无肝素连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗尿毒症合并脑出血的护理
浅谈无肝素血液透析的方法及护理
浅谈无肝素血液透析的方法及护理摘要】目的:探讨无肝素透析的观察方法与护理要点。
方法:回顾性总结，50例无肝素血析透析的方法及护理体会。
结果:50例无肝素血液透析患者发生大出血的几率减少。
结论:正确的观察方法与及时的护理措施是无肝素血液透析的安全保证。
【关键词】无肝素血液透析护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0278-02血液透析（HD）是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，但不能替代正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效的措施之一。
[1]血液透析是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器，利用半渗透膜两侧的溶质浓度差，经渗透、弥散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质的目的，纠正水、电解质平衡紊乱以达到治疗作用[2]。
无肝素血液透析是适用于活动性出血，高度出血危险和对肝素过敏的患者，就是在整个透析过程中不使用任何抗凝剂（包括肝素）而进行的一种透析方式[3]。
因为血液透析最常见的并发症为上消化道出血，如果发现及时使用无肝素透析，可以避免血液透析时使用抗凝剂而引起患者大出血死亡。
本文对耒阳市人民医院血透中心进行的50例无肝素血液透析的观察与护理进行回顾性分析，报告如下：1 临床资料耒阳市人民医院于2007年5月-2010年12月，血透中心进行了50例无肝素血液透析患者的治疗，其中男性42例，女性8例，年龄24-72岁，平均年龄为43.3岁，均伴发有上消化道出血，其中治愈48例患者，占96 %，死亡2例，占4%。
2 方法2.1 透析器的选择无肝素血液透析过程中，都需用大量的0.9%生理盐水进行冲洗，透析器需选择生物相容性好，面积大，超滤系数高的透析器，最好是采用聚乙烯醇膜和血仿膜。
2.2 肝素预冲先用0.9%生理盐水500ml+肝素40mg（即5000U肝素相当于0.8ml），充盈透析器和透析管路，然后闭路循环20-30分钟，在建立体外循环时，再用0.9%生理盐水500ml，将预冲液全部冲掉再上机进行血液透析。
改良式无肝素抗凝连续性血液净化高危出血倾向病人的护理观察
改良式无肝素抗凝连续性血液净化高危出血倾向病人的护理观察摘要：目的讨论改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗对高危出血患者的意义。
方法选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例进行无肝素治行的患者为研究对象，男性患者17例，女性患者11例，年龄21岁至84岁，平均年龄（52±4.7）岁，将这些患者均采取无肝素治疗108次，根据操作手法分为传统组和改良组，每组患者54次。
结果改良组在治疗后的各项数据均优于传统组。
讨论：在无肝素治疗期间，改良操作方式和加强护理是无肝素治疗的关键词：改良式无肝素抗凝；高危出血倾向；连续性血液净化现如今社会不断的发展，脏器功能衰竭状况也愈演愈烈[1]，普通的血液透析已无法满足高危病人的治疗需求。
随着医疗水平的提高，连续性静脉-静脉血液滤过技术也逐渐的应用于治疗高危出血的临床中，它具有相容性高、对血液流动影响小、溶质清除率高、可连续性等优点[2]。
特选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例有高危出血倾向、活动性出血或手术期合并有急慢性肾衰竭的危重患者，采取改良式无肝素治疗，报告如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年8月至2018年8月间收治的28例进行无肝素治疗的患者为研究对象，男性患者17例，女性患者11例，年龄21岁至84岁，平均年龄（52±4.7）岁，其中急性肾衰竭的患者有15例，慢性肾衰竭的患者有13例。
这些患者均伴有不同程度的出血倾向；颅内出血5例、消化道出血9例、血小板减少2例、肾移植术后不足72h11例、心肺联合移植术后1例。
将这些患者均采取无肝素治疗108次，根据操作手法平均分为传统组和改良组，每组患者54例次。
比较两组患者的资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法，两组患者在对原发病进行综合治疗的基础上采用无肝素治疗，应用德国生产的Aquarius型床旁血滤机，AV600S（聚砜膜）透析器，采用深静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中颈内静脉置管5例，股静脉置管23例。
老年尿毒症患者并发脑出血、脑梗死护理体会
老年尿毒症患者并发脑出血、脑梗死护理体会摘要本文着重阐述了1例老年男性尿毒症患者透析次日晨并发脑出血及脑梗死的整个救治和护理过程，经过止血抗血栓治疗、腹膜透析、无肝素透析、血液滤过及低分子肝素透析和高钾透析，使该患者转危为安。
关键词尿毒症血液透析腹膜透析无肝素透析血液滤过低分子肝素抗凝法目前我国已步入老龄化社会，随着社会的进步及医疗设备的不断完备，进行血液透析的老年患者日益增多。
老年尿毒症患者在透析中的并发症较多，急性并发症如血压变化、抽搐、心律失常；慢性并发症以心血管疾病脑血管意外较常见。
我院的血液净化中心成立于1993年，14年中因脑血管意外死亡的患者高达30例。
他们因年龄偏大，平时患有高血压、糖尿病，导致血管硬化，脆性增加，加上肝素的抗凝作用使血液稀释；又由于每次透析时大量脱水，使细胞浓缩，血液黏稠，极易发生脑出血和脑梗死。
尿毒症患者如果发生上诉情况死亡率极高，几乎达到100%。
但有1例72岁男性患者发生脑血管意外后，经过全体医护人员的努力，抢救成功，为今后抢救治疗和护理类似病人积累了大量经验。
透析“透析”这个概念是由19世纪苏格兰化学家Tbom&S Grabam提出的，是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程，它的原理是弥散、超滤、水分清除的机制。
尿毒症患者就是通过每周2～3次的血液透析来延续自己的生命。
该患已经透析6年，每周2次，透析时间为5小时，脱水量2～3kg之间，尿量每天>1000ml。
发生脑血管意外后立即来院做头部CT检查示：右侧基骶节出血3.9ml，小面积脑梗死。
患者神志不清，大小便失禁，继之昏迷。
立即送入神经内科病房，成立专家治疗组和特别护理组，24小时看护，每班两名护士护理，并给予静滴止血药物，中流量吸氧、鼻饲、留置导尿、口腔护理每日2次、皮肤护理每2小时1次、生命体征监测。
鼻饲流质食物：果汁、肉汤、菜汁、奶每2小时1次，降压药物6小时1次。
膀胱冲洗1日2次，持续冰镇降温。
1例尿毒症脑出血患者的护理
右侧 颈内静脉长期置管 。操作前洗手 ， 戴手套 ， 换药前 给患者戴 口罩遮挡 口鼻 ， 减少说话 ， 控制人员流 动， 严格无 菌操作 ， 暴露患 者导管部位 ， 取下敷料 ， 观察插 管 口有无 红肿 、 渗血、 感染 等并发 症， 碘伏 消毒换药 ， 纱布覆盖 ， 铺无菌治疗 巾， 消毒 导管 ， 取下肝素
有报警 出现 时 应 及 时 分 析报 警 产 生 的原 因并 有 效 地解 除 故 障 ， 恢 复机器运行 至关 重 要。 同时要选 择 合适 的脱 水量 ， 保
院就诊 ， 查 尿蛋 白 ４＋＋＋＋， 隐血 ２＋＋， 血肌 酐 ８ ４ ８ ｕ ｍ ｏ ／ ／ １ ， Ｂ
超示双 肾囊肿 ， 双。 肾皮 质 回声增 强。诊 断为 “ 尿 毒症 ” ， 开始 血 液透析治疗后病情 缓解出院 。同年 ２月至本 院行维持性 血液透
纠正 电解质 ， 补充 能量 等对症治疗 ， 后 患者 出现异常烦躁 不安 ， 肌注 氯丙 嗪后 症状缓 解 ， 后 持续 昏睡 ， 呼之不应 ， 无肢 体 自主活 动， 血压平稳 ， 呼吸 １ ６￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ 。２ ０ １ ６年 ６月 １ ８日上 午行 头 颅
帽， 消毒 导管 口， 用５ ｅ ｍ针筒抽 出封管液 ， 再用 ２ ０ ｃ ｍ针筒 回抽 血液观察导管通畅情况 ， 连接动静脉引血 ， 血 流量 不宜过快 ， 调节 至１ ８ ０— ２ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ左右 ， 可 防止因血液动力改变而加重脑 出血 。 ３ ． ２ ． ２ 透析 后护理 透析结束 后 回血 ， 断开 动静 脉接 口， 消 毒 导管 口， 每个置管 导管 分别 用脉冲式注 人生理盐 水 ２ ０ ｅ ｍ， 并 注 入相应 的封管液并盖上肝素 帽。再次 消毒换 药 ， 贴３ Ｍ 敷贴 ， 用 纱布包好 导管并固定 。
维持性血液透析患者并发脑出血实施无肝素血液透析的护理分析
６ ８ ６ ０
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ￣ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ７年 第 ４卷 第 ３ ５期
２０１ ７ Ｖｂ１ ． ４ Ｎ Ｏ． ３５
维 持 性 血 液 透 析 患者 并 发 脑 出血 实 施 无 肝 素血 液 透 析 的 护理 分 析
如下。
估 患者情况 。 维 持性 血液透 析 患者并 发脑 出血 ，实施无 肝素 透析 ， 患者会担 心发 生血 液凝集 导致 失血 ，多数 患者发病 突然 ，
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 部 分患者 语 言功能丧 失及 肢体功 能发 生障碍 ，加之 长期 透 选 取 我 院２ ０ １ ６ 年４ 月～２ ０ １ ７ 年２ 月收 治 的维 持 性 血液 析 ，生 活压力 、社 会因素 等 ，容易 引发患者 产生 焦虑 、恐 透析 并 发 脑 出 血 患者 １ ６ 例 ，平 均 透 析 时 间６ ． １ ６ 年 ， 年龄 惧、紧张 、抑郁 的情绪 【 ２ 】 ，甚至导致 身体发生应激反 应，使 ５ ２ ～７ ５ 岁 ，平 均 ６ ０ ． ３ 岁 ；男 １ ５ 例 ，女 １ 例 ； 原 发 性 高 血 压 得 透析 效果大 打折 扣 。在 透析 治疗开 始前 ，护士 应 向患者
前提 。
恰 当的预 防性措 施及 临床 护理 工作 的加 强是 保证 无肝 素血 液透析 的 顺利进 行 的
【 关键词 】血液透析 ；无肝素 治疗 ；脑 出血 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码 】Ｂ
维 持性血 液透 析是慢 性 肾功 能衰竭 终末 期患者 最常 用 的治 疗 方法 之 一 ，长期 透 析 的 患 者 ，因 凝 血 功 能异 常 、
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
routine nursing methods for ４ w eeks ；the quality of daily life and prognosis w ere compared between the two groups ．Results T he score of the quality of daily life of observation group （７３ ．６７ ± １ ．３７） was significantly higher than （５５ ．６７ ± １ ．９７） of the
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的康复作用 ［J ］. 中国康复理论与实践 ，２００５ ，１１ （１ ） ：６０. （收稿 ２０１５‐０２‐１５ ）
表１ 组别 观察组 对照组 t值 P值
２ 组护理前后生活质量比较
n
护理前
５６
４１. ００ ± ０. ８９
５２
４１. ８３ ± ０. ７５
－ １. ７４６
０. ６９８
（x￣ ± s ，分）
护理后 ７３. ６７ ± １. ３７ ５５. ６７ ± １. ９７
１８. ４１４
０. ０００
４ 参考文献
［１ ］ 李丽梅 . 早期康复对脑出血患者肢体肌力 的影响 ［J ］. 中国医 药导报 ，２０１１ ，８ （７） ：１５３‐１５６.
简述血液滤过病人的护理要点
血液滤过病人的护理要点包括：
1. 监测生命体征:定期监测病人的心率、血压、呼吸频率和体温，及时发现并处理任何异常。
2. 保持血管通路通畅:确保血管通路的清洁和无菌，定期检查并记录通路的状态。
3. 观察并记录液体平衡:监测病人的入量和出量，确保体液平衡。
4. 观察并记录血液滤过参数:包括血流速度、滤过时间、抗凝剂使用情况等，以确保治疗的有效性。
5. 饮食管理:根据医生和营养师的建议，为病人提供适当的饮食。
6. 心理支持:为病人提供必要的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。
7. 教育病人和家属:教育病人和家属有关疾病的知识，包括预防并发症的方法，以及如何正确进行自我护理。
尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理
１２ 方法 ： １ 护士分别使用传统排气法与改 良排气法进 ． 由 名
行静脉输液排气各 ６ ０次 ， ２名 工作 １ 由 ０年的 主管护师 进行 计时 。 １２ １ 准备 ： ．． 按常规方法插 入输 液器 ， 调节器 调至距茂 菲滴 管 ２ｅ ５ ｍ处 ， 旋紧头皮针 与输液器 的连接。 １２ ２ 排气方法 ．．
亡率 高 Ｊ与透析过程 中脑动脉血流动力学异 常有关 ， ， 由此 Ｉ 临
２３ 采用低血流量 透析 ： 般 常规元 肝索 透析 血 流量都 在 ． 一
２０． ０ ｌｍｎ流量太低容易导至血凝 ， ０ － ０ ／ ｉ， ３ ｍ 但是脑出血患者与
其 他出血 透析 患者不 同 ， 血流 量不能太快 ， 我们 调节在 ２ ０～ ０
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ８期
些 因素使得尿毒症 患者 ， 特别尿 毒症维持 性血液透 析的患者 脑 出血的发生率有所 提高。尿毒症 患者合并脑 出血 ， 血液透 析有一定的危 险性 ， 应选择适 当的时机 ， 采用无肝素低血流量
十例临床分析） Ｊ ．邯郸 医学高等专科学校学报，０ １ ［］ ２０ ，
整冲洗 的间隔时 间和 ｏ ９ ａ １ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 的量 ， 一般 １０— ０ ｌ ５ ２０ｍ／
次。
１ ２ ， ～１ 年 年龄 ３ ７ ， ７例 ， ４例。其 中 ２例夜 间出血 即 ３～ ０ 男 女
收住重症监护病房 ，４ｈ内死亡 ， ２ ９例行维持性血液透析治疗 。 １ ２ 方法 ： ． 采用德国贝 朗透 析机 ， 日本尼普洛 Ｓ Ｒ Ｆ Ｌ Ｘ Ｕ Ｅ—Ｕ 一
脑出血 ， 以防止因肌酐 、 还可 尿素氮下降过快而 出现脑水肿 。
２４ 预防凝血 ： ． 透析过程 中密切观 察动静 脉压 ， 以及动 静脉
无肝素透析方案及护理策略
如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 1页 无肝素透析方案及护理策略 【关键词】 无肝素 透析方案 护理 我们观察了我院61例无肝素血液透析患者透析后透析器凝血情况及出血情况，以探讨无肝素透析的最佳方案及护理策略。 1 临床资料 选择2004年10月至2006年10月在我院进行无肝素透析的患者61例。其中男42例,女19例；年龄24～75岁。本组均为血管和心脏手术、眼部手术（视网膜和白内障）、肾移植、脑部手术、凝血系统疾病、血小板减少、颅内出血、活动性出血等并发急性肾功能衰竭的患者。 进行无肝素透析后,仅开始发生了3例透析器凝血,未发生透析后出血。经过调整无肝素透析方案,实施正确的护理策略,而后未发生透析器凝血。 2 无肝素透析方案 2.1 肝素预冲 用含肝素3000U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 2.2 高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（400～500）ml/min。对于发生失衡综合征风险大的患者，如身材小或透析前血尿如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 2页 素氮浓度很高而不能应用高流量透析时，可考虑应用膜面积小的透析器和（或）减低透析液流速。 2.3 定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 2.4 透析器的选择 由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 2.5 凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 3 护理策略 3.1 选择合适冲洗频率及冲洗量 根据患者凝血时间长短、体质量、心脏功能等情况设定合适冲洗频率及冲洗量。 3.2 准确设置超滤量 冲洗盐水总量应计算到超滤量中，透析中如果冲洗频率及冲洗量有所增减，应及时调整超滤量。 3.3 严密观察有无凝血 密切观察透析器有无凝血，即观察透析器内血色是否逐渐变暗。如疑有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗。 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 3页 3.4 及时冲洗 冲洗时，严格无菌操作，严禁空气输入。用止血钳阻断管路动脉端口，泵前冲洗盐水，用手拍打透析器，以帮助观察透析器动脉端口血凝块阻塞情况。有轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如发生严重凝血，应停止透析，体外循环血液不可回输体内，并立即输入适量新鲜全血。 4 小 结 在透析过程中，患者血液与穿刺针、静脉内插管、导管及透析膜等体外循环装置的内表面相接触。而这些表面均有不同程度的致凝血性，引起透析凝血，尤其在动脉壶内，血液与空气接触更容易发生凝血。因此，透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分，适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，而且保证了透析的充分性。无肝素透析已经成为急性肾功能衰竭患者首选抗凝方法，操作中频繁的生理盐水冲冼虽然加大了工作量，但透析器凝血发生率低，出血风险小。 我们通过临床61例患者应用无肝素透析的效果证明，无肝素透析是一种简单、安全的透析方法，辅以科学的护理策略，适合急性肾功能衰竭患者常规应用。
高原地区尿毒症并发脑出血1例行无肝素血透治疗的护理体会
采 用 贝 朗 血 液 透 析 机、费 森 FX60 透 析 器。 选 择 预 充
液 为 肝 素 盐 水，相 对 无 肝 素 透 析。 即 按 常 规 安 装 管 路 使 用 0.9%NS500mL+ 肝 素 钠 1 支（2mL/100mg）进 行 密 闭 式 循 环 预充，并静置 20~30min，使肝素充分吸附。引血前再用生理 盐水将透析器及管路中肝素盐水冲洗干净，防止肝素进入患 者体内，常规引血，连接患者动静脉端后，此时将血流量设置 为 250~300mL/min，保 证 血 流 量 充 足，并 每 隔 30min 用 盐 水 冲洗体外循环，防止凝血使血液透析顺利进行。 2.2 无肝素血液透析治疗过程中护理 2.2.1 严密观察患者各项生命体征
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 23 期
287
·临床监护·
高原地区尿毒症并发脑出血 1 例行无肝素血透治疗的护理 体会
拉毛青措
（青海省海南藏族自治州人民医院，青海 海南）
摘要：目的 探讨高原地区尿毒症患者并发脑出血行无肝素血液透析治疗的最佳护理方法。方法 肝素盐水预冲，透析前、中、后全 面护理。结果 患者行无肝素血液透析治疗过程中，未发生体外循环凝血现象，患者未出现不良反应和相关并发症。结论 高原环境 易引起红细胞增多症，对尿毒症并发脑出血且红细胞相对较高的患者采用无肝素血液透析，通过合理全面的护理措施，可使患者顺利 完成透析，并且无体外循环凝血的发生且可达到良好的透析效果，值得推广。 关键词：高原地区；尿毒症；脑出血；无肝素透析；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.23.192 本文引用格式 ：拉毛青措 . 高原地区尿毒症并发脑出血 1 例行无肝素血透治疗的护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(23):287,292.
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电话随访,以提醒并监督病人。1.3.2 观察指标 分别于干预前、干预3个月后由专职人员对病人经慢性前列腺炎症状评分指数表进行症状评分调查,以了解病人的治疗疗效。该量表主要评估病人疼痛或不适症状、排尿异常情况,分值为0分~31分,得分越高表示症状越严重。其中0分~9分表示轻度;10分~18分表示中度;19分~31分表示重度[2]。同时干预3个月后采用世界卫生组织(WHO)制订的QOLBRIEF生存质量评估量表从生理、心理、环境及社会环境4方面了解病人的生存质量,得分越高表示病人生存质量越佳[3]。1.3.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果表1 两组病人干预前后慢性前列腺炎症状评分比较(x±s)分组别例数干预前干预3个月后观察组5323.4±5.2 15.3±4.01)2)对照组5323.5±5.020.7±4.4 1)与干预前比较,t=6.14,P<0.05;2)与对照组干预后比较,t=4.23,P<0.05。表2 两组病人干预3个月后生存质量评分比较(x±s)分组别例数生理方面心理方面社会环境环境方面观察组5364.3±12.461.2±4.265.3±11.860.5±12.4对照组5352.1±14.256.7±12.355.4±14.751.6±11.2t值2.362.143.063.42P<0.05<0.05<0.05<0.053 讨论3.1 心理护理有利于尽快改善病人前列腺炎症状 本研究结果显示,采取建立良好护患关系、心理行为干预及电话随访等心理护理措施后,慢性前列腺炎病人疼痛不适明显减轻,排尿异常也有明显改善,提示心理护理有利于尽快改善病人前列腺炎症状。这与心理护理使病人不良情绪及时被疏导并获得家庭成员尤其是妻子或性伴侣的充分支持与帮助密不可分。同时良好的行为指导与不良生活习惯的纠正也帮助病人尽可能远离诱发慢性前列腺炎的不良因素,从而真正意义上保证了治疗效果。此外,定期电话随访除提醒并督促病人的治疗行为外,还可及时了解病人病情变化,更利于解除病人治疗过程中存在的困扰或忧虑。由此可见,全面恰当的心理护理是提高病人治疗依从性并取得良好治疗效果的有效手段[4]。
3.2 心理护理有利于提高慢性前列腺炎病人生存质量 雷芬
召等[5]报道,慢性前列腺炎病人生存质量要较健康成年男性降低,这主要与慢性前列腺炎这个疾病具有私密性且易复发等特点有关,同时复发次数越多的病人,精神心理压力也越重。因此,及时有效地疏导病人的精神心理负担对保证病人治疗疗效具有重要作用。本研究结果显示,采取有效心理护理的病人从生理、心理、社会及环境支持方面均获得了明显改善,病人生存质量明显优于对照组,提示对慢性前列腺炎病人进行心理护理可改善其生存质量。总之,有效的心理护理可改善慢性前列腺炎病人的症状、提高病人生存质量,是一种有效的护理方法。参考文献:[1] 冯鹤媛,胡春燕,李莉萍,等.全程系统化护理干预对慢性前列腺炎
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作者简介 庄楚璇,主管护师,本科,单位:
528403,广东省中山市人民医
院。(收稿日期:20130807)
(本文编辑卫竹翠)
无肝素连续性静脉静脉血液透析滤过治疗尿毒症合并脑出血的护理李雪华,李金珠摘要:[目的]探讨无肝素连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗对尿毒症并发脑出血病人的护理效果。[方法]对12例尿
毒症合并脑出血病人间断应用无肝素CVVHDF治疗,治疗过程中做好尿毒症及脑出血的专科护理,观察血滤中体外循环压力变化,及时处理各项报警,保证血滤治疗效果。[结果]8例病人好转,2例自动出院,2例死亡。[结论]利用无肝素CVVHDF治疗尿毒症合并脑出血的过程中给予有效的护理可保证血滤治疗效果、提高病人生活质量。关键词:尿毒症;脑出血;血液透析滤过;护理
中图分类号:R473.5 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.16744748.2014.02.011 文章编号:16744748(2014)02011802
尿毒症是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合征,此时病人的双肾大部分已萎缩,肾功能也基本丧失,其最有效措施即为维持性血液透析疗法[1]
。当尿毒症病人合并发脑出血时,在血液
透析过程中对抗凝提出更高的要求。我科2010年1月—2013
·811·CHINESEGENERALPRACTICENURSINGJanuary,2014Vol.12No.2
万方数据年2月共收治12例尿毒症合并脑出血病人,及时采用无肝素连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)技术进行治疗,抢救成功8例,现将护理总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科2010年1月—2013年2月收治12例慢性肾衰竭尿毒症合并脑出血病人,其中男9例,女3例,平均58岁。本组病人平时均有高血压史,发生脑出血时血压在170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,最高达220/120mmHg,表现为昏迷9例,头痛、呕吐、肢体活动障碍3例,均经头颅CT检查明确诊断。12例病人均已长期血液透析,每周2次或3次,每日尿量50mL~200mL,在发生脑出血前均采用普通肝素抗凝。1.2 方法1.2.1 治疗概况 综合病情选择床边无肝素CVVHDF治疗,以静脉双腔管留置建立血管通路或动静脉内瘘穿刺置管方式建立血管通路。使用法国金宝Prismaflex透析设备,M100一体式滤器管路,选择CVVHDF模式后稀释法,均采用无肝素技术。将2000mL置换液+肝素100mg预充管路,机器检测通过后,连接病人血液通路。根据病情血流量调节为150mL/min~200mL/min,超滤率100mL/h~200mL/h。开始1周内每天透析8h~12h,待脑水肿高峰期后逐渐减少至2d~3d1次~3次,每次5h~8h,均采用无肝素治疗。1.2.2 透析器凝血程度分级 本组病人使用透析器凝血程度分级表进行分级[2]。0级:无凝血或数条纤维凝血;Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血;Ⅱ级:严重凝血或半数以上纤维凝血;Ⅲ级:透析静脉压明显升高或需更换透析器。2 结果本组病人共接受60例次无肝素CVVHDF治疗,其中透析器凝血0级20例,Ⅰ级凝血25例,Ⅱ级凝血10例,Ⅲ级凝血5例。2例股静脉置管因引血不畅而致Ⅲ级凝血被迫下机。12例病人中8例病情好转,趋向平稳,CT提示颅内血肿在吸收,转出重症监护病房,到普通病房进行后续治疗;2例病人由于费用和考虑预后差,家属要求自动出院;2例病人因为感染、多脏器功能衰竭(MODS)死亡。3 护理3.1 病情观察 严密监测病人意识、瞳孔、生命体征、格拉斯哥昏迷评分(GCS);观察肌力、肢体活动障碍程度、头痛是否加重等;若行颅内血肿清除术后,观察记录颅内压监测数据和引流液的量、色、性质,对出血增加、二次出血情况及时发现、处理。3.2 血管通路的护理 血管通路通畅是血滤进行的基础,因此保持血管通路通畅很重要。上机前消毒导管端口,回抽上次封管液,防止肝素液、血栓进入体内。下机回血后用20mL生理盐水注射器脉冲冲洗管腔内残留血液,冲洗干净后用0.4mL肝素(20mg)稀释至4mL,分别注入2个导管内,每根导管内注入2mL正压封管,无菌纱布包裹,妥善固定。预防导管感染、滑脱和意外拔管。3.3 观察体外循环和压力检测 体外循环装置中的静脉壶有重要意义,位于血液回输至病人体内前的位置,此处易发生凝血[3]。在选择后稀释时静脉壶中形成血液、置换液、空气3层,从而减少空气和血液接触后血液凝结的发生。观察静脉壶血液平面,调节位置为置换液后稀释入口平面或略高。在治疗过程中发现静脉压增高、跨膜压增高、滤器颜色变深,提示有凝血的可能[4],准备好下机的物品;当透析器凝血程度Ⅲ级时及早下机,防止无法回血造成病人血液丢失。机器出现报警时及时处理,以保证机器运转的有效性。常见的报警是更换液袋、压力报警、血液中有气泡、错误的重量变化,出现不可消除的报警,先将血液回输病人体内,再用置换液模拟治疗运转,解决报警问题。治疗过程中尽量避免输注血制品、脂肪乳、止血药等,避免血液黏稠,加重体外循环的凝血[5]。
3.4 定时检测实验室指标 4h监测1次血气分析、电解质、末
梢血糖,每日监测1次肾功能[6]。根据监测结果调节超滤率、置
换液流量、给电解质的浓度、剂量。3.5 记录24h出入液量 记录病人入量,包括静脉补液量、肠
内营养液量等;出量包括超滤量、尿量、大便量、引流液量、痰等。根据出入液量调节超滤率和安排血滤的时间,防止脱水过多或液体过剩,控制水、电解质平衡。3.6 其他 加强基础护理及心理护理,在上机前完成基础护
理,保证质量,避免透析过程中基础护理操作引起病人躁动,影响透析的正常工作。透析过程中翻身时保护头部和管路,避免管路扭曲、受压,必要时骶尾部可用康惠尔贴预防性保护;保持呼吸道通畅,对人工气道病人,吸痰动作轻柔,防止剧烈咳嗽引起动脉端引血不畅。此类病人长期行血滤治疗,生活质量下降,再并发脑出血,清醒病人情绪反应剧烈,护士应加强心理疏导,以取得病人的配合。在血滤过程中病人出现烦躁不安或更为极端的负性情绪时应及时汇报医生,综合病情给予缩短血滤治疗时间或给予镇静治疗,防止出现二次出血影响预后或出现血滤管动脉端极端负值影响治疗效果。4 小结
脑出血病人的常规治疗是脱水、利尿、降颅压治疗,而尿毒症脑出血病人因肾衰竭脱水、利尿后多余体液无法排出,脱水剂又加重残余肾功能的损害。利用无肝素CVVHDF治疗可以连续、缓慢、等渗清除水分和溶质,并且对尿毒症病人凝血功能影响小,在护理过程中除做好尿毒症及脑出血专科护理外,还应观察体外循环压力变化,及时处理各项报警,保证血滤治疗效果,提高病人生活质量。参考文献:[1] 胡秀梅.高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较[J].
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上海:上海科学技术文献出版
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