牙体牙髓重点
牙髓腔
• 根管：位于牙根内，任何一个牙的牙冠及牙根颈部内仅有1个髓室， 而每个牙根内却不一定只有一个根管，通常一个较圆的牙根内有1 个与其外形相似的根管。 • 管间吻合：发自相邻根间的交通支，可为1至2 支呈水平、弧形甚 或呈网，多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于根尖1/3 • 根管侧支：发自根管的细小分支，与根管呈接近垂直角度，贯穿 牙本质和牙骨质，通向牙周膜 (侧孔 )，根尖1/3多于根中 1/3，根 颈1/3者最少。 • 根尖分歧：为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在，较 多见于前磨牙和磨牙。 • 根尖分叉：为根管在根尖分散成两个或两个以上的细小分支，根 管不复存在。
上颌尖牙
下颌尖牙
恒牙髓腔形态
上颌前磨牙 髓室 小立方体形 颊舌径大 顶中部凹向髓腔 最凹处与颈缘平齐 髓角位于冠中1/3 颊侧高于舌侧 髓室底突向髓腔较低 治疗时相对安全 根管 4多为双根管 5多为单根管
上颌第一前磨牙
上颌第二前磨牙
恒牙髓腔形态
下颌前磨牙
髓室 不清，多为单根管
顶 髓角 最凹处与颈缘平齐 4 颊髓角特高通过牙体长轴
乳牙的萌出
• 乳牙胚在胚胎2个月即已发生，5-6月钙化，新生婴 儿的颌骨内已有20个乳牙胚，其萌出的顺序大约为:
下颌乳中切牙、上颌乳中切牙、下颌乳侧切牙、上
颌乳侧切开、下颌第一乳磨牙、上颌第一乳磨牙、 下颌乳尖牙、上颌乳尖牙、下颌第二乳磨牙、上颌 第二乳磨牙
萌出顺序 下颌乳中切牙 上颌乳中切牙 下颌乳侧切牙 上颌乳侧切开 下颌第一乳磨牙 上颌第一乳磨牙 下颌乳尖牙 上颌乳尖牙 下颌第二乳磨牙 上颌第二乳磨牙
• 颈横剖面:下颌第一、二前磨牙髓室多呈较 长的椭圆形，颊舌径>近远中径
下颌第一磨牙 • 髓室呈矮立方形，近远中径 > 颊舌径 >髓室高度（约2mm） • 髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐， 近舌髓角与远舌髓角高度相近，二 者均接近牙冠中1/3
口腔内科进修内容和要求
口腔内科进修内容和要求一、进修内容。
# （一）牙体牙髓病。
1. 理论知识深化。
详细学习各类牙体牙髓疾病的病因，像龋齿，就不能只知道是细菌引起的，得搞清楚具体是哪些细菌，它们在什么样的口腔环境下最容易搞破坏。
比如说变形链球菌，这家伙就特别喜欢在高糖、低pH值的环境里兴风作浪。
疾病的病理过程也很关键，从最开始的龋损怎么一步步发展到牙髓炎、根尖周炎的，每个阶段牙齿和牙髓的组织学变化都要牢记于心。
就像看一部牙体牙髓的“恐怖电影”，从最开始的小龋洞这个小“小怪”，慢慢演变成牙髓炎这个大“恶魔”，一直到根尖周炎这个超级“大反派”，每个阶段的特点都得清楚。
2. 临床操作技能提升。
补牙可是个技术活。
要学会不同材料的选择和使用技巧，像树脂材料，颜色要选得跟患者牙齿接近，填充的时候还得保证密合性，不能有小缝隙，不然细菌又会钻进去。
根管治疗更是重点中的重点。
从开髓的位置和大小，到根管的探查、预备、消毒，再到最后的充填，每一步都得做到精准。
根管预备的时候，要像个细心的工匠，把根管里面的感染物质清理得干干净净，还不能把根管弄破了，就像在给根管这个“小管道”做一次彻底的大扫除。
# （二）牙周病。
1. 理论拓展。
深入了解牙周病的发病机制，不仅仅是知道牙菌斑是罪魁祸首，还要明白宿主的免疫反应在其中起到了什么作用。
就好比牙周组织是一个小城堡，牙菌斑是来进攻的敌人，而宿主的免疫反应就是城堡里的卫兵，有时候卫兵太激动了，还会误伤城堡里的居民（牙周组织）呢。
学习不同类型牙周炎的诊断标准，比如慢性牙周炎和侵袭性牙周炎，得能从患者的临床表现、年龄、病程等方面准确区分它们。
2. 临床技能。
牙周基础治疗要熟练掌握。
学会如何正确地进行洁治（洗牙），龈下刮治的时候手法要轻柔又有效，就像给牙齿的牙龈下面做一次深度按摩，把那些藏在牙缝里的牙结石、菌斑都清理出来。
牙周手术也是需要学习的部分。
像牙周翻瓣术，得知道怎么切开牙龈、翻开瓣膜，然后在里面进行清创、修整骨外形等操作，最后再把牙龈瓣完美地缝合回去，就像给牙周组织做一场小手术的“裁缝”。
牙体牙髓病学第五版人卫引用格式
牙体牙髓病学第五版人卫引用格式牙体牙髓病学第五版人卫引用格式在牙科学领域，牙体牙髓病学是一个非常重要的学科，它涉及到牙齿的解剖学、生理学、病理学以及诊断与治疗等方面的知识。
而《牙体牙髓病学第五版》作为一本权威的专业教材，对于牙体牙髓病学的研究和教学起着非常重要的作用。
在这篇文章中，我们将围绕牙体牙髓病学第五版人卫引用格式展开讨论，通过分析和总结这本教材，来深入了解牙体牙髓病学的相关知识。
1. 牙体牙髓病学第五版人卫引用格式在牙体牙髓病学领域，人卫出版社所出版的教材一直备受推崇。
《牙体牙髓病学第五版》作为人卫出版社的一部重要教材，其引用格式十分严谨。
一般来说，引用以作者姓氏、出版年份和页码的方式进行，如“张三、李四(2018, p. 25)”。
“张三、李四”为作者的尊称，2018年为出版年份，而“p. 25”则表示引用的具体页码。
2. 对教材内容的深度评估《牙体牙髓病学第五版》涵盖了丰富的内容，从牙体结构和功能，到不同类型的牙体疾病，再到牙髓病的诊断和治疗等方面都有详细的阐述。
在进行深度评估时，我们需要对这些内容逐一进行梳理和分析，以便更好地理解和掌握相关知识。
3. 对教材内容的广度评估除了深度评估，对《牙体牙髓病学第五版》的广度评估也是非常重要的。
这本教材所涉及的知识点非常广泛，不仅包括了基础知识，还有最新的研究成果和临床治疗的方法。
在撰写文章时，我们需要对这些内容进行全面的评估和总结，以便形成一个完整的知识体系。
4. 对主题的个人观点和理解对于牙体牙髓病学第五版人卫引用格式，个人认为它是一个非常严谨和规范的引用格式，能够有效地保障学术研究的质量和准确性。
在撰写论文或学术研究时，我们应该严格遵守这个引用格式，以确保自己的观点能够得到有效的支撑和证明。
总结回顾通过对《牙体牙髓病学第五版》的全面评估，我们对牙体牙髓病学这一学科有了更加深入和全面的了解。
牙体牙髓病学第五版人卫引用格式也为学术研究提供了重要的规范和指导。
牙体牙髓黏膜病科简介-江苏口腔医院
江苏省口腔医院牙体牙髓黏膜病科简介江苏省口腔医院牙体牙髓黏膜病科是国家临床重点专科建设单位，江苏省临床重点专科。
拥有国际先进的临床综合诊疗椅39台，机用镍钛马达、根尖定位仪人手29余台，超声仪27余台，牙科显微镜16台，热牙胶仪15台。
现有医师36名，其中主任医师6名，副主任医师8名，主治医师14名，住院医师8名；具有博士学位7名，硕士学位29名；有硕士生导师7名，有4名专家在中华口腔医学会各专业委员会任职，常委1名，委员3名。
先后有8名医生被派往美国、英国、日本、澳大利亚、香港等国家和地区的知名院校进行交流访问和博士后研究工作。
牙体牙髓黏膜病科是以治疗龋病、牙髓病、根尖周病、牙外伤以及黏膜病的临床诊断和治疗工作的临床科室。
近年来，我科常规开展“牙体缺损充填修复术”、“前后牙根管治疗术”、“镍钛根管治疗术”等技术;同时开展“牙体大面积缺损美学修复术”、“热牙胶根管充填”、“显微根管治疗术”、“显微根管外科手术”、“椅旁CAD/CAM嵌体修复技术”等特色项目和新兴技术。
根管再治疗、后牙根管治疗、大面积缺损修复超过30%。
牙科手术显微镜为国内较早引进单位，迄今已诊治近千例来自全国各地的疑难病例，总成功率超过80%。
自2008年以来，我科医生有10余人次利用镍钛器械ProTaper 预备根管并完成根管治疗，在全国“登士柏杯根管治疗大赛”中获奖，其中2010年2人获得全国相应组别的第二名，2012年有2人进入全国前10强。
在不断开展牙体牙髓黏膜病新技术、新材料、新方法的同时，我科还承担了5余项国家自然科学基金和8省级自然科学基金以及多项市厅级课题，获江苏省科技进步奖三等奖2项及南京市科技进步奖、江苏省医疗新技术引进奖8项等多种奖励，发表学术论文200余篇，其中SCI收录30余篇。
现有多位专家为国际著名期刊以及《中华口腔医学杂志》等国内期刊的审稿专家。
本学科不仅承担博、硕士研究生、七年制本硕连读、五年制本科生、留学研究生的牙体牙髓黏膜病学教学，而且还承担专升本、进修医生培训、国家级继续教育等多层次的教学任务，是江苏省口腔牙体牙髓黏膜科医师进修培训基地及口腔住院医师规范化培训基地。
口腔医学重点笔记(优选.)
3第一章口腔颌面部解剖1.口腔分为固有口腔和口腔前庭两部分。
2.口腔前庭：为牙列外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间马蹄形的潜在腔隙。
3.固有口腔的范围：上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
4.牙又称牙体，由牙冠、牙根和牙颈三部分组成。
牙冠：分为临床牙冠和解剖牙冠，临床牙冠是指眼睛所看到的露于牙龈的部位；解剖牙冠是由牙釉质覆盖，显露于口腔的部分，是发挥咀嚼功能的部分。
牙根：由牙骨质覆盖，埋于牙槽窝内的部分。
牙颈：牙冠与牙根的交界部位。
5.牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。
6. 舌的前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘。
7. 舌乳头可分为以下4种：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。
8. 硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成，口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织；软腭主要由腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，咽腭肌，悬雍垂，腭腱膜构成。
9. 正常乳牙有20个，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。
分别用Ⅰ~V表示。
萌出时间：6~8个月，2岁半左右出齐，顺序为乳中切牙、乳侧切牙，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。
10. 正常恒牙有28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙（六龄牙）、第二磨牙、第三磨牙。
萌出时间：6岁左右，12~13岁萌齐。
萌出顺序：第一磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙，第二磨牙、第三磨牙，分别用1~8表示。
恒牙的磨牙不替换任何的乳牙！替牙期：6~12岁。
11. 上颌骨由一体、四突构成，其中一体为上颌骨体，四突即额突、颧突、牙槽突和腭突。
12. 上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：1）第一薄弱线——Le Fort 1型骨折，从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。
2）第二薄弱线——Le Fort 2型骨折，通过鼻骨，泪骨，颧骨下方至蝶骨翼突。
口腔组织病理学2-6章重点
第二章牙的发育第一节牙胚的发生和分化牙板的发生：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。
上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。
一、成釉器的发育（一）蕾状期：（二）帽状期：此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。
（三）钟状期：此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。
1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。
外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。
2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。
3．星网状层：位于内外釉上皮之间。
细胞呈星形，有较长的突起。
细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。
4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。
与釉质形成有关。
二、牙乳头牙乳头是决定牙形态的重要因素。
并形成牙髓和牙本质，也形成成牙本质细胞三、牙囊牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。
第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。
二、釉质的形成釉质矿化分四期：I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。
II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。
III：由最内层向表层矿化。
IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。
釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。
最后使釉质达到96%的矿化程度。
三、牙髓的形成当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。
四、牙根的形成五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。
继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。
（二）牙周膜的发育（三）牙槽骨的形成随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。
第三章牙体组织第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
牙体牙髓病学
牙体牙髓病学一、龋病一、A21、患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛就诊，查:左上6近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入，发黒，叩诊（±），冷热测疼痛。
其原因为A、充填物早接触B、充填时没垫底C、继发龋D、备洞时操作不当E、充填体的化学性刺激2、男，35岁，邻（牙合）嵌体戴入4个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的根本性原因是A、急性根尖周炎B、急性牙周炎C、嵌体咬合过高D、急性牙髓炎E、继发龋3、患者，男，75岁。
口腔内多数牙冷、热刺激酸痛数月，无自发性疼痛，3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。
检查见口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊（-），温度刺激疼痛明显，刺激去除后症状立即消失。
该患者最可能的诊断是A、静止龋B、继发龋C、放射性龋D、线性牙釉质龋E、潜行性龋4、患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。
一年前确诊舍格伦综合征。
近一个月自感牙体变黑。
检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。
前牙及磨牙温度测试正常。
最可能诊断为A、牙本质过敏症B、可复性牙髓炎C、慢性牙髓炎D、慢性牙周炎E、口干性龋5、患者男，脑卒中后瘫痪近1年，近期自感牙齿冷热敏感，影响进食。
家属回顾瘫痪初期患者流涎严重，近两月几乎无唾液，患者约每40分钟要求进水一次。
口腔检查：下颌切牙唇面龋病已波及切端及龈下；上颌中切牙间深大龋洞，牙齿已经变色。
右上第一第二磨牙残冠，右下第一第二磨牙牙石Ⅲ°，（牙合）面深大龋洞，近髓，探诊敏感。
左侧上颌第一磨牙颌面深大龋洞，温度测试同对照牙。
检查口腔黏膜干燥。
根据主诉诊断最可能是A、猛性龋B、牙本质过敏症C、念珠菌性口炎D、慢性牙髓炎E、慢性牙周炎6、患者40岁，左下第一磨牙深龋治疗时不慎穿髓，穿髓孔>1mm，该牙处理方法应A、直接盖髓+永久充填B、直接盖髓+安抚充填C、失活术D、活髓切断术E、牙髓治疗7、患者因后牙有洞要求治疗。
牙体组织讲解
牙体组织Denｔal Tissueｓ本章重点☐釉质得组织结构☐牙本质得组织结构、增龄与反应性变化☐牙髓结构特点、功能☐牙骨质结构特点牙体组织得组成:硬组织(3硬)釉质(Enａmeｌ) 牙本质(Dentｉn)牙骨质(cｅmentum) 软组织(1软):牙髓(P ｕlp)三种硬组织交界面1、釉牙本质界(EDJ)2、牙本质牙骨质界(DCJ)３、釉牙骨质界(ECJ)釉牙骨质界(cemento－ｅnａmeljunctiｏn)•1、牙骨质少许覆盖釉质•２、牙骨质与釉质端端相接•3、牙骨质与釉质不相连接牙本质牙骨质界(Dentｉｎo-cemeｎｔal ｊｕnctioｎ)•平坦得线•纤维互相绞绕第一节釉质( Ｅnａｍel)【特性】☐覆盖在解剖牙冠得表面☐就就是一种坚硬得、无细胞、无血管、无神经得组织☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚,前牙切缘厚约2mｍ,磨牙牙尖厚约２、５mｍ一、理化特性物理特性:1、颜色:乳白色或浅黄色2、厚度:不一致３、硬度:最硬、相当于石英或软钢4、脆性:相当脆化学特性1、无机盐:占总重量得96％羟磷灰石 [Ca10(PO4)６(ＯH)２］六角形晶体,含有较多HCO3-还含有Ｃl-、Nａ+、Mg2+、Sｒ2+、Ｚn２+、Pb2+２、有机物和水:4%二、组织结构:(一)釉柱(eｎamｅl rod)1、形状:纵切—柱状,直径4-6ｕm,表面>深面。
横切—鱼鳞状电镜:球拍样,头部较大,近乎圆形,尾部较细２、排列特点:(1)从釉牙本质界放射状排列至表面;(2)窝沟处釉柱向窝沟底集中;(3)近牙颈部排列近似水平状;(4)表面1/3为直釉,深面2／3为绞釉(二)、釉质得特殊结构:1、与釉质最初形成时相关得结构:釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板【釉牙本质界ＥＤＪ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织得交界面。
外形呈连续贝壳状,凸向牙本质。
釉牙本质界处得蛋白质可能就就是最初形成釉质得矿化中心,并且起粘附作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、名词解释 1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙,这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术:是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3.残髓炎:属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4。窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质,是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变,则牙根停止发育,采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法. 7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8牙髓切断术:是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法. 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号）,由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段,最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部,由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3,前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。 11 获得性膜 acquired pellicle:唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。 磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者. 楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,常呈楔形。 12。釉质发育不全enamel hypoplasia：在牙发育期间，由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常。分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型。 二、简答题 获得性膜的作用： 1)、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性 3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。
简述龋病的诊断方法 ① 视诊：观察牙齿的色泽改变 ②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度 ③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损,如邻面龋和隐匿龋
充填后疼痛的原因及处理原则？（5分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛 冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛 原因同上或诊断有误。 处理 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填;如对颌牙修复体不良,则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛,应进行牙髓治疗,但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。 处理:磨除高点,颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想. 处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
充填物折裂、松脱 1.原因（1）窝洞预备 ：没有足够的抗力形固位形, (2）充填材料调制不当： 充填修复材料调制各组分的比例不当,材料被污染、调制时间过长 （3)填充方法不当： 未严格隔湿，充填压力不够 (4）过早承担合力：材料未固化完全,过早受力，易折断。 2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。
牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担，治疗和（或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界，着色浅，无继发龋者,酸蚀，釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层，中层者,沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2—4周后无症状则换光固化复合树脂。已有牙髓病变者，牙髓治疗,调牙合加冠修复. 龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓 原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足.2。操作不仔细.3.髓角变异。 (二）疼痛1、牙髓性疼痛 ①激发痛 冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛:可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛 原因同上或诊断有误。 处理 牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良,则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗,但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因:充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部. 处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛:原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。 处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 (三）继发龋 （五） （六）牙体折裂 1.原因 ①牙体缺损较大 ②洞制备时设计不佳 ③死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。 2.处理 ①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复； ②根据情况，考虑改用固定修复; ③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后,再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除.
1.窝洞预备的基本原则（5分） (1）去净龋坏组织（2)保护牙髓组织(3）尽量保留健康牙体组织(4）预备抗力形和固位形 抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理 固位形:a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位
叙述深龋的治疗方法的选择 答：一、垫底充填 适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙.方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后后再填充。先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓,再垫一层。如需做倒凹固位形，垫底后作。垫底后应留出足够的深度,以容纳一定厚度的充填材料。最后,选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能. 二、安抚治疗 适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感.这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一步作处理.方法:窝洞干燥后,放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO粘固剂封洞，观察一到两周。复诊时，如无症状,电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗. 三、间接盖髓术 适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓—-牙本质反应能力正常,无明显主观症状的深龋.方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层,如去净软化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥,于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底充填. 深龋的治疗原则 1).停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤 2）.保护牙髓.术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激.在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。 3）。争取判断牙髓状况.正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时,牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大,故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断,才能制定出正确的治疗方案。
树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因 （1）牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿;牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污染。 (2)洞壁处理不当:洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变. (3）粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。 (4)固化不当：未固化前移动了修复体;固化不完全，（隔湿不严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚） （5)充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。
银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点 答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点： 银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位;③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。 复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制,其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形,利于材料的填入和与洞壁结合；②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而产生更强的釉质-树脂结合.
鉴别诊断:釉质发育不全 氟牙症 1。釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确,而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合， 氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状,边界不明确，并与生长发育线不相吻合. 2.釉质发育不全可发生在单个牙或者一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见. 3．氟牙症患者有在高氟区的生活史
牙齿磨损的并发症 牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能紊乱综合症、合创伤、创伤性溃疡。