高压氧治疗重型颅脑损伤的治疗研究

２０１０年６月第４８卷第１８期高压氧治疗重型颅脑损伤的治疗研究盂晓峰史保中陆兆丰（河南科技大学第一附属医院神经外科一病区，河南洛阳４７１０００）

・临床研究・

【摘要】目的探讨高压氧（ＨＢＯ）治疗重型颅脑损伤（ｓ１１ＢＩ）患者的疗效及常见影响因素。方法回顾性分析１５０例ＳＴＢＩ患者，ＨＢＯ治疗组８２例，同期常规治疗组６８例，比较两组的疗效。结果ＨＢＯ组与对照组疗效有显著性差异，ＨＢＯ组恢复良好率高于对照组。结论ＨＢＯ治疗ＳＴＢＩ患者疗效显著，能提高恢复良好率、降低植物生存和死亡率，从而提高患者的生存质量。【关键词】高压氧；颅脑损伤；治疗【中图分类号】Ｒ６５１．１＂５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）１８－２７－０２

我院２００６年６月～２００９年６月应用高压氧（ＨＢＯ）治疗重型颅脑损伤（ｓ１１８２）患者，疗效显著，现报道如下。２结果

２．１ｔ－ＩＢＯ组与对照组疗效比较１对象与方法１．１临床资料回顾性分析我院２００６年６月一２００９年６月ＳＴＢＩ患者１５０例，其中男１３２例，女１８例；年龄２～７６岁，平均（３０．０±１６．４）岁；车祸伤１０４例，坠落伤２１例，打击伤１７例，其他伤８例。所有患者均为重度颅脑损伤（ＧＣＳ≤８分），外伤后昏迷时间＞６ｈ，有明确的头部外伤史，病情均经头颅ＣＴ扫描证实。排除以下情况：（１）既往有脑外伤史及脑卒中史患者；（２）外伤后２周内死亡患者。１５０例患者按住院期间是否行ＨＢＯ治疗分为ＨＢＯ治疗组和对照组，ＨＢＯ治疗组８２例，男７０例，女１２例；年龄２—７６岁，平均（２９．４±１６．３）岁；手术５１例，气管切开４１例，损伤类型包括：脑挫裂伤６８例，硬膜外血肿１８例，硬膜下血肿２７例，脑内血肿９例，颅骨骨折２９例，颅底骨折１８例，蛛网膜下腔出血２６例，弥漫性轴索损伤１６例，脑干损伤５例。对照组６８例，男６０例，女８例；年龄５—７５岁，平均（３０．７．４－１６．７）岁；手术４６例，气管切开２７例；损伤类型包括脑挫裂伤５９例，硬膜夕卜血肿１９例，硬膜下血肿２７例，脑内血肿８例，颅骨骨折２８例，顶底骨折１８例，蛛网膜下腔出血２２例，弥漫性轴索损伤１３例，脑干损伤３例。两组患者在年龄、性别、病情的轻重（人院时Ｇｃｓ评分）等方面比较，经统计学分析无差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性ｆｌ】。１．２治疗方法对照组：有手术指征者积极行血肿清除或开颅减压术手术，短时间不能清醒者行气管切开术。所有患者入院后予脱水、止血、抗感染、营养支持以及后期康复治疗。治疗组：在对照组常规治疗的基础上待患者病情稳定、排除禁忌证后加行ＨＢＯ治疗。采用ＣＹ一３．２型高压氧舱治疗，治疗压力为２．０个绝对大气压（ａｔｍｏｓｐｈｅｌ＇Ｌ％ａｂｓｏｌｕｔｅ，ＡＴＡ），空气加压２０ｒａｉｎ，稳压下戴面罩吸纯氧２次，每次吸氧４０ｒａｉｎ，中间休息１０ｍｉｎ，减压２５ｒａｉｎ。每日１次，每１０次为１个疗程。一般可连续治疗２个疗程，然后视病情需要休息３．５ｄ后，再进行第２阶段治疗。本组患者伤后首次ＨＢＯ治疗时间最早４ｄ，最迟１０３ｄ，平均（３２．６４－２０．９）ｄ，ＨＢＯ治疗疗程最少１个疗程，最多９个疗程，平均（２．５２４－１．９８）个疗程。袭１两组患者伤后半年ＧＣＳ评分比较【ｎ（％）】注：两组比较，ｘｑ．８６８，＂Ｐ－－０．０２７；两组比较，Ｘ≮２Ａ５８，ｂｌＥＩ－－０．１１７；两组比较，ｘ锔．８８７，ｃｐ＝ｏ．００９ＨＢＯ组与对照组疗效有显著性差异（Ｘ２＝＿１２．０９４，Ｐ＝Ｏ．００７）。ＨＢＯ组恢复良好率高于对照组（Ｐ＜０．０５），植物生存和死亡率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。ＨＢＯ组重残率虽高于对照组，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。２．２影响ＨＢＯ疗效的常见因素分析２．２．１考察ＨＢＯ组的影响因素包括性别、年龄、损伤原因、入院时ＧＣｓ评分、颅脑手术与否、气管切开与否、伤后首次ＨＢＯ治疗时间和ＨＢＯ治疗疗程共８个因素。２．２．２变量赋值疗效：死亡，植物生存＝１，重残＝２，中残＝３，良好－－４；性别：女＝０，男＝ｌ；年龄为具体岁数；损伤原因：车祸＝１，坠落＝２，打击及其他＝３；入院时ＧＣＳ评分为具体ＧＣＳ评分；颅脑手术与否：否＝０，是＝１；气管切开与否：否＝０，是＝ｌ；伤后首次ＨＢＯ治疗时间为具体天数；ＨＢＯ治疗疗程为具体疗程数。２．２．３ＨＢＯ疗效的影响因素分析取ＨＢＯ治疗组为研究对象，将疗效作为应变量，考察的８个影响因素为自变量，采用有序结果的累积比数Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＨＢＯ疗效的影响因素。首先，按Ｏｔ＝０．１０水准行单因素分析（表２）。由表２可见，对ＨＢＯ疗效有统计学意义的因素包括入院时ＣＣＳ评分、气管切开与否、伤后首次ＨＢＯ治疗时间和ＨＢＯ治疗疗程，而性别、年龄、损伤原因、颅脑手术与否无统计学意义。然后按ａ＝ｏ．０５水准，将单因素分析出的影响因素进行多因素分析（表３）。由表３可见，影响ＨＢＯ疗效有统计学意义的主要因素为人院时ＧＣＳ评分、气管切开与否和伤后首次ＨＢＯ治疗时间，而ＨＢＯ治疗疗程无统计学意义臣３１。

３讨论３．１ＨＢＯ治疗对脑有氧代谢的影响血液中氧通过弥散作用才能进入脑组织细胞，而弥散量取

ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生２７

万方数据・临床研究・表２ＨＢＯ治疗组疗效的影响因素分析ｆ单因素分析）

注：‘Ｐ＜Ｏ．０５裹３ＨＢＯ治疗组疗效的影响因素分析（多因素分析ｌ

注：‘Ｐ＜Ｏ．０５决于弥散两侧的氧分压。正常情况下，血液的携氧能力主要依靠

血液中的血红蛋白含量，而血浆物理氧容量可忽略不计。颅脑损伤后，脑水肿导致细胞与毛细血管问距离延长，影响远离毛细血管的神经细胞对氧的摄取，而神经细胞缺氧又进一步加重脑水肿。由于脑组织氧供增加，细胞内很多酶活性恢复，脑组织中有氧化恢复，无氧酵解减弱，能量产生增加，酸性代谢产物降低，细胞膜通透性改善，膜上离子泵功能恢复，细胞内外离子浓度差恢复正常水平，细胞内ｃ矿超载减轻，有利于受损神经细胞修复，并从根本上缓解了细胞内和细胞外水肿嗍。３．２对脑血流和颅内压的影响颅脑损伤后造成脑组织缺血、缺氧，继而血管扩张，使脑水肿加剧、颅内压增高。在高压氧作用下，脑血流量因脑血管收缩而减少，致使脑容积变小，颅内压降低，使脑水肿得到改善，阻断脑缺氧一脑水肿一颅内高压的恶性循环。脑血流量减少是由于高压氧下通气过度、ＣＯ：分压降低、脑血管收缩所致，但由于高压氧使血流中氧含量显著增加，因此就总体而言脑组织含氧量仍

２０１０年６月第４８卷第１８期是增加的。在２ＡＴＡ压力下，脑血流量可减少２１％，颅内压则降低３６％。然而，高压氧对椎动脉的作用则相反，在２ＡＴＡ下，椎动脉血流量增加１８％ｔｓＪ，增加脑干血流量，提高上行性网状激活系统的兴奋性，有利于改善脑干缺氧，对恢复ＳＴＢＩ昏迷患者或脑干损伤患者的意识具有良好作用。３．３对脑微循环的影响颅脑损伤后常因毛细血管内皮受损、肿胀，脑水肿压迫及微血栓形成等出现脑局灶性微循环的障碍。ＨＢＯ可降低血液黏稠度，抑制血栓形成，从而改善脑的微循环及血流灌注，ＨＢＯ还能促进成纤维细胞转化，使毛细血管迅速再生，建立侧支循环，改善局部循环，减轻局部脑水肿。综上所述，ＨＢＯ治疗ＳＴＢＩ患者疗效显著，能提高恢复良好率、降低植物生存和死亡率，从而提高患者的生存质量。影响ＨＢＯ治疗ＳＴＢＩ患者疗效的主要因素有入院时ＧＣＳ评分、气管切开与否和伤后首次ＨＢＯ治疗时间。人院时ＣＣＳ评分越高疗效越好，伤后首次ＨＢＯ治疗时间越早疗效越好，待患者病情稳定、排除禁忌证后宜尽早行ＨＢＯ治疗。

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（上接第２４页）下段的延伸及官颈口的扩张，术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷１３１。非孕期环扎缝线易引起慢性炎症导致阴道环境改变，不利于精子的生存和正常活动【４】。孕期需要注意手术时机的选择，多数医生认为１４～１８周最好嘲。值得注意的是手术前应先行抑制官缩等保胎治疗，尽量缩短手术时间，减少感染机会及对宫颈的刺激，缝针尽量靠近官颈内口，不要穿透粘膜层。抗生素和宫缩抑制剂能有效控制局部感染与宫缩１６１。本研究对两组患者治疗结果进行分析，发现观察组治疗后的孕周较对照组长，胎儿出生时的胎龄相应增加，胎儿出生时体重较对照组增加，胎儿分娩后存活率观察组为１００％，其中包括一例双胎妊娠，对照组只有ｌＯ例活胎，占３８．５％。观察组治疗后对患者孕周、胎儿出生时胎龄、出生时体重、胎儿存活数均优于对照组，观察组整体疗效优于对照组。

勰中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ

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