10 第十章 体液平衡的监控
体液平衡的名词解释
体液平衡的名词解释体液平衡是指人体内各种液体的浓度和体积能够保持相对稳定的状态。
这种平衡对于维持生命活动至关重要，因为人体的许多生物化学反应都需要依赖于适当的液体环境。
而体液平衡的调节主要由多个生理机制协同作用来实现，包括饮食调节、泌尿系统、神经系统和内分泌等。
体液平衡的核心是水和溶质的平衡。
水在人体内具有众多重要的功能，包括传递物质、维持细胞形态和温度调节等。
而溶质则主要是由电解质和非电解质组成。
电解质是带电粒子，包括钠、钾、氯和氨基酸等，它们在维持细胞膜电位、传递神经冲动和调节肌肉收缩等方面发挥着重要作用。
非电解质则是不带电的溶质，如葡萄糖和尿素等。
为了保持体液平衡，人体需要适当的水分摄入和排泄。
饮食调节是最明显的调节方式之一，我们可以通过饮水和食物来摄入水分。
饮水量的调节主要是通过口渴感和肾脏反应来实现。
当人体感到口渴时，我们就会主动寻找水分来补充体内的水分。
肾脏则通过调节尿液的产生量和浓度来排出多余的水分。
当体内水分不足时，肾脏会减少尿液量并增加尿液的浓度，以保证体内水分的平衡。
除了饮食调节外，泌尿系统也发挥着重要的作用。
肾脏是体液平衡的主要调节器官，通过滤过、重吸收和排泄等过程来维持体内水和溶质的平衡。
肾小球滤过血液中的水、电解质和小分子物质，形成原尿，然后通过肾小管的重吸收和分泌过程来调节尿液的组成和浓度。
在肾小管中，钠、钾、氢和水分等离子在不同的肾小管节段上都发生了重吸收或排泄，以维持体内水分和电解质的平衡。
此外，神经系统和内分泌系统也参与了体液平衡的调节。
神经系统通过细胞内和细胞间的离子电位变化来调节不同细胞和组织的功能活动。
当体内水分不足时，神经系统会通过刺激垂体腺垂体后叶分泌抗利尿激素，促进肾脏重吸收水分，从而减少尿液的产生。
内分泌系统则通过分泌激素来调节体液平衡。
例如，肾上腺皮质醇和抗利尿激素抗利尿激素是调节尿液的产生和浓度的主要激素。
总的来说，体液平衡是人体内各种液体的浓度和体积能够保持相对稳定的状态。
麻醉学教学资料》体液平衡的监测
•钠 •钾 •钙 •镁
h
3
水、电解质平衡的调节
• 口渴 • 抗利尿激素（ADH） • 醛固酮
h
4
常见水、电解质平衡失常
低钠血症 • 血 清 钠 浓 度 低 于 135mmol/L, 低 于
120mmol/L时脑细胞水肿。 • 给予高张盐水(3% NaCl)治疗
h
5
高钠血症
血清钠浓度高于145mmol/L,可出现中枢神 经系统症状。
给予5% 葡萄糖液
h
6
低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L. 临床表现：心血管系统：心律失常；
骨骼肌无力，腹胀 治疗：治疗原发病和补钾；
见尿补钾；先快后慢；监测ECG
h
7
高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L. 临床表现：
心血管系统：对心肌有抑制，可发生 严重心律失常、心脏停搏；
胶体渗透压：大分子（蛋白质等）产生 总渗透浓度 体液渗透平衡
细胞膜内外 毛细血管内外
h
11
体液渗透浓度的监测方法
血浆渗透浓度＝2×([Na+]+[K+])＋[血 糖]+[BUN];
血浆胶体渗透压＝白蛋白×5.54+球蛋白×1.43
h
12
常见体液渗透平衡失常的诊 断与处理
血液低渗状态
血浆渗透浓度＜280mOsm/kg，低钠性低渗状 态、低蛋白血症、水中毒；
体液平衡的 监测
重庆医科大学附属第二医院 麻醉学教研室 杜权
第一节、围术期水、电解质平衡 的监测
体液是由水、电解质及非电解质组成 的溶液。
体液平衡（body fluid balance)
h
2
外科病人的体液平衡课件
皮肤弹性
皮肤弹性的变化可以反 映体液平衡状态和脱水
或水肿的程度。
特殊情况下的评估
休克状态
手术前后
休克时，体液平衡状态发生急剧变化 ，需要密切监测和评估。
手术前后体液平衡状态发生变化，需 要密切监测和评估。
重症监护病房患者
重症监护病房患者通常需要更密切的 监测和评估，以确保体液平衡状态稳 定。
给予高渗溶液补充，提高血浆渗 透压，缓解脱水症状。
高渗性脱水
给予等渗或低渗溶液补充，降低 血浆渗透压，纠正脱水症状。
水肿
针对病因进行治疗，如控制钠盐 摄入、使用利尿剂等，以消除水
肿。
营养与体液平衡
营养摄入与体液平衡的关系
合理安排病人的饮食，保证足够的营养摄入，有助于维持体 液平衡。
营养补充方式
根据病人的情况选择适当的营养补充方式，如肠内营养、肠 外营养等。
人体体液平衡的生理机制
01
02
03
肾脏调节
肾脏通过调节尿液的生成 和排泄，排除多余的水分 和电解质，维持体液平衡 。
消化系统调节
消化系统通过摄入适量的 水分和电解质，帮助维持 体液平衡。
神经系统调节
神经系统通过调节各种生 理反应，如口渴、排尿等 ，以维持体液平衡。
外科病人体液平衡的挑战
手术创伤
手术创伤可能导致体液流 失和电解质失衡，需要密 切监测和及时处理。
环境。
康复锻炼与体液平衡
轻度锻炼
在医生建议下进行轻度锻炼，如散步 、太极等，以促进新陈代谢和血液循 环。
中等强度锻炼
根据病人的恢复情况，逐渐增加锻炼 强度，如慢跑、游泳等，以增强心肺 功能和体质。
高强度锻炼
在医生的评估和指导下进行高强度锻 炼，如健身、瑜伽等，以增强肌肉力 量和耐力。
《体液平衡》课件
为了让你更好地了解体液平衡，我们将通过这个PPT课件与你分享关于体液 平衡的知识和重要性。
什么是体液平衡
体液平衡是指维持体内水分和电解质的稳定状态，对人体健康至关重要。在这一部分，我们将介绍体液 平衡的概念和其重要性。
水分和电解质的平衡
水分的来源和出处
探讨水分的不同来源和出处，并了解人体如何保持水分平衡。
电解质的来源和出处
讨论人体摄取和排出的电解质，以及其对体液平衡的影响。
水分和电解质的平衡控制机制
了解人体是如何通过调节摄入和排出来维持水分和电解质的平衡。
摄入和排出
1
摄入和排出的过程
解释人体是如何摄入水分和电解质，以及如何排出多余的体液和废物。
2
影响摄入和排出的因素
分析不同因素对摄入和排出的影响，如饮食、环境条件和运动。
肾脏的作用
维持体液平衡
探讨肾脏是如何通过调节尿液的生成和排出来维 持体液平衡。
肾脏功能失调导致的疾病
解释肾脏功能失调如何导致疾病，如肾结石和尿 毒症。
其他器官的作用
呼吸系统
探讨呼吸系统如何参与体 液平衡，通过调节呼出的 气体和水分。
消化系统
讨论消化系统是如何分解 食物、吸收营养物质和排 出废物来维持体液平衡。
皮肤
解释皮肤是如何通过出汗 来帮助人体排出多余的水 分和废物。
体液平衡紊乱
1
水分摄入过多、过少、失衡的影响
描述饮食中水分摄入过多、过少或失衡对体液平衡的不良影响。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电解质不平衡的影响
解释电解质不平衡对身体健康的负面影响，如肌肉痉挛和神经功能障碍。
3
不同类型的脱水及其治疗
介绍不同类型的脱水，以及如何通过补水和电解质补充来治疗脱水。
人体液体平衡的维持机制
人体液体平衡的维持机制人体是一个由无数个细胞构成的微观世界，每一种细胞都有其特定的功能和自己的生理需求。
为了维护每一个细胞的正常运转，人体必须不断地平衡其内外环境，保持其体液浓度恒定，这也是人体液体平衡被维持的重要原因之一。
一、人体液体平衡的基本概念人体里有许多不同种类的液体，如血液、淋巴液、细胞间液、细胞内液等等。
这些液体通过不同的途径，如新陈代谢、饮食、呼吸、泌尿等，不断地在体内被合成、分泌、再吸收、再分泌，形成一种动态平衡。
人体液体平衡指的就是维持这种平衡的生理机制，包括维持体内液体总量不变，体液浓度恒定和细胞膜的渗透压恒定等。
二、液体平衡的维持机制1.肾脏调节水分平衡人体每天通过饮食和新陈代谢的代谢产物等途径，摄入一定数量的水分。
这些水分经过肾脏形成尿液后排出体外。
通过肾脏调节水分的排出量和浓度来维持体内液体总量和体液浓度的恒定。
当身体出现脱水时，血液浓缩，肾脏感知到这种变化后，会增加肾小球滤过率，减少尿量，将更多的水分重吸收到血液循环中，从而维持体内液体总量和体液浓度的平衡。
相反，当身体过多地摄入了水分，肾脏会减少重吸收的量，并增加尿量，来维持体液浓度的适当降低。
2.心血管调节水分平衡心血管系统是维持液体平衡的另一个重要机制之一。
当身体出现失血或脱水时，心脏会开始利用第三种细胞外液，即淋巴液，来补充大量流失的液体。
这种调节机制可以保持细胞间液和血液的流动性，保证组织和细胞的正常代谢和运作。
3.神经调节水分平衡人体中还有一些小的结构物和微观调节机制，可以通过神经调节来维持液体平衡。
例如，垂体会分泌一种叫做抗利尿激素的物质，可以促进肾脏重吸收水分，从而维持体液浓度的恒定；同时，左心房也可以感知到血容量的排出，当血容量过高时，就会通过压力反应传导神经信号，降低肾脏重吸收水分的量。
三、液体失衡带来的健康问题当身体内部液体平衡失调时，不仅可能会引起明显的电解质失衡，甚至会影响到神经、心血管及肌肉系统的正常功能。
体液平衡的调节
体液平衡的调节体液平衡是维持人体正常生理功能的一个关键环节。
人体的组织和器官都需要足够的水分来正常运作，而体液平衡的调节就是保持体内水分的稳定，以确保身体各种功能的正常进行。
本文将探讨体液平衡的调节机制和相关的调节因素。
一、体液平衡的重要性体液平衡是维持人体正常生理功能的基础，它对于维持细胞内外环境的稳定至关重要。
人体的各种生化反应都发生在水介质中，因此，水分的供应和排泄对于维持正常的代谢活动是至关重要的。
体液平衡的失调会导致多种疾病的发生，如脱水、水中毒等。
二、体液平衡的调节机制体液平衡的调节主要通过肾脏和神经系统来实现。
1. 肾脏调节肾脏是体液平衡的主要调节器官之一。
它通过排尿调节体内水分的平衡，具体包括以下几个方面：(1) 肾小管的再吸收：肾小管对尿液中的水分和溶质进行再吸收，使体液中的水分得以保留，防止过多的水分流失。
(2) 抗利尿激素的释放：当体液中水分过少时，肾脏会释放抗利尿激素，通过减少尿液的排出量来保持体内水分的平衡。
(3) 渗透压的调节：肾脏能根据体液中的溶质浓度来调节尿液中的渗透压，以调节体内水分的平衡。
2. 神经系统调节神经系统通过控制体内的水分摄入和排除，以及调节肾脏的功能来维持体液平衡。
(1) 渴觉和饱食中枢：当体内水分不足时，渴觉中枢会被刺激，引起口渴感，促使人们摄入更多的水分。
相反，当体内水分过多时，饱食中枢会发出信号停止进食，以减少水分的摄入。
(2) 自主神经系统的调节：自主神经系统通过改变血管的收缩和扩张，调节体液的分布。
当体内水分不足时，自主神经系统会使血管收缩，以减少水分的散失。
三、调节体液平衡的因素除了肾脏和神经系统外，还有一些其他因素也影响着体液平衡的调节。
1. 饮食习惯：摄入足够的水分对于维持体液平衡非常重要。
人们应该保持良好的饮水习惯，饮用足够量的水。
2. 气候条件：高温和干燥的气候会导致人们大量出汗，从而增加体液的流失。
在这种情况下，人们需要增加水分的摄入量来保持体液平衡。
外科病人的体液平衡(1)
外科病人的体液平衡(1)作为外科病人的护理工作者，其中一个非常重要的任务就是维持病人体液平衡。
体液平衡是指人体内液体的水电解质与酸碱平衡处于一种相对稳定的状态，这种状态有助于人们保持健康状态。
然而，对于外科病人来说，由于手术后的情况，可能会导致他们体液平衡失调甚至生命危险，因此我们必须采取有效措施来维护其体液平衡。
1. 监测体液的流入和流出。
要评估外科病人的体液平衡，我们首先要了解体液的流入和流出。
流入的体液来自于饮食和输液，而流出的体液则包括了尿液、呕吐物、汗液、并在其他情况下也可能包括引流管除液。
我们需要时刻监测并记录这些流动的体液的数量，以便评估体液的潜在失衡。
2. 观察病人的水分摄取量。
外科病人需要足够的水分来满足日常生理的需要。
但是，由于手术后病人可能感到口渴，我们必须确保在需要的情况下提供足够的水分，同时避免过多地给病人水分。
如果我们不能满足病人的水分要求，其体液平衡可能会失衡，从而导致其他健康问题。
3. 管理输注液体和药物。
为了确保外科病人的身体能够适当地维持体液平衡，我们必须管理输注的液体和药物，以确保病人得到所需的流体和药物，而不会过剩或缺乏。
我们需要注意输液的速度和容量，以避免过度或不足。
目的是确保这些液体和药品能够达到有效地吸收和利用，而不是增加潜在的问题。
4. 观察病人的尿量和质量。
病人的尿液可以帮助我们评估其体液平衡状态。
因为过多或过少的尿液可以提示身体存在潜在健康问题。
因此，我们需要经常监测病人的尿液质量和数量，以确定是否存在任何问题。
维持外科病人的体液平衡对于他们的康复和恢复至关重要。
无论是对于康复还是对于恢复到正常体液平衡状态，我们必须采取有效措施来确保病人远离可能的健康危险，而不会增加治愈过程的难度。
以上就是我们熟知的确保外科病人体液平衡的四种有效方法。
体液酸碱平衡的调节机制
体液酸碱平衡的调节机制酸碱平衡是维持人体内环境稳定的重要过程之一。
人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏两个方面来调节。
呼吸系统通过调节二氧化碳的排出来维持酸碱平衡，而肾脏则通过排除酸性代谢产物和重吸收碱性物质来维持酸碱平衡。
呼吸系统是体液酸碱平衡中的第一道防线。
当体内产生过多的酸性代谢产物时，呼吸系统会自动调节呼吸深浅和频率，使呼出的二氧化碳增加。
二氧化碳与水反应生成碳酸，进而分解成氢离子和碳酸根离子，这样就能够帮助中和体内的酸性物质。
当体内酸性物质减少时，呼吸系统会相应调节呼吸，使呼出的二氧化碳减少，从而保持酸碱平衡。
这种呼吸调节的机制称为呼吸性酸碱平衡。
肾脏是体液酸碱平衡中的第二道防线。
肾脏可以调节体内的酸碱平衡主要是通过排除酸性代谢产物和重吸收碱性物质来实现的。
肾小管细胞能够分泌氢离子和重吸收碱性物质，从而调节体液的酸碱平衡。
当体内酸性物质增加时，肾小管细胞会分泌氢离子到尿液中，同时重吸收碱性物质到体液中，这样就能够减少体液中的酸性物质，保持酸碱平衡。
相反，当体内酸性物质减少时，肾小管细胞会减少氢离子的分泌和重吸收碱性物质的过程，从而保持体液的酸碱平衡。
除了呼吸系统和肾脏，还有其他一些机制也参与了体液酸碱平衡的调节。
例如，骨骼中的磷酸盐和碳酸盐可以作为缓冲系统，能够吸收和释放氢离子来维持酸碱平衡。
此外，肺泡上皮细胞和肾小管细胞表面的酸碱转运蛋白也参与了体液酸碱平衡的调节。
总的来说，体液酸碱平衡是一个复杂而精细的调节过程，需要多个系统和机制共同协作。
呼吸系统通过调节二氧化碳的排出来维持酸碱平衡，而肾脏则通过排除酸性代谢产物和重吸收碱性物质来维持酸碱平衡。
此外，骨骼中的缓冲系统和酸碱转运蛋白也参与了体液酸碱平衡的调节。
这些调节机制的协调作用，保证了人体内环境的稳定，维持了生命的正常运作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影响到心血管系统和呼吸肌的功能，所以补钾应当
缓慢且持续的进行。轻度低钾者，纠正原发病因即 可，中度低钾者，可口服补钾。对重度的，当出现 症状或口服补钾无效时，应采用静脉补钾，静脉滴 注氯化钾时应注意浓度和速度，一般浓度不超过 40~60mmol/l，速度应该在10~20mmol/h.
2.高钾血症 :血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高
3、电解质 体液电解质平衡是指细胞内外电解质组成及量在 一定范围内平衡状态。
电解质
阳离子 Na+ K + Mg++ Ca++ 阴离子
细胞内
10 159 40 1
组织间歇
145 4.1 1 2.4
血浆阳离子
142 4 1 2.5
CLHCO3蛋白质 其他 总计
3 7 45 154 209
117 27 0.1 8.4 152.5
一.水、电解质失常
（一）水，钠平衡失常 水和钠平衡失常多同时发生。基于ECF在生 命活动中的重要地位以及水平衡失常必然表现出 ECF容量的变化，因此，水平衡市场可表现为细
胞外液容量减少和细胞外液容量增加。又由于水，
钠的改变必然涉及到渗透浓度的改变，因此，临 床上应把水，钠，渗透浓度的平衡失常综合分析 处理。
（二）. 液体治疗的实施
1.确定输液的量和成分 ⑴优先补充血容量
注意的情况①.当有效循环血容量不足是应优先予以
纠正。临床上常见两种情况：一是TBW无明显不足，
但有效循环血容量不足，对这种病人应补充血容量，
且以胶体为主，晶体液主要用于补充基础需要量和额 外丢失量。二是TBW不足，有效循环血容量也不足， 对此首先要纠正有效循环血容量的不足，以能维持循 环的稳定，在纠正有效循环血容量不足时应首先应决
1、 低钠血症是指血清钠浓度小于135mmol/L， 发生率较高，临床上常以一下三种状态存在。 （一）细胞外液容量减少性低钠血症又叫低渗性低钠 血症或低渗性脱水。 （二）细胞外液容量正常性低钠血症 （三）细胞外液容量增多性低钠血症又叫稀释性低钠 血症 治疗要根据不同类型，严重程度和临床具体情况
等而定。
输入等张生理盐水。严重时可给予血浆或其他容量
扩张剂。当循环衰竭纠正们组织灌注充足后，在给
予低张盐水，对于ECFV性高钠血症患者民营补充低 渗液和水分，以纠正其高渗状态。
二.钾平衡失常 1.低钾血症 : 血清钾浓度低于3.5mmol/L.治疗不应
该只是单纯的补钾，必须根据病因，临床症状及实
验室检查予以全面考虑，由于钾浓度的骤变可严重
2、 高钠血症是指血清钠浓度大于145mmol/L.发
生率较低低钠血症。高钠血症是最严重的电解质紊 乱之一，死亡率从较高，其也分为三类：
（一）细胞外液容量减少性高钠血症又称高渗性脱水。
（二）细胞外液容量正常性高钠血症
（三）细胞外液容量增多性高钠血症
对细胞外液容量减少性高钠血症，除迅速控制
病因外，治疗时首先要补充血容量，开始治疗时可
定是否需要输血
②.有效循环血容量已基本充足，但病人不 能进食，则需补充基础需要量和额外丢失 量，结合电解质平衡情况选择适当的晶体 液。
⑵合理选择溶液制剂 临床上常用胶体和晶体。晶体液既 能补充血容量，又能补充细胞外液及电解质，应大量晶体 液进行扩容治疗，有利于休克后肾衰竭的防治，但易产组
织水肿。胶体液对血浆扩容效应显著，输入后大部分留在
在体内潴留，可导致酸血症的病理生理过程，而碱中
毒则是引起碱在体内潴留，可导致酸血症的病理生理
过程。
应当强调指出，酸中毒或碱中毒是由于原发改变
导致酸性物质或碱性物质潴留或丢失的临床病理过程，
不是由于这个过程产生的结果。在临床中，PH在
7.35—7.45之间并不能排除有酸或碱中毒。
呼吸性酸碱失衡是由于原发于呼吸因素改变，导
1.代谢性酸中毒（1.轻度代谢性酸中毒可适当 补液 2.严重代谢性酸中毒需用碱性药物治疗3.纠 正缺水，防止电解质紊乱4.某些特殊的代谢性中
毒主要取决于原发病的治疗）
2.代谢性碱中毒（1.轻，中度代谢性碱中毒主
要是治疗原发病2.严重代谢性碱中毒首选生理盐
水）
3.呼吸性酸中毒⑴急性呼吸性酸中毒主要是积极 处理病因，保持呼吸通畅，确保通气功能⑵慢性呼 吸性酸中毒强调的病因治疗，包括控制感染，扩张
第十章 体液平衡的监控
湘潭市第一人民医院麻醉科 周正阳
第一节 概述
一 、基本概念
1、体液的分布 人体的总水量 （TBW） 男性60% 、女性55%。 TBW分成 ICF 40% ECF 20%。
ECF分成
ISF 15%
IVF
5%
2、血浆与组织间液的交流 绝大部分组织间液能与血浆进行交换，并取得 平衡。这种交换对维持机体水和电解质平衡起着重 要作用。 体液分布与转移涉及到三个间歇 第一间歇指组织间 第二间歇指血管内 第三间歇指部分被滞留或交换很慢的区域， 如胸腔、腹腔、肠腔
（一）.血液低渗状态 血液低渗状态是指血浆渗透浓度小于 280mOsm/kg。治疗原则是在积极治疗原发病的同 时，减少水的摄入，适当补充所缺的溶质。
（二）.血液高渗状态
血液高渗状态是指血浆渗透浓度大于
320mOsm/kg。治疗原则为去除病因，增加低渗晶
体液或水的摄入或输入，消除额外的溶质。
（三）.酸碱失衡的诊断与治疗 酸碱失衡可分为单纯型和复合型两大类。在诊断 酸碱失衡的用词中，要注意避免概念上的混淆，特别 是酸中毒与酸血症以及碱中毒与碱血症的区别。酸血 症和碱血症是以PH值为诊断标准的。当PH值小于7.25 时诊断为酸血症，大于则为碱血症，酸中毒是引起酸
三、水、电解质与酸碱平衡的关系
指电解质的溶液中阳电荷的数等于阴电荷的数 等渗浓度定律 ：指在相互能经行水交换的机体的各
区间内，其渗透浓度必须相等，否则水就会从低渗 浓度的部分向高渗浓度部分移动。
第二节 体液平衡的监测
在体液平衡的治疗过程中，首先要确保血容量，
特别是有效循环血量的稳定，因为这是维持血流 动力学的重要物质基础。 对体液容量的监测并结合病史、体征及各种监测 结果的综合分析是非常重要的。
小气道，促进排痰和低浓度吸氧
4.呼吸性碱中毒 常因焦虑，机械通气过度，中
枢性疾病，低氧，脓中毒症等引起，因此治疗以原
发病治疗为主。如低氧症者给予O2。
四.体液治疗
（一）.体液补充量的评估 如果对手术病人的体液补充了做出正确的 估计，首先应对病人术前和术中的体液平衡情况 进行全面分析并做出正确的判断。
钾血症，治疗以除病因为主，并停止钾的摄入，
常见的措施有1.应用钙剂 2.用25﹪~50﹪葡萄糖
同业50~100 ml加胰岛素10个单位静滴，大概30
分钟输完。 3. 5﹪碳酸氢钠静滴100~200ml 4. 高渗盐水具有对抗高血钾的毒性作用 5.用排钾 利尿剂 6.适当营养支持，纠正负氮平衡。
二.体液渗透浓度平衡失常
有无心力衰竭等症状。应当强调的是在临床对病
人液体治疗的判断不可能完全精确，因此，加强
动态观察，根据病人的具体情况不断调整输液方 案，直至病人体液平衡失常纠正为止。
谢 谢！
2.计算RA值，并观察RA的增加值与HCO3下降值
的比例
3.结合临床表现和其他实验室检查综合分析
（三）各种酸碱失衡的治疗特点
酸碱失衡不是一种独立的疾病，而是激发于多种 病因的病理生理过程，同时对机有不良影响，甚至致 命的，因此，治疗时应遵循以下总的原则。
①病因治疗应占首要的地位
②.当发生危及生命的酸碱失常时。应及时将其调整至 较为安全的范围 ③.对于慢性酸碱失常，应逐步调整至适合生存的水平 ④.应同时调整注意水，电解质的平衡
1.术中所需的液体量应根据：①.基础生理需要量 ②.术前累及丢失量③.术中继续损失量④.药物性血 管扩张量⑤.第三间隙缺失量这五个方面来估计。
2.术后所欲液体需要量应根据：①.基础需要量②.
术后额外丢失量进行评估
在麻醉期间对液体补充量进行评估时，必须注意，
1.麻醉方法对液体需要量的影响 2.专科手术对液体 需要量的影响
血管内，小分子胶体液开始也有利尿作用，大分子胶体液 可存留在血管内维持血容量。 2.确定输液顺序与速度 输液的顺序应根据病情制定，
输液的速度取决于①.体液缺失的程度，特别是有效讯混 血容量和ECF缺失程度②.输入液体的品种③.病情，特别 是心肺和肾脏功能④.监测结果
3.输液过程中应注意监测与调整
观察病人及其血压，尿量。有无病情恶化及
医师所能获得的指标很多，但对诊断酸碱失衡重
要的是四项，即PH,PaCO2 ,BE或HCO3和RA,对这四
项指标的分析在诊断中具有重要地位。
pH <7.35 7.35-7.45 >7.45
酸血症
碱血症
PaCO2于HCO3-
PaCO2于HCO3呈同向变化
pH倾向性 若单纯型pH倾向于 原发分量
PaCO2于HCO3呈反向变化
104 24 14 7.5 149.5
血浆阴、阳离子对照图mmol/l
104
Na+
Cl-
142
24
HCO3-
14
K+
Mg++ Ca++
Pr-
4 1.5 2.5
8
RA_
二、水、电解质、与渗透平衡的关系
体液的渗透平衡主要发生在细胞内外和毛细 血管内外。是指血浆与ISV以及ECF与ICF之间的 渗透浓度保持动态平衡 。 渗透是一种物理现象，指半透膜所阻隔得两 边，水从渗透压低的一方移向渗透压高的一方。
1.单纯型酸碱失常 2.复合型酸碱失衡 （1）.代酸+呼碱 （2）.代酸+呼碱
PaCO2与HCO3呈同向变化， 则可能有二种： 1.单纯型酸价失衡， 2.复合型酸碱时间。 应进一步鉴别以证实最初的 诊断