体液平衡

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三、水和钠的代谢紊乱
体液平衡失调分类：
容量失调 细胞外液缺乏——缺水 细胞外液过多——水过多 低钠血症 高钠血症
浓度失调
成分失调
酸中毒——碱中毒 低——高钾血症 低——高美血症 低——高钙血症
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脱水（缺水）
根据缺水和失钠的不同
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病因：①水摄入不足 ②水分丧失过多 表现：分轻、中、重三度 轻度缺水：除口干外无其它症状，失水量 体重2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高。唇舌干燥、皮 肤弹性差、眼窝凹陷。出现烦躁、缺水量为体重的4～6% 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等 脑功能障碍的症状，缺水量为体重6% 诊断：病史 临床表现 检查：①尿比重增高 ②红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积增高 ③血钠150mmol/L
体 液 平 衡
医学课件园 Biblioteka 1体液平衡的调节：
一、人体体液的量、分布及组成，影 响人体总液体量的因素。
1、性别：男性60%，女性50%。 2、年龄：新生儿总体液占体重80%。 3、胖瘦：瘦者水量多，胖者水量少。
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正确人的体液量（占体重%）
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检查：血液成分比例降低 渗透压降低 治疗：①停止入水。 ②利尿 ③补高渗钠、5%氯化钠
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钾 的 异 常
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一、低钾血症：正常3.5～5.5mmol/L
低于3.5mmol/L称低钾血症 原因：①长期进食不足。 ②肾脏排出过多。 ③长期补液少钾。 ④静脉营养中钾盐不足。 ⑤消化液丧失。 ⑥代谢异常，钾离子进入细胞内。 表现：①神经、肌肉的应激性、张力↓。 ②胃肠道肌肉张力↓。 ③循环系统：心律失常。 ④血钾低于3.5mmol/L。 ⑤心电图：ST段降低、QT间期延长、U波
诊断：病史、临床表现 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积↑尿比重↑ 血气分析：酸中毒、碱中毒 治疗：病因治疗。 补液。 补液的量：累积损失量 继续损失量 生理需要量 粗算法：按临床表现，体重下降因素 红细胞压积上升值红细胞压积正常值公式法： 红细胞压积上升值 L= 红细胞压积正常值 ×体重×0.25
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诊断：病史、临床表现
尿Na+、Cl－测定。 血清钠测定。 红细胞计数、血红蛋白量、
红细胞压积
尿比重下降1.010以下。
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治疗：病因治疗 补液治疗
1、轻度和中度，根据缺钠计算，如病人60kg，血
清钠135mmol/L，每公斤体重缺钠0.5g，共缺30g， 先补一半15克，日需量4.5克，补5%～10%， G.N.S2000ml，日需液体2000ml。
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治疗：①治疗原发病 ②补钾 口服补钾：10%氯化钾10～20ml 静脉补钾：原则：每日3克 浓度0.3% 见尿补钾
Tid
二、高钾血症：血钾＞5.5mmol/L
原因：①进入过多。 ②排出多少，肾功能↓，保钾利尿药。 ③分布异常。 表现：一般无特殊表现，时有精神症状，血钾增高， 心律失常。 心电图：T波意尖
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补液的成分：
①生理盐水 ②乳酸钠复方氯化钠溶液 1.86%乳酸钠和复方氯化钠之比1：2 ③碳酸氢钠等渗盐水溶液 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比1：2
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二、低渗性脱水，缺水少于失钠
根据缺钠程度：低渗性脱水分三度 1、轻度缺钠：血清钠在135mmol/L以下，每公斤体重缺 氯化钠0.5g。疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿 中钠减少。 2、中度缺钠：血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺 钠0.5～0.75g，除轻度缺钠的症状外，还有恶心、呕吐、 脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷， 视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3、重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺 氯化钠0.75～1.25g，神志不清、肌肉痉孪性抽痛，肌 腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷，发生休克。
细胞内、外液的渗透压相等：290～310mmol
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二、水和钠的代谢
成人每日水的出入量
摄入（毫升） 饮水量1000～1200 食物水 700～1000 代谢水 300 总量：2000～2500 排出（毫升） 尿量1000~1500 粪中水 100 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 400 总量：2000～2500
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治疗：病因治疗 补液
①粗算法： 每丧失体重1%，补液400～500ml。 ②根据缺水程度，按体重百分比算。 如轻度缺水，缺水2－4%。 补液量：1000～1500ml。 中度缺水，缺水4—6%。 补液量：2500～3000ml。 ③根据血钠浓度计算。 补水量=（血钠测得值－血钠正常值）×体重×4 如：体重60kg，血钠152mmol/L。 补水量=（152－142）×60×4=2400ml 当日补一半，次日补余下一半。 注意：高渗性脱水时，虽然血钠过高，但仍有缺钠，在补水时要
（一）等张性脱水：水和钠成比例丧失。 原因：①消化液丧失。 ②体液丧失在感染区或软组织内。 表现：尿少、厌食、恶心、乏力、口不干、 眼球下陷，皮肤干燥、松驰。 体重下降5%，丧失细胞外液20%，出现血 容量不足表现。 体重下降6～7%，丧失细胞外液24～28% 严重体克、酸中毒、碱中毒
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浆相同。 一些不直接返回血管内的组织间液成为 淋巴液，经淋巴管引流至体循环。
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“第三间隙”——如脑脊液、胸腔内胸水、
腹水，不属于细胞外液。
功能性细胞外液——能进行液体交换，在
维持水电解质平衡上有很重大作用。
无功能性细胞外液——有缓慢的交换能，
在维持水电解质平衡上起作用甚小。
注意观察血钠变化，适当补钠。
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四、水过多（水中毒、稀释性低钠血症）
入水量超过排水量－水潴留－血液渗透压↓ 循环血量增加―水移向细胞内 临床表现，可分两类。 1、急性水中毒：发病急。脑细胞肿胀和脑组织 水肿，引起颅内压增高。头痛、失语、精神 异常、定向失常、嗜睡、躁动、惊 、谵妄、 甚至昏迷、脑疝。 2、慢性水中毒：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、 体重增加、皮肤苍白而湿润、唾液、泪液增 高。一般无是凹陷性水肿。
总体液 新生儿 1岁 80 70 40 30 5 2—14岁 65 40 25 5 成人 60 40 20 5
细胞内液 35 细胞外液 45 血 浆 5
组织间液 40
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细胞内液绝大部份在骨骼肌群中 细胞外液包括：血浆及组织间液 组织间液除不含红 细胞和仅含少量蛋 白质外基本上和血
细胞外液——水、电解质、葡萄糖、尿素、
电解质。
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细胞外液：阳离子Na+(142mmol/L)、 阳离子Cl－(108mmol/L)， HCO3－(24mmol/L)和蛋质。 细胞内液：阳离子K+(150mmol/L)， Mg+20mmol/L 阴离子P3－和蛋白质。
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治疗：
①停止钾摄入。 ②降低钾浓度。 补：5%氯酸氢钠 胰岛素 ③腹膜透析和血液透析。 ④利尿排钾。 ⑤心律失常用镇剂。
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2、重度缺钠：
需补钠量（mmol/L）=（血钠正常值－血钠测得值）×体 重×0.6（女性0.5）
17mmol/L钠=1克钠盐 出现休克：补足血容量，纠正休克 伴有酸中毒：补碱。 医学课件园
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三、高渗性脱水、原发性脱水
水钠同时损失、缺水高于失钠、血钠高 细胞外液高渗，细胞脱水 视丘下部口渴中枢受高渗刺激——口渴 高渗刺激——抗利尿素增加——水再吸收 脑细胞缺水——神经功能障碍