h内就诊者12例。
1.2 治疗：全部患者均给予输液，滴注维生素C、能量合剂等，促进毒物排泄，维持水、电解质及酸碱平衡、硫酸镁导泻等。
10例低血压患者给予参麦注射液20 ～30 ml静脉滴注。
洗胃及呕吐严重者给予制酸剂及保护胃黏膜治疗。
心率<60次/m in及( 或)临床症状严重的20例给予阿托品0.5～2.0 mg，10～30 min 重复，达阿托品化后改为0.3～0.5 mg，4～6 h给1次。
20例患者达阿托品化用量0.5～4.5 mg，平均2 mg；其中草乌、附子、附片3种药物中毒者达阿托品化的平均用量分别为2.4 mg、1.8mg及1.5 mg，住院期间维持阿托品化平均用量分别为3.3 mg、2.5 mg、1.0 mg，用药期间无阿托品中毒及中毒反跳。
21例有心律失常者均给予补钾、营养心肌、避免引发或加重心律失常的药物。
室性期前收缩于25~60 min内全部消失。
1.3 治疗效果：全部患者均在2～3 d痊愈出院，平均住院2.5 d。
2 讨论2.1 乌头碱是附子、川芎、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物所含有毒成分，口服0.2 mg即可中毒，口服3~4 m g即可致死〔1〕，其死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭。
因此，服用此类药物时不宜饮酒，以免加重中毒〔2〕。
使用含乌头碱的药物时，剂量不宜过大，煎煮3～4 h，使乌头碱全部破坏才能服用。
2.2 乌头碱中毒抢救措施包括催吐、洗胃、导泻、补液以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄，阿托品拮抗强烈兴奋的迷走神经。
中药乌头的中毒症状与解救方法
中药乌头的中毒症状与解救方法中毒症状：乌头类中毒一般在服药后10分钟至3小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或3天后发生的。
由于对颜面神经及四肢更为敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼热、继而发痒麻木，从指尖逐渐蔓延至四肢及全身，痛觉减弱或消失，感到头昏眼花、恶心呕吐、流涎、腹痛腹泻、肠鸣音亢进，偶有血样便、耳鸣、复视、瞳孔先缩小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困难、紫绀，急性肺水肿、心慌气急、心动过缓及心律失常，多源性频繁的过早搏动，二联律，或有心音减弱、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、出汗、体温下降，房室脱节、完全性的房室传导阻滞、心室颤动。
心电图可见窦性心动过缓，频发性室上性和室性早搏、室性心动过速、低电压ＳＴ段改变，Ｔ波变平（由于心室肌弥漫性传导障碍，心肌复极不一致形成激动折返，发生扭转型室性心动过速）。
严重心律失常导致心动能不全，甚至发生阿斯综合症，此时可能出现阵发性抽搐、肌肉强直、肌体发硬、牙关紧闭、大小便失禁、呼吸因痉挛而窒息、继而衰竭至死。
为迅速做出诊断以便及时抢救，有人认为只要符合下列3个条件中的1、2两条或1、3两条即可诊断为乌头或附子中毒：1.有内服夫子或乌头类药物史。
2.服药半小时左右开始口唇舌、四肢乃至全身发麻、头昏头痛、出汗、面色苍白、心跳气短、恶心呕吐、神昏、语言不清、流涎。
3.心律不齐等心脏方面的症状。
解救方法：1.在早期应尽快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高锰酸钾溶液或2%盐水或浓茶反复洗胃，再用硫酸钠20～30g导泻。
必须注意，催吐或洗胃均应在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行，如已有严重吐、泻、洗胃后可不必再服泻剂。
病人如无大便，可用2%盐水作高位灌肠。
2.灌入通用解毒剂20g，或混入水中的药用炭20g。
3.静脉输入高渗或等渗葡萄糖注射液，以促进毒物的排泄。
4.注射阿托品，以对抗迷走神经的兴奋，解除平滑肌的过度紧张，抑制腺体分泌，一般是每4小时皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，总量4～5mg。
乌头碱中毒的护理,这些工作一定要做到位
乌头碱中毒的护理，这些工作一定要做到位
川乌以及草乌等中药里面含有乌头碱，乌头碱这种化学物质会导致人中毒，中毒之后会出现神经兴奋等症状，会对人的神经造成伤害，所以这里提醒大家，中毒后要懂得正确的护理方法。
1、必须按危重病人护理。
要仔细检查心律，作心电图检查等。
2、严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。
3、静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行
静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。
同时还必须有医生在场指导共同抢救。
利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。
开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。
4、心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。
一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。
否者易使心律失常复发，院曾有过这方面的经验教训。
5、在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。
6、以预防为主做好宣教工作。
应普及乌头碱中毒的抢救知识。
它被誉为“回阳救逆第一要药”，如果服用后中毒了怎么办？
它被誉为“回阳救逆第一要药”，如果服用后中毒了怎么办？附子，被誉为“回阳救逆圣药”，想必大家都听过，有的甚至还亲自服用过！可是你知道附子中毒了怎么办吗？曾几何时，“雪上一枝蒿中毒事件”让我深受感触：重庆一居民过生日，于当地酒楼摆席请客，席间15个客人喝了主人家自制的药酒后很快就出现了巨吐不止等不适症状，随后被立即送往医院救治，最后5人死亡。
如此惨烈，最后查明真凶居然是药酒里面泡有中药“雪上一枝蒿”。
你不禁问，这雪上一枝蒿和咱们今天要说的附子有什么关系？有关系。
因为他们都属于毛莨科植物，都含有“乌头碱”。
咱们今天就来聊一聊这“乌头碱”中毒。
附子，属毛莨科植物乌头的支根，主根为乌头。
辛、甘，大热；有毒。
归心、肾、脾经；功治：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
因能回阳于顷刻之间，有“回阳救逆第一要药”美称。
常规用量3～15g。
一般附子30-60g、一枝蒿0.5-3g就可以中毒。
值得注意的是，人体对乌头碱的毒性有耐受性，长时间使用会提高中毒剂量，不禁感叹，早闻云贵川地区当地居民用大量鲜附子炖肉吃却并没有中毒，或许有某些联系。
可是乌头碱的中毒性确实毋庸置疑，大家可不要不当回事，一般口服0.2mg乌头碱就可以中毒，一次口服3-5mg可以致死。
这乌头碱中毒了有什么表现呢？如何识别乌头碱中毒呢？主要是通过乌头碱用药史和以下临床表现识别的：口服中毒者，首先会出现口腔烧灼刺痛感，舌头、嘴唇、口腔周围麻木感，舌头运动不利，言语笨拙。
乌头碱吸收快，口服后几分钟至半小时可出现以下症状：1.神经系统：乌头碱主要作用于人体神经系统，使之先兴奋（四肢麻木，从指尖向近心端蔓延，伴虫行感）后抑制（口舌全身麻木，痛觉逐渐消失，甚至头晕眼花），最后麻痹（躁动不安、肢体强直、抽搐、昏迷）。
2.心肺系统症状：乌头碱可以直接作用于心肌，兴奋迷走神经，麻痹呼吸中枢，导致心悸、心慌、胸闷，发绀，呼吸困难，心动过缓等多种心律失常，呼吸衰竭。
3.胃肠道症状：可出现上吐下泻，恶心，腹痛，流涎，便血等。
乌头药物中毒救治方法及要点
乌头药物中毒救治方法及要点
乌头属毛莨科植物，药用其根块，主要为乌头、旁根为附子。
【药理和毒理】
乌头全株有毒，以块根为最毒，种子次之，叶又次之，其有毒成分为乌头碱，新乌头碱。
乌头碱毒性最强，内服3～4mg即可致死亡。
主要是引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹的作用，尚可直接作用心肌，由此可引起迷走神经中枢奋，出现心律失常及心动过缓等。
由于延脑中枢被麻痹发生血压下降，呼吸抑制，最后可发生心搏骤停及呼吸衰竭。
【中毒症状】
1.四肢麻木特异性刺痛及蚁走感，麻木常从指尖开始再遍上肢，口、舌及全身麻木，重者尚有躁动不安、肢体发硬或肌内强直而不能伸屈，偶可发生阵发性抽搐、耳鸣、复视和牙关紧闭。
2.迷走神经中枢受刺激表现为先兴奋而后麻痹，中毒后迅速出现恶心、呕吐、流涎、腹痛和腹泻。
在循环系统方面，表现为心悸、气急、心动过缓及心律失常。
3.呼吸系统呼吸先为急促、而后迟缓，可因呼吸肌痉挛而发生窒息。
重者可发生呼吸及循环衰竭。
【治疗要点】
1.排毒立即催吐、洗胃及导泻，静脉输注葡萄糖注射液和生理盐水注射液，以促进毒物排泄。
2.解毒用阿托品抑制腺体分泌，抑制平滑肌的过度紧张状态，阻断迷走神经对心脏的影响及兴奋呼吸中枢的作用，使之症状得以减轻或消除。
3.对症治疗呼吸抑制时可给予氧气吸入或行人工呼吸；休克时抗休克治疗；体温过低时给予保温。
浅谈乌头碱中毒的处理方法
浅谈乌头碱中毒的处理方法发表时间：2016-03-15T15:48:57.083Z 来源：《医药前沿》2015年33期作者：顾琼仙[导读] 云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，中毒现象常有发生。
急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法，只能对症治疗。
做一综述供临床参考，及时挽救患者的生命。
(云南省沾益县人民医院药剂科 655031)【摘要】云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，中毒现象常有发生。
急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法，只能对症治疗。
做一综述供临床参考，及时挽救患者的生命。
【关键词】乌头碱;中毒;处理方法【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0320-02 进入冬季，云南民间有食用草乌炖肉驱寒的习惯，所以每年都会发生乌头碱中毒的现象，就乌头碱中毒的处理方法做一综述以期为临床提供有利信息。
川乌、草乌均为毛莨科植物乌头的干燥母根，主要应用于风寒湿痹、心腹冷痛，寒疝疼痛、跌打损伤，麻醉止痛[1]。
其有效成分为乌头碱，属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，易溶于酒精等有机溶剂，故乌头类中草药药酒中浓度最高[2]，生药泡酒或配酒后服用更易中毒，因此食用的同时不能饮酒，中毒后主要引起循环、神经、消化系统功能异常，严重者导致死亡，急性中毒致死率达3.1%[3]。
急性乌头碱中毒目前临床尚无特效治疗药物及方法[4]，只能对症治疗。
1.乌头碱中毒时的处理方法1.1彻底清除毒物1）催吐、洗胃、导泻可用1：5000高锰酸钾溶液或2%氯化钠溶液或浓茶反复洗胃，洗胃后可服50%硫酸镁与活性炭混合液导泻。
若已发生恶性心律失常，洗胃、催吐会使迷走神经更加兴奋，加重心律失常[5]，应暂停洗胃，急及抢救。
2）利尿乌头碱主要通过肾在体内代谢，在保证血容量的情况下，有条件可留置深静脉管，监测中心静脉压，酌情应用利尿剂，促进毒物排泄，减少毒物对机体的损害。
3）血液净化有报道血液净化救治乌头碱中毒疗效显著[6]。
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乌头碱中毒的治疗，及时处理很重要！
如果出现乌头碱中毒的症状，患者以及身边人都要引起高度
重视，可以采用身边的条件来进行解毒， 但这还不够，要去医
院寻求更加专业有效的治疗方法，同时要尽可能避免并发症的出
现。
★1、关于毒理对抗
关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化
的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预
处理。阿托品的用量个体差异很大需要具体分析，一般从瞳孔散
大、面红口干、皮肤无法、心率增快、血压回升等临床表现综合
判断。如果体温升高大于38℃、心率增快大于120次／分、出
现尿潴留之一即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若罗音消
失后重现且心率增快大于120次则强烈提示阿托品过量。
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★2、心脏损害保护
乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心
肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室
性早搏、ⅰ度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型
室内传导阻滞，房早、ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以
见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室早二联
律、三联律也较为常见；临床上常常是多种损害并存（97％）。
室性早搏的治疗利多卡因疗效非常好，用法是先静脉推注50㎎
－100㎎，继以1㎎－2㎎／分的速度静滴维持。鉴于利多卡因
有潜在的加重传导阻滞作用、乌头碱中毒又有多种心脏损害并存、
处理上需要维持阿托品化、而阿托品本身可以治疗传导阻滞、加
快心率等因素，采取阿托品和利多卡因同瓶静滴是最为合理、安
全、有效的方法。除室性早搏以外，其他的心律失常和传导阻滞
在维持阿托品化同时即可以良好控制，一般不需要特殊处理，必
要时可以适当使用心肌营养药物。若是在没有心电图检查的乡村
卫生所一旦听诊发现有期前收缩基于上述分析可以“盲目”使用
阿托品和利多卡因同瓶静滴。
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★3、并发症处理和其他综合性治疗措施
并发症处理关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失常与稀
释毒素间的矛盾。大量输液是抢救中的重要措施之一，一方面患
者禁食需补充热量和电解质，另一方面可以稀释毒素。但患者常
伴有心律失常和不同程度的心肌损害，有时尚合併肺水肿、脑水
肿。因此无论有无心律失常或心律失常是否纠正、肺水肿是否存
在均应配合强有力的利尿措施以促进毒素排泄、减轻心脏负担。
另外重度中毒及并发心脑综合征的患者常出现昏迷、脑水肿，此
时切记先给予大剂量速尿，待产生利尿效果后再使用20％甘露
醇等脱水剂，避免血容量膨胀导致心衰。
维持酸碱电解质平衡和防治感染是综合性治疗措施中不可
缺少的关键步骤；恶心、呕吐、全身及口周麻木、感觉异常等症
状、体征一般在阿托品化后即可以减轻，多在24小时内消失，
不超过72小时，勿需特殊处理。有时在头12小时内即使维持着
阿托品化恶心、呕吐仍控制不良宜慎用胃复安等胃肠动力药，因
其可能促进毒素吸收。理论上可以选用中枢性镇吐药如氯丙嗪，
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但有可能影响瞳孔变化而干扰阿托品化的观察，应予注意。