培训-2019抗菌药物指导原则.ppt
抗菌药物临床应用知识培训课件
（四）给药方案
1.给药方法: 给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保 证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古 霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。
抗菌药物临床合理应用
主要内容(《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版） 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌 药物 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等， 若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生 率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮 类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
在某些细菌性感染的高危人群中, 有指征的预防性使用抗菌药物, 预防对象和 推荐预防方案。如孕妇有GBS菌尿症, 预防新生儿GBS感染可选用青霉素（经皮 试-）。
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则
抗菌药临床应用指导原则是指针对抗菌药物的使用，制定的一系列指导原则，旨在规范抗菌药物的临床应用，减少药物滥用和不合理使用，以达到减少抗菌药物耐药性产生和传播的目的。
抗菌药物临床应用指导原则主要包括以下几个方面：
1.药物选择：根据感染部位、病原体种类和药物特点等因素，选择合适的抗菌药物。
2.药物剂量和疗程：根据患者年龄、体重、病情和药物特性等因素，确定药物的剂量和疗程，以保证疗效和减少药物不良反应的发生。
3.药物给药途径：根据患者病情和药物特性等因素，选择合适的给药途径，如口服、注射、局部使用等。
4.药物联合应用：避免不必要的药物联合应用，以减少药物不良反应和抗菌药物耐药性的发生。
5.药物选择性使用：避免不必要的广谱抗生素应用，优先选择针对具体病原体的窄谱抗生素。
6.药物预防性使用：避免不必要的药物预防性使用，如手术前的抗生素预防性使用等。
7.药物监测和评估：对患者的药物治疗效果和药物不良反应进行监测和评估，及时调整药物治疗方案。
4.抗菌药物临床应用指导原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
抗菌药物临床应用指导原则(最新)
抗菌药物临床应用指导原则(最新)按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
新华医院曹玉凤按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
内容提纲抗菌药物的概况《指导原则》起草的背景《指导原则》的具体内容我院使用抗菌药物的情况分析按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
《指导原则》涉及的范围主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
一、抗菌药物概述按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的概述磺胺类(百浪多息)1935年Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，后者成第一个抗细菌感染的药物应用于临床。
磺胺类药物的发现开创了化学治疗的新纪元使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代按照2022年版抗菌药物临床应用指导原则制定的培训课件。
抗菌药物的大爆发1928年青霉菌。
1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床。
1940~1950年链霉素(1944),氯霉素、多粘菌素(1947),金霉素(1948),土霉素(1950),红霉素(1952),卡那霉素(1957),利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。
1960~1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。
1970~1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。
硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980~1990年第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。
1980~2000年新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。
抗菌药物合理使用知识培训
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用第一节概述第二节应用基本原则第三节药物各论第四节耐药菌定义抗菌药物临床应用的现状➢各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一➢目前已用于临床的抗菌药品种200多种➢据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57％➢国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药➢外科患者手术前预防用抗菌药者达95％当前抗菌药物应用中存在的问题1．指征不严——“滥”：➢发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等➢昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等➢不恰当的术前预防用药当前抗菌药物应用中存在的问题2．概念不清——“乱”：氟喹诺酮类?“越新越好”?细菌培养及药敏结果不会看3．用法不当——“粗”：给药途径不当，剂量偏大或偏小，疗程偏长或偏短当前抗菌药物应用中存在的问题❖使用率高❖选用的起点高或低❖耐药现象严重❖用药时间长或短❖细菌培养和药敏试验率低（外科）❖手术预防用药问题多不合理应用抗菌药的后果➢治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加➢另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成➢我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药➢1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿❖2011年4月7日世界卫生日的主题是“控制耐药性：今天不采取行动，明天将无药可用”。
不合理用药的原因⏹国家政策法规医院执行力度不够⏹合理用药意识不够⏹知识水平有差距⏹为避免医疗纠纷：使用抗菌药物保驾护航⏹医生用药惯性：⏹不良商业促销行为卫生部控制不合理用药的措施●卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》●卫生部2008年3月卫办医发〔2008〕48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》●卫生部2009年3月卫办医发〔2009〕38号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》●卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》●卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》2012年8月1日实施卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》◆为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了《中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）》（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。
抗菌药物管理及应用培训优秀课件
抗菌药物指标控制
二级医院抗菌药物品种不超过35个 门诊抗菌药物使用率不超过20% 急诊抗菌药物使用率不超过40% 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 住院抗菌药物使用强度要求40DDDs以下
I类切口预防使用抗菌药物比例不超过30%
9
三年的专项整治我们做了什么？
❖成立抗菌药物临床使用管理小组（院、科） ❖ 分解抗菌药物监控指标（DDD，使用率） ❖签订抗菌药物院对科责任目标 ❖ 筛选抗菌药物品种（35） ❖抗菌药物分级管理 ❖培训，授予处方权，处方权分级管理
55%
50%
51.24%
49.80% 标准
45%
46.81%
住院抗菌药物使用率
40%
35%
30%
2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
抗菌药物专项整治成果
抗菌药物使用强度变化趋势
45
43.51
40
35
36.73
30
31.5 29.77 30.43
25
20 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
抗菌药物专项整治成果
门诊抗菌药物使用率变化趋势
22%
21.30%
20%
19.45%
18% 16%
17.40%
15.87%
16.21%
标准 门诊抗菌药物使用率
14%
12%
10% 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
抗菌药物专项整治成果
住院抗菌药物使用率变化趋势
65%
60%
61.28% 60.16%
抗菌药物分类
大ß内环酰内胺酯类类 氨大基环糖内苷酯类
四喹环诺素酮类类
抗菌药物合理使用ppt
制定相关制度
10. 关于规范“特殊使用”抗菌药物临床使用的通知 “特殊使用”抗菌药物会诊制度 “特殊使用”抗菌药物会诊流程 “特殊使用”抗菌药物会诊人员名单 12. “特殊使用”抗菌药物临床应用评价标准 13. 抗菌药物处方点评制度 14. 围手术期预防应用抗菌药物管理办法 附件1：“特殊使用”抗菌药品目录 附件2：常见手术预防用抗菌药物表 15. 关于术前预防使用抗菌药物给药流程的规定(试行) 16. 2011年抗菌药物遴选规则 17. 抗菌药品购进管理制度 18. 抗菌药品购进监督管理制度 附件：《抗菌药品购进监督管理表》 19. 抗菌药物临时采购制度
➢ ①感染病情严重者； ➢ ②免疫功能低下患者发生感染时； ➢ ③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 • 使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方 权限的医师完善处方手续。
品种限制与控制指标
5、遴选和定期评估制度，加强购用管理。
➢ 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、 品规结构合理。
况、患者病理生理特点等综合考虑。
培训和考核
特殊使用级抗菌药物会诊、审批制度
• （1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗 菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生 物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗 菌药物等相关专业临床药师担任。
• （2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 • （3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：
送检指标
7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 ➢ 定期开展抗菌药物临床应用监测，评估抗菌药物使用适宜性 ➢ 对抗菌药物使用趋势进行分析。
抗菌药物临床应用指导原则
厄他培南
C. 动物研究显示毒性， 人体研究资料不充分， 但用药时可能患者的受 益大于危险性
亚胺培南/西司 他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素
D. 已证实对人类有危险 性，但仍可能受益多
X. 对人类致畸，危险性 大于受益
氨基糖苷类 奎宁
红霉素 阿奇霉 素 克林霉 素 磷霉素
两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇
菌药物 氯霉素
磺胺药 喹诺酮类 四环素类
不良反应 灰婴综合征
脑性核黄疸 软骨损害(动物) 齿及骨骼发育不良， 牙齿黄染
发生机制
肝酶不足，氯霉素与其结合减少， 肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓 度升高 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位 置 不明
药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中
氨基糖苷类 肾、耳毒性
肾清除能力差，药物浓度个体差异 大，致血药浓度升高
万古霉素 肾、耳毒性
磺胺药及呋 溶血性贫血 喃类
同氨基糖苷类
新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸 脱氢酶
FDA分类
抗微生物药
A. 在孕妇中研究证实无 危险性
B. 动物中研究无危险性， 青霉素类
但人类研究资料不充分， 头孢菌素类
或对动物有毒性，但人 青霉素类＋β
类研究无危险性
内酰胺酶抑制
剂
氨曲南
美罗培南
红霉素、阿 奇霉素等大 环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素
青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩
庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素
四环素 土霉素
氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林
抗菌药物
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒 巴坦
头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶