鼻窦癌影像诊断

鼻窦恶性肿瘤影像诊断
1.概述：鼻窦恶性肿瘤较少见，约占头颈部肿瘤3％；好发部位：上颌窦>筛窦>额窦；老年人多见，男性>女性；鳞状细胞癌>腺样囊腺癌>未分化癌；早期症状与慢性鼻窦炎相似，发现一般较晚；治疗：手术+放疗。

2.鼻窦恶性肿瘤影像学特征：不规则软组织肿块；密度均匀或不均匀；伴邻近骨质破坏；增强强化均匀/不均匀；伴邻近结构及颅内侵犯；伴颈部淋巴结转移；神经周转移。

3.鳞状细胞癌（SCC）：最常见的上皮性恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤50％-80％；好发于50-60岁男性；长期接触镍、木尘、煤烟和铬的人群发病危险性增加；上颌窦多见（60％-70％），其次鼻腔（12％-25％）；早期发现可提高生存率。

4.鳞状细胞癌临床表现：早期:临床症状隐匿，类似鼻窦炎（故预后差）晚期：侵犯牙槽骨和牙龈，产生牙痛及牙齿脱落、松动；侵犯眶下神经，产生顽固性面部疼痛；侵犯鼻腔，产生鼻塞、血涕及嗅觉减退；侵犯眼眶，造成眼球突出、复视等；侵犯翼腭窝，
造成张口困难、麻木、疼痛。

5.鳞状细胞癌CT表现：鼻窦和（或）鼻腔不规则软组织肿块，边界不清；密度不均，内可见出血、坏死、囊变，钙化少见；增强扫描呈不均匀强化；窦壁骨质呈弥漫性、虫蚀样破坏；最常发生颈部II区淋巴结转移。

6.鳞状细胞癌MRI表现：T1WI等-低信号，T2WI不均匀中等稍高信号，坏死区呈长T1长T2信号；增强扫描中-明显不均匀强化，坏死区域不强化；周围侵犯时窦周脂肪间隙消失、模糊。

7.腺癌：好发于55-60岁老年男性；好发于筛窦；形态不规则，边界尚清晰，CT呈等、
低密度；T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号；增强扫描中-明显强化，程度高于鳞癌。

8.鼻窦未分化癌（SNUC）：发病年龄广泛，更具有侵袭性，淋巴结及远处转移较其它恶性肿瘤更常见；5年生存率低于20％；起源于鼻腔顶部和筛窦多见；不规则软组织肿块，边界不清，平扫密度尚均匀，增强后强化欠均匀；T1WI呈中等信号，T2WI为中等到高信号，增强后不均匀强化；常侵犯前颅窝、眼眶、翼腭窝、咽旁间隙、海绵窦等邻近结构。

9.腺样囊腺癌（ACCa）：好发于40-60岁，
男性多见；上颌窦>鼻腔>筛窦>蝶窦；易沿神经周转移（常见V2），是颅底和中枢受侵常见途径，术后易复发；形态不规则，边界不清，密度或信号不均，伴邻近骨质不规则破坏，也可侵犯眼眶、翼腭窝等邻近结构；MRI对神经周转移显示较好，表现受累神经增粗及异常强化。

10.鼻窦淋巴瘤：好发于中老年男性，多见于上颌窦；窦腔内见软组织密度影，较均匀，窦壁骨质轻度破坏，窦周可见软组织浸润；T1WI呈低-中等信号，T2WI呈中等信号；增强扫描轻中度强化。

11.鼻腔淋巴瘤：好发于中年男性,常有鼻塞、流涕、鼻出血、肿痛等症状；鼻腔前部多见，易累及鼻前庭、鼻翼及邻近面部结构；密度不均匀，其内可见不规则低密度影，邻近骨质破坏；T1WI呈低-中等信号，T2WI 呈中等信号，增强扫描轻中度强化。

12.横纹肌肉瘤：儿童及青少年时期常见，男多于女；可发生鼻窦任何部位，以筛窦多见，起病急，进展快；不规则软组织肿块，边界不清，密度较均匀，少数可见囊变、坏死或出血，邻近骨质破坏，增强明显强化；T1WI等-稍低信号，T2WI高信号，增强明显强化；可侵犯眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底甚至颅内。

13.嗅神经母细胞瘤：好发于11-20岁及51-60岁；鼻塞、鼻出血及嗅觉丧失，病变常侵犯颅内及眼眶；病变起源于嗅神经分布区（鼻腔上部、筛窦顶部）；形态不规则，边界不清楚，邻近骨质侵蚀破坏；T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号，囊变坏死区信号不均，增强扫描中度强化。

14.黑色素瘤：起源于胚胎发育期从神经嵴迁移到鼻腔和鼻窦黏膜的黑色素细胞；20%发生于头颈部，50-80岁多见，鼻腔较鼻窦更常见；鼻腔：鼻中隔前
部>中、下鼻甲；鼻窦：上颌窦>筛窦；MRI特征表现：T1WI高信号，T2WI低信号，增强明显强化，易通过神经周转移。

15.骨肉瘤：约10％骨肉瘤出现在头颈部，发病年龄50-70岁多见；临床表现为面部肿胀、疼痛、牙齿松动或脱落，鼻出血；碱性磷酸酶升高；骨源性破坏性病变，形态不规则，边界不清，分溶骨性、成骨性和混合性，伴软组织肿块；肿瘤内部可见象牙质、棉絮状或放射状瘤骨。

16.软骨肉瘤：头颈部软骨肉瘤发生率5％-12％，男>女，50-70岁多见；临床表现同骨肉瘤；形态不规则软组织肿块，边界不清，密度不均匀，内散在点状、结节状、环形或片状钙化，周围可见骨质破坏；T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，内散在形态各异的低信号，增强可见强化；部分病变可出现厚薄不一环形强化，为较有特征征象。

17.鼻窦恶性肿瘤小结：老年男性多见；以鳞状细胞癌多见，好发于上颌窦；影像特征：①不规则软组织肿块②密度均匀或不均匀③邻近骨质破坏④增强强化均匀/不均匀⑤邻近结构及颅内侵犯⑥颈部淋巴结转移⑦可沿神经周转移；临床症状无特殊，预后较差；治疗：手术+放疗。