高血压脑出血不同手术方式对血凝功能的影响
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高血压性脑出血螺旋CT定位血肿抽吸引流术150例疗效观察
至追 加 扫描 层 面 ， 开 激 光定 位 线 ， 光 线 与 定位 系 统 上两 打 激 侧 点数 相 交处 即为 穿 刺点 ， 头 皮 上 画 上 标 记 点 ， 量 确定 在 测 血 肿 中心距 头皮 的深度 及距 前额 垂 直距 离 。 １ ＿ 术 方 法 穿 刺时 患 者多 采 用 仰 卧 位 ， 以经 额 入路 ， ． ３手 ２ 可 亦 可 以根据 血肿 实 际部 位就 近 入路 ， 生 于脑 干 和小 脑 的 出 发 血 可 以经过 后 颅 窝 枕 下入 路 。应 用 ＹＬ １型粉 碎 抽 吸 针 ， 一 经 穿 刺点 到达 预定 靶 点血 肿 ， 刺深 度 可 在 穿刺 的 相 同路 径 上 穿
者存 活 ， ８ ％； 亡 ｌ 占 ９ 死 ６例 ， １％ ， 中 ， 后再 出血 死 亡 １例 。 结论 螺 旋 Ｃ 占 ｌ 其 术 Ｔ定位 脑 血肿 抽 吸 引 流 术治 疗 高 血
压性 脑 出血 方法 简便 ， 效满 意 。 疗
【 键 词 】 出血 ； 旋 ＣＴ 定 位 ； 吸 引 流 术 ； 血 压 关 脑 螺 抽 高
・
影像 与 介入 ・
２２ ８ 第９ 第３ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
高血压性 脑 出血螺旋 Ｃ Ｔ定位血肿抽吸 引流 术 １０ ５ 例疗 效观察
李春 福 陈春 芝 。 武 宏伟 ，
１吉林 省 梅河 Ｅ市 友谊 医 院放射 科 ， ． ｌ 吉林 梅 河 口 １ ５ ０ ； ． 省梅 河 Ｖ市 友谊 医院体 检科 ， ３ ０ ０ ２吉林 Ｉ 吉林 梅河 口 １ ５ ０ ３ ０ ０；
位７ ０例 ； 室 内 出血 或 脑 实 质 出 血进 入 脑 室 内 ４ 脑 ５例 ， 出现 急性 脑 水 肿 、 软脑 膜 下 血肿 ２ ２例 。出 血灶 大 小 ２０ １ ｍ， ．～ ． ｅ ６ 平均 出血 量 约 ７ 其 中 ２ ～ ０ｍ ５ｍＬ， ０ ４ Ｌ者 ３ ８例 ， １ ６ ４ ～ ０ｍＬ者 ５ ２例 ．１ ８ ６ ～ ０ｍＬ者 ２ ７例 ， １ １ ０ｍ ８ ～ ０ Ｌ者 １ ８例 ， 过 １ ０ｍＬ 超 ０
者存 活 ， ８ ％； 亡 ｌ 占 ９ 死 ６例 ， １％ ， 中 ， 后再 出血 死 亡 １例 。 结论 螺 旋 Ｃ 占 ｌ 其 术 Ｔ定位 脑 血肿 抽 吸 引 流 术治 疗 高 血
压性 脑 出血 方法 简便 ， 效满 意 。 疗
【 键 词 】 出血 ； 旋 ＣＴ 定 位 ； 吸 引 流 术 ； 血 压 关 脑 螺 抽 高
・
影像 与 介入 ・
２２ ８ 第９ 第３ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
高血压性 脑 出血螺旋 Ｃ Ｔ定位血肿抽吸 引流 术 １０ ５ 例疗 效观察
李春 福 陈春 芝 。 武 宏伟 ，
１吉林 省 梅河 Ｅ市 友谊 医 院放射 科 ， ． ｌ 吉林 梅 河 口 １ ５ ０ ； ． 省梅 河 Ｖ市 友谊 医院体 检科 ， ３ ０ ０ ２吉林 Ｉ 吉林 梅河 口 １ ５ ０ ３ ０ ０；
位７ ０例 ； 室 内 出血 或 脑 实 质 出 血进 入 脑 室 内 ４ 脑 ５例 ， 出现 急性 脑 水 肿 、 软脑 膜 下 血肿 ２ ２例 。出 血灶 大 小 ２０ １ ｍ， ．～ ． ｅ ６ 平均 出血 量 约 ７ 其 中 ２ ～ ０ｍ ５ｍＬ， ０ ４ Ｌ者 ３ ８例 ， １ ６ ４ ～ ０ｍＬ者 ５ ２例 ．１ ８ ６ ～ ０ｍＬ者 ２ ７例 ， １ １ ０ｍ ８ ～ ０ Ｌ者 １ ８例 ， 过 １ ０ｍＬ 超 ０
钻孔引流治疗高血压脑出血22例体会
小。 目前 已在 临床 上广 泛应 用［ ２ ］ 。
操作简便 。 创伤 导丝 硅胶 脑室 引流 管 穿刺 血 肿 ， 见暗 红色 液体 溢 出 ， 钻 孔 血肿 引流 术治 疗高 血 压 脑 出血 ，
射 器低 压转 动 抽 吸有 暗红 色 血 液及 血 凝 块 流 出 ， 抽
肿 内注 入生 理 盐 水 ５ ｍ ｌ ＋ 尿激酶 ５ ～ １ ０万 Ｕ后 夹 闭 ，
脑 损伤 ， 可使 相 当一 部 分 患者 获 益 。２ ０ １ ０年 １ １月～ 经、 防止 并发 症等 治疗 。 出血 ２ ２例 ． 获得一些治疗经验和体会 ， 报 道 如下 。
１ 材料 与方 法
２ 结 果
术 后存 活 稳 定患 者 复查 Ｃ Ｔ， 高 血 压脑 出血脑 内
患者死亡 、 致 残 的 主要 原 因之 一 ， 及时清除血肿 ， 解
骨钻 头钻 孑 Ｌ ． “十 ” 字切 开 硬脑 膜 ， 止血后以 ｌ ４号 带 即穿刺 成 功 ， 退 出导丝 ， 再 进入 １ ￣ ２ ｃ ｍ左右 ， ２ ０ ｍ ｌ 注
除 脑 组 织受 压 ， 降 低颅 内压 ， 保 持 脑 灌 注 十 分 重要 。
・
８ ９ ・
血肿 量 及 引 流 管 位 置 ， 注入尿激酶 ５ ～ １ ０万 Ｕ， 以促 进血 肿溶 解便 于 引流 ， 每 天注 药 ２ ～ ３次 ， 注 药后 夹 闭 引流 管 ２ ｈ后 打 开 。 术 中出血 不止 或再 发 出血 量大 时
・
８ ８ ・
中 国 现代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ｌ ５卷 第 ４期 ＭＭ Ｊ Ｃ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ５， Ｎ ｏ ． ４
钻孑 Ｌ 引流治疗 高血压脑 出血 ２ ２例体 会
操作简便 。 创伤 导丝 硅胶 脑室 引流 管 穿刺 血 肿 ， 见暗 红色 液体 溢 出 ， 钻 孔 血肿 引流 术治 疗高 血 压 脑 出血 ，
射 器低 压转 动 抽 吸有 暗红 色 血 液及 血 凝 块 流 出 ， 抽
肿 内注 入生 理 盐 水 ５ ｍ ｌ ＋ 尿激酶 ５ ～ １ ０万 Ｕ后 夹 闭 ，
脑 损伤 ， 可使 相 当一 部 分 患者 获 益 。２ ０ １ ０年 １ １月～ 经、 防止 并发 症等 治疗 。 出血 ２ ２例 ． 获得一些治疗经验和体会 ， 报 道 如下 。
１ 材料 与方 法
２ 结 果
术 后存 活 稳 定患 者 复查 Ｃ Ｔ， 高 血 压脑 出血脑 内
患者死亡 、 致 残 的 主要 原 因之 一 ， 及时清除血肿 ， 解
骨钻 头钻 孑 Ｌ ． “十 ” 字切 开 硬脑 膜 ， 止血后以 ｌ ４号 带 即穿刺 成 功 ， 退 出导丝 ， 再 进入 １ ￣ ２ ｃ ｍ左右 ， ２ ０ ｍ ｌ 注
除 脑 组 织受 压 ， 降 低颅 内压 ， 保 持 脑 灌 注 十 分 重要 。
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８ ９ ・
血肿 量 及 引 流 管 位 置 ， 注入尿激酶 ５ ～ １ ０万 Ｕ， 以促 进血 肿溶 解便 于 引流 ， 每 天注 药 ２ ～ ３次 ， 注 药后 夹 闭 引流 管 ２ ｈ后 打 开 。 术 中出血 不止 或再 发 出血 量大 时
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８ ８ ・
中 国 现代 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月第 ｌ ５卷 第 ４期 ＭＭ Ｊ Ｃ， Ａ ｐ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ５， Ｎ ｏ ． ４
钻孑 Ｌ 引流治疗 高血压脑 出血 ２ ２例体 会
YL-1型穿刺针微创治疗高血压脑出血临床体会
我科 自２０ 年以来采用 Ｙ 型穿刺针治疗高血压 脑出血 ０１ Ｄ１
１４ ， ２ 例 取得了明显疗效 ， 报告如下 。 １ 资料与方法
活者意识 状态术后 １ ５ｄ内均有 明显 好转 ， ４例呈 植物状 态 ， 本组 １ ２ ， ７ 例 ， ５ 例； ４例 男 ３ 女 １ 年龄 ３ ２—８ ｏ 未 出现颅 内感染病例。住院时间平均 １ 。 ６ｄ
申永辉 党军 韩建 立
【 关键词 】 穿刺； 微创治疗 ； 高血压脑 出血 【 中图分类号 】 Ｒ７３３ 【 ． ４ ４ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８（ ０）２ ００ — １ ０ — ３６２ ９０ — ２９ ０ ０ ０
１ ．５ 所有死亡者 均 系出血量 较大 、 压较 高、 ９ ３ ％， 血 昏迷程 度较 深、 早期 中线移位较 明显者 ， 均死 于脑疝 、 吸衰竭 。１３例存 呼 １
率有所提高 ， 但操作复杂 ， 费时较长 ， 不利于早期 清除血肿 。颅
内血肿微创清除术疗法 基本原理 是应用 Ｙ －型一次性使 用颅 Ｌ１ 内血肿粉碎穿刺针 ， 电钻驱 动下进 入血肿 ， 在 应用 生化酶 技术 使血肿液化 ， 经针腔排出体外。其最 大特点是应用液体射 流正 压粉碎血肿代替机械式碎 吸血肿 ， 其工作区可严格控制在 血肿 范围 内， 且可 全方 位 、 无盲 区 、 高效 能 的对凝 固 的血块 进行 击 碎、 冲刷 、 溶解 、 分离 、 引流来达到清除颅 内血肿 的 目的 ， 方法 此 安全可靠 ， 不加重神 经功能损 伤 ， 使血肿 清除率 大大提 高。手 术只需局部麻 醉， 多在 ３ ｉ ０ｍｎ内即可完 成 ， 块及 时有效 的清 血 除， 减轻 了血肿对深部脑组织的压迫及 血块降解产物对脑组织 的毒性作用 ， 提高了救治的成功率 。 Ｊ
高血压脑出血的微创手术方式探讨
“
秋， 至今 仍无 清 晰明 确 的 治疗 准 则 。但 大 多神 经 外 科
学 者都认 为 尽早 清除 脑 内血 肿 ， 除 压迫 ， 解 是减 少 死残 率 的最 佳方 法 。我 们 回顾 性 的 总 结 了 ２ ０ ０ ３～２０ ０ ５年 两 年间 收治 的 高血 压 脑 出 血 患 者 ３ ０例 ， 析 报 告 如 分
下。
＋” 切 开 硬 脑 膜 ， 烧 颞 中 回 ， 以 脑针 穿 刺 到 血 型 电 先
肿 ， 出部分 血 液 ， 脑压 迅 速缓解 ， 抽 使 再拔 出脑针 ， 横形
切 开脑皮 质 １ｍ， 小 号 脑 板 沿穿 刺 道 分 开脑 组 织 达 ｃ 用
血 肿腔 ， 继续 吸 除残余 血凝 块 ， 发现 活动 性 出血 时用 双
年人 ， 发病 年龄 大 多在 ５ ０岁 以上 ，０～ ０岁更 多见 ， ６ ７ 男
间短 ， 是脑 出 血 安 全 可 靠 快 速 的 主 要 诊 断 方 法 。 Ｍ Ｉ Ｒ
检查 同样可 获 得 满 意 效 果 ， ＭＲ 检 查 时 间 较 长 ， 但 Ｉ 非
性多 于女 性 ， 一年 四季 皆可发 病＿ 。脑 出血 时 ， １ Ｊ 血肿及
开放 式 Ｍ Ｉ 描 仪 对 危 重 患 者 的ｌ 治 疗 及 病 情 观 Ｒ扫 临床 察有 影响 。脑血 管 造 影 与 头颅 超 声 波检 查 在 Ｃ Ｔ应 用
之后 已经 失去 优 势 ， 基本 不用 。 现
２２ 手术 方式 上 ， ． 我们 共采 用 ３种方 式 。① 小 骨 窗清 除血 肿 ＋引 流法 ： 于颞 部颧 弓上 方作 一 ５ｒ 直切 口， ｅ ａ 全 层切 开头 皮 直 达 颅 骨 ， 一 骨 孔 ， 大骨 窗 直 径 ３ｒ， 钻 扩 ｅ ａ
秋， 至今 仍无 清 晰明 确 的 治疗 准 则 。但 大 多神 经 外 科
学 者都认 为 尽早 清除 脑 内血 肿 ， 除 压迫 ， 解 是减 少 死残 率 的最 佳方 法 。我 们 回顾 性 的 总 结 了 ２ ０ ０ ３～２０ ０ ５年 两 年间 收治 的 高血 压 脑 出 血 患 者 ３ ０例 ， 析 报 告 如 分
下。
＋” 切 开 硬 脑 膜 ， 烧 颞 中 回 ， 以 脑针 穿 刺 到 血 型 电 先
肿 ， 出部分 血 液 ， 脑压 迅 速缓解 ， 抽 使 再拔 出脑针 ， 横形
切 开脑皮 质 １ｍ， 小 号 脑 板 沿穿 刺 道 分 开脑 组 织 达 ｃ 用
血 肿腔 ， 继续 吸 除残余 血凝 块 ， 发现 活动 性 出血 时用 双
年人 ， 发病 年龄 大 多在 ５ ０岁 以上 ，０～ ０岁更 多见 ， ６ ７ 男
间短 ， 是脑 出 血 安 全 可 靠 快 速 的 主 要 诊 断 方 法 。 Ｍ Ｉ Ｒ
检查 同样可 获 得 满 意 效 果 ， ＭＲ 检 查 时 间 较 长 ， 但 Ｉ 非
性多 于女 性 ， 一年 四季 皆可发 病＿ 。脑 出血 时 ， １ Ｊ 血肿及
开放 式 Ｍ Ｉ 描 仪 对 危 重 患 者 的ｌ 治 疗 及 病 情 观 Ｒ扫 临床 察有 影响 。脑血 管 造 影 与 头颅 超 声 波检 查 在 Ｃ Ｔ应 用
之后 已经 失去 优 势 ， 基本 不用 。 现
２２ 手术 方式 上 ， ． 我们 共采 用 ３种方 式 。① 小 骨 窗清 除血 肿 ＋引 流法 ： 于颞 部颧 弓上 方作 一 ５ｒ 直切 口， ｅ ａ 全 层切 开头 皮 直 达 颅 骨 ， 一 骨 孔 ， 大骨 窗 直 径 ３ｒ， 钻 扩 ｅ ａ
高血压脑出血治疗研究现状
高血压脑出血治疗研究现状目前我国已经进入老龄社会，由于各种原因导致高血压的发病率正有逐年升高并且有年轻化的趋势。
随之脑血管类疾病的发病率亦呈现逐年增高的趋势，脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发病率高、死亡率高和致残率高，已在临床上受到广泛的重视，针对其研究也变化很大，其规范化治疗始终是神经科医师探讨的热点之一，至今尚无统一的指南可以借鉴参考。
每种治疗方案及手段均有一定局限性，高血压脑出血的治疗进展很快，其中外科较内科更有优势，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，本文对近来来高血压脑出血的内、外科治疗研究做以下综述。
關键词：高血压脑出血；外科治疗；微创脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。
高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。
1普通内科治疗对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。
从上世纪90年代”卒中单元”的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。
2 ICH急性期的血压控制脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。
微创钻孔血肿引流术治疗高血压性脑出血临床观察
等 中 枢 神 经功 能 紊 乱 或 交 感 神 经 兴 奋 性 增 高 的 表 现 ， 误 易 诊 为 脑 卒 中 。无 症 状 性 低 血 糖 在 老 年 ２型糖 尿 病 患 者 中也
长，低血糖风险增高 ，而 目前不少治疗糖尿病的 中成药 中均
含有此成分 ，部分老年患者认 为中药治疗副作用较小 ，对于
会议修订 的诊断标准 ， 结合头颅 Ｃ Ｔ、病情询 问及临床表现
而确诊 。所有病例 均为首次发病 ，无明显的中线结 构移位和
脑 疝 前 期 症 状 。其 中 男 ４ ９例 ， ２ 女 ５例 ，年 龄 ３ ～７ ４ ８岁 ，
平均 ６ ５岁 。出血量 ４ ７～１ ８ ，平 均 ６ ． ｍｌ ２ ｍｌ ７ ２ 。格拉斯 哥 昏迷 评分（ Ｓ ６ ，平均 ９． ＧＣ ） ～１ ５分 ４分 。出血部位 ：小脑 ７例（ ． ％） ９ ５ ，丘脑 １ ３例 （７ ６ ， １ ． ％） 右基底节 ２ 例（７ ８ ， ８ ３ ． ％） 左基底 节 ２ ６例（５ １ 。按入 院时神经功 能缺损程度分为 ３ ． ％）
轻型 ３例（ ．％） ４ １ ，中型 １ ５例（０ ３ ， ２ ．％） 重型 Байду номын сангаас ６例（５ ７ 。 ７ ．％）
作者单 位 ： １ ０ ３ 杭州市 红 十字会 医 院神经外 科 ３ ００ 通 信作 者 ： 国 龙 ，Ｅ ｉ： ｕ ｎ ｙ ．ｅ ｏｍａｌ ｏ 何 ｍａｌ ｈ ａ ｇ ｕｈ ＠ｈ ｔ ｉ． ｍ ｓ ｃ
本文结果 显示 ，与对照组 比较 ，观 察组手 术时 间、血 肿 消失 时间短 ，ＧＯ Ｓ评 分高 ， ＨＳ ＮＩ Ｓ评 分低 ，术后 并发
症率和死 亡率低 ， 示微创钻 孔手术 具有更 好的疗效 ，患 提
者 生 存 质 量 高 。但 是 应 该 注 意 到 ，微 创 钻 孔 手 术 具 有 一 定 的 适 应 范 围 。张 发 梅 等 ［ 为 ，微 创 钻 孔 手 术 适 应 范 围主 ４ 认
长，低血糖风险增高 ，而 目前不少治疗糖尿病的 中成药 中均
含有此成分 ，部分老年患者认 为中药治疗副作用较小 ，对于
会议修订 的诊断标准 ， 结合头颅 Ｃ Ｔ、病情询 问及临床表现
而确诊 。所有病例 均为首次发病 ，无明显的中线结 构移位和
脑 疝 前 期 症 状 。其 中 男 ４ ９例 ， ２ 女 ５例 ，年 龄 ３ ～７ ４ ８岁 ，
平均 ６ ５岁 。出血量 ４ ７～１ ８ ，平 均 ６ ． ｍｌ ２ ｍｌ ７ ２ 。格拉斯 哥 昏迷 评分（ Ｓ ６ ，平均 ９． ＧＣ ） ～１ ５分 ４分 。出血部位 ：小脑 ７例（ ． ％） ９ ５ ，丘脑 １ ３例 （７ ６ ， １ ． ％） 右基底节 ２ 例（７ ８ ， ８ ３ ． ％） 左基底 节 ２ ６例（５ １ 。按入 院时神经功 能缺损程度分为 ３ ． ％）
轻型 ３例（ ．％） ４ １ ，中型 １ ５例（０ ３ ， ２ ．％） 重型 Байду номын сангаас ６例（５ ７ 。 ７ ．％）
作者单 位 ： １ ０ ３ 杭州市 红 十字会 医 院神经外 科 ３ ００ 通 信作 者 ： 国 龙 ，Ｅ ｉ： ｕ ｎ ｙ ．ｅ ｏｍａｌ ｏ 何 ｍａｌ ｈ ａ ｇ ｕｈ ＠ｈ ｔ ｉ． ｍ ｓ ｃ
本文结果 显示 ，与对照组 比较 ，观 察组手 术时 间、血 肿 消失 时间短 ，ＧＯ Ｓ评 分高 ， ＨＳ ＮＩ Ｓ评 分低 ，术后 并发
症率和死 亡率低 ， 示微创钻 孔手术 具有更 好的疗效 ，患 提
者 生 存 质 量 高 。但 是 应 该 注 意 到 ，微 创 钻 孔 手 术 具 有 一 定 的 适 应 范 围 。张 发 梅 等 ［ 为 ，微 创 钻 孔 手 术 适 应 范 围主 ４ 认
小骨窗手术治疗高血压脑出血
其中 ２ 血肿破人脑室 。 ６例
对稳定 、 血肿量 中等 、 发病时间较长者可采用 锥颅碎吸术 ； 他 其
情况可采用小骨窗开颅血肿清除术 。当然 ， 由于临床 医生的观 点、 家属对疾病的认知程度和意愿 、 经济情况 的差 异 ， 手术方式
无 绝对 标 准 。
３ １ 手术适应证 （ ） ． １ 意识状 态 ： 意识处 于朦 胧或浅 昏迷状 态者 ， 手术 优于内科 治疗 。处 于深 昏迷 、 双侧 瞳孔散大 、 生命 体 征衰竭者 ， 手术 已无益处 ｊ ２ 出血量 ＞ ０ ｍ ， 。（ ） ３ ｌ脑受压 、 中线 结构移位明显者 。（ ） 内科保守 治疗过程 中 ， ３在 出现意识 障碍 进行性加深 者。（ ） ４ 出血部位 ： 对于神志清楚 、 出血量较大 的浅 部 出血者均应考虑 手术 。（ ） ５ 高龄 虽 然不是 手 术 的绝对 禁忌
目前 ， 外科治 疗高血压 脑 出血 的理念有 所变化 ， 由单纯 挽
救 患者的生命转 为生活质量的改善 和提高 。常用 的方法有 ： 传
统 大 骨瓣 开 颅 脑 内血 肿 清 除术 、 颅 碎 吸 术 和 小 骨 窗 开 颅 血 肿 锥
清 除术等 。一般来说 ， 术前 已出现瞳孔散大 、 进展迅速 、 血肿量 大 的患者宜采用大骨瓣 开颅 血肿 清除 、 去骨瓣 减压术 ； 病情 相
对６ ６例 高血压脑
【 要】 目的 探讨 小骨窗开颅手术在 高血压脑 出血外科 治疗 中的应 用。方法 摘
出血病人行小骨窗开颅手术 治疗 ， 术后 用尿 激酶 融解深部 残 留血 肿。结果 术后 存 活 ６ ０例 ， 亡 ６例 。 死 结论 该手术时间短 、 创伤 小、 直视 下止血 ， 能有效 清除血肿、 改善病人的预后 。
对稳定 、 血肿量 中等 、 发病时间较长者可采用 锥颅碎吸术 ； 他 其
情况可采用小骨窗开颅血肿清除术 。当然 ， 由于临床 医生的观 点、 家属对疾病的认知程度和意愿 、 经济情况 的差 异 ， 手术方式
无 绝对 标 准 。
３ １ 手术适应证 （ ） ． １ 意识状 态 ： 意识处 于朦 胧或浅 昏迷状 态者 ， 手术 优于内科 治疗 。处 于深 昏迷 、 双侧 瞳孔散大 、 生命 体 征衰竭者 ， 手术 已无益处 ｊ ２ 出血量 ＞ ０ ｍ ， 。（ ） ３ ｌ脑受压 、 中线 结构移位明显者 。（ ） 内科保守 治疗过程 中 ， ３在 出现意识 障碍 进行性加深 者。（ ） ４ 出血部位 ： 对于神志清楚 、 出血量较大 的浅 部 出血者均应考虑 手术 。（ ） ５ 高龄 虽 然不是 手 术 的绝对 禁忌
目前 ， 外科治 疗高血压 脑 出血 的理念有 所变化 ， 由单纯 挽
救 患者的生命转 为生活质量的改善 和提高 。常用 的方法有 ： 传
统 大 骨瓣 开 颅 脑 内血 肿 清 除术 、 颅 碎 吸 术 和 小 骨 窗 开 颅 血 肿 锥
清 除术等 。一般来说 ， 术前 已出现瞳孔散大 、 进展迅速 、 血肿量 大 的患者宜采用大骨瓣 开颅 血肿 清除 、 去骨瓣 减压术 ； 病情 相
对６ ６例 高血压脑
【 要】 目的 探讨 小骨窗开颅手术在 高血压脑 出血外科 治疗 中的应 用。方法 摘
出血病人行小骨窗开颅手术 治疗 ， 术后 用尿 激酶 融解深部 残 留血 肿。结果 术后 存 活 ６ ０例 ， 亡 ６例 。 死 结论 该手术时间短 、 创伤 小、 直视 下止血 ， 能有效 清除血肿、 改善病人的预后 。
血凝酶注射剂防治高血压脑出血早期血肿再扩大的临床应用
死和下肢深静脉血栓 ， 均在 发病 ７ ｄ后 出 现 。
３ 讨论
高 血压 脑 出 血是 一个 短 暂 的过 程 ， 国 内报 道 ２ ４ ｈ
内血 肿 再 扩 大 的发 生 率 ３ ８ ～４ ５ ＿ ３ ］ 。一 般 认 为 血 肿 再
止 血 剂 可 减 少 血 肿 再 扩 大 的 发 生 几 率 ］ 。本 文 作 者 将 其 在 临 床 对 高 血 压 脑 出血 患 者 早 期 应 用 促 凝 剂 血 凝 酶 的 疗 效 进
血 ５ １例 （ 尾 状 核 头 出 血 破 入 脑 室 ８例 、 丘 脑 出 血 破 入 脑 室
血 肿 再 扩 大 的 患 者 占全 部 的 ５ ７ ． １ ４ ， 并 且 长 期 服 用 阿 司 匹林 片 及 饮 酒 者 出现 血 肿 再 扩 大 风 险 较 高 ， 与 既 往 的研 究 结 论 相 符 。血 凝 酶 具 有 类 凝 血 酶 样 作 用 ， 其 作 用 仅 限 出 血
中 国 神 经 免 疫 学和 神 经病 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ Ｏ卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｌ ＆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ２ ０ ，Ｎｏ ． ２
・１ ４ ７ ・
血 凝 酶 注 射 剂 防 治 高 血压 脑 出血 早 期 血 肿 再 扩 大 的 临床 应 用
行总结报道 。
１ 对 象 和 方 法 源自扩大于发病后 ６ ｈ内 高发 ， 少数发生在 ６ ～２ ４ ｈ ＿ ２ ］ 。
血 肿 再 扩 大 危 险 因 素 目前 较 公 认 的 为 血 压 水 平 、 大 量 饮 酒 及 凝 血 机 制 障 碍 等 。本 研 究 在 发 病 ６ ｈ内 开 始 应 用 血
自发性脑出血17例外科手术方式的选择体会
组织 由近及远发生水肿 、 变性 、 坏死等一 系列病理改变 ， 同时血
（ 其中先行锥颅后血肿清除 ＋去骨瓣减压 ６ ， 倒 死亡 １ ） 例 。结论
开颅血肿 清除 ＋去 骨瓣减压术仍是 治疗较 大量脑 出血的主要
方式。
【 关键词 】脑 出血
血肿清除
去骨瓣减压
钻孔引流
脑屏障的损害、 血肿分解产物 的神经毒性作用均可导致脑水肿
引流术 ， 延缓脑疝发生 ， 随后行颅 内血肿清 除术 ， 以为彻底减 可
减压 ， 骨窗直径不小于 ７ｃ ②锥孔钻颅血肿抽 吸引流术 ： ｍ。 出血 量在 ３ ～ ０ｍＬ之间 ， Ｙ ＿ 型血肿穿刺针经 Ｃ Ｏ ５ 用 Ｌ１ Ｔ定位后选择 距血肿最 近的部位钻颅后 置入血肿 中央 ，抽取 血肿并用尿激 酶 ２万 ￣ ４万 Ｕ溶解残余 血凝块 ， 引流 ３ｄ ７ｄ 血肿排空后拔 ～ ，
地 、 备的限制 ， 设 对脑组织损伤小 ， 有利 于神经功 能的恢复 ， 液
化技术有 助于促进血肿 吸收 、 缩短病程等 。其缺点是减压不充 分， 血肿清除缓慢不彻底 ， 且手术不 是在直视下操作 ， 并 有一定 的盲 目性 ，可能 由于血肿 腔减压或穿 刺针损伤血 管形成再 出 血 ， 再出血是导致患者死亡的主要 因素圉 ③锥颅后血肿清除 而 。
占３ ． 开颅血肿清除 ＋去骨瓣减压 １ 例 ， ３‰ ３ １ 死亡 ３ ， ７ 例 占２ ．
绪激动等是常见 的发病诱因 ； 年轻 患者往往不 清楚本 身患有原 发生高血压或脑血管畸形 ， 一旦发病往往难 以控制 ， 预后极差。 脑 出血对 出血周 围的脑组织有 压迫 、 损害 ， 使周 围正 常脑
自发 性 脑 出血 １ 外科 手 术方 式 的选 择体 会 ７例
（ 其中先行锥颅后血肿清除 ＋去骨瓣减压 ６ ， 倒 死亡 １ ） 例 。结论
开颅血肿 清除 ＋去 骨瓣减压术仍是 治疗较 大量脑 出血的主要
方式。
【 关键词 】脑 出血
血肿清除
去骨瓣减压
钻孔引流
脑屏障的损害、 血肿分解产物 的神经毒性作用均可导致脑水肿
引流术 ， 延缓脑疝发生 ， 随后行颅 内血肿清 除术 ， 以为彻底减 可
减压 ， 骨窗直径不小于 ７ｃ ②锥孔钻颅血肿抽 吸引流术 ： ｍ。 出血 量在 ３ ～ ０ｍＬ之间 ， Ｙ ＿ 型血肿穿刺针经 Ｃ Ｏ ５ 用 Ｌ１ Ｔ定位后选择 距血肿最 近的部位钻颅后 置入血肿 中央 ，抽取 血肿并用尿激 酶 ２万 ￣ ４万 Ｕ溶解残余 血凝块 ， 引流 ３ｄ ７ｄ 血肿排空后拔 ～ ，
地 、 备的限制 ， 设 对脑组织损伤小 ， 有利 于神经功 能的恢复 ， 液
化技术有 助于促进血肿 吸收 、 缩短病程等 。其缺点是减压不充 分， 血肿清除缓慢不彻底 ， 且手术不 是在直视下操作 ， 并 有一定 的盲 目性 ，可能 由于血肿 腔减压或穿 刺针损伤血 管形成再 出 血 ， 再出血是导致患者死亡的主要 因素圉 ③锥颅后血肿清除 而 。
占３ ． 开颅血肿清除 ＋去骨瓣减压 １ 例 ， ３‰ ３ １ 死亡 ３ ， ７ 例 占２ ．
绪激动等是常见 的发病诱因 ； 年轻 患者往往不 清楚本 身患有原 发生高血压或脑血管畸形 ， 一旦发病往往难 以控制 ， 预后极差。 脑 出血对 出血周 围的脑组织有 压迫 、 损害 ， 使周 围正 常脑
自发 性 脑 出血 １ 外科 手 术方 式 的选 择体 会 ７例
微创手术治疗高血压脑出血的研究进展
时 段 ： 超 早 期 穿 刺 （ 病 ６ｈ以 内 ） 即 以 出 血 后 ６ ① 发 。
～
高 血 压 脑 出血 是 最 常 见 的 出 血 性 卒 中 ， 占 出 约
血性 脑血管病 的 ８ ， ０ 多发 生于 ５ ０岁 以上 、 长期 有 高血压 病史及 动脉粥 样硬化 症 的中老年人 口 。其 以 ］ 高发病率 、 高病 死率 和 高致 残 率成 为 危 害人 类 健康 的主要疾 病 。近年来 开 展 的微 创 介入 手 术 治疗 ， 其 具有 手术创 伤小及 术后恢 复快 等特点 。本文 就近年
分 均 明显 高于 早期组 ； 术后 ３个 月超早期 组 Ｂ 平 均 Ｉ 值 也明显 高于早 期组 ， ２组 病 死率 比较 差异 无 统 但 计学 意义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ． ５ 。由于超早 期 穿 刺 时病人 生命 体征 未稳 ， 续 出血 的可能性较 大 ， 中及术后再 出 继 术
７ｔ内 的 治 疗 为 超 早 期 治 疗 。 因 此 在 理 论 上 ， ｌ 超
早 期 手 术 通 过 及 时 清 除 血 肿 来 最 大 程 度 地 减 少 不 可
逆性脑 损害 。李 放 治等 认 为 ， 早 期 穿刺 能 在 ］ 超
最 早 期 解 除 血 肿 占 位 的 副 效 应 ， 轻 了 其 后 的 脑 水 减 肿 和 细 胞 毒 性 脑 损 害 ， 经 功 能 损 害 轻 。 刘 丽 军 神
生的 可能 。同时早 期 血 肿凝 固程 度轻 ， 有 利 于对 更
其 进 行 抽 吸 ， 高 了 病 人 的 生 存 质 量 。 吕 晔 等 对 提 ４ ２例 和 １ ２例 高 血 压 脑 出 血 病 人 分 别 在 超 早 期 和 早
手 术适应证 主要 是根据 Ｃ ＭＲ 提供 的 出血部 位 ， Ｔ、 Ｉ
～
高 血 压 脑 出血 是 最 常 见 的 出 血 性 卒 中 ， 占 出 约
血性 脑血管病 的 ８ ， ０ 多发 生于 ５ ０岁 以上 、 长期 有 高血压 病史及 动脉粥 样硬化 症 的中老年人 口 。其 以 ］ 高发病率 、 高病 死率 和 高致 残 率成 为 危 害人 类 健康 的主要疾 病 。近年来 开 展 的微 创 介入 手 术 治疗 ， 其 具有 手术创 伤小及 术后恢 复快 等特点 。本文 就近年
分 均 明显 高于 早期组 ； 术后 ３个 月超早期 组 Ｂ 平 均 Ｉ 值 也明显 高于早 期组 ， ２组 病 死率 比较 差异 无 统 但 计学 意义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ． ５ 。由于超早 期 穿 刺 时病人 生命 体征 未稳 ， 续 出血 的可能性较 大 ， 中及术后再 出 继 术
７ｔ内 的 治 疗 为 超 早 期 治 疗 。 因 此 在 理 论 上 ， ｌ 超
早 期 手 术 通 过 及 时 清 除 血 肿 来 最 大 程 度 地 减 少 不 可
逆性脑 损害 。李 放 治等 认 为 ， 早 期 穿刺 能 在 ］ 超
最 早 期 解 除 血 肿 占 位 的 副 效 应 ， 轻 了 其 后 的 脑 水 减 肿 和 细 胞 毒 性 脑 损 害 ， 经 功 能 损 害 轻 。 刘 丽 军 神
生的 可能 。同时早 期 血 肿凝 固程 度轻 ， 有 利 于对 更
其 进 行 抽 吸 ， 高 了 病 人 的 生 存 质 量 。 吕 晔 等 对 提 ４ ２例 和 １ ２例 高 血 压 脑 出 血 病 人 分 别 在 超 早 期 和 早
手 术适应证 主要 是根据 Ｃ ＭＲ 提供 的 出血部 位 ， Ｔ、 Ｉ
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【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ３ ０ ０— ８— ０
（ 本文编辑 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 曾敏 ） 刘
［］ ２ 何静 ， 李铁林 ， 传 志． ４ 段 ２ ６例 非 高血 压性 自发性 脑 出血的病
高 血 压 脑 出 血 不 同 手 术 方 式 对 血 凝 功 能 的 影 响
玉石 陈文斗 李春 森 张志彬 廖 贤 解放 军第 ３ ３医院（ 西 南宁 ５０ ２ ） ０ 广 ３０ １
（） ４ 脑室内出血 ， 神智 清醒者 保守 治疗及 保胎 治疗 ， 神志 昏迷或
脑疝形 成者行脑 室外 引流。经 ＭＲ ． Ｔ Ａ Ｃ Ａ及／ Ｄ Ａ确诊烟雾病 或 Ｓ 者即终 止妊 娠 ， 以留待二期行直接或 间接 血管 重建术 。
参 考 文 献
Ｂｒｉ ２ ０ １ ４（ Ｏ）：９ ． ａｎ，０ １，２ １ １ ０
中大 出血或不必要 的神经功能损害 ， 待渡过危险期后再行进 ～步
处 理 。 当 Ａ Ｍ 不 能 完 全 切 除 时 不 可 强 行 全 切 ， 留 待 二 期 切 Ｖ 以 因 与 Ｄ Ａ 分 析 ． 中与神 经 疾 病 ，０ ３ １ （ ） １５—１６ Ｓ 卒 ２０ ，０ ２ ：１ １． ［ ］ｈ ｒ ａ Ｌ ｍ Ｍａ Ｌ Ｉｃ ｅｃ ｎ ａｓ ｆｓｏｅａｓ． ３ Ｓ ａｓ ｒ ｈ Ｔ，ａ ｙＣ， ｓＪ．ｎｉ ｎｅａｄｃｕｅｏ ｒｋ ｓ ｄ ｔ ｏ
［ ］ Ｌ— ｈｈＲ， ｒ ｗ ． ｙｔｍ ｔ ｅｉ ｆ ｈ ｒ ｕｎｙａ ｄ ４ Ａ Ｓ ａｉ Ｗａｌ Ｃ Ａ ｓｓ ａ ｃｒｖ ｗ ｏ ｔｅｆ ｑ ｅｃ ｎ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ
ｐ ｏ ｎ ｓｓｏ ￣ ６ ｖ ｎ ｕ ｌ ｒ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｂ ａｎ ｉ ｄ ｌ ． ｒ ｇ ｏ ｉ ａ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｍａｆ ｍａｉ ｓ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ｕ ｔ ｆ ｏ ｏ ｓ
［］ ５ 陈平 ， 克诚 ， 周 李锋等． 急诊 手术治疗脑动静脉 畸形 出血 ３ ２例
报 告． 临床 和 实验 医 学 杂 志 ，０６ ５ ８ ：０５—１８ ． ２ ０ ， （ ） １８ ０７
［］ １ 段如 麟 ， 陈解 民， 增祥． 产科 急诊 学． 徐 妇 北京 ： 民军 医出版 人
社 ．９ ８：７—８ ． １９ ７ ８
【 摘要 】 目的 探 讨高血压 脑 出血（ ＩＨ） ＨＣ 不同手术方式对 术前术后 血凝功能的影响及预后分析。方法 回顾性分析 ８ 例脑 出 ０
血手术患者 ， 根据术式不 同分为 大骨 窗血肿 清除 ＋去 骨瓣减 压术（ ８ ） 小骨 窗血肿清除 引流组 （ ５例 ） １例 、 ３ 与微创 穿刺碎吸 流 ＋尿激酶 组（ ７例） 计算三组术后血肿复发率 ， ２ ， 并检 测术前术后凝血酶原 时间（ Ｔ 、 Ｐ ） 凝血 酶时 间（Ｔ） 激 活凝血酶 原时 间（ Ｐ ｒ 及 纤维蛋 白 １ 、 ＡＴ ） 含 量（ Ｉ ） 进行对 比分析 。结果 微 创 组血 肿再 发 率 １ ％ 明显 低 于 大骨 窗组 ３ ％ 及 小骨 窗组 ２ ％ ， ＦＢ ， ５ ３ ９ 差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ 均
组 之 间 差 异 存 在 统 计 学意 义 （ ０ ０ ） 结 论 Ｐ＜ ．５ 。 高 血 压 脑 出血 早 期 可 存 在 血 凝 异 常 ， 肿 再 发 率 与 血 凝 异 常 相 关 ； 创 血 肿碎 吸 术 ＋ 血 微 尿 激 酶 治 疗 对 血 凝机 制 无 明 显 影 响 ， 肿 复发 率低 ， 后 佳 ， 骨 窗 血 肿 清 除 ＋去 骨 瓣 减 压 术 对 血 凝 影 响 最 大 ， Ｉ 血 预 大 Ｄ Ｃ发 生 率 最 高 ， 肿 血 再 发 率 高 ， 与 小 骨 窗 组 无 明 显 统计 学 差 异 ； 创 血 肿 碎 吸 术 ＋尿 激 酶 对 存 在 血凝 异 常 的 Ｈ Ｃ 患者 尤其 适 用 。 但 微 ＩＨ
【 关键词 】 高血压 脑 出血 ； 凝血 功能； 手术 ； 血肿 复发
高血压 脑 出血 （ ｙｅｔ ｓ ｅｉｔ ｃｒｂａ ｈｍｏ ｈｇ ， ＩＨ） ｈ ｐｒ ｎｉ ｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ａｅ Ｈ Ｃ ｅ ｖ ｎａ ｒ 是神经外科常见 的临床危 重疾病 ， 具有发病 急 、 死率 及病死 其 病 活酶 时间大于 ３ 者 为血凝 异常 ， ５Ｓ 共有 ８例 。 １２ 治疗方法 ． 根据无 意识 障碍者行微 创穿 刺碎 吸引流术 ， 意
０ Ｏ ） 大骨 窗组 与 小骨 窗组 之 间差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 而凝 血 机 制 的检 测提 示 术 前 血凝 异 常 者 占 １％ ， 创 组 术 前 术 后 凝 血 ．５ ， Ｐ＞ ． ５ ， ０ 微
指 标未见明显改变 ， 大骨窗组术后血凝发 生变化 率 ２ ％ ， Ｉ 生率 １． ％ ， ２ ＤＣ发 ６７ 小骨窗组血凝发生 变化 率 １ ％ ， Ｉ ４ Ｄ Ｃ发 生率 １． ％ ， １４ 组与
动脉瘤后应首选 创 伤较小 的血 管 内介入 治疗 ， 一 次或分 次进 可 行 。无 法 介 入治 疗 时 可 选 择 开 颅 Ａ Ｍ 切 除 术 和 动 脉 瘤 夹 闭 术 。 Ｖ
ｏ ｉ ｅＦａｃ． ｔ ｋ ｎ ｒｇａｃ ｕｙ １９ ，６ ６ ：３ ． ｆｌ ｄ ｒｎｅ Ｓ ｏ ｅａｄｐｅｎｎｙｓ ｄ ，９ ５２ （ ） ９０ ｅ ｒ ｔ
ｃａｅ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｒ ｅ ｉ ｍ ： ｔ ｄ ｎ ｐ ｂｉ ｏ ｐ ｔ ｉｔｄ ｗ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒｕ ａ ｓ ｙ ｉ ｕ ｌ ｈ ｓ ｉ ｌ ｈ ｕ ｃ ａ
除或血管 内介入 治疗 。（ ） ＭＲ ． Ｔ ３经 Ａ Ｃ Ａ及／ Ｄ Ａ确 诊 Ａ Ｍ、 或 Ｓ Ｖ
中 外 医 学研 究
２１ ０ ０年 １ 第 ８卷 ０月
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
琚 表 研 乡 雾曩 萋 ｜。 薯｜ １。ｊ。。｜ 曩ｔ誊 ｊ 重曩 ｊ毒｝ ｊ 善 ． 。－ Ⅲ 。。 一 ｜ ∞争 ； ≯舞害 薯ｇ ｔ ＿ ｊ ÷ 毒