简易床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征41例报告
简易床边连续性血液透析滤过抢救多脏器功能障碍综合征41例报告徐志坚蔡永林（广西梧州市红十字会医院肾内科，梧州市543002；E-mail：xzj691014@sina．com）【摘要】目的观察简易床边连续性血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的效果和安全性。
方法利用简易单泵无主机血液透析机代替连续性肾脏替代治疗(CRRT)，为41例多脏器功能障碍综合征患者施行连续性静脉－静脉血液透析滤过，观察各项临床指标变化。
结果41例患者中，度过危险期18例(43．9%)，血肌酐、血钾、总二氧化碳、血氧饱和度等明显改善(P＜0．05);死亡20例(48．8%);放弃治疗3例。
结论简易床边血液透析装置可以替代CRRT机进行连续性静脉－静脉血液透析滤过，而且具有简便、快速、经济的特点，值得基层医院推广使用。
【关键词】多脏器功能障碍综合征;床边;连续性血液透析滤过【中图分类号】R459．5【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1701-03简易床边连续性血液透析滤过治疗的主要原理是通过高通量透析膜的滤器以对流加弥散清除大、中、小分子物质，并通过滤器超滤作用清除患者体内过多水分，然后补充置换液达到血液净化效果，主要优点是简单易行，移动方便［1］。
由于连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）机不能配制标准的碳酸氢盐透析液，一般利用乳酸盐透析液，或采用腹膜透析液，透析时容易使患病者产生乳酸中毒或血糖增高；并且CRRT治疗费用较高，部分基层医院未能开展。
在临床工作中常遇到病情危重，不宜搬动的多脏器功能障碍综合征患者需现场抢救［2］。
我科1995年7月至2011年7月利用简易单泵无主机血液透析机代替CRRT机行床边连续性静脉－静脉血液透析滤过治疗多脏器功能障碍综合征41例，取得丰富经验，现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料本组多脏器功能障碍综合征41例患者，男23例，女18例，年龄14 89（67．0ʃ12．6）岁；原发病分别为慢性肾衰竭3例，红斑狼疮2例，重症肺炎、胆道及腹腔感染、败血症3例，糖尿病2例，毒物中毒3例，毒蜂蜇伤1例，重度酒精中毒1例，重度一氧化碳中毒1例，冠心病心肌梗死3例，急性脑血管意外、颅脑外伤5例，重症胰腺炎3例，重症肝炎1例，心脏大手术后4例，严重外伤5例，重度烧伤2例，食道癌、肺癌术后2例。
1．2简易床边无主机连续性静脉－静脉血液透析滤过方法1．2．1血管通路：采用单针双腔留置透析导管行中心静脉（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）穿刺建立血管通路。
血液滤过器为Frensenouse公司生产的F60聚砜膜，膜面积1．3 1．5m2。
1．2．2抗凝方法：无出血倾向者可采用普通肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素抗凝，首剂50 100U/kg，4 6h追加半剂量，如出现超滤率下降和（或）血滤器外观变黑，则用生理盐水从动脉端快速输入进行冲洗，如无改善，则及时更换透析器。
如患者血小板减少，明显出血，或肝功能损害、凝血酶原时间明显延长时，抗凝剂减量，并监测凝血功能，或采用无肝素透析。
1．2．3透析液的制备：利用连机制备透析液，取3L 营养袋接取透析机所产生透析液，每袋2000ml透析液，按血液净化要求制备一定数量透析液，并放于恒温箱或温水、电热毯中维持37ħ左右。
1．2．4置换液的配置：置换液采用改良Port配方，同时根据K+、Na+、Ca2+适当调整氯化钾、氯化钙、生理盐水用量［3］，亦可临时应用复方氯化钠注射液、平衡液等作为置换液，置换量9 20L，置换液量较大，亦需放恒温箱内维持37ʎ左右。
1．2．5简易床边无主机血液透析滤过：采用单泵无主机血透机，前稀释法补充置换液，每次连续透析1071广西医学2012年12月第34卷第12期10 22h（平均16h），血流量50 280ml/min。
透析液流量200 300ml/min，置换量9 20L。
透析时将透析液悬挂于输液架上，利用3L营养袋内配置的管路将透析液与透析器侧入口端连接，透析器侧出口端以同样的方法与另一3L营养袋连接，每袋透析液可来回循环3 5次进行溶质交换和超滤，然后更换新的透析液，透析液循环3 5次后，可观察到透析液颜色变为淡黄色。
3L营养袋透析液量有所增多，用量杯测量所增加的液体量，或用弹簧秤测量所增加的质量，从而得出超滤量，在透析液流量基本稳定的情况下，透析液超滤量与透析器类型及血流量相关，经初步测出每分钟超滤量，然后根据患者病情需要，通过调整血流量及输入置换液量的速度，进一步调整超滤量。
1．3观察项目观察透析治疗前及透析治疗后当天患者的临床症状、体征尤其是心、肺、脑等器官的表现，血液透析过程中的并发症，一般情况（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）以及生化指标等。
1．4统计学分析应用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料以xʃs表示，采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1治疗效果41例患者中，度过危险期20例（48．8%），经治疗后转出重症医学科；透析治疗后1 5d死亡18例（43．9%）；家属要求放弃治疗3例。
2．2各项有关指标的变化本组病人治疗后血氧饱和度、血钾、血肌酐和总二氧化碳有明显改善（P＜0．05），而血压无明显变化（P＞0．05）。
见表1。
表141例患者连续性血液透析滤过前后各项指标比较（xʃs）时间n血压（mmHg）血肌酐（μmol/L）血钾（mmol/L）总二氧化碳（mmol/L）血氧饱和度（%）治疗前4195．8ʃ7．6579．0ʃ76．25．7ʃ0．613．2ʃ1．988．1ʃ4．7治疗后4197．1ʃ8．3286．9ʃ66．33．8ʃ0．222．1ʃ1．596．3ʃ1．0t值1．38934．74922．09831．15111．686P值0．1730．0000．0000．0000．000注：血压为平均动脉压3讨论多脏器功能障碍综合征是指急性疾病时出现器官功能的改变，机体的内环境必须靠临床干预才能够维持稳定［4］。
CRRT又名连续性血液净化治疗（continuous blood purification，CBP），是在血液透析的基础上发展起来的血液净化技术［5］。
与传统的间歇性透析（IHD）相比，CRRT具有血流动力学稳定，溶质清除率高，能改善组织氧代谢，清除炎症介质，维持内环境稳定，预防、减少和纠正心血管等全身重要脏器的合并症发生［5］。
CRRT是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断地调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，其等渗超滤有利于血浆再充盈、肾素－血管紧张素系统稳定、细胞外液渗透压稳定［6］。
在临床工作中经常有危重患者需要紧急血液净化治疗，通常这些患者生命体征不平稳，特别是呼吸衰竭已应用呼吸机治疗的患者，不宜搬动，采用床边连续性血液净化治疗已为重要治疗手段。
标准CRRT治疗装置价格昂贵，目前很多基层医院未能普及，或患者经济困难，不能负担较高的医疗费用，而利用简易单泵无主机血液透析机在不连机情况下施行连续性静脉－静脉血液透析滤过，基本可达到治疗要求。
在急性肾衰竭及慢性肾衰竭急性加重并发心力衰竭、严重酸中毒、容量负荷过重水中毒患者，它能快速清除水分，并纠正电解质紊乱及酸中毒，有明显的疗效。
该方法仅利用1台无主机单泵即能进行血液净化治疗，具有操作简便，短时间内即能开始治疗，实用性、安全性好，治疗费用低等优点，治疗过程未发现有空气栓塞、感染、溶血、破膜等相关不良反应。
经过41例患者临床治疗应用，取得良好效果，可以替代CRRT机的功能。
笔者总结体会如下：（1）该血液净化方法对于急性肾衰竭、慢性肾衰竭急性加重、血容量高、心力衰竭、感染、全身炎症反应综合征、重症胰腺炎治疗效果较好，原发病未能控制及严重脑血管意外、颅脑外伤、心脏大手术后、大面积心肌梗死患者出现多脏器功能障碍综合征治疗效果欠佳，3个或3个以上脏器功能不全，特别是脏器功能严重受损的患者抢救成功率仍不高［7］。
（2）连续性血液净化治疗仅作为一种辅助治疗或肾脏替代治疗的手段，重视原发病的治疗以及对症、营养支持治疗，以及各专科密切配2071Guangxi Medical Journal，Dec．2012，Vol．34，No．12合，才能提高抢救成功率。
（3）采用连续性低流量血液净化治疗，血流动力学稳定，低血压发生率低，治疗过程患者生命体征均比较平稳，无1例因严重低血压而中断血液净化治疗。
（4）多脏器功能衰竭一经诊断，应尽早行血液透析治疗。
早期“预防性”透析，能有效地保持液体负荷平衡和血流动力学稳定，清除含氮代谢产物及大量的炎症因子、介质等，从而促进脏器功能恢复，同时保证了营养支持治疗的有效实施，为患者脱离危险状态打下坚实的基础。
（5）根据患者病情及变化情况，置换液成分及时作适当调整，进行个体化治疗，如调整葡萄糖、血钾浓度，慢性严重低钠血症患者置换液钠浓度不宜过高，避免血钠快速上升引起严重的中枢神经系统损伤，导致不可逆的神经脱髓鞘病变。
（6）由于采用单泵无主机血透机，监测系统不完备，超滤速度与透析器及血流量有直接关系，治疗过程更需密切观察置换液输入速度及滤出液速度，利用多参数心电监护仪对患者生命体征、血氧饱和度进行监测，并监测中心静脉压，根据患者血压、中心静脉压、心功能情况等进行及时调整。
如患者存在高容量负荷，可采用适当增加血流量，减慢置换液输入速度，从而增加超滤速度，亦可先采用连续性超滤，然后再进行连续性血液透析滤过。
（7）该血液净化疗法每袋透析液来回循环3 5次进行溶质交换和超滤，故较经典的血液透析滤过清除小分子毒素如血肌酐等效果稍差。
（8）血流缓慢，超滤量大时易出现透析管路凝血，治疗过程如出现静脉壶、透析器血液颜色变黑，静脉压增高，需及时应用置换液快速冲洗透析器，并监测凝血功能，调整肝素用量，以避免透析器凝血。
（9）利用连机可快速产生大量的标准碳酸氢盐透析液，用3L营养袋接取后即能开始透析，费用低廉，安全有效。
（10）本疗法与标准CRRT治疗相比，治疗操作、监测难度较大，工作量大，因而经治疗患者病情稳定后，可马上转入常规血液透析。
参考文献［1］王质刚．血液净化学［M］．北京：北京科学技术出版社，1992：313－314．［2］刘岩，洪涛，肖笑．自行设计床边连续治疗血液净化装置的临床应用研究［J］．中国血液净化，2003，2（6）：305－307．［3］季大玺，谢红浪，黎磊石，等．连续性肾脏替代治疗在重症急性肾衰竭中的应用［J］．中华内科杂志，1999，38（12）：802－805．［4］刘大为．危重医学主治医师600问［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：8－9．［5］黎磊石，季大玺．连续性血液净化［M］．南京：东南大学出版社，2004：7，158－163．［6］许元文，余学清，梁艳冰，等．连续性肾脏替代治疗与间歇血液透析治疗多脏器功能障碍综合征的疗效比较［J］．中华肾脏病杂志，2001，17（5）：290－293．［7］林钦汉，周海波，夏旭，等．连续性肾脏替代治疗法治疗22例危重患者临床效果分析［J］．广东医学，2009，30（7）：1087－1089．（收稿日期：2012－01－12修回日期：2012－03－22）3071广西医学2012年12月第34卷第12期。
连续性血液净化治疗小儿多脏器功能衰竭的护理体会
・２ ４ ・ １３
连续 性 血液 净 化治 疗 小 儿 多脏 器 功 能衰 竭 的护 理体 会
叶 美 素
（ 州 医学 院附属 育英 儿童 医院 ， 江 温 州 ３ ５ ２ ） 温 浙 ２ ０ ７
［ 键词 ］ 连续性血液净化 ； 关 多脏 器 功 能 衰竭 ； 理 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ４９５ ［ 献标识 码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ ｆ０ ７ １ —２ ４ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）５ １ ３ ２ 量 、 液 量 、 凝 剂 用 量 ， 根 据 病 情 随 时 调 整 。 当 机 器 出 现 补 抗 并 报警时 ， 根据提示及 时查找 原因 ， 速有效 地处理报 警 ， 应 迅 保 障 机 器 正 常 运 转 ， 少 管 路 和滤 器 凝 血 的发 生 。 减 ３ ３ 生 命 体 征 及 中心 静 脉 压 的监 测 掌 握 病 情 的 动 态 变 化 ， ． 用多功能监测仪 监测 Ｈ Ｂ 、 、 ｐ０ ）观察 患儿神 志、 Ｒ、 Ｐ Ｒ Ｓ （ ２ ， 瞳 孔 、 体 活 动 、 量 变 化 ， Ｅ监 测 肝 肾功 能 、 肢 尿 每 ｔ 电解 质 及 血气 分 析。每 ０ ５ ． 量 并 记 录 患 者 Ｂ 、 搏 、 Ｓ （ ２ ２次 。 每 ｈ测 Ｐ脉 Ｒ、 ｐ ０ ）１ ４ 测 中 心 静 脉 压 ， 情 危 重 时 随 时监 测 。发 热 的 患者 监 ～６ｈ 病 测体温。为防止低血压的发生 ， 鲜血 、 将 血浆 或 白 蛋 白作 为 预 充 液 ， 进 行 Ｃ Ｒ 保 证 了 血 压 、 血 管 的 稳 定 。 密 切 观 察 再 Ｒ Ｔ， 心 患儿的病情变化 ， 做好 并 发 症 的 预 防和 处 理 。
维普资讯
血液滤过仪连续性血液滤过治疗抢救敌草快中毒患者的疗效
血液滤过仪连续性血液滤过治疗抢救敌草快中毒患者的疗效概述：敌草快（Paraquat）是一种广谱草甘膦类除草剂，毒性极强，毒性主要发生在肺、肝、肾、心等脏器，可导致机体多器官功能损害和衰竭，最终导致患者病死率极高。
连续性血液滤过（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种针对谷氨酰胺、Paraquat等中毒导致的肾脏功能损害，以及其他疾病导致的急慢性肾脏功能不全的终末期肾脏替代治疗手段。
本文通过探讨CRRT连续性血液滤过治疗Paraquat中毒的疗效，分析其优势及临床应用价值。
先容：敌草快是世界上毒性最强的除草剂之一，其毒性主要作用于肺、肝、肾、心等内脏器官，对机体产生多器官功能损害和衰竭，最终导致患者病死率很高。
毒血症和肺纤维化是敌草快中毒后可引起严重肺损伤的两个主要机制。
（1）Paraquat进入肺泡后易与氧化还原酶反应，产生大量超氧自由基（ROS），这些自由基引起膜脂质过氧化反应，细胞质内外钙平衡失衡，导致细胞肿胀裂解，并促进纤维化决定胶原的积累，导致肺纤维化。
(2) Paraquat Kimate化被肺泡细胞摄取后，易于大量聚集于线粒体内，引起线粒体膜的性质改变、内质网的变化以及细胞骨架和各种蛋白质的构象和透过性的转变，最终导致细胞死亡。
Paraquat在肾小管中的浓度尤其高，容易导致肾小管坏死。
Paraquat的一些有害物质（如methylpyrazone）与脑部细胞膜相互作用，干扰神经传递，最终引起神经系统损伤。
CRRT：连续性血液滤过治疗过程中，将患者的血液通过滤器进行机械性滤过，从而达到替代肾功能、清除体内各种毒素（如Paraquat、PCP）、维持电解质代谢平衡和液体平衡的目的从血肌酐、血尿素氮、血乳酸、血本品、血Paraquat等指标上可以看到，CRRT治疗明显降低 Paraquat的血药浓度，并可增加Paraquat排泄率，显著改善Paraquat中毒症状。
序贯性血液净化治疗中毒致多器官功能障碍的疗效
第39卷第18期2021年12月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健作者简介：刘蕊芝（1982.5-），女，汉族，籍贯：山西省晋城市，本科，主治医师，研究方向：危重症救治。
中毒主要指的是短时间内服用或接触高浓度毒药产生的病理生理变化，病情进展速度快、预后差、病死率高。
随着病情进展会对肝、肾、肺等重要器官产生损害，诱发多器官功能障碍综合征（MODS）[1]，威胁患者生命安全。
传统临床强调针对中毒致MODS 应以洗胃、导泻等治疗为主，配合血液净化以改善临床症状，挽救患者生命安全，但效果达不到预期。
单种血液净化难以有效解决重度中毒患者多种临床问题。
近年来，序贯性血液净化被应用于中毒致MODS 治疗中，其在清除体内残留毒素的同时，能够对脏器功能起到维护作用[2]。
本研究根据血液滤过可以通过对流、弥散、吸附的作用清除炎症因子，从而改善中毒致MODS 患者血流动力学不稳定症状、减少并发症产生、提高治愈率的原理，选择一种联合血液滤过治疗模式：序贯性血液净化治疗，以提高炎症因子清除效率，更好地改善血流动力学，降低患者病死率。
为探究其应用效果，选取2019年1月～2021年1月晋城市人民医院收治的60例中毒致MODS 患者为研究对象，现将获得的研究结果及相关数据报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2021年1月晋城市人民医院收治的60例中毒致MODS 患者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。
观察组患者中，男17例，女13例；年龄23～73岁，平均年龄（53.63±5.32）岁；病程2～32h，平均病程（12.14±0.24）h；其中12例患者应用HP 联合PE，13例患者应用HP 联合PE、CRRT，5例患者采用HP 联合CRRT。
对照组患者中，男16例，女14例；年龄24～75岁，平均年龄（53.53±5.39）岁；病程2～32h，平均病程（12.12±0.23）h。
简易连续性血液净化治疗ICU重症急性肾功能衰竭48例
82简易连续性血液净化治疗I C U重症急性肾功能衰竭48例王艳莉李宽我科自1997年1月至2009年8月应用简易连续性血液净化(C B P)治疗I C U重症急性肾功能衰竭(A R F)48例，取得较好疗效。
现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组48例，男35例，女13例，年龄18—76岁，平均65岁。
均为重症A R F，符合下列标准：①无肾脏病，血肌酐(Scr)，>310／xm ol／L和血尿素氮(B U N)≥36m m ol／L。
②原有肾功能不全的患者血清Scr和B U N水平在原有基础上增加100％。
原发病：重症毒物中毒10例，复合外伤8例，心力衰竭5例，电击伤3例，脑出血3例，毒蜂蜇伤2例，重症肝炎、肝功能衰竭6例，应用甘露醇3例，失血性休克3例，梗阻性肾病3例，重症胰腺炎2例。
其中伴有脑水肿12例，呼吸衰竭10例，低血压8例，心功能不全5例，消化道出血3例。
1．2方法：①血管通路：48例患者，28例采用右颈内静脉单针双腔导管留置，20例采用股静脉单针双腔导管留置。
平均保留(15±5)d。
②连续肾脏替代治疗(C R RT)装置：动力采用T X T l l型滚柱式血泵，血滤器28例为德国F60血液滤过器，泵砜膜，膜面积1．3I n2，20例为亚太血滤器，聚丙烯晴膜，膜面积0．7m2。
血路采用常规透析血路管，置换液后稀释灌入。
治疗结束后，用反渗水冲洗管路及血滤器，冲洗干净后用2％o过氧乙酸灌人保存，准备复用。
③置换液：每一循环包括了5组液体。
盐水1000m l+25％硫酸镁1．6m l；第3组：生理盐水1000m l；第4组：5％葡萄糖1000m l；第5组：5％碳酸氢钠250m l(可根据k+、N a+、CI一、CO：C P情况调整配方)。
④CB P时间：根据病情，每天床边CB P治疗12—24h血流量200—300m l／m i n，置换液400—200m l／h。
crrt
CRRT的护理
概念；CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏 替代疗法的英文缩写。又名 CBP(continue blood purification)；
床旁血液滤过：定义是采用每天24小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替 代受损的肾功能。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是 基于连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术而衍生出 的一种治疗方法，在肾衰竭的救治、全身炎症反应 综合征(SIRS)的救治，以及在内科领域的救治， 如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍 综合征(MODS)的抢救中，都具有重要的应用价值， 因其疗效显著，被认为是临床上重要的器官支持治 疗手段。CRRT以“连续性”为基本特点，与传统 的间断性血液透析(IHD)相比拥有一系列优势，并 被认为是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要 的进展之一。
2.2.2 凝血机制异常 临床研究已证明，血/膜反复接触可 以引发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏 附、聚集和释放反应，以及凝血系统的接触活化等。多数 患者都存在出、凝血机制的紊乱，临床上可表现为出血或 血栓形成。经HD治疗后，部分患者的出血倾向有一定的 改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的风险，甚至发 生脑出血及心肌梗死等。发生机制涉及机体止凝血过程的 多个环节，其中透析膜的生物相容性也是不可忽视的重要 因素。临床研究已证明，在应用同等剂量肝素的情况下， 聚砜膜透析组，患者的TAT值较低，提示在聚砜膜透析时 所需的肝素量相对较小，可以考虑适当减少HD时的肝素 用量，使出血及相关并发症的发生几率降低，而透析效率 并未受到影响，铜仿膜透析组，患者的TAT、PAP、D-二 聚体水平明显升高，与聚砜膜组患者的上述指标相比存在 显著性差异。据此认为，在有出血倾向的MHD患者中使 用生物相容性膜进行HD治疗是相对安全的。
多器官功能障碍综合征患者的护理体会
初期 禁食 蛋 白质 ３日， 禁 食含 钾食 物 ， 不输 库存 血 ； ３～４ 日之后 ，采 用低 蛋 白 、高糖 、富含多种 维生 素饮 食 ］ 。
４ ． ３ ． ４ 纠正 电解 质紊 乱和酸碱 平衡失调
（ 上接 第 ５ ５ ７页 ）
理 杂志 》，２ ０ １ ２ ， ４ ７ （ ３ ） ： ２ ８ ６ — ２ ８ ８ ． ［ ３ 】 张锦林 ， 王君 ， 许 冰晶 护理管理者如何应对人力资源不足所 带来 ２ ０ １ ０ ， １ ７ ： ２ ４ ４ — ２ ４ ５ ． ［ ５ ］ 徐竹英 ． 手术室护理安 全隐患及防范对策 『 Ｊ １ ． 《 中华现代护理 学杂
重 点 纠正高 钾血症 和酸 中毒 。 ４ ． ３ ． ５ 预 防感染
注意 消毒隔 离 ， 严格 无菌操 作 ， 作好 呼 吸道和基 础护理 ， 使 用 对 肾无 损 害 的抗 生 素 ，预 防呼 吸 系统 、泌尿 系 统感 染 和全身 及伤 口感染 。
４ ＿ ＾ ． ６ 透 析 治 疗 护 理
的挑战 ［ Ｊ ｌ ＿ 《 吉林 医学 》，２ ０ １ ０ ， １ ４ ： ２ １ １ ７ — ２ １ １ ８ ． ［ ４ ］ 邹清 ． 论 当代 护士长素质与护理管理 技巧 【 Ｊ 】 ． 《 中国实用 医药 》，
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ４ 期
４ ． １ ． ２ 肾型
３ ６ １
由于 肾脏 本 身 的 疾 患 ，引 起 广 泛性 肾损 害 而 导 致 肾 衰 竭 ，最 常 见 的原 因 为挤 压 伤 ，肌 红 蛋 白大量 释 放 引 起 肾小 管 阻 塞 、坏 死 。 ４ ． １ ． ３ 肾后 型 由尿路 梗阻所 致 的急性 肾衰 竭 。如 能及 时解 除梗 阻 ，肾 功 能 可 以很快 恢复 ，但 梗 阻时 间过 长 ，亦 会使 肾 实质 受损 ， 导致 急性 肾衰竭 。
连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会
１１临 床 资 料 我 科 于 ２ ０ ． ０ ３年 ４月 ～ ０ ７年 １ ２０ ２月 期 间 收 治
患者 ２ ３例 （２ １ ５人 次 ） 中 男 １ ， 其 ６例． ７例 ， 龄 １ ～ ９岁 平 女 年 ７６
均４ ２岁 。重 症 急 性 胰 腺 炎 ４例 后 大 出血 导 致 多 脏 器 功 能 产
高 ．可 清 除 炎 症 介 质 以及 有 利 于 保 证 营 养 供 给 等 独 特 的 优
量 根 据 患 者 体重 和医 嘱 规 定 的补 液 量及 置换 液 量 而 定 。血管 通 路 为 动一 脉 内 瘘 、 内 静脉 或 股 静 脉 留置单 针 双 腔 管 。 静 颈 抗 凝 方 法 采用 无 肝 素 或 使用 普 通 肝 素 ， 素 维 持 量 ２ ～ １ ／， 肝 ． ｌｍｇ ６ ｈ 平 均 肝 素 用 量 ５ ｍｇ次 。有 出血 倾 向者 ， 用 肝 素 ， ０ ～ ． ０ ／ 停 每 ． １ ５ ０ 小 时 以生 理 盐 水 冲 洗 血滤 器 ， 每次 ５ ～ ５ ｍ 。所 有 病 例 均 有 ０ ｌ０ ｌ 心 电 监 护 仪 持 续 监 测 血 压 、 率 、 吸 、 心 静 脉 压 ， 氧 饱 心 呼 中 血
连 续 性 肾替 代 治 疗 （ｏ ｔ ｕ ｕ ｅ ａ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔ ｈ ｒｐ ， Ｃ ｎｉ ｏ ｓ ｎ ｌ ｅ ａ ｍ ｎ ｅａ ｙ ｎ ｒ ｐ ｃ ｔ
Ｃ 又 称 连 续 性 血 液 净 化 （ ｏ ｔ ｕ ｕ ｌｏ ｕ ｆ ａｉｎ ＲＲ Ｃ ｎｉ ｏ ｓｂｏ ｄ ｐ ｒ ｃ ｔ ， ｎ ｉ ｉ ｏ
和 度 ， 存 治疗 期 问 每 隔 ２ 并 ｈ检 查 血 肌 酊 、 素 氮 、 尿 血常 规 、 血
点 ， 此其 临 床 应 用 范 嗣越 来 越 广泛 ． 远 超 过 了 肾 脏 替代 治 因 远
CRRT治疗多脏器功能障碍综合症
7
CRRT在心肺旁路中的应用
凝血参数和术后肺氧交换改善 炎症反应减轻 白细胞计数下降 补体活化产物下降 减少其它炎症介质延迟释放
8
CRRT治疗顽固性心力衰竭
对利尿剂和血管扩张剂无反应者 超滤与速尿相比较,有效血容量的改
变更为稳妥
纠正其它生化异常
延长等待心脏移植时间
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小结(2)
因此，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从 多器官功能衰竭扩展到严重创伤，感染，SIRS， 烧伤，急性胰腺炎，化学性中毒等，近来更发展 到人工肝支持系统以及严重心衰，严重急性呼吸 功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病就治中等 重要支持响
清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化
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CRRT在ARDS治疗中的应用
CVVH – 清除水分 – 清除炎症介质 结论 – 气体交换改善 – 机械通气缩短 – 住院时间缩短
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小结(1)
“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能 的医疗措施，它能通过超滤，灌流，附着 (adsorption),吸附等一系列不断发展的技术， 在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢 产物，毒物，药物和身体内产生的各种致病性 生物分子(如chemokine,cytokine等等). 。
多脏器功能障碍综合症(MODS) 多脏器功能衰竭(MOF)
MOF是致命感染与非感染性疾病最终结局。其中 ARF的发生与否及是否进行适当的血液透析， 通常关系到患者的预后。患者一旦发生ARF会 使病情复杂，及早进行适当的血液透析能够 维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度 地减少器官衰竭的严重程度。
连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征20例临床观察
ＳＲ Ｉ Ｓ由严 重全身性 感染 、 感染 性休 克 、 Ｒ Ｓ 胃肠道 Ａ Ｄ、 出血 、 肾衰竭等诱发 ， 急性 容易发展 为 ＭＯ Ｓ Ｄ 。ＭＯ Ｓ的发 Ｄ 病机制复杂 ， 尚未完全明 了， 可能的机制有 ： 炎性递 质的作 用及 （或 ）缺 血再灌 注损伤等 。 自人 们认识 ＭＯ Ｓ以 Ｄ
３ 讨论
２ 邱 海波 ．连续血液净化 治疗重症感染的体会［ ¨．肾脏
移 植 杂志 ，０４，３ ２ ：３ ． ２０ １ （ ）２ ８ ３ 季大玺，龚德 华．连续血 液净化在 非 肾脏 患者 中的应 用［ ］ Ｊ ．肾脏 病 与透析 肾移植杂志 ，０４ ３ ２ ：５ ． ２ ０ ， （ ） ４３ ４ 谢红浪 ， 季大玺， 龚德 华 ．应 用 Ｃ Ｖ 治疗 重症急性胰 ＶＨ 腺 炎［ ］ Ｊ ．肾脏痛与透析 肾移植 杂志，０ ０ ６ ６ ５ ０ ２ ０ ， （ ）： １
５１ ． ２
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ ２— ５
摘要 目的： 观察连续性血液净化 （ Ｂ ） Ｃ Ｐ 治疗 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ病人 的临床 疗效 。方法 ： 全部病人 都在积极给 予 内科 传 统 治 疗 基础 上进 行 Ｃ Ｐ 置换 液 采 用连 续 性静 脉 一静 脉 血 液 滤过 （ Ｖ Ｈ） 式 ， 用 Ｐａａｔ Ｑ 全 自动 智 能 型 Ｂ， ＣＶ 模 采 ｌ ｕＩ ｓ ｏ 血液净化装置 ， 模材料 为 Ａ ６ ， 面积 为１４ｍ 。 Ｎ９膜 ． 置换 液采 用 ０９ Ｎ ０ Ｌ，０ ＣＣ ０ｍ ，０ ．％ Ｓ２０ ０ｍ １％ ａ １ Ｌ ５ ％ＭｇＯ １ Ｓ １ｍＬ １ ％Ｋ １ Ｌ，％Ｇ ０ Ｌ ５ ａ Ｃ １５ｍ 为一 组置换液 。结 果 ：０例 病人 中有 ｌ ， ０ Ｃ ｍ ５ Ｓ５０ｍ ，％Ｎ Ｈ Ｏ ２ Ｌ ５ ２ ５例 存活。其 １ ０
连续性血液滤过在急性肾衰合并多脏器衰竭患者中的应用及护理
ｄ ｓｕ ｃｉｎ ｂ ＶＶＨ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ｕ ｓｎ ｋ ｌ ｔ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｙｆｎ ｔ ｙＣ ｏ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒｉ ｇ ｓ ｉ ｏ ｒ ｓ ｕ ｈ ａｉ ｔ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｍａ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｏ ＢＵ ｌ ｅ ｔｏ ｓ ｋ ｏ ａ ｉ ｎ ｔ Ｎ， ｓ Ｓ ｒａ ｄ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ａａ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒＣ ｃ ｎ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓｄ ｔ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ＶＶＨ ｆ ｍ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ Ｆ ｃ ｍｐｉ ａｅ ｉ ｌｔ ｌ ｒ ａ ｙ — ｅ ｒ ３ ａｉ ｔ ｉ ＡＲ ｏ ｌ ｔｄ ｗ ｔ ｍｕ ｉ ｅ ｏ ｇ ｎ ｄ ｓ ｏ ｅ ｈ ｃ ｈ ｐ
（ Ｖ Ｈ）ｔ ｍａ ｒａ ｒｕｈｔ ａｎ ２ｐｔ ｎ ｉ ｃｔ ｒｎ ｉ ｒ Ａ Ｆ ｏ ｌａｅ ｔ ｍ ｔ ｌ ｏｇｎ ＣＶ ｏ ｉ ｏｇｎｔ ｏｇ ｅｔ ｇ ａ ｅｔ ｗｔ ａｕｅ ｅａ ｆ ｌ ｅ（ Ｒ ）ｃｍｐ ｃｔ ｗ ｈ ｕｉ ｅ ｒａ ｎ ｈ ｒ ｉ ３ ｉ ｓ ｈ ｌ ａｕ ｉ ｄｉ ｌ ｐ
竭 的急性肾功能衰竭患者抢救护理技术。方法 收集 ２０ ０ ５至 ２０ ０ ６年我院对 ３ ２例重症 Ａ Ｆ合并 Ｒ 多脏器衰竭的患者采用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗前 后的 Ｂ Ｎ、 ｃ 及血 流动力学 的数据的 比较。结果 ｃ ｖ Ｕ Ｓｒ ｖｎ
有利于改善重症 Ａ Ｆ患者的肾功 能， Ｒ 纠正 电解 质紊乱 ， 对心 、 脑等重 要脏 器无 明显副作用 。重 症 Ａ Ｆ患者的死亡率取决于治疗 开始时的疾病严重性 ， Ｖ Ｈ治疗 中临床 的护理抢救技术 和监测 非 Ｒ ＣＶ