肺结核的CT诊断2
肺结核的影像学表现2讲课文档
○ 稳定期
– 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
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临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结
核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）
血行播散型肺结核
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血行播散型肺结核
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血行播散型肺结核
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属继发性
浸润型肺结核
多发生于两肺尖及锁骨上 下区
结核空洞性病变
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○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
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临床分期
○ 进展期
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
○ 以上任意一项都属进展期
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临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小 – 空洞闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法
少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为 CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、
干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由 于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与 不规则的肺癌灶鉴别。
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肺结核影像诊断标准
肺结核影像诊断标准中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会传染病影像学组，北京影像诊疗技术创新联盟【摘要】肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，也是全球十大死亡原因之一。
早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率，因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。
本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学，参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准，最终形成推荐意见，包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等，为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。
【关键词】肺结核；影像诊断；诊断标准肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，对其治疗和控制尚具挑战。
结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，最常累及肺。
全球每年仍有近千万人感染结核，中国是全球结核病高负担国家之一，位居第二。
延迟诊治会导致大量具有传染性的肺结核患者成为新的传染源，从而使其发病率又进一步提高，形成恶性循环，早期精准诊断和及时治疗可明显减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。
影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要和常用手段。
因此，制订肺结核影像学诊断标准，对肺结核的精准分型影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有重大意义，同时也是对国家肺结核诊断标准与肺结核影像学及分级诊断专家共识的完善和有效补充。
肺结核影像学表现
结核球：钙化、卫 星灶
周围型肺癌：分叶、 毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别:
① ① 周围型肺癌：偏心性 空洞、壁内结节等
③
③
②
②
肺脓肿：气液平面
纤维空洞性肺结核： 垂柳征
垂柳征：慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收 缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。
血液播散型肺结核
急性
大小
亚急性、慢性
三均匀
密度
分布
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
最为常见的结核类型，多见于成年人。
（1）浸润为主：斑片影、增殖性病变
（2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球 （3）空洞为主：空洞、纤维收缩
虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起 的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病 灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的 病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、 淋巴管炎、肺门、纵膈 肿大淋巴结相连形成哑 铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，
仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
肺结核疾病特点、好发部位、病灶、结节表现、影像学CT诊断等总结
肺结核特点、好发部位、病灶、结节表现、影像学CT诊断肺结核宝典总结！结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
肺结核的CT特点：三多三少（多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性）。
肺结核的CT特点概括为：1、好发部位。
肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，可能因为人直立时，这些部位的血压相对低，血液循环差，巨噬细胞减少，导致局部抵抗力低。
并且，这些部位氧气多，结核是需氧菌，在上叶的尖后段和下叶的背段聚集。
2、病灶多形态。
很多结核，特别是典型的肺结核，往往是很多种形态。
大叶性肺炎，表现为斑片状阴影；肺癌，表现为肿块，或者结节；金葡菌肺炎，常出现空洞。
但肺结核常常有条索状阴影，有大小不等的结节，有空洞，有实变，有大小不等的斑片状阴影等，多种形态的病灶混合在一起！3、多部位。
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长。
但很多典型的肺结核常常侵犯多个肺叶或者肺段。
4、常有结节。
肺结核反映在CT上就是常常有大小不等多发结节，肺结核多发结节，一般偏小。
假如结节偏大，分布不均匀，则要考虑转移性肺癌。
5、结节一般不会堆积在一起。
肺结核特征多个结节堆积，肺结核的小结节常常分散在两肺6、少肿块。
肺结核很少形成肿块，肺穿刺活检提示肉芽肿，也不能轻易诊断肺结核，而要考虑肺癌。
7、少增强。
肺结核因干酪性坏死，增强CT强化一般不明显！但有些肺结核在增殖阶段，生长活跃，没有形成明显坏死，有可能显著增强。
肺癌生长需要血供，常常显著强化。
无强化：强化CT值<10Hu；轻度强化：强化CT值达10~20Hu；中度强化：强化CT值达20~30Hu；重度强化：强化CT值≥30Hu。
也可这样这样分类：轻度强化：CT值上升<20HU；中度强化（CT值上升20～40HU），明显强化（CT值上升>40HU）。
就是增强CT上病灶越白，强化也明显，肿瘤、一般细菌感染引起炎性结节常常明显强化，肺结核强化不明显。
肺结核的X线及CT诊断 共51页
形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。 常有卫星灶。
继发型肺结核 （Ⅲ型）
干酪性肺炎
机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较
高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可
肺结核的病理
变质为主的病变：多由渗出性或增殖性
病变发展来。病灶迅速发展或互相融合而 干酪化即形成肺段或肺叶的干酪性肺炎， 表现为细菌增殖、病灶扩大、溶解、液化 和空洞形成，也可经血行发生肺内和全身 性播散，或经支气管发生肺内播散。干酪 性病变须经钙化才能愈合。
渗出性病变、增殖性病变及变质性病变常 同时存在于同一个病灶内，以某一种为主。
继发型肺结核（Ⅲ型）
浸润型肺结核
为继发型肺结核,成人多见 多样化, 锁骨上下区多见，呈中心密度
较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增 殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多 种病期并存。
继发型肺结核 （Ⅲ型）
结核球
为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径
肺结核的病理
增殖为主的病变：渗出性病变如不吸收，
很快产生结核结节，中心是干酪性坏死， 其外围是类上皮细胞及郎罕氏细胞，最外 围是淋巴细胞。形成结核性结节肉芽肿， 成为增殖性病灶。多在菌量少、毒力较低、 或机体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定 的免疫力时发生。表现为当人体抵抗力增 强或经正规抗结核药物治疗，细菌被控制、 消灭，增殖性病灶可吸收、纤维化、纤维 包裹或钙化。
肺外型结核：骨关节结核、肾结核、结核 性脑膜炎、肠结核等
肺结核并发肺癌
肺结核并发肺癌：在陈旧型肺结核的基础 上可产生瘢痕癌。
肺结核ct报告
肺结核ct报告根据提供的信息，下文为肺结核CT报告的样本（700字）：影像学所见：肺部CT扫描显示右上肺段可见多发结节影，约2.5cm×1.8cm、1.7cm×1.3cm和0.9cm×0.7cm大小，形态不规则，密度稍高，边缘模糊。
这些结节影间有线状影相连，形成斑片状阴影分布于右上肺段。
另外，在左肺上叶后段内可见一片状密度稍高的浸润影，大小约为3.5cm×2.0cm，边缘模糊。
此外，右侧肺门淋巴结轻度增大，直径约为1.0cm。
结合临床资料与诊断，鉴别诊断如下：1. 肺结核：右上肺段多发结节影，伴有间质纤维索条连接形成斑片状阴影，并伴有淋巴结增大，高度提示活动性肺结核感染。
左肺上叶后段浸润影表明可能存在活动性肺结核感染。
2. 结核性淋巴结炎：右侧肺门淋巴结轻度增大，结合其他病灶的存在，可能为结核性淋巴结炎。
3. 肺部其他病变：除了活动性肺结核感染和结核性淋巴结炎外，还需进一步排除其他病理性病变，如继发性肿瘤、肺脓肿等。
建议进一步检查与诊断的探讨与建议：1. 根据目前的CT表现，高度怀疑活动性肺结核感染。
建议进行痰涂片检查、结核分枝杆菌培养以及结核病病理检查等进一步检查，以明确诊断和进行相关治疗。
2. 结核性淋巴结炎需进一步确认。
建议进行淋巴结活检或超声引导下淋巴结穿刺活检等检查，以明确病理性质。
3. 排除其他肺部病变的可能性。
建议进行胸部其他影像学检查（如MRI或PET-CT）或其他检查，以进一步明确诊断。
诊断意见：1. 右上肺段活动性肺结核感染2. 左肺上叶后段活动性肺结核感染3. 结核性淋巴结炎4. 需进一步排除其他病理性肺部病变的可能性。
（注：该CT报告仅为模拟）。
2023肺结核的影像学诊断
2023肺结核的影像学诊断2023肺结核的影像学诊断1. X线胸片X线胸片是最常用的肺结核筛查方法之一。
在2023年，X-ray技术已经相对成熟，通过胸片可以显示肺部的异常结构和病变，包括肺泡实变、空洞、纤维化等。
2. CT扫描CT扫描是肺结核的最佳影像学诊断方法之一。
相比于X-ray胸片，CT扫描可以提供更为清晰和详细的肺部图像，能够更准确地检测肺部的结核病变，并可定量评估病变的范围和程度。
3. 纤维支气管镜纤维支气管镜也是一种常用的影像学诊断技术，它可以通过插入柔软的纤维镜进入呼吸道，直接观察肺部病变，并进行病灶生物学活组织检查和细菌培养。
4. 核磁共振成像核磁共振成像（MRI）在肺结核的影像学诊断中也有一定的应用。
MRI可以提供更精确和详细的肺部图像，辅助判断结核病变的性质和范围。
5. PET-CT扫描正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子放射性示踪剂和CT扫描技术，可以定量评估肺结核炎症的活动性和程度，并帮助判断结核病变的恶性程度。
6. 其他影像学检查除了上述常用的影像学诊断技术，还有一些其他的影像学检查方法，如超声、MRI弥散加权成像（DWI）等，可以结合使用，以提高对肺结核的准确诊断和评估。
在2023年，肺结核的影像学诊断技术已经相对成熟，可以提供准确的诊断和评估结果。
影像学诊断仅作为辅段，最终的诊断还需要结合临床症状和实验室检查结果综合判断。
，2023年肺结核的影像学诊断方法包括X线胸片、CT扫描、纤维支气管镜、MRI、PET-CT扫描等。
通过这些影像学检查方法，可以提供准确的诊断和评估结果，帮助医生更好地制定治疗方案和监测疗效。
肺结核的影像诊断
肺结核的影像诊断重庆市嘉陵医院杨余良肺结核是一种常见病和多发病。
在肺结核的诊断中,临床症状和体征、结核菌痰检、影像检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断的依据,其中影像诊断在临床诊断中占有很重要地位。
发现病变、与其他疾病相鉴别、疗效的观察等均离不开影像检查。
胸片是诊断肺结核的基础影像检查方法，只要资料完整，有连续性，诊断正确率可高达95％以上。
胸部CT是鉴别诊断常用的检查方法，胸部MRI应用较少。
影像表现相同的结核病，病理、病变性质可不相同（同病异影、异病同影）：（1）肺段、肺叶阴影，其病变性质可能为渗出性、干酪性、增殖性或为支气管内膜结核引起的肺不张；（2）两肺多发结节或球形阴影可为渗出性、干酪性或增殖性病变；（3）肿块或球形阴影，在病理上可为被纤维组织包裹的干酪灶(结核瘤)、增殖性结核病灶；（4）空洞阴影，在病理上可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。
空洞内有球形内容物可为霉菌球、血块或干酪坏死组织；（5）肺门及纵隔淋巴结增大可分为增殖性病变或干酪性病变。
不同性质的病变抗痨效果不同，有的疗效显著，有的较差，有的甚至需要外科治疗。
有的病变在较充分抗痨治疗下动态变化不明显，有的甚至出现病变增大，其原因可能是抗痨不充分、结核菌的耐药性或其他原因，肺结核的影像必须与临床相结合，才可能正确理解影像的动态变化。
胸部CT诊断肺结核的依据与胸片相同，如病灶发生在上叶尖后段和下叶背段，肺门淋巴结增大是诊断原发性肺结核的依据。
呈多形性病灶（斑片状浸润、索条状、结节、球形、空洞等）是诊断继发型肺结核的依据；胸部CT在显示胸片隐蔽部位的结核灶、结核性支气管扩张等征象是胸片的补充，胸部CT可显示肺段、肺叶支气管狭窄及管壁增厚，有助于支气管内膜结核的诊断。
球形或肿块形结核灶借助于增强效果，对于病灶边缘和密度的分析有助于与肺炎和周围型肺癌鉴别，CT观察肺门及纵隔淋巴结增大比普通X线确切，CT密度均匀或环状增强有助于淋巴结结核的诊断。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断简介肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织，但也可以侵犯其他部位。
影像学检查在肺结核的诊断和监测过程中起着重要的作用。
本文将介绍肺结核影像学的诊断方法和常见的影像学改变。
影像学技术常用的肺结核影像学技术包括X线胸片、胸部CT和核磁共振成像（MRI）。
X线胸片是最常用的初步筛查手段，可以检测到肺部的异常阴影。
胸部CT可以提供更详细的图像信息，对结核病灶的定位和评估有重要意义。
MRI则适用于复杂病例，可以更准确地显示病灶的范围和周围组织的病变。
影像学表现结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现，呈圆形或椭圆形片状密度增高阴影。
结核结节通常直径小于2cm，边缘清楚，常见于肺上叶或下叶的尖前段。
干酪样坏死干酪样坏死是结核病灶的特征性表现，其形态呈干酪样或乳酪样坏死物质。
干酪样坏死可见于结核结节的中心，呈低密度区或空洞状。
胸膜增厚结核引起的胸膜炎可以导致胸膜增厚，表现为胸膜下可见条状或斑点状的高密度影。
胸膜增厚通常伴有胸腔积液。
淋巴结增大结核感染常引起肺门和纵隔淋巴结增大。
增大的淋巴结通常呈圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚，大小与病灶相对应。
空洞形成肺结核病灶的干酪样坏死物质可以进一步溃破形成空洞。
空洞通常呈圆形或椭圆形低密度区，边缘不规则，可见液平面。
肺结核影像学诊断是肺结核诊断的重要组成部分。
通过X线胸片、胸部CT和MRI等影像学技术，可以准确定位和评估肺结核病灶。
典型的影像学表现包括结核结节、干酪样坏死、胸膜增厚、淋巴结增大和空洞形成。
在临床诊断肺结核时，应积极使用影像学技术进行辅助诊断，以提高准确性和早期诊断率。
肺结核的影像学表现(多图)
流行病学特点
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打 喷嚏或大声说话时，结核分枝杆菌 可随飞沫排出，悬浮在空气中，被 健康人吸入后即可感染。
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、 糖尿病患者以及营养不良、免疫力 低下的人群更易感染。
结核球
呈圆形或椭圆形阴影，直径多 在2～3cm以内，常有钙化灶
。
Hale Waihona Puke 不同类型肺结核影像学特征比较
01
原发性肺结核与继发性肺结核
原发性肺结核多发生在儿童，表现为原发综合征；继发性肺结核多发生
在成人，表现为多种形态的病灶。
02
血行播散性肺结核与其他类型肺结核
血行播散性肺结核表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影；其他类型肺结核
01
误区一
仅凭影像学表现诊断肺结核。 虽然影像学是肺结核诊断的重 要手段，但仅凭影像学表现诊 断肺结核容易造成误诊。应结 合患者病史、临床表现、实验 室检查等多方面的信息进行综 合分析。
02
误区二
忽视不典型肺结核的影像学表 现。不典型肺结核的影像学表 现多样，容易与其他肺部疾病 混淆。对于不典型肺结核的影 像学表现应提高警惕，避免漏 诊和误诊。
01
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘
模糊，密度不匀。
淋巴管炎
02
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
肺门或纵隔淋巴结肿大
03
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
血行播散性肺结核影像学表现
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。