M型彩超测量左室血流传播速度在评价新生儿左心舒张功能中的价值

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带你一起认识超声心动图

带你一起认识超声心动图

带你一起认识超声心动图超声心动图是临床上很常用的检查心脏的一种方法,通过观察心脏与血管的结构和运动情况,测定心脏大小以及血流速度,进而明确诊断心脏是否存在器质性病变或功能有无受损等。

超声心动图有M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图、多普勒超声心动图、以及经食道超声心动图等。

下面,我们具体认识下超声心动图。

1.超声心动图检查方法1、M型超声心动图:可清晰显示出心脏局部组织发生的快速活动变化,主要以二维超声图像为基础,然后调节取样线将需要的M型超声图像选取出来,M型超声心动图对时间分辨率有较高的准确性。

2、多普勒超声心动图:通过多普勒效应研究心脏血液动力学的变化,血液中存在很多红细胞,它可以反射超声,也可散射超声,因此可将其视为一个非常微小的反射面。

探头放在一定的部位发出超声波,当红细胞在大血管或者心脏中流动时,红细胞散射出的波长就会有变化。

当红细胞向超声探头运动时,接收的频率增大,当红细胞远离超声探头时,接收的振动频率会降低。

通过红细胞和探头间相对运动时产生的振动频率改变被称为多普勒频移。

利用多普勒原理可清楚呈现血流的速度、血流方向以及血流性质。

3、二维超声心动图:是最基本的重要检查技术,亦称为二维切面超声,能够直观的显示心脏的形态、大小、运动,其它检查方式都是以二维超声为基础的。

4、三维超声心动图:三维超声心动图是在二维切面超声的基础上经过三维重建形成的立体图像,使心脏具立体空间感,分析心脏血管与周围器官组织的毗邻关系,可检出微小病变,对复杂畸形的分析有重要价值。

二、超声心动图的功能通过超声心动图能检查到的内容主要有:①准确定位心脏在胸腔的位置,查看到心脏与各内脏之间的毗邻位置关系;②可查看到心脏异常情况的解剖结构变化,房室大小、形态、瓣膜形态及启闭、各结构间的位置关系等;③能查看血管存在的异常走行,管腔内的异常结构,主动脉、肺静脉、上下腔静脉等血管和心脏之间的连接关系;④可检查是否有异常回声存在,心腔、心包内和大血管有无出现异常回声;⑤对心脏与大血管血流动力学是否存在异常情况做出重要评价,查看心脏与大血管内的血流方向、速度与时间等;⑥可准确评价心脏收缩与舒张功能。

请简述m型超声的工作原理及应用

请简述m型超声的工作原理及应用

请简述M型超声的工作原理及应用工作原理M型超声(M-mode ultrasound)是一种医学成像技术,主要用于观察心脏和血管的运动状态。

它通过发送一束超声波到体内,然后接收并记录反射回来的超声波信号来生成图像。

M型超声主要依靠时间轴来表示图像,将不同时间点的扫描结果以灰度的形式显示。

在心脏和血管的应用中,M型超声能够显示心脏的收缩和舒张过程,以及血液在血管中的流动情况。

M型超声的工作原理基于超声波在不同组织和血液中的传播速度差异。

当超声波经过不同组织时,会发生反射、散射和衰减。

M型超声利用这些反射信号来确定组织和血液的位置、形状和运动状态。

M型超声使用单一声束来扫描物体,并将反射信号的强度绘制在时间轴上。

这种工作方式使得M型超声能够捕捉到物体的运动过程,并生成一系列连续的图像,形成动态的视觉效果。

应用M型超声主要应用于心脏和血管的诊断和监测。

以下是一些M型超声的具体应用:1.心脏超声:M型超声可以用来观察心脏的运动状态和心脏壁的运动情况。

医生可以通过分析图像中的心脏运动来判断心脏有无异常,如心肌梗死、心肌病等。

2.动脉血流检查:M型超声可以观察和测量血管中的血流速度和流量。

医生可以通过测量动脉血流来评估血管的通畅性和血液供应情况,例如检查颈动脉血流是否正常。

3.静脉血流检查:M型超声可以观察静脉中的血流速度和血流方向。

医生可以通过观察图像中的静脉血流来检测血栓形成、静脉瓣膜功能和血液回流情况。

4.心脏瓣膜功能检查:M型超声可以观察心脏瓣膜的开闭情况和运动范围。

医生可以通过分析图像中的瓣膜运动来评估瓣膜的功能和异常情况,例如主动脉瓣膜狭窄或关闭不全等。

5.心脏肌肉活动分析:M型超声可以观察心脏壁在收缩和舒张过程中的运动情况。

医生可以通过分析图像中的壁运动来判断心肌功能和心脏收缩力的强度。

总结:M型超声是一种能够观察心脏和血管运动状态的医学成像技术。

它通过发送和接收超声波信号来生成图像,并以时间轴的形式显示。

超声新技术评价左室舒张功能的研究进展

超声新技术评价左室舒张功能的研究进展

ultrasonic technique
左室舒张功能异常与心衰的关系日益受到临床医师的关注。 美国心脏病学院论坛主席Michael Wolk在2004年的会议中提 出了关于心衰的新观点…,指出不伴有收缩功能障碍的舒张性 心衰的治疗具有重要的临床意义,对左室舒张功能异常的评价 可指导患者临床治疗和评估患者预后。超声心动图作为一种 简便、无创、重复性高的检查手段,已广泛应用于临床左室舒张 功能的检测。随着超声新技术的不断发展,超声心动图对左室 舒张功能的评价也日益完善,本文就目前发展的各项超声新技 术以及其临床应用做简要综述。 一、彩色M型超声心动图 彩色M型超声心动图是传统M型超声心动图与血流多普 勒技术的结合,具有较高的时间和速度分辨率等优点,可以展 现左室内时间一空间分布的血流图谱。左室内血流播散速度 (VP)是指频谱中左室心底到心尖血流播散最大速度的斜率, Vp与左室充盈具有良好的相关性,可作为评价左室舒张功能 的一项新指标。舒张早期心室内压力迅速降低,强大的压力阶 差将心房内的血液吸到心室,心室内压力下降的越快,压力阶 差越大,血液从瓣13流到心尖的速度也越快;而左室舒张功能 异常时,血流传播速度就减慢。Garcia等B1提出,正常人Vp值 大于45 cm/s,当出现舒张功能低下时,则Vp值小于45
・472・
-综
述・
超声新技术评价左室舒张功能的研究进展
逢博(综述) 摘 要
李国杰(审校)
准确测量左室舒张功能对心衰患者具有重要临床意义。超声心动图能够无创、准确评价左室的舒张功
能,已在l临床获得广泛应用。现对近年来评价左室舒张功能的超声新技术进行综述。
关键词
超声心动描记术;心室舒张功能,左;超声新技术
在临床上,直接通过心导管测量左室等容延迟常数可作为定量 评价左室舒张功能的金标准。Nishihara等口1研究发现,Vp与 该常数的相关性很好(r=一0.76),表明vp可以不受左室前、

彩色M型超声心动图对脐带绕颈胎儿右心室舒张功能的评价

彩色M型超声心动图对脐带绕颈胎儿右心室舒张功能的评价

彩色M型超声心动图对脐带绕颈胎儿右心室舒张功能的评价刘海霞;王琳;石伟;王岳恒【摘要】目的:应用M型彩色多普勒超声心动图探讨脐带绕颈胎儿右心室舒张早期血流传播速度(Propagation velocity,Vp)的变化以及Vp在评价脐带绕颈胎儿心室舒张功能的临床价值.方法:实验组为孕22~38周脐带绕颈的胎儿60例;对照组为孕22~38周无脐带绕颈的正常胎儿60例,彩色M型超声心动图测定胎儿右心室舒张早期Vp变化.结果:Vp在实验组与对照组间有显著差异(P<0.05),脐带绕颈胎儿右心室的Vp显著低于对照组,表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能减低;不同孕周脐带绕颈胎儿右心室的Vp无显著差异(P>0.05),表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能随孕周无明显变化.结论:脐带绕颈胎儿右心室Vp值低于正常胎儿,表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能减低;不同孕周脐带绕颈胎儿右心室Vp值没有明显差异,表明脐带绕颈胎儿右心室舒张功能与孕周没有相关性;彩色M型超声心动图测得的Vp能够较好的反映胎儿右心室舒张功能变化,能够为评价脐带绕颈胎儿心室舒张功能情况提供有价值的参考.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)006【总页数】4页(P417-420)【关键词】心室功能,右;脐带;超声心动描记术,多普勒,彩色【作者】刘海霞;王琳;石伟;王岳恒【作者单位】沧州市中心医院超声三科,河北沧州 061001;沧州市中心医院超声三科,河北沧州 061001;沧州市中心医院超声三科,河北沧州 061001;河北医科大学第二医院超声科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R714.51;R540.45脐带绕颈是产科常见的并发症,脐带绕颈可使胎儿氧气供应、血液循环、生长发育以及胎动受到限制,对胎儿造成严重威胁。

目前,对脐带绕颈胎儿心功能的研究甚少。

胎儿时期首先表现出功能异常的是右心系统,所以对胎儿右心功能的评价非常重要。

超声左心功能评估内容-概述说明以及解释

超声左心功能评估内容-概述说明以及解释

超声左心功能评估内容-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在心血管领域,评估左心功能是一项非常重要的临床工作。

左心功能评估能够帮助医生了解患者的心脏情况,包括左心室的收缩能力、舒张功能以及心脏排血功能等。

超声心动图作为一种无创的检查手段,已经广泛应用于左心功能评估中。

其操作简便、安全无痛苦,能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息,因此被公认为是评估左心功能的首选方法。

超声心动图通过声波在心脏内的传播、反射和衰减等原理,将心脏内部结构及功能显像在屏幕上。

它能够提供心室壁运动、二尖瓣及主动脉瓣的运动情况,从而评估心室的收缩与舒张功能。

此外,超声心动图还能够定量测量心脏各项参数,如左室射血分数(LVEF)、左室室壁厚度、左室容积等。

通过这些指标,医生可以更准确地了解患者的左心功能状态,以便进行诊断、预后评估以及治疗方案的制定。

超声评估左心功能具有许多优势。

首先,它是一种无创的检查方法,避免了传统心脏血管造影的创伤性与放射性风险。

其次,超声心动图具有较高的敏感性和特异性,可以帮助医生及时发现左心功能异常,如心肌缺血、心脏瓣膜病变等。

此外,超声心动图还可提供实时的心脏图像,使医生能够准确评估心脏壁运动异常,诊断心肌梗死等临床疾病。

超声评估左心功能在临床中有着广泛的应用前景。

它不仅适用于心血管疾病的早期诊断和预后评估,还能够指导心脏手术的方案制定与手术操作。

此外,随着超声仪器的不断改进和技术的创新,超声评估左心功能的准确性和可靠性也在不断提高。

相信在不久的将来,超声心动图作为一种非侵入性、无痛苦的诊断手段,将在心血管领域发挥更重要的作用。

综上所述,超声评估左心功能是一种安全、准确、无创的检查手段。

它能够提供高分辨率的图像和实时的心脏功能信息,用于评估左心室的收缩与舒张功能,为临床诊断和治疗提供重要参考。

随着技术的不断进步,它的应用前景将会更加广阔,为心血管患者的诊疗带来更多的便利与效益。

1.2文章结构1.2 文章结构本文主要包括以下几个部分:1. 引言:介绍左心功能评估的重要性和该方法的应用前景,引出本文的研究目的和意义。

早读M型、双平面、3D?心超评估LVEF到底该看哪一个!

早读M型、双平面、3D?心超评估LVEF到底该看哪一个!

早读M型、双平面、3D?心超评估LVEF到底该看哪一个!左心室射血分数(LVEF)是评价心脏收缩功能的重要指标之一,目前临床上测量LVEF的方法种类繁多,有有创的导管法,无创的超声心动图(UCG)、磁共振以及放射性核素心血池显像等多种方法,但最常用、最方便、最为临床医生所熟悉的当属UCG。

然而,当我们拿起一份心超报告,常可看到多个射血分数(EF)值,如M型EF,双平面EF,以及EF(3D),那么应该看哪一个?他们之间有什么区别?LVEF的计算LVEF是每搏输出量占左室舒张末期容量的百分数,根据其定义,LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV*100%。

其中LVEDV为左室舒张末期容量,LVESV为左室收缩末期容量。

根据美国超声学会2015年成人心腔定量方法建议,二维超声心动图测量LVEF参考值如下表。

左心室的形态左心室解剖上为厚壁、子弹形腔室,在超声下,左心室可呈现如下形态。

关于左室的几何形态,人们提出了很多假设,并根据这些假设获得计算左室容量的公式,包括线性测量(M型)、横断面面积法(CSAs;二维超声[2D])或三维容量法(3D)。

超声测量LVEF的方法及优缺点1.M型法:①简介:在70年代,传统M型超声心动图测量LVEF的公式是Teichholz校正公式,它是在与双平面心血管造影LVEF测量值进行对照后提出的个经验公式。

②测量方法:在二维超声心动图引导下于标准的胸骨旁左室长轴切面或短轴二尖瓣腱索切面进行M型采样,尽量保证采样线与室间隔、后壁垂直,测量左室舒张末期内径(D)左室收缩末期内径(Ds),然后按照如下校正公式计算左室容积(V),进而得到LVEF:V=[7.0/(2.4+D)]×D3,内径单位用cm,计算的左室舒张末期和收缩末期容积单位是mL,LVEF(%)=(LVEDV-LVESV)/ LVEDV×100%。

③优点:(1)重复性好;(2)时间分辨率高;(3)大量已发表数据的支持。

心房颤动患者左室舒张功能的超声研究



9 ・ 3
至 心尖 段 舒张早期 二尖 瓣 环 运 动 速 度逐 渐 减 小 , 同

近 年出现 的 双 多 普 勒 方 法 可 以 消 除 这 种 随 机
误配 , E及 E 在 同一 心 动周 期 获得 , ’ 以计 算 出更 精
水平 不 同 心 肌 节 段 的 舒 张 早 期 二 尖 瓣 环 运 动 速
负荷状 态 在 每 个 心 动 周 期 都 有 所 不 同 , E 不 稳 则
定 。近 年来 的研究 发现 , E分 别 与其 他 多普 勒 技 将 术 测量 值如 彩 色 M 型多 普勒 左 室舒 张早 期 血 流 传 播 速度 ( ) 组 织 多普 勒 舒 张 早 期 二尖 瓣 环 运 动 Vp 或 速度( ) E’ 等相结 合可 更 好 的评 价左 室 舒 张功 能 , 且 可鉴别 左室 舒张 功能 障碍 的程度 [ 。 9 3 3 组织 多普勒舒 张早 期二 尖瓣环 运动 速度
1 舒 张早期 二尖 瓣 口血流减 速度 时间
二尖瓣 口舒 张早 期血 流速 度 ( 为舒 张 早 期左 E) 室快 速 充 盈 期 通 过 二 尖 瓣 口 的 最 大 血 流 速 度 。 Koa zn等 研究 发现 , 当存 在左室 舒 张功 能障 碍 时 ,
E 自心底 部 至 左 室 心 尖 逐 渐 减 小 。在 房 颤 患 者 , E
轻 患者 E较 高 ] 。但 E直 接 受 左 房 压 和 心 率 等 因 素 的影 响 , 当左 房 压 升 高 时 , 常 掩 盖 了 受 损 的 左 常
室 松弛 功能 。房颤 患 者 心室 律 绝 对不 整 、 动 周 期 心
长 短不一 , 脉血 液 回 流 量 不 同, 而 使 心 脏 容 量 静 从

超声医生必须了解的胎儿心功能评估之舒张功能

超声医生必须了解的胎儿心功能评估之舒张功能⊙作者 / 盛璇⊙单位 / 山东省妇幼保健院超声科胎儿心脏舒张功能的评估可以利用房室瓣、肺静脉和下腔静脉的血流,也可以利用组织多普勒技术评估心肌纤维的等容松弛能力和速度。

房室瓣、肺静脉和下腔静脉的血流四腔心切面使用多普勒观察房室瓣和肺静脉的血流特征。

脉冲多普勒的采样容积应是 2 mm。

为了获得二尖瓣和三尖瓣的血流频谱,将脉冲多普勒取样线置于心室腔内,瓣膜的正下方(图1)。

图 1 房室瓣(二尖瓣和三尖瓣)的频谱多普勒波形多普勒波形用E/A比值量化,代表胎儿的舒张功能。

E波代表心室被动舒张,A波代表心房收缩。

获得肺静脉的频谱曲线时,取样线置于肺静脉与左心房的连接处(图 2)。

图 2 肺静脉的频谱多普勒波形多普勒波形呈典型的三相波。

LV,左心室;LA,左心房:S,收缩期波速峰值:D,舒张波速峰值;A,舒张末期心房收缩。

为了获得下腔静脉的血流频谱,我们应明确两个腔静脉是在胎儿矢状面双腔面进入右心房。

脉冲多普勒取样线定位于下腔静脉,注意避免对近端血管床的干扰,保持最大角度30°(图 3)。

图 3 下腔静脉血流评估A,二维图像显示双腔切面。

B,二维彩色多普勒图像显示下腔静脉。

C,下腔静脉的频谱波形正常流入心室的血流为双相波,其中初始血流与心室被动舒张期E峰重合,晚期血流与心房收缩期A峰重合。

由于胎儿心脏的心室顺应性较低,A峰的幅度通常大于E峰,E/A峰比值<1(图1)。

成人和儿童的正常静脉血流呈两个正向波(在基线以上,收缩期速度峰值 S 峰和舒张期速度峰值D 峰)和一个反向波(在基线以下 A 峰,图 2)。

S 波包括心室的收缩期,与心房舒张期一致。

D 波出现于心室舒张期快速充盈期(图 2 和图3)。

A 波通常不太明显,在舒张末期心房收缩时出现,与静脉内的逆向流动相对应。

由于部分静脉导管内的血液在通过下腔静脉和右心房时,通过卵圆孔直接流入左心房,所以肺静脉的波形与下腔静脉和静脉导管的波形非常相似,可呈三向波。

Valsalva动作对评价左室舒张功能三种常用指标的影响 - 副本 (2)


c s m/ ,P>0 0 3 . 5 。结论 :作为评价左室舒张功能的指标.二尖瓣 口血流易受前 负荷影 响 . 舒张期 二尖瓣环运动速度
与F v相对 受前 负荷影响 ,但 尖瓣环运动速度这 指标实际应 用中更为优越 。 P
关键词
V l l 动作 左室舒张功能 as v aa
I l e c f Va s l a M 8 uv r o o tne I e e fLe tVe re l r Di s o i nfu n e o la v ne e n R u i nd x s o f nt i u a a t lc Funei tnn Z a gHabn,Qi n i NaGup n h n li a Yu qu, n iig.e l ta
二尖瓣 【血流频谱、 ] 二尖瓣环运动频谱 ( TI 和 M 型彩色 多普勒舒 张早期左室 内血 流传播速度 ( P , D ) F V) 并进 行 Va l — sla动作前后对照分析 。 a v 结果 : la a动作前后 比较 , Va l sv 舒张期二尖瓣 E血流频谱 E峰速度减低 [ 8. =1 . ) m/ l (0 6 6 3 c
Tr n m i a p l rp o i s i fu n e y LV r l e i h i s o i v lc t fmi a n l s wi a s t l D pe r f e i n l e c d b r o l p e o wh l t e d a t l eo iy o t la nu u t DTIa d e c r h n d FP a e c mp r t e y p eo n e e d n . W e s g e t t a ta n u a is o i v l ct a a t r a u e V r o a a i l r l e i d p n e t v d u g s h tmi la n l rd a t l eo iy p r me e s me s r d r c

左室舒张功能在超声新技术中的研究进展

数 恶性肿瘤 由坚 硬的病变组织组成,与附近结构的粘连使
乳腺肿瘤的病理形态学改变与超声声像表现有密切关 系。但因有些病变较小 , 常规超声扫查常难 以鉴别肿块 良、
恶性 , 高频超声可清晰显示乳腺及肿瘤 的细微结构 , 能对乳
其活动性减低, 弹性减小, 从而硬度增加 。因此 , 利用浸润性
3 讨 论
23 超声弹性成像 的诊断价值 根据乳腺 内不 同组织 的弹 . 性 系数各不相 同, 弹性系数 由大 到小排 列为: 浸润性导管癌 >非浸润性导管癌 >乳腺纤维化 >乳腺 > 脂肪组织问 组织 。
弹性系数越大表示组织硬度越大。把 组织 弹性 的差异通 过
彩色编码叠加在二维声像 图上所建立起来 的彩色超声弹性 成像技术, 为乳腺 良恶性肿 瘤的鉴别 提供 了新 的途径 , 大多
导管癌的弹性 系数要远大于正常腺体或 良性病变组织 的弹
腺 良、 恶性小 肿瘤 的声像特征进行 区别 , 有利 于f,L 的早 l-癌 '  ̄
期诊 断。 但多数恶性肿瘤呈低 回声表现 , 仅依赖高频二维超
性系数这一特征 , 能对乳腺肿瘤的 良恶性进行鉴别诊 断。 就
此外 , 浸润性导管癌与正常腺体组织 间弹性系数的差别远 远大于常规超声 的声阻抗差别 ,因此超声的弹性成像就可 能显示在 常规声像图 中模糊不清 的病变。组织 的弹性系数 与其组织结构有密切关系 ,乳腺恶性肿瘤 间质有较 密集 的
纤维组织增生 , 癌细胞在纤维间质 内呈浸润生长 , 而纤维腺 瘤 间质通常较疏松 , 富含黏液 多, 所以绝大 多数乳腺癌硬 度 大 于纤 维腺 瘤。本研究显示 , T R E诊断乳腺恶性肿瘤 的敏 感性 为 8 .%( 1 9 , 3 6 4 / )特异性 为 9 .%(0 /0 )准确 性 4 53 1217 , 为 9 .%(4/5 )与国内外相关报道接近 。由此 可见 超 1 6 1316 ,
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评价新生儿左心舒 张功能中的价值 。方法 : 期正常 新生儿 14例 和窒息伴 缺氧 性心 肌损 害新生儿 5 早 0 6例 , 均应 用 C M检测 V D p值 , 将它们进行 比较分析 。结果 : 1 本组早 期正常新 生儿的 V 值 正常参 考范 围为 2 () p 7~4 m s ( ) 7c / ;2 窒息伴 缺氧性心 肌损 害新 生儿 的 V 值较 正常新生 儿减低 , p 差别有统计学 意义 ( 0 0 ) ( ) P< . 5 ; 3 当传 统评价左心舒 张 功能指标无 法测 量时 , p V 值仍可 准确测量。结论 :D 测定 V CM p可较 准确评价早 期新 生儿 左心舒 张功能 。 [ 关键词 ] M 型彩 色多普 勒 ; 左心室血流传播速度 ; 左心舒张功能
ta o o Yl en t . 3 Whn cn et n l o pe dcs e n vi be V ol eacrty h t f rl oae ( ) e o vni a D p l i i r u aa a l, pcudb cua l n Ia n s o rn e w e l e
M 型彩 超测 量左 室 血 流传 播 速 度在 评 价 新生 儿 左心 舒 张 功能 中的价值
黄 君 曲妮燕 肖 昕 , 罗燕芝 , ,
( 暨南大学附属第一医 院 1 .超声科 ; .新生儿科 , 2 广东 广州 5 0 3 ) 160
[ 摘
要 ] 目的: 利用 M型彩色多普勒 ( D 测量早期新生儿 ( C M) 生后一周 内) 左心室血流 传播速度 ( p , V ) 探讨其 在
H A u Q i a X A i L O Y hz i U NG Jn , U N — h , I 0 X n , U a — y h
( .D p r et f laon ; .D pr et f ent, i t fl பைடு நூலகம் opt , ia nvri , unzo 16 0 hn ) 1 e a m n o t su d 2 e a m n o oa Fr i ie H sil J nU i sy G aghu5 03 ,C ia t Ur t n e sA a d a n e t
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第2 9卷 第 2期
2 0 年 4月 08
暨南大学学报 ( 医学版 )
Vo1 2 No. .9 2 Ap . 2 8 r 00
Jun l f i nU iesy Me in dt n o ra o n nv ri ( dc eE io ) Ja t i i
[ 图 分 类 号 ] R 4 . 中 45 1 [ 献标 识 码 ] B 文 [ 章 编 号 ] 10 9 6 (0 8 0 0 9 文 0 0— 9 5 20 )2— 17—0 3
Va ue o e t v n r c l r fo pr pa a i n v l ct y c l r M - o l f l f e t i u a w o g to e o iy b o o m de l Do pl r s n g a hy f r l f e t i ul r di s o i u to f n wbo ns p e o o r p o e t v n r c a a t l f nc i n o e c r
y n rc l rd a tlc f ncin o al e n ts e tiu a isoi u to fe ry n o a e .
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