广东省医院等级评审现场考核汇总
迎接三级医院等级评审表态发言7篇
迎接三级医院等级评审表态发言尊敬的各位领导同志们■■2017年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院是一项系统工程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。
但是，我们有决心、有信心完成各项工作任务，坚决打好、打胜这场攻坚战。
此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚定不移的在医院各级领导的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去,要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度以及更好的为周边广大群众医疗健康服务做出新的更大的贡献。
我们决心做到：一、统一思想，深刻认识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必然选择。
符合医院当前和长远利益，更加符合广大职工的共同愿望，我们必须把认识和行动统一到创建工作中去，努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增强综合竞争能力，牢牢的把握住这次机遇。
二、明确职责，增强使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主人翁精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。
三、根据医院部署，从科室实际出发，全面细化评审指标，明确各级责任，制定并落实计划及进度安排。
做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各项工作任务；四、在科室内，认真抓好落实和督导，加强督查和考核，制定严格的奖惩考核办法，奖惩兑现。
五、定期参加医院等级创建工作分析会议，及时总结创建工作开展情况和落实难点，定期向主管部门汇报工作进展。
同志们，我们要凝聚集体智慧，发挥好团队力量，严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求，精心准备各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。
通过扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。
《医院等级评审存在问题改进措施》
《医院等级评审存在问题改进措施》一、等级评审中存在问题（一）科室开展中医护理技术较少（二）责任护士对病人缺乏整体护理观念二、整改计划（一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制（二）加强全院护士责任制整体护理培训三、整改措施（一）结合科室情况积极增加中医护理技术操作，建立中医技术开展激励机制1.各科室根据本科情况积极与医生协调，增设中医护理操作项目；2.各科每月上报中医护理工作量，护理部将上报情况纳入绩效考核；3.护理部对各科上报中医操作的项目、数量以及收入情况进行汇总排名，在每月护士长会议中进行张榜公示，从而激发各科室开展中医护理技术的积极性；（二）加强全院护士责任制整体护理培训1.护理部采取讲座、座谈等方式对全员护理人员进行培训2.各科室利用晨会、科会时间组织人员学习，对整体护理观念进行强化，转变护理人员传统的护理观念，3.各科室护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理；4.体现护理人员工作中的责任制，护士要充分考虑患者的生理、心理、社会、文化等因素，运用整体护理的相关知识，为患者提供适宜的护理服务，提高临床服务质量。
第二篇：医院存在问题及改进措施徐州民政医院存在问题及改进措施一、存在问题：1、医疗经费没有固定保障，医疗条件简陋、设备落后，就医环境有待改善。
2、创新服务有待进一步加强。
二、改进措施1、政府加大财政投入。
政府高度重视医院建设，固定保障医疗经费，增加先进设备，引进优秀人才，增强服务能力。
2、改善医院就医环境。
改善医院整体就医环境（如：洗刷间、开水设备、厕所等项目）；改善病房就医环境（如：增加病床数、电视、空调、床头柜等生活设施）；加大医务人员办公环境的改善。
3、创新服务模式，创“患者便利医院”、创“患者满意医院”、创“患者放心医院”。
巩固党的群众路线教育实践活动成果，进一步推进百姓办事零障碍工程，突出工作重点，采取有力措施，加快转变医疗行业作风，努力提高服务质量、服务水平，让群众满意，为促进医院又好又快、更好更快发展提供有力支撑。
三级医院评审-现场检查部分2020
三级医院评审(三)现场检查部分2020第一章医院功能与任务一、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划（一）医院的功能与任务，符合本区域卫生发展规划。
（二）制定医院中长期规划与年度计划，医院规模和发展目标与医院的功能任务一致。
（三）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
二、坚持医院的公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务（四）坚持医院的公益性，履行相应的社会责任和义务。
（五）根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国食品安全法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病、食源性疾病的发现、救治、报告、预防等任务。
定期对全体医务人员进行传染病、食源性疾病防治知识和技能培训与处置演练。
（六）按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，优先合理使用基本药物。
三、促进医疗资源下沉，完成政府指令性任务（七）加强医联体建设，实行分级诊疗，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，提升医联体内基层医疗机构服务能力，促进优质医疗资源扩容和下沉。
（八）将对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、慢性病管理纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，由专人负责。
（九）承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫生技术人员等政府指令性任务，制订相关的制度、方案，并有具体措施予以保障。
四、承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治（十）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，按照“平战结合、防治结合”的要求加强建设，承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治工作。
第二章临床服务质量与安全管理一、医疗质量管理体系和工作机制（十一）有医疗质量管理体系，落实医疗质量管理主体责任，实行医疗质量管理院、科两级责任制。
（十二）设立医疗质量管理委员会，人员组成和职责符合《医疗质量管理办法》要求。
医院等级与评审
医院等级与评审引言概述：医院等级与评审是评估医院综合实力和服务水平的重要指标。
随着医疗服务的不断发展和医疗需求的增加，医院等级评审成为了医疗行业的重要规范。
本文将从医院等级的定义、评审标准、评审程序、评审结果和意义五个方面，详细阐述医院等级与评审的相关内容。
一、医院等级的定义1.1 医院等级的概念医院等级是指根据医院的综合实力和服务水平，将医院分为不同等级的评价体系。
医院等级的划分一般根据医疗技术水平、医疗设备、医疗服务质量等因素进行评估。
1.2 医院等级的分类医院等级一般分为三级，即三级甲等、三级乙等和三级丙等。
其中，三级甲等医院是最高等级的医院，具备最先进的医疗技术和设备，能够提供最高水平的医疗服务。
1.3 医院等级的评定标准医院等级的评定标准一般由卫生行政部门或卫生管理机构制定，并根据国家相关政策进行调整。
评定标准包括医疗技术水平、医疗设备、医疗服务质量、医疗安全管理等多个方面的考核指标。
二、医院等级评审标准2.1 医疗技术水平评审标准医疗技术水平评审标准主要包括医疗人员的专业水平、医疗技术设备的先进程度、医疗技术的研究与创新能力等方面的考核。
2.2 医疗服务质量评审标准医疗服务质量评审标准主要包括医院的服务态度、服务效率、服务质量控制等方面的考核。
评审标准通常会要求医院建立健全的服务管理制度，并通过患者满意度调查等方式进行评估。
2.3 医疗安全管理评审标准医疗安全管理评审标准主要包括医院的医疗质量管理体系、医疗事故处理能力、医疗风险控制能力等方面的考核。
评审标准通常会要求医院建立健全的医疗安全管理制度，并加强医疗事故的预防和处理。
三、医院等级评审程序3.1 评审申请医院需要按照相关规定，向卫生行政部门或卫生管理机构提交评审申请，并提供相关材料和证明文件。
3.2 评审准备医院需要按照评审标准，进行内部整改和准备工作，确保医院在评审时符合相关要求。
3.3 评审过程评审过程一般由专家组进行，包括现场检查、访谈、资料审核等环节。
等级医院评审医疗组专家现场评审总务科记录表
查看：1、生活消防泵、2、二次供水的卫生
访谈：1、二次供水的管理制度、工作职责、应急预案；
查阅：1、二次供水的清洗报告及监测报告（内部、外部
的）；2、、院感的监测；
冷冻机房
查阅：能量消耗指数的监测和分析
中央空调
查看：监测环境的温湿度情况；
访谈：1、医院下达的指标和任务；
2、总控指标如何分配到班组；
查看：应急仓库无温湿度计；急救箱应处于待用状态；
应急办未下文应急物资的目录；
3、医院和食堂签到的合同，医院监管、检查、考核管理办法、记录及分析汇总的资料；
4、食物中毒的应急预案及演练；
5、人员的花名册、健康证原件及复印件；
6、患者及员工的满意度调查；
要有租赁合同，碗筷消毒登记；无工作服存放地点；有相关部门的督导和考核；健康证上照片要盖章
总务科
应急仓库
查阅：1、院部没有对总务下达总控指标，无法体现成本控制；2、对各班组未下达任务指标；3、各班组无年度及每月的采购计划；
分析和处理
急演练和培训；
访谈保卫科陪同人员：1、无烟医院的标准及省市颁发的文件；2、危化品的管理制度，医院有多少危化品，主要分布在那些科室；3、危化品重点关注那些品种
配电房
查看：消防设施；主电源、备用电源和发电机；
查阅：人员资质
访谈：1、消防应急演练，重点部位和科室有那些；
2、可控和不可控的火情如何处理；
液氧罐及氧气瓶储
存间
查看：1、液氧罐使用的量，提示牌应提示哪些内容；
2、氧气瓶应处于待用状态
外包食堂
查看：1、食品留样严格按品种保存三天，留样的量应有相关的规定；2、病人和职工食堂应分开，碗筷应分开消毒；查阅：工、消毒登记本应每天有消毒记录；
医院等级与评审
医院等级与评审引言概述医院等级是指医院在医疗服务质量、设施设备、医疗技术水平等方面的综合评定等级。
医院等级评审是对医院进行评定、认证和监督的过程，是保障患者权益、提高医疗服务质量的重要举措。
下面将从医院等级评审的意义、评审标准、评审流程、评审结果和影响等方面进行详细介绍。
一、医院等级评审的意义1.1 提升医疗服务质量医院等级评审是对医院医疗服务质量的一种监督和评定，通过评审可以推动医院提升医疗服务水平，提高医疗质量。
1.2 保障患者权益医院等级评审可以规范医院的管理制度和医疗行为，保障患者的合法权益，提高患者就医体验。
1.3 增强医院竞争力医院等级评审结果直接影响医院的声誉和竞争力，高等级的医院更容易获得患者信任和选择，从而增加医院的经济效益。
二、医院等级评审的标准2.1 医疗服务质量标准医院等级评审主要考核医院的医疗技术水平、医疗设备设施、医疗服务流程等方面，确保医院提供的医疗服务符合国家标准和规定。
2.2 管理制度标准医院等级评审还会考核医院的管理制度、人员配备、医疗质量管理体系等方面，确保医院的管理水平和服务质量达到一定标准。
2.3 安全保障标准医院等级评审还会考核医院的安全保障措施和应急预案，确保医院在突发情况下能够及时有效应对，保障患者和医护人员的安全。
三、医院等级评审的流程3.1 申报材料准备医院需要准备相关的申报材料，包括医疗技术资料、管理制度文件、安全保障措施等，以供评审机构审核。
3.2 评审现场检查评审机构会对医院进行现场检查，包括医疗设施设备、医疗服务流程、医疗质量管理等方面，以核实医院的实际情况。
3.3 评审结果公布评审机构会根据评审结果对医院进行等级评定，并将结果公布在相关渠道，供患者和社会公众查询和了解。
四、医院等级评审的结果4.1 等级评定医院等级评审结果主要是对医院进行等级评定，通常包括三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等等等级。
4.2 整改要求如果医院存在不符合标准的情况，评审机构会提出整改要求，医院需要在规定时间内完成整改工作。
2020版：三级医院评审标准-广东省实施细则说明(全文)
2020版：三级医院评审标准-广东省实施细则说明（全文）我委结合广东实际，遵循“标准只升不降，周期全程追踪”的原则，对国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《国家标准》）进行补充，制定了《三级医院评审标准（2020年版）广东省实施细则》（以下简称《实施细则》），《实施细则》共设3个部分107节676条标准和监测指标。
适用于三级综合医院，二级医院可参照使用。
一、第一部分为前置要求部分。
我省在《国家标准》的基础上，结合我省情况，新增5条标准，2条为延续我省原标准的信息化建设前置要求，3条为监督管理的前置要求，共3节30条。
医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。
二、第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。
共设5章76节449条638个监测指标。
内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。
第一章是资源配置与运行数据指标，共5节16条34个监测指标。
第二章是医疗服务能力与医院质量安全指标，共3节46条56个监测指标。
第三章是重点专业质量控制指标，共13节141条219个监测指标。
第四章是单病种（术种）质量控制指标，共52节213条213个监测指标，为推动医院积极开展单病种信息上报工作，新增“病例上报率”和“上报病种覆盖率”等指标。
第五章是重点医疗技术临床应用质量控制指标，共3节33条116个监测指标。
此部分为通过对客观指标的采集定量评价为主，各医疗机构要保证客观数据的真实性，涉及到数据核查存在问题的，视情节严重程度，予以惩罚性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二节第五条采取“一票否决”处理。
单病种（术种）、限制类技术、器官移植技术等根据评审医院实际开展技术情况进行评审。
三、第三部分为现场检查部分。
三级综合医院现场评审方法Word版1---精品管理资料
会公益活动受到政
府、媒体、社会好
评或获得嘉奖。
1。规定期限内开展公益活动
受到政府、媒体、社会好评
或获得嘉奖的证明资料.
【A】符合’B',并
1。深化公立医院改
革取得成效.
1。公立医院改革各项措施及
工作要求得到有效落实。
2。改革成效获得国家医改领
导机构各组成部门和社会共
同的广泛认可。
2.社会调查满意度
1。省级以上卫生行政部门批
文或批准证明。
【A】符合'B',并
有卫生部批准的临
床重点专科.
1。卫生部批文或批准证明。
1．1．4医技科室服
务能满足临床科室
需要,项目设置、
人员梯队与技术能
力符合省级卫生行
政部门规定;专业
技术水平与质量处
1．1．4．1
【C】
医技科室服务能满
足临床科室需要，
项目设置、人员梯
队与技术能力符合
名册（需注明卫生技术人员
分类名录）
3。工资(含绩效部分)发放
5.全院工程技术人
员占全院技术人员
总数的比例不低于
1％。
1.评审周期内医院年度职工
名册（需注明卫生技术人员
分类名录）。
2。工程技术人员岗位名录及
人员名册。
3。工资（含绩效部分）发放
证明(财务报表人员费
用）；
1。实地访谈2—3名
科室内工程技术人
并获得执业许可登
记.
1。医疗机构执业许可证登记
的诊疗科目
1。信息系统检索规
定年度内门急诊号
源科室及相应诊疗
科目诊疗人次
5
三级综合医院现场评审方法(征询意见稿）
二级综合医院评审考试题
二级综合医院评审考试题（A卷）姓名：科室：成绩：一、填空题（每空1分，共50分）1、医院等级评审的主题是：、安全、服务、、绩效。
2、医院等级评审的检查方法是与相结合。
3、我院的医院宗旨为：。
4、我院的医院精神为：。
5、在患者安全目标中，我院住院患者的唯一标识是。
6、对急诊病人、危重病人，医嘱一般要求在内开出；下达口头医嘱的医生应在内补开口头医嘱。
7、手术安全核查是由具有资质的、麻醉医师和三方分别在麻醉实施前、手术开始前和前，共同对患者身份和等内容进行核查的工作。
8、病区接到“危急值”电话报告后必须在内完成报告流程。
9、根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行评估，总分为高危病人。
10、现场人员应对火灾四步骤：救援、、限制、。
11、按照病历书写规范，按时完成：入院记录，首次病程记录，主治医师查房，抢救记录补记，普通会诊，急会诊，出院（死亡）记录完成。
12、医院感染管理由医院感染管理委员会、、三级管理网络组成。
13、二级综合医院医院感染发病率，医院感染漏报率不得高于。
14、手卫生是指、和的总称。
15、我院使用棉布的无菌物品有效期为。
医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为。
16、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的。
17、医院管理的永恒主题是。
18、“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、和采取必要的治疗和控制措施。
19、科室质量与安全管理小组由、与组成，是第一责任人。
20、“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向报告，并做好记录。
21、急诊病人留观时间原则上不超过。
22、依据《医疗机构临床用血管理办法》，同一患者申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报批准，方可备血。
医院等级评审-医疗质量考核标准
务学习情况 5分手疗工作15分务学习情况 5分理与改进制度落实情况 20分分理工作20分病核制度标准 10理工作 20分床要求情况 10分五、医学影像资输制和信息反馈制理 10分理 15分分度执行情况 10分1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。
2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。
1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。
2、有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施，积极开展非处罚性不良事件报告工作。
3、不违规向外院介绍、转诊患者，无违规介绍患者院外取药。
1、 ICU收住范围、转入转出标准。
2、 患者危重程度评估。
十三、满意度评价 3分临床科室、患者对ICU工作满意度≧95%。
1、科室定期进行业务学习，有住院医师规范化培训计划并实施。
2、按时参加院内其他学术活动。
1、实施培训并有记录。
2、科室医务人员三基考核100%合格，合格标准80分。
3、医务人员熟悉重大突发公共卫生事件防治知识。
4、医务人员熟练掌握高级心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化等。
十六、传染病管理 1分3、医务人员熟悉传染病报告程序，有传染病收治、处理、报告记录。
1、完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务十七、医疗工作任务 1分十、医患沟通情况 2分十一、医疗安全管理 3分十二、病情严重程度评估 5分十四、业务学习情况 2分十五、“三基”知识、技术操作及心肺复苏 6分理工作 20分局合理、管理规范 15分急救药品等备用药的管理管理 10分分4分理工作 20分四、科室紧急预项不符合要求扣0.5分手术科室医疗质量考核标准项不符合要求扣0.5分。
核要点达不到要求，每项扣0.1分。
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M 1-3-1
抽查医务人员10人，现场考核医疗卫生管理法规、法
律、部门规章。
M 1-3-5
抽查领导班子、职能处室负责人、部分科主任和护士
长20人，对医疗卫生法律、法规和规章知晓情况。
M 2-1-1-1
检查业务院长对医院医疗质量管理工作的熟悉重视。
M 2-1-2-5
医务人员掌握传染病防治知识的知晓度。
M 2-2-2
现场抽30名医务人员三基考试，5名医务人员现场急
救技术考核。
M 2-4-1-2
现场考核有关人员5人对医院感染管理工作制度及报
告流程熟练情况。
M 2-4-2-3
抽3名医务人员对医院感染暴发的认知度。
M 2-4-4
ICU病人护理，现场查看病人置管情况，询问医生及
护士，了解其知识掌握情况。
M 2-4-5
抽查5名医、护、技人员进行无菌技术、消毒隔离、
卫生规范考核。
M 2-5-2-2-8
抽查护士对本专科“危急值”处理程度掌握情况。
M 2-5-2-3-1
查患者出入院工作流程与护士工作情况。
M 2-5-2-3-2
查护士对医嘱治疗要求和执行注意事项。
M 2-5-2-3-3
查护士对病情分析与判断情况，掌握病情观察与变化。
M 2-5-2-4-4
抽查护士评估病人生活自理能力和照顾患者的能力。
M 2-5-2-6
现场考查重点专科护理。P31---P35
M 3-1-5
询问医师、护士对主动报告安全（不良）事件的制度
（非处罚性）与措施的知晓度和执行力。
M 5-1-4
抽查2位老师讲课10分钟。
M 6-1-2
每科技术考核2-3人。
M 6-1-3
考核2个重点专科、技术考核2-3人。
M 6-2-4
抽查2-3名医务人员（急诊）考核操作技能和正确使
用抢救设备。
M 6-3-1
抽查3-5名门诊在岗人员对服务流程、规范的熟悉情
况。
M 6-4-4
抽查ICU2-3名医护人员，考核相关专业技术水平。
M 6-5-2
抽查康复科1-2名治疗师技能操作。
M 7-1-1
抽查药事管理人员对法规的执行情况和知晓程度。
M 7-5-1
随机抽查2名医务人员对输血有关法律法规制度和资
料的了解情况。
M 7-5-4
抽查考核3名医生对输血基本知识、输血适应症、合
理用血的知晓程度。
M 7-6-2-2
现场考察手术室护士的评估能力。
M 7-7-2-2
实地抽考一项清洗技术。
M 7-7-2-3
抽查一项器械包装操作技术。
M 7-7-2-4
抽考消毒员操作技术。
M 7-9-2
医护人员应熟练掌握血液透析技术的相关知识。
M 7-9-4
抽查医护人员对血液透析机与水处理设备的了解程
度。
M 7-9-5
现场抽查医护人员操作及提问关于《血液透析器复用
操作规范》。