基层医院不合理应用抗生素的分析及对策
常见抗生素不合理使用情况与对策
【 １ ７ 】 金 杰， 郝燕， 何 建勇， 等． Ｂ Ｐ神 经 网络在 抗 生素 效价 测 定 中的 应用 『 Ｊ 】 ． 哈 尔滨工程 大 学学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ７ （ １ ） ： ５ ６ ７ — ５ ６ ９ ． 【 １ ８ 】 李俊 ， 杨敏 ， 沈轶 ， 等． 降钙 素原 指 导下 的抗 生素 应 用与 标 准抗 生素 应 用对 于胸 外科 术后 肺部 感 染预 后 的 比较 …．医 学临床 研
２ ０ １ ３ 年８ 月 ２日收稿
２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结 果
５ ６
内蒙 古 中医药
经 统计 分析 ４ ６ ２ ４张 门诊 、急处 方 中 ，使 用抗 生 素的 处方 是 同时 也是 一种 药物 资源 的浪 费 。 １ ２ ２ ５张 ， 不合 理 应 用抗 菌 药 物 的处 方 共 有 ５ ４张 ， 占全 部 审 核 处 ３ ． ４给 药时 间 、 剂 量不 当 ： 常 见 的青霉 素类 药物 采用 日剂 量 每一 次 方的 １ ． ６ ６ ％， 不 合理 应用 主要 反映 在 五个 方 面 ： 溶媒 不 当处 方 １ １ 静滴 的给 药方 法 ， 可导致 抗生 素在 一定 时 间 内达 不 到有效 的体 内 张； 喹 诺酮 类药 物 的不合 理应 用处 方 １ ３ 张； 配伍 不 当处 方 １ ５ 张； 血药 浓 度 ， 发挥 不 了抗 菌 作 用 ， 且青 霉 素类 药 物是 时 间依 赖 性 抗
（ １ ２） ： １ ０ ５ ７ ．
【 ６ １ 熊海 英 ， 潘 富林 ， 聂梅 ， 等． ２ ７ ４ 例 手足 口病 应 用抗 生素 治疗 的 临
床 回顾 性 分析 ． 中国 当代 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ８ （ ２ ７ ） ： ３ ２ — ３ ３ ． 【 ７ １ 陆权 ． 急性 呼吸 道感 染抗 生素合 理使 用指 南（ 试行） （ 下部 分 ） ｆ Ｊ １ ． 中华 儿科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ ． 【 ８ 】 缪 玉秀 ， 高焕 新 ， 廖 友 芝． 外科 手术 部位 感 染 目标性 监 测对 抗 生 素合 理使 用 的影 响ｌ Ｊ 】 ． 护理 学 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： ７ ７ — ７ ９ ． ［ ９ 】 邱咏梅． 我 院抗 生 素合 理 使 用 的调 查『 Ｊ ］ ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，
基层医院不合理用药的表现及防范措施
素Ｂ 。酵母片含有 Ｂ族维 牛素 ， 两药 合用
造成浪费等 。
５ ３０ ５ ０ ０贵 州 六 盘 水 市 水 城 县 中 医院
末按药物 药代动力学川药 ： 药效有赖 摘 要 由于 医药卫 生事业的迅 速发展 ， 于其有效血药浓度 ， 如达小 到有效 的血药 浓度 ， 不但 不能 彻底 杀灭 细菌 ， 而会 使 反 细菌产生耐药性 。短 效抗生素 ２ ４小 时本 来 应用 ３～ ４次 ， 而在 临床用 药 中有 的每
围， 不断更新知识 ， 提高 々 水平 ， ｉ医 跟
药发展 步伐。 重 视 医德 风 教 育 ， 防止 个别 医 师 受 拜 金 主义 影 响 ， 想 不 正 ， 不 住 某 些 商 思 经
知识 与用 药指 导 。合 理用 药现 已成 为现
代药物治疗学 的重要组成部分 ， 具有三个 基本要素 ， 即安伞性 、 效惟 、 济性 。安 有 经 全性是合理用药 的基本前提 ， 它涉及用药 的风险和效益 ， 医师在用药 时必须权衡利
减轻 药物的毒 副作 用 ， 防止 药 源性 疾病 ，
避 免 滥 用 药 、 开 药 ， 须 要 积 极 开展 合 重 必
理用药。
使血药 浓度 变 化 太快 ， 不但 治 疗 效 果 不 好 ， Ｈ容易增 加副 作用 ， 机体产 生 耐 使
约性 。
原反 应 ， 生 索 ｃ使维 索 Ｂ变 为 还原 维 性 Ｂ而使其 失效 。
防范 不 合 理 用 药 的 措 施 医师 药 师 应 加 强 对 药 物 知 识 的 学 习 ， 做到熟悉 药品的作用 、 法 、 用 用 、 良反 不 应 及 药 物 的相 互 作 用 ， 持 浓 厚 的 学 习 氛 保
抗菌药物不合理应用的因素和对策
抗菌药物不合理应用的因素和对策抗菌药物的不合理应用不仅是当前医学界关心的问题，更是成为全社会关注的焦点，因为这已经对人类的健康和生命构成了严重的威胁，对我们所要构建的和谐社会造成了很大的隐患。
以下对抗菌药物不合理应用的因素、可能产生的后果及采取的措施给予一些探讨。
1 抗菌药物不合理应用的因素1.1 药品因素为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。
而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗菌药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不便，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.2g、0.2g、0.1g增加到如今的0.4g、0.4g、0.5g，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易导致医师与患者抗菌药物的不合理应用，也更易产生药品不良反应。
1.2 政策因素为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，介这必然会导致药品质量的下降，因此对于这“头痛医头，脚痛医脚”的措施只会加重药品不良反应的加深。
同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物，医师在利益的驱动下不合理应用抗菌药物。
1.3 药店因素自从国家将抗菌药物纳入处方药范畴，抗菌药物的滥用在零售药店上得到一定的抑制，但最近几年，药店在追逐利润最大化时对抗菌药物等处方药实行假处方，先售药后自行补方，这导致了抗菌药物使用失控，重复用药不合理用药频繁发生。
1.4 医院因素在我国，公立医院是财政适当补助的事业单位，因此，这一性质从某种意义上将公立医院推到营利与非营利的边缘，特别是当很多医院财政拨款不能及时到位，或少量的拨款不得满足医院的正常运营时，以药养医的局面就很难改变。
医院，特别是基层社区卫生服务中心，70%～80%的收入来源于药品，而抗菌药物的收入又占了药品收入的一半以上，一旦对抗菌药物使用实行严厉地管制，就必然导致医院收入的大幅滑坡，医院就不能良性生存，医院的公共服务功能也将很难得到保障，从而导致医院陷于对抗菌药物控与不控的矛盾之中。
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议
我院门诊抗生素处方点评分析及安全用药合理化建议摘要：目的分析我院门诊抗生素不合理处方并探讨改进对策。
方法采用分层等比抽样方法，选取2018年1月～2019年12月我院门诊抗生素处方2000例，根据《抗生素·临床应用指导原则》、药品说明书、临床药理学知识，对抗生素不合理处方进行分析，并分类统计。
结果 2000例抗生素处方中存在不合理用药处方515例，主要包括无指征用药、重复用药、临床诊断书写不全、联合用药不当、用法用量不当、适应症不符合。
结论通过对我院门诊515例抗生素不合理处方点评分析及改进对策探讨，可强化门诊医师合理应用抗生素理念，为抗生素药物合理应用奠定基础。
关键词：抗生素；不合理处方；改进对策抗生素广泛应用于预防、治疗感染性疾病，随着医疗技术水平提高，抗菌药物种类逐渐增加，抗菌药物使用不合理情况也随之增多。
据统计，全世界约50％抗生素存在滥用现象，中国抗生素滥用比例达80％，不但延误患者病情、增加不良反应，还加重患者经济负担[1-3]。
处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。
处方点评能够提高医院处方的质量，促进药物的合理使用，促进药师提高专业技能，协助医生提高临床用药水平[4-6]。
为了进一步贯彻落实《处方管理办法》，切实加强处方管理，提高处方质量，规范医疗行为，降低患者医药费用，促进合理用药，确保医疗安全，笔者根据卫生部《医院处方点评管理规范》试行、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，对我院2018年1月～2019年12月门诊抗生素处方进行点评分析，现总结如下。
1资料与方法1.1 基本资料从我院2018年1月～2019年12月装订整理的处方中，每月抽取备用点评处方张数不少于350张，再从中随机抽取150张处方进行点评。
抗生素使用整改报告
关于贵定县人民医院外二科不合理使用抗生素整改报告通过此次点评发现，在书写病历中，手术切口为Ⅲ类切口，标记为Ⅰ类切口，出现此类错误原因为管床医生对切口分类不熟悉，或书写病历不认真，在以后书写病历中，积极改善病历书写规范，保证病历质量。
因此患者为污染切口手术，病程记录中抗生素使用说明不具体，欠详细，故评判为超时间使用抗生素，在日后临床操作及书写病历中，将如实记录清楚，合理应用抗菌药物,有效控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,制订了以下整改措施：1、抗菌药物品种数量达到限定范围，做到品种结构合理。
我院原有抗菌药物50余种，种类较多，删减困难较大。
经院长办公会多次遴选，最后保留了疗效好、价格适中，不良反应少，临床常用的35种抗菌药物供临床应用。
2、严格落实抗菌药物分级管理制度。
根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，参考国家抗菌药物分级目录，制定了我院抗菌药物分级管理目录。
明确了各级医师使用权限并认真执行。
3、认真落实抗菌药物处方点评制度。
我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点评，对发现的问题及时上报医务科予以通报，督促整改。
对使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。
4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。
科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用抗菌药物。
各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项整治活动方案，使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。
逐步杜绝长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。
本科室将加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。
我们给各科室制定药品使用比例，降低药品费用，限制抗菌药物用量，对超比例的科室严格处罚，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。
科室医务人员加强学习，持续改进。
持续加强对医药人员的培训。
应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程(人体内吸收、分布、代谢和排泄过程)、适应证、不良反应等,以便根据上述特点,结合患者临床特点(感染部位、病原菌种类、临床表现等)正确选用抗菌药物。
基层医院抗菌药物不合理应用分析及对策
性合理选择药物 。对不 同的人群 ， 特别针对老人 、 儿童 ， 不重 视
抗菌药物 的用法 、 用量和用药 时间 ； 老人 、 儿童药物用量 不减 或 未根据药物说 明书酌情减量 。
组， 定期对本 院 的抗 菌药 物使 用 情况 进行 检 查和 通报 ， 利用 Ｐ Ａ Ｓ Ｓ 系统对 医师医嘱实行实 时监控 ， 对不合理 用药 现象进行 提醒 、 警告或处罚。严格 执行抗 菌药物三级使 用管理规 定 ， 利 用Ｐ Ａ Ｓ Ｓ系统 限定各级 医师 的使用权 限， 对三线抗 菌药物 的使 用要严格遵循适应 证 ， 必须 有院 内会诊或药 敏试 验等为依据 ， 由副主任医师以上医师开具 医嘱。加 强医师合 理用药宣 教工 作。医院可聘请专 家授课讲 解卫 生部 《 抗 菌药 物临 床应 用指 导原则》 ， 亦可通 过讲座 、 药讯 等方 式对 医师进 行合 理使 用抗 菌药物的教育 ， 使其 了解细菌耐药所造成 的严峻形势 。同时可
用指导原则》 和《 卫生部办公厅关于抗 菌药 物临床应用管 理有 关 问题 的通知》 制定适合院情的抗菌 药物使用 管理规范 ， 使临 床 医师应用抗菌药物时有 章可循 。根据处方 管理办法建 立处 方审核制度 ， 充分发挥临床药师的作用。药 师可预先审核抗菌
药物处 方或医嘱 ， 通过处方 限制及药 师发药前审核 ， 发现不合
等； （ ３ ） 盲 目联合用药 ， 使用抗菌药 物凭经验 ， 不熟悉本地 区细 菌耐药情况等 。
浪费乃至给患者健 康造 成重 大损 害 ， 甚至致残致死 。故笔者就
抗菌药物在临床上不合理应 用的主要表现及原 因作 出分析 ， 并
２ ． ２ 缺少 临床药师对抗菌药物使 用的指导
临床药师应深入
开展 。
我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨
学术探讨·167·我国抗生素滥用现状原因分析及其对策探讨曾尚勇广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院药剂科 广西 南宁 530001【摘要】目前我国临床上抗感染药物中常用药物为抗生素药物，有广泛的应用范围，对人类健康至关重要。
但是，伴随抗生素应用范围越来越广，随之而来的问题也出现了，即抗生素滥用现象，增加了抗生素不良反应及耐药性，对疾病治疗及患者的康复造成不利影响。
本研究从抗生素滥用现状出发，分析滥用的原因，并提出相应的应对对策，以将抗生素应用效果加以提升。
【关键词】抗生素；滥用现状；对策；原因在临床治疗中抗生素具有广泛的应用范围，并且其应用率呈现逐年持续增长的趋势，抗生素的种类也在不断增多，对疾病的治疗和预防提供了重要的手段，发挥着重要的作用[1]。
但是伴随抗生素的应用范围越来越广，随之而来的是抗生素滥用的问题，危害着患者的健康。
我国在近些年来部分医院有抗生素滥用情况存在，增加了不良反应发生率和耐药性，对治疗效果造成极大的影响。
本研究主要以抗生素滥用现状为出发点，对原因进行分析，并提出解决对策，研究分析结果进行如下综述。
1．我国抗生素滥用现状对我国抗生素滥用现状进行分析可知，主要为三方面滥用情况严重，一为在临床上滥用抗生素，很多医师在临床用药时以经验为依据，对患者病原学送检率较低；或者在利益的驱动下，对患者用药时选择进口药、新药及价格贵的抗生素，抗生素选择并不合理。
抗生素滥用情况主要包括联合用药不当、药物配伍不合理、疗程不准确、给药方式不正确等。
根据一项调查研究显示，儿童输液中包含抗生素药物所占比例为97.3%，而抗生素联合用药所占比例则为30%以上，在应用抗生素过程中，对药物控制并不严格，一般手术围术期均要采用抗生素进行预防[2]；二为患者自身对抗生素不合理应用，抗生素应用主体为患者，抗生素滥用的主要原因也为患者因素，因为患者缺乏医学知识，对抗生素随意应用和购买，有较差的依从性，也不遵循医嘱，因而造成抗生素滥用情况发生。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
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基层医院不合理应用抗生素的分析及对策
抗生素自问世以来，在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色。
抗生素对操纵各种细菌感染性疾病起了重大作用，在临床应用中及其广泛和普遍。
在防病、治病中占有十分重要的地位，而抗生素类药的不合理使用也是最为普遍的现象，滥用情况十分严峻。
病原微生物的抗药性或耐药性愈来愈严峻和复杂，已引起全世界高度重视。
在基层医疗单位抗生素的不合理应用尤为普遍和严峻。
1不合理应用抗生素主要表现
不合理应用抗生素的主要表现：①有些疾病是不需要通过药物治疗时用了药物；②预防感染时滥用抗生素；③药物联合应用不合理剂量；④有效的药物使用得不充分；⑤给药途径不合理；
⑥给药方式不合理；⑦使用不合理及评估不足；⑧用药针对性差；
⑨给药时间不合理；⑩不考虑患者个体差异。
2不合理应用抗生素主要危害
不合理应用抗生素的主要危害：①降低药物的治疗效果，起不到治疗作用，贻误患者病情；②增加了药物不良反应（DR）的发生，如副作用、毒性作用、过敏作用、特异性遗传素养等；
③抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；
④滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下，加重了社会和病人的负担，产生不良的心理影响和社会影响，增加医患矛盾。
3基层医院不合理应用抗生素主要表现原因分析
3.1不合理应用抗生素在基层医院治理方面未引起重视
卫生部、GJ中医药治理局、总后勤部卫生部于20XX年颁布施行的《贯彻落实医疗机构药事治理暂行规定》。
20XX年卫生部颁布施行的《处方治理办法（试行）》，20XX 年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》等。
卫生部、GJ 食品药品监督治理局等政府部门对医院合理用药起重要监管作用，其可规范医疗机构和医务人员临床用药行为，使合理用药有章可循。
虽然已经颁布了一系列促进合理用药的法规和条例，但基层医院未能严格按上述规则实施。
3.2医院医师方面引起的不合理用药
基层医院部分医师专业理论水平低，知识更新慢，对抗生素药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。
其表现主要为；①无指征的治疗用药、无指征的预防用药、抗生素品种和剂量的选择错误、给药次数、给药途径及疗程不合理等。
这些抗生素不合理使用的情况，加速了耐药菌的产生和进展，致使临床上许多抗菌药物失效。
甚至发现连万古霉素系列抗生素都无法对抗的"超级病菌"。
如在基层医院一般以上呼吸道感染就诊为主，一般医师在处方里少不了抗生素，殊不知上呼吸道感染90%是用病毒感染，应用抗生素并不能缩短疾病病程。
对疾病的治疗有一定的过程及疗程，有些医生在治疗疾病过程中过于求成，动不动就输液治疗，并且错误地认为新药、价格越贵的药治疗效果肯定越好，并认为此类药副反应越小用药安全。
在治疗过程中首选价格昂贵的抗生
素，有些甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的加速产生，严峻者出现"菌群失调"和"二重感染"。
联合用药方面流行病学研究提示，和并用药种类越多，不良反应发生率越高，反应种类越繁杂。
配伍不合理会出现：药理性拮抗，降低疗效，加重副作用，减少汲取、降低疗效，加重毒性作用，因化学变化引起分解降低疗效。
还有需要引起重视的是中西药的联合应用，不合理的中西药并用同样会导致药效降低或消逝，毒副作用加大；②基层医院部分医师用药易受患者的影响，如有些患者一来医院点名要输液要用青霉素，医生不给用他就跟你较劲；③个别医生职业道德差。
受经济利益驱使，拿推销药商药品回扣。
使临床不合理用药现象增多；④有些医生跨科开不属于本专科的不熟悉药物。
3.3医院药师引起的不合理用药
医院药师引起的不合理用药主要表现为①基层医院的药师没有真正做到药师的职责，在工作中如同发药的机器，没有仔细对医师的处方进行审核，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或超剂量，没有拒绝调配；②专业技术人员不够过关，没有深入临床了解药物应用情况，没有直接参与临床药物治疗工作，没有与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。
3.4患者自身原因引起的不合理用药
患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：①部分患者医药知识缺乏，把抗生素当做万能药，无论对症与否，什么疾病都自服一点抗生素。
完全不顾及长期、大量使用抗生素可能造
成的不良后果。
而且每次看病都不忘叫医师开些抗生素自备；②部分患者就诊后不按医师的治疗方案，不遵医嘱，按剂量服药，自作主张，而影响药的疗效，尤其是一些常年有病的患者，自己看医学书和药物说明书，自我诊治，根本不听医师的，其有用药的次数、剂量取决于病情的需要和药物在体内消除速率。
医师是根据病情，综合分析，给拟定的科学的治疗方案，不尊重科学，将会贻误治疗。
或服药1天～2天未见效果，更私自换药、停药；
③部分患者片面地相信他人说及药品的宣传广告，不适当地甚至错误用药。
4解决不合理应用抗生素对策探求
4.1完善医疗机构自身监督
医疗机构要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。
建立对医生处方进行有效监督的机制，医院业务主管部和各科室应制订合理抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断更新知识，加强医师药师的培训工作。
临床医生用药每月监测，监测每个医师抗生素的使用比例。
抽查病历处方是否合理应用抗生素。
按合理用药原则对医生处方进行事先约束，事中监督，事后检查。
加强对医院药剂师业务培训，履行药师的职责。
要对医师的处方进行审核点评，处方中如与诊断不符合、有配伍禁忌或超剂量，要拒绝调配。
医院医教科、药剂科还要组织医师座谈讨论，不断总结合理用药经验。
医院也要把医生的用药情况和药师职责与其本人的绩效工资、晋升等综合考核结合起来。
严惩收受
药品回扣的医生。
加强对医生职业道德培训，加强监督杜绝药品"回扣"等严峻影响医师合理用药的有害社会因素。
4.2提高医务人员临床医药理论知识
要加强对医务人员的合理应用抗生素知识培训，要把患者用药安全、有效、经济放在首位，为患者有针对性地选择用药方案，把药物的不良反应降低到最低限度。
对于药物不良反应的报告和监测方面的学习，也须加强，使医务人员对有关的药品不良反应方面的知识了解更加深入全面。
一、坚持抗生素药物治疗性应用的基本原则①明确诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素；
②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④抗生素治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订二、坚持抗生素药物预防性应用的基本原则①内科及儿科预防用药；②外科手术预防用药；三、坚持抗生素药物药物在特别病理、生理状况患者中应用的基本原则①肾功能减退患者抗生素的应用；②肝功能减退患者抗生素的应用；③老年患者抗生素的应用；④新生儿患者抗生素的应用；⑤小儿患者抗生素的应用；⑥妊娠期和哺乳期患者抗生素的应用。
总之，这一程序特别强调抗生素使用的针对性，强调有指征应用抗生素，确保选用品种和使用方案的正确合理。
4.3加强对社区居民的合理应用抗生素宣传教育
要通过公共媒体等多种多样形色对社区居民定期进行健康
知识教育及抗生素相应知识的普及，使老百姓对健康知识及抗生素有基本的了解。
医院可在门诊显眼的地方设药物咨询窗口，多渠道收集用药信息，宣传医药知识。
医生在诊疗工作中要耐心的对患者说明抗生素用药原则及其副作用等，使病人每次看病都有所了解抗生素的知识。
药师也不仅仅发药的机器要建立药师与患者直接面对面的互相交流联系。
药师也应该深入到社区为老百姓提供药物咨询服务，定期举办多种形式药物咨询活动，向社区居民宣传和普及抗生素知识，以增强公众的合理应用抗生素意识。
4.4开展临床药学和药学监测
临床药学是近半个世纪进展起来的新兴学科，它包括生物药剂学、药物动力学、药效学及一些边缘学科，是等级医院应具备的条件。
其日常工作是血药浓度检测，制定个体给药方案、药物不良反应监察、临床用药咨询、结合临床进行药物内在质量考察、配伍禁忌、老药新用、药品再评价和毒副作用的研究、临床新制剂、新剂型、新药的临床研究。
因此，有条件的医院应成立药学监护室，有偿推行药学分级服务，完善中心配药制度，开发合理应用抗生素监测系统。