左心耳的功能及结构
左心耳功能解剖
对心脏电生理的影响
维持心脏电稳定性
左心耳的特殊结构可以维持心脏电活动的稳定性，防止心律失常 的发生。
参与心脏电信号传导
左心耳内的特殊细胞可以参与心脏电信号的传导，对心脏的节律 性收缩起到关键作用。
调节心脏电生理活动
左心耳通过分泌某些生物活性物质来调节心脏的电生理活动，以 维持心脏的正常功能。左心耳的异常还可能引起血栓形成，导致脑梗塞、肺栓塞等血
栓栓塞性疾病。
左心耳功能异常可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
03
临床意义
了解左心耳的功能对于预防和治 疗心脏疾病具有重要的意义。
通过检查左心耳的功能，可以评 估心脏的整体状况，预测和预防
心脏疾病的发生。
对于已经患有心脏疾病的患者， 了解左心耳的功能有助于制定更 加个性化的治疗方案，提高治疗
效果。
03 左心耳的生理作用
对心脏血流的影响
收集和储存血液
左心耳是心脏的一个辅助结构，主要功能是收集和储存来自左上 腔静脉和冠状静脉的血液，以减轻主心腔的负担。
调节血流量
左心耳通过收缩和舒张来调节进入主心腔的血流量，以适应身体不 同生理状态的需求。
防止血液逆流
左心耳的存在可以防止血液在心脏收缩时逆流回左上腔静脉，从而 保证心脏的正常泵血功能。
调节心肌能量代谢
左心耳通过调节心肌能量代谢来影响心脏的功能，以满足身体在 不同生理状态下的需求。
促进心肌细胞生长
左心耳内的某些生物活性物质可以促进心肌细胞的生长和修复，对 心脏的发育和再生具有重要意义。
维持心肌细胞内环境稳定
左心耳通过调节心肌细胞内环境的稳定来维持心脏的正常功能，防 止心肌细胞的损伤和凋亡。
04 左心耳的临床应用
左心耳结构与功能评估方法的研究进展
1.2 LAA 形态结构的影像评估 MDCT 生成整个心脏的三维容积数据 , 可准确评估 LAA 的形态结构，并进行客观测量 [5]。在 LAA 封堵术中， 选择适合的封堵器对手术的成功至关重要。有学者研究 显示，通过 M D C T 测量最大 L A A 开口直径与最终植入的 Watchman 封堵器尺寸密切相关 [6]。并且其具有检查时间 短、可避免 TEE 检查带来的痛苦等特点。但由于 MDCT 具 有辐射性，且其时间分辨率低于 T E E、具有潜在的造影 剂肾脏损害风险，其应用受到一定限制。 心脏磁共振可准确地评估 L A A 的解剖结构与功能， 且可判断 LAA 内是否存在血栓 [5]。与 MDCT 和 TEE 相比， 心脏磁共振无辐射、无肾损害风险，检查时不会给患者 带来痛苦，但由于心脏磁共振费用较高，且具有检查时 间较长、空间分辨率较低等缺点，使其在临床中应用较少。 目前，TEE 被认为是评估 LAA 形态及功能的首选方法。 T E E 探头离心脏更近，且可多角度多平面的对 L A A 进行 扫查，在显示 L A A 上较其它检查方法更加清晰。其中 3D TEE 在评估 LAA 形态结构方面评优于 2D TEE[5]。在临床 上，T E E 已广泛地应用于房颤患者射频消融的术前检查 和术后预后评估，以及房颤患者 LAA 封堵术的术前评估、 术中指导和术后评估。但进行 TEE 检查存在一些禁忌证， 且在检查过程中可能会发生一些并发症。
(医学课件)左心耳功能解剖
左心耳栓塞的治疗与预防
抗凝治疗
对于左心耳栓塞患者，抗凝治疗是关键。通过使用药物如华法林、肝素等， 可以降低血液的凝固能力，预防血栓进一步形成。
手术治疗
对于较大的左心耳栓塞，可以考虑手术治疗，如导管介入手术或外科手术取 栓等。手术治疗可以迅速清除栓塞，改善患者症状。
左心耳感染性心内膜炎的治疗与预防
VS
应激反应
当身体受到应激刺激时，左心耳通过分泌 激素来调节心血管系统和神经系统的反应 。
左心耳的免疫功能
滤过作用
左心耳作为一个过滤器，能够滤过血液中的有害物质和免疫细胞，参与免疫防御 。
免疫调节
左心耳分泌的免疫因子和细胞因子参与全身免疫反应的调节，维持机体免疫平衡 。
03
左心耳病变的病理生理机制
05
左心耳的治疗与预防
左心耳肿瘤的治疗与预防
手术切除
对于确诊的左心耳肿瘤患者，手术切除是首选的治疗方法， 可以有效去除肿瘤病灶，并可能达到治愈的目的。
放疗和化疗
对于无法手术切除的左心耳肿瘤患者，可以考虑放疗和化疗 。放疗可以破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长；化疗则通过 药物杀死肿瘤细胞或阻止其分裂。
左心耳肿瘤的病理生理机制
1 2
肿瘤细胞异型性
肿瘤细胞形态和结构与正常细胞存在明显差异 ，细胞核增大、深染，核浆比例增大。
细胞增殖失控
肿瘤细胞的增殖过程不受机体调控，细胞分裂 速度加快，生长能力增强。
3
侵袭和转移
肿瘤细胞可侵犯邻近组织，并通过血液循环转 移到远隔部位。
左心耳栓塞的病理生理机制
左心耳内血栓形成
02
左心耳的生理功能
左心耳的泵血功能
维持血液循环
左心耳作为左心房的一部分，通过心肌收缩和舒张运动，将 血液泵入左心室，推动血液循环。
左心耳功能解剖课件
左心耳功能解剖
14
• 计算机断层扫描和磁共振成像能提供更好的时空分辨率， 提出了3种任意分类方案（一篇与血栓栓塞风险的关系研究
-Wang Y, Di Biase L, Horton RP, et al. Left atrial appendage studied by computed tomography ）： to help planning for appendage closure device placement. J Cardiovasc Electrophysiol 根据优势叶的近中/中部是否存在明显弯曲（鸡翅形态）， 将LAA分为2个主要形态组。无弯2/2曲2/20的21 分为三个亚型：包括 风向袋型（一叶主导）、仙人掌型（优势中央叶，次级裂 片从上下方向中央叶延伸），花椰菜（有限的总长度，具 有更复杂的内部特征）。
椭圆形或不规则形状，wang和同事们用心脏CT成像技术
将LAA开口形状分为5大类：（1）椭圆形（68.9%）；
（2）足状（10%）；（3）三角形（7.7%）；（4）水滴
样（7.7%）；（5）圆形。（5.7%）。开口的平均长径和 短径分别为17.4毫米和10.9毫米2；/22/设202备1 和测量的尺寸轴不
内膜的一部分的隔心房束（septoartial bundle）分裂成接
近闭合的带到LAA开口，并进入心耳腔内参与梳状肌的小
梁形成。在这些肌束之间，LAA壁厚度可变，甚至像纸一
样薄。
左心耳功能解剖
24
• 2.梳状肌和小梁（pecinate muscles and trabeculations）
• 与LA的其他部位不同，LAA内膜面由一系列刚性的梳状的肌肉 组成螺旋状。最终形成小梁状的外观特征。一般而言，LAA中的
不绝于耳左心耳解剖及影像要点汇总
不绝于耳左心耳解剖及影像要点汇总标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]不绝于“耳”：左心耳解剖及影像要点汇总房颤（AF）全球人群发病率达到%至1%，而且对于80岁以上人群，其发病率高达8%。
大量研究证实，很多房颤与左心耳（LAA）血栓相关，而且在房颤过程中，LAA是心脏血栓的好发部位。
因此，在诊疗房颤患者时，临床医生需要仔细检查LAA情况，评估患者心因性血栓及其并发症的风险率——这点在患者接受心脏复律治疗前尤其重要。
而且随着新型房颤导管介入手术的开展推广，二尖瓣修复术、房间隔缺损封堵术及左心耳封堵术会有意或无意间影响LAA情况。
那么现在我们有必要认真的学习一下LAA的解剖结构，并掌握诊断或排除LAA血栓的最优影像学检测方法。
本文为JACC杂志近期发表的一篇左心耳临床综述，详细接受了左心耳的解剖结构、在房颤血栓形成中的作用、影像学检查要点及现阶段治疗手段。
一、左心耳解剖结构1. 起源与成熟LAA起源于早期心房结构，胚胎时期的左心房主要由原始肺静脉及其分支融合而成。
成熟的左心耳是一个左心房体旁手指样结构，其与心房相连处可以很容易通过左心耳上的狭窄辨别。
而LAA大小、形状以及心房连接处与LAA自身结构的关系都存在较大的变异性，影响临床手术治疗。
在多数情况下，LAA位于左心房前壁与后壁之间。
其尖部朝向前上，并覆盖右心室流出道或肺动脉干的左侧边界，以及冠脉左主干或冠脉左回旋支。
但是，尖部向后外侧的LAA亦不罕见。
一小部分人群的LAA尖部走行于动脉根部后侧，并进入心包横窦处。
从外观上来看，LAA是一个轻度扁平伴有锯齿状物的管状结构，通常有一个或多个弯曲及尖端结构；在空间上，LAA覆盖于左心室上，位于纤维心包膜下；在内部结构方面，LAA 内部窦道多呈椭圆形，亦可见圆形、三角形及水滴状，其左边侧嵴从LAA窦道分割出左肺静脉，但是LAA窦道水平与静脉孔的距离变异性较大——左心房前部的平滑肌把LAA窦道与二尖瓣分隔开来。
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构，具有特殊的组织结构和血流动力学等特点，其功能和解剖结构有较大的变异性，与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。
实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE ）能够多角度显示左心耳的立体解剖结构，并对左心耳图像实施任意平面的切割，完整准确地评估左心耳各项参数。
本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。
关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳；结构；功能［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ，REN JianliDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Institute of Ultrasound Imaging ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，ChinaABSTRACT Left atrial appendage （LAA ）originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ，physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ，and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ，and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ，transesophageal ，three-dimensional ，real-time ；Left atrial appendage ；Structure ；Function·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873901）；重庆市自然科学基金重点项目（cstc2019jcyj-zdxmX0020）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者：任建丽，Email ：**********************左心耳紧邻左房前侧壁，是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构，紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构，受周围结构影响较大。
左心耳功能解剖
核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，可以显示 心脏的解剖结构和血流情况，对于左心耳的形态和功能评 估具有较高的准确性。
超声心动图
超声心动图是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过 高频声波显示心脏的结构和功能，可以观察左心耳的形态 、大小和血流情况。
导管检查
导管检查是一种有创的检查方法，通过将导管插入心脏血 管，直接观察心脏内部结构和血流情况，可以明确诊断左 心耳相关疾病。
治疗方式
选择正确的治疗方式可以有效控制病情发展，提 高患者的生活质量和生存率。
THANKS
感谢观看
康复治疗
康复治疗包括生活方式调整、心理支持等，பைடு நூலகம்以帮助患者改善生活质 量、控制病情发展。
预后评估
患者年龄
年龄是影响预后的重要因素，老年患者预后相对 较差。
病变程度
左心耳相关疾病的病变程度是影响预后的关键因 素，病变程度较轻的患者预后较好。
ABCD
基础疾病
患者是否存在高血压、糖尿病等基础疾病，对预 后也有一定影响。
维持心律稳定
左心耳的电生理功能对于维持正常的心律具有重要作用，有助于预防心律失常等心脏电 生理异常。
对心脏力学性能的影响
增强心脏泵血能力
左心耳的收缩和舒张运动有助于增强心脏的 泵血能力，提高血液循环效率。
调节心脏压力
左心耳通过调节心脏内的压力，维持血压的 稳定，有助于保护心血管系统的健康。
04 左心耳的临床意 义
左心耳血栓形成
01
左心耳血栓形成是指左心耳内形成的血栓，可能导致
脑、肢体等器官的栓塞，是常见的并发症之一。
02
左心耳血栓形成的原因主要包括心耳内血流缓慢、血
(医学课件)左心耳功能解剖
03
左心耳通过分泌激素和神经递质参与神经-体液调节，以适应
生理和环境变化。
左心耳的免疫功能
滤过血液中的有害物质
左心耳作为一道屏障，能够滤过血液中的有 害物质，如细菌、病毒和其他颗粒物，保护 心脏和其他器官不受损害。
抵御外部感染
当身体受到外部感染时，左心耳能够快速识别并作 出反应，通过分泌免疫细胞和细胞因子增强身体免 疫力。
在冠状动脉内植入支架，以扩张血管，改善心 肌供血。
心室辅助装置植入术
通过植入机械装置来辅助心脏泵血，改善心功能。
康复治疗与生活指导
健康饮食
保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，减 少心血管疾病的风险。
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强心肺功能。
控制体重
保持适当的体重水平，降低心血管疾病的 风险。
左心耳血栓形成与栓塞
总结词
左心耳血栓形成与栓塞是一种严重的心血管疾病，由于 血液在左心耳内淤积或形成血栓，随着血液流动到达身 体其他部位，从而引起一系列严重的并发症。
详细描述
左心耳血栓形成与栓塞通常是由于心脏瓣膜疾病、心肌 病变、心律失常等心血管疾病引起的。这些疾病会导致 血液在左心耳内淤积或形成血栓，随着血液流动到达身 体其他部位，如脑、肺、下肢等，从而引起脑栓塞、肺 栓塞、下肢动脉栓塞等严重并发症。这些并发症可能会 进一步导致器官坏死、中风、截肢等严重后果。
CT与MRI对左心耳功能的评估
总结词
CT和MRI是影像学检查方法，能够提供高分辨率的图 像，进一步评估左心耳的功能。
详细描述
CT和MRI利用X射线和磁场技术，生成高分辨率的图像 。通过观察左心耳的形态、结构、毗邻关系以及血流情 况，可以进一步评估左心耳的功能状态。此外，CT和 MRI还可以检测心脏内的钙化和病变情况，对疾病的诊 断和治疗具有重要意义。需要注意的是，CT和MRI检 查过程中会使用一定量的放射线和造影剂，对人体的健 康有一定的影响，应遵循医生的建议进行相关检查。
左心耳功能解剖
肌肉组织，导致部分LA和LAA的小梁形成。
心房气球样扩张与LAA的
成人心脏中 的LA和 LAA
三、解剖形态与变异
（ anatomic shapes and varia
LAA是一个复杂和变异比较大的结构， 但它的基本组成部分可以分为口、颈和体。 开口连接LA与LAA，并倾向于与二尖瓣环 形成一个倾斜的角度。 口的上和后边界一般由脊状褶皱（图2） 清楚地划定，将开口从左上肺静脉 （LSPV）分离，而前部和下侧边界还不 太清楚。
鉴于超过 90 ％的血栓来自 LAA ，为了减少
3 LAA exclusio n procedu res used or
tested across the United and Europe
the Watchman
壹
贰
the Amplatzer Cardiac Plug (ACP)
and its second-generation
左心耳功能解剖
一、介绍（introduction） 二、左心耳的发育解剖学（developmental atatomy） 三、解剖形态与变异（ anatomic shapes and variants） 四、外部解剖与空间关系（external anatomy and spatial
relationships）
这篇文章介绍左心耳胚胎学、解剖学及其
与周边结构的关系。
二、发育解剖学 （developmental atatomy）
LAA的形成有5个主要步骤。
妊娠的第三周，原肠胚和 3层胚胎产生。
由新月形组和次级心脏区产生的2个中胚 层细胞形成一个倒Y形的初级心内膜管。
心内膜管的伸长和成环在第25天发生，使
左心耳解剖形态、生理功能及与卒中的关系
AS: 动脉囊（aortic sac） CT: 圆锥动脉干（conotruncus） Ven: 原发性心室（primary ventricle）
左心耳解剖
左心耳是一个狭长的管状盲腔，形状不规则，基底 部较细，其内存在丰富的梳状肌及肌小梁，心内膜/ 心外膜/TEE下左心耳位置： 左前降支及左回旋支的上方； 毗邻LSPV以及MV，位于左心房的左前上方； LCX位于房室沟，靠近LAA口部，TEE下可定位
左心耳开口处血栓
左心耳处血液瘀滞、涡流
左心耳与房颤卒中
房颤是最常见的心律失常，其主要危害是血栓栓塞事件的发生，其中血栓栓子主要来源于 左心耳。非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中，90%血栓源自左心耳。
早在1996年左心耳隔离的外科经验综述
Ann Thorac Surg. 1996;61:755-9
左心耳与房颤卒中
窦率
房颤
Damiano Regazzoli. BioMed Research International. 2015. 13 page.
左心耳生理功能
❖ 左心耳收缩功能的指标有左心耳排空分数及左心耳壁运动功能等均和 血栓事件相关。
❖ 如果左心耳排空分数≤20%，即使低危脑卒中风险的房颤患者也应 接受抗凝治疗以避免栓塞事件；
非瓣膜性房颤，91%的心内血栓位于左心耳，评估方法包括TEE, 尸体解剖，外科手术等
左心耳与房颤卒中
左心耳内血栓形成的机制为“魏克三征”(Virchow’s Traid)： 血流阻滞、左心房壁异常、凝血功能增强
左心耳与房颤卒中
房颤患者左心耳内血栓形成三个阶段： 1. 自发性显像 2. 泥浆样改变 3. 血栓形成
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左心耳起源和解剖学特点：胚胎时期的左心房主要由原始肺静脉（Pulmonary Veins，PVs）及其分支融合而成。
在PVs插入LA的过程中，LA内膜血管壁成分逐渐增多，而冠状静脉窦来源的心肌成分逐渐缩小并包绕原始LA分割形成LAA。
组织胚胎学证实：与PVs和LA体部不同，
1 LAA口部没有血管壁成分，其内膜仅由富含弹性纤维的胶原层和少量散在的平滑肌细胞组成，
2体部则包含丰富的心肌细胞，形成肉眼可见的梳状肌。
LAA口部心肌细胞稀少的解剖特点使其成为折返性心律失常潜在的关键传导区。
静脉窦的左、右角分别与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉连通。
由于汇入左、右角的血管演变不同，大量血液流入右角，使右角变大，窦房孔右移；左角萎缩变小，其远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。
原始心房的扩展把静脉窦右角并入右心房，成为右心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。
胚胎形成六周后，原始左心房壁出现2个肺静脉开口，第八周原始左心房扩展把肺静脉根部及其左、右属支并入左心房，左心房有了4条肺静脉开口，此部分成为左心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。
左心耳的容积为0.77～19.2ml，97％的梳状肌直径＞1mm，80％具有多个分叶。
房颤、左室肥厚及卵圆孔未闭等均可使左心耳容积增加，目前多项研究已证实血栓栓塞事件的发生与左心耳容积的大小呈正相关。
窦性心律时，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓，经食管超声检查呈现特征性血流频谱：
1 向上的排空波由左心耳主动收缩产生，
2其后的充盈波则由左心耳弹性回缩或当房室间压力阶差消失时肺静脉充盈左房及左心耳所致。
房颤时这种特征性频谱曲线消失，血流呈不规则的锯齿样改变，且其血流速度明显降低。
病理状态下左心房压力增高时，左心房及左心耳均通过增大内径及加强主动收缩力来缓解左心房压力，保证左室足够的血液充盈。
随着左心房的增大，左心耳的充盈和排空速度也逐渐降低。
窦性心律患者或正常左心耳形态大多呈楔形，少数呈三角形。
房颤时，
1左心耳入口明显增宽，呈球形或半球形改变，且失去有效的规律收缩，
2心耳壁的内向运动难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积，进而形成血栓的
病理基础。
3另外，左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢，也是促使血栓形成的条件。
房颤患者左心耳内的血栓形成主要包括自发性显像（SEC）、泥浆样改变（Sludge）及血栓形成（Thrombosis）三个阶段。
研究发现，在这一过程中，左心耳结构不同程度增大，血流速度及各壁运动速度均降低，血栓形成的危险性逐渐增加，而且随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低，提示左心耳结构与功能变化呈线性负相关。
研究提示，60％的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳，非瓣膜病房颤患者中90％以上血栓形成于左心耳。
因此，干预左心耳预防房颤患者血栓栓塞，尤其是卒中，具有重要的理论依据和临床意义。