舟骨骨折
舟骨骨折引起的并发症
舟骨骨折引起的并发症*导读：舟骨位于手腕，周围有关节软骨覆盖，其中舟骨结节和腰的背外侧有骨质暴露，血管从这个地方进入骨内病像四周提供血液。
手腕骨折中，舟骨骨折占了大多数，约71%。
常见于青少年，儿童患者比较少。
如果舟骨骨折的同时，手腕的其他骨头都发生骨折，则康复情况有可能不理想。
……舟骨位于手腕，周围有关节软骨覆盖，其中舟骨结节和腰的背外侧有骨质暴露，血管从这个地方进入骨内病像四周提供血液。
手腕骨折中，舟骨骨折占了大多数，约71%。
常见于青少年，儿童患者比较少。
如果舟骨骨折的同时，手腕的其他骨头都发生骨折，则康复情况有可能不理想。
如果舟骨骨折没有得到及时和正确的治疗，会引起多种并发症，像近侧骨折段坏死，骨折不愈合，延迟愈合，背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等。
其中有近侧骨折段坏死和骨折不愈合比较多见。
*近侧骨折段坏死舟骨骨折引起近侧骨折段坏死的几率约为30%-40%，可能出现在复位手术之后，在X线片上可以看见骨折段密度明显高于其他地方，如果此时患者未发生创伤性关节炎，可以切开进行复位、植骨和内固定，处理之后可重新建立血液循环；如果患者已发生创伤性关节炎，就需要进行近排腕骨切除或关节融合手术。
*骨折不愈合导致骨折不愈合或愈合情况不理想的原因有很多，像骨折移位，骨内外血管损伤等等都可能导致骨折不愈合。
在临床病例上，大部分的骨折不愈合都是因为延误治疗导致的，因为很多人在手腕疼痛轻微的时候未警觉患有骨折，耽误了治疗的时间。
如果发生舟骨的骨折不愈合，会出现腕关节桡侧疼痛，手腕的运动受到限制，拿握东西无力等，进行X线片扫描可看到骨折的间隙加宽，断端硬化，附近骨质囊性变等。
骨折不愈合如果不及时医治，发展到晚期可能会出现创伤性关节炎。
需要注意的一点是，轻度的骨折不愈合的表现并不明显，容易受到患者的忽略，因此患者应适时留意自身的康复情况，如果发现有异常，应主动向医生说明，以免耽误了治疗时机。
舟骨骨折的症状有哪些？
舟骨骨折的症状有哪些？*导读：手舟骨是腕骨中最大的一个不规则的块状骨，分为结节、腰部和体部三部分，因形似船状所以又称为舟骨。
舟骨骨折常为间接暴力所致，跌倒时手掌着地，前臂与地面垂直，腕关节极度背伸，身体重力从肩部沿上臂、前臂向下至桡骨茎突缘，地面反作用力向上川岛，腕舟骨被锐利的桡骨茎突后侧缘切断而发生骨折。
舟骨骨折的症状有哪些？……手舟骨是腕骨中最大的一个不规则的块状骨，分为结节、腰部和体部三部分，因形似船状所以又称为舟骨。
舟骨骨折常为间接暴力所致，跌倒时手掌着地，前臂与地面垂直，腕关节极度背伸，身体重力从肩部沿上臂、前臂向下至桡骨茎突缘，地面反作用力向上川岛，腕舟骨被锐利的桡骨茎突后侧缘切断而发生骨折。
舟骨骨折的症状有哪些？*一、舟骨骨折的症状腕关节肿胀是舟骨骨折的典型临床症状，大部分患者都会出现此症状。
其中肿胀部位以鼻烟窝部位为主，鼻烟窝本有软组织凹陷，凹陷消失即提示肿胀。
另外，腕关节疼痛也是其典型临床表现，部分患者会因疼痛而腕部受限，不能负重。
少部分患者腕关节肿胀、疼痛的症状不明显，因此要经检查，才能了解病症。
*二、舟骨骨折的诊断要点腕部背侧肿胀、疼痛、腕关节功能障碍。
在鼻烟窝处压痛明显，腕背伸，掌指部纵向挤压时局部疼痛加剧，可用X片追踪观察确诊骨折，一般受伤半月后两折端骨质被吸收使折线增宽或骨宽度增加时X片才明显显示阳性。
*三、固定方法了解舟骨骨折的症状有哪些后，如舟骨骨折，复位后要牵引固定。
固定方法为从尺侧及其相反部位向反方向卡住腕部，塞入棉垫，留一定间隙使夹板有一定压迫力，然后拉伸患手之拇指与掌相对并用绷带包扎作尺偏固定，一般1-2越后摄X片证实骨折线模糊时放方能去夹板。
舟骨骨折的症状有哪些，相信大家已经知道。
如果大家还有现关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知大家答案。
手舟骨骨折的治疗完整版本
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变： • 标准前后位片 • 标准侧位片 • 握拳尺偏位片 • 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患 者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X 片未能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
手舟骨骨折的分型
• AO分型:
手舟骨骨折的治疗
Herbert曾报道： • 采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63% • 非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不
连发生率高达46%~55% • 非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为
85%
非手术治疗
• 非手术治疗方式： • 1、闭合复位加石膏外固定 • 2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗
植入克氏针6-8周拔除。 3.6-8周后改用包含拇指的短臂石膏管形固定
6-8个月。 4.发现愈合进展可改用人字支具固定。 5.康复期间鼓励患者活动手指、拇指、肩关
节。
腕舟状骨骨折 并发症
• 1关节炎：关节内移位骨折畸形愈合或关节 软骨缺损时可继发创伤性关节炎。
• 2不愈合及缺血坏死：由于腕舟骨自身的解 剖特点和毗邻关系、骨折后易误漏诊以及 治疗复位固定不当等因素，常常发生骨折 延迟愈合或骨不连，舟骨缺血坏死发生率 与骨折部位和移位的程度有着密切的关系 。
阻碍进钉，如强行进钉可导致断钉。
内固定联合植骨
• 舟骨骨折易发生缺血坏死、骨不连等并发 症,自体骨或带血管蒂骨瓣移植可以增加骨 折处血运，加速骨折愈合，减少骨不连发 生率。（植骨术已广泛采用为治疗舟状骨 骨折不愈合的有效方法。当舟状骨有无菌 坏死时用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨法优 于一般植骨法。）
手舟骨骨折的治疗演示文稿
手舟骨骨折的分型
• Herbert分型：
第三十九页，共96页。
手舟骨骨折的分型
• 随着CT检查的广泛应用，Krimmer等[13]将 Herbert分型进行了改良。Krimmer等将舟 骨骨折分为A型稳定骨折和B型不稳定骨折两 大类；近一步细分为：A1为舟骨结节骨折， A2为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨折， B1为斜行舟骨骨折，B2为移位或裂开的舟 骨骨折，B3为近端1/3舟骨骨折，B4为经舟 骨月骨周围脱位。
势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处，若患腕触 痛明显，并可有骨擦感，则为钳夹实验阳性。
第十九页，共96页。
手舟骨骨折的诊断
• 三、影像学改变
• 1、X片改变：
• 标准前后位片
• 标准侧位片 • 握拳尺偏位片
• 前臂旋前45°位片 • 前臂旋后45°位片
临床上最常用前三种，加照健侧腕部X片对比，如果患者腕 部受伤病史及骨折临床表现均很典型，但伤后即时X片未 能发现骨折，可在石膏固定2周后再行X片
手舟骨骨折的诊断
第三十三页，共96页。
手舟骨骨折的诊断
三、影像学改变
放射性核素骨扫描及腕部B超 • 放射性核素骨扫描在骨折后7—24h即可呈阳性. • 最好在伤后48h进行检查 [10] ，其对骨折诊断的敏感
性很高，故阴性结果即可排除舟骨骨折，但是特异
性低，阳性结果不能直接确定舟骨骨折，腕部软组织 损伤也可能出现假阳性结果。
第十六页，共96页。
手舟骨骨折的诊断
• 二、手舟骨骨折的临床表现 • 特殊的检查方法：
• 1、 舟骨移动实验 （scaphoid shift test,SST） 将患肢腕关节被动尺偏，检查者一手握住患肢腕
腕舟骨骨折PPT课件
治疗
▪ 保守治疗 ▪ 手术治疗
20
并发症
▪ 腕关节不稳 ▪ 创伤性关节炎 ▪ 延迟愈合 ▪ 骨不连 ▪ 骨坏死
21
小结
▪ 解剖学特点：腰部细小，血供 ▪ 临床体检 ▪ 影像检查方法及评价 ▪ 并发症
22
思考题
▪ 结合腕舟骨的解剖特点，说明腕舟骨骨折 后易出现哪些并发症？
▪ 腕舟骨骨折的影像检查方法主要有哪些？ 如何选择？
此PPT下载后可自行编辑修改
腕舟骨骨折
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
▪ 概述 ▪ 解剖 ▪ 发病机制 ▪ 临床体检 ▪ 影像学检查 ▪ 治疗 ▪ 并发症
3
概述
▪ 占全身骨折的 2% ,占腕骨骨折的80% ▪ 腕舟骨是连接近排与远排腕骨的杠杆 ▪ 骨折后影响腕关节活动与稳定 ▪ 可发生腕关节不稳、 慢性疼痛、 创伤性
8
临床体检
检查方法 ▪ 压痛点 ▪ 屈腕抗阻力试验 ▪ 移动试验
▪ 冲击试验 ▪ 剪力试验
手法 ▪ 按压 ▪ 压住掌心，向上屈腕 ▪ 尺偏，拇食指压迫舟骨结节 ，使腕
关节转向桡侧 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，使之移动 ▪ 用拇食指压迫舟骨结节 ，手掌分开
9
临床体检
10
影像学检查
▪ X线 ▪ CT ▪ MRI ▪ 核素扫描
关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等 ▪ 早期正确及时的诊治至关重要
4
解剖
▪ 近段、中部(腰部)、远段（结节部） ▪ 中部细小，约84% ▪ 跨越远、 近两排腕骨 ▪ 近段在关节内，无血管进入
5
6
发病机制1
▪ 手伸展 ▪ 腕尺偏 ▪ 舟骨呈垂直位 ▪ 凹面受力 ▪ 骨折
舟骨骨折最详细的介绍,舟骨骨折是什么？
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舟骨骨折最详细的介绍，舟骨骨折是什么？
舟骨骨折的简介
舟状骨骨折(fractures of scaphoid)占腕骨骨折的71.2%，多在舟状骨腰部发生，占舟状骨骨折的70%，舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%～15%。
骨折线先自掌、尺侧开始，后达背外侧。
多见于年轻人，儿童罕见。
舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。
舟骨大部分为关节软骨覆盖，只有舟骨结节和腰的背外侧部有骨质裸露，滋养血管由此进入骨内并向四周分支供血。
舟骨近侧2/3～3/4的血液来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。
由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂，导致近侧骨折段发生缺血坏死。
舟骨骨折的基本知识
是否属于医保：否
发病部位：手部、上肢骨
相关症状：腕部肿胀压痛、腕部疼痛、关节疼痛
并发疾病：创伤性关节炎、血管损伤舟骨骨折要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：骨科、急诊科、中医科
相关检查：关节检查、四肢的骨和关节平片
文章来自：39疾病百科 /zggz1/jbzs/。
手舟骨骨折PPT参考幻灯片
(1)结节骨折(2)腰部骨折（最多见） (3)近端骨折
18
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
结节部骨折
即手舟骨中段骨折，在 手舟骨骨折中最少见，骨折 线近侧与远侧的骨折块均有 丰富的血液供应，很少移位 ，不影响骨折端血运供应6周 愈合。
19
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
腰部骨折
即手舟骨中段骨折，在手舟 骨骨折中最多见。近骨折块血供 有一定破坏，加之骨折后，断端 剪力大，难以稳定，故很容易发 生骨折迟缓愈合，很少移位，骨 折近端血运供应受影响，愈合时 间慢，大部分病例固定10周可愈 合。个别发生不愈合、缺血坏死 。
20
骨折类型与预后
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折线的远侧骨折块血液供应
良好，而近侧骨折块血液供应大部 分丧失，故近侧骨折块多数发生缺 血性坏死。骨折近端血运供应受影 响，适当固定8~10周可愈合。 有移 位者预后差。易漏诊。
21
1. 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动 时疼痛加剧并受限。
2.鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕 关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或 挤压时均引起骨折处疼痛。
10
1.血管从背嵴进入 79％ 2.腰部远侧进入 14％ 3.腰部近侧进入 7％ 4.结节掌侧供血 20～30％
11
12
腕舟骨营养血管都从结节 部或中段进入骨内，腕舟 骨近段在关节内，无血管 进入，常发生骨缺血坏死
13
腕舟骨骨折
舟骨的血运：来源于结节、腰部
结节部骨折
腰部骨折
近端骨折
14
腕舟骨骨折多为间接暴力所致。 跌倒时，腕关节强力桡偏背伸， 手掌着地，地面的反作用力向 上传导，腕舟状骨被锐利的桡 骨关节面背侧缘或茎突缘切断 而发生骨折
足舟骨骨折工伤鉴定等级
足舟骨骨折工伤鉴定等级
左右
足舟骨骨折是足部骨骨折的一种，主要发生于工种中的钻探工人、挖掘工人、司炉工人、混凝土工程师、建筑工程师和砌砖工人等。
因该部位比较容易受到物理性损伤，所以它很容易受伤，经常被诊断为工伤骨折。
足舟骨骨折一般分为3个等级。
一级是损伤较轻，仅有轻微的骨折症状。
肢体可以维持正常动作，仅有轻微的疼痛感。
这种类型的骨折，大多无需固定术，只需佩戴固定带或包扎，会随着时间的推移而自愈即可恢复。
二级是损伤较重，骨折症状比一级要明显，骨末端受损，周围软组织受损。
由于肌肉收缩以及对大力活动的高度削弱，子叶小痛不消停。
当受伤后，患者应该进行固定术以保持骨头的位置，待术后完全愈合后，则可解除固定术以恢复正常功能。
三级是损伤严重，骨折症状明显，肢体受损嚴重。
骨折面多处有移位和分离，骨末端有凹陷或者破裂等。
这种类型的骨折，受伤病人应要接受手术缝合，或牵引、缝合、双头外固定术等治疗，以预防骨关节功能受损，保护受影响的关节和肌肉结构。
工伤鉴定，病情的伤病等级通常涉及很多因素，具体诊断应根据具体病情综合考量，可以由医生根据病人的病史、X光等检查结果，以及病情程度、劳动能力损失和劳动效率损失等，来给出确定的伤病等级。
有些情况下，伤病等级可以得到综合医疗报告或定期病史和检查结果的证明。
因此，足舟骨骨折伤病等级的界定，需要全面考虑个人病历和检查的结果，根据伤情的严重性，以及影响工作能力的程度，来确定鉴定结果，进而确定对症下药，给出合理完善的治疗方案，早日康复。
腕舟骨骨折课件
预防
1.加强运动中保护与自我保护意识 2.急性损伤后应及时治疗
谢谢观看
腰部骨折
骨折处
舟骨骨折石膏固定位置
2、其它治疗
手术适应症：新鲜骨折、有明显移位及腕 部不稳定；保守治疗３－４个月后无愈合 迹象，有症状；伤后３－４个月未特殊治 疗仍有明显症状者。 方法：植骨术；桡骨茎突切除术；克氏针 固定；加压螺丝钉固定术等
骨折处
治疗与伤后训练
凡早期新鲜的骨折都必须进行固定，常采用短臂圆衬管形 石膏固定，保持腕背伸30度，拇指与对掌位，石膏包至远 侧掌纹及拇指进近侧。舟骨腰部或体部骨折固定时间8至 12周，结节部骨折固定6周左右。 陈旧性骨折1—2年内的患者如骨折面尚未硬化，也可进行 石膏或皮革夹板固定，固定时间需4—6个月，进侧骨块缺 血性坏死时，如骨块没有出现塌陷变化，骨折面未硬化， 也可进行固定，时间为6个月左右，部分患者能愈合。 新鲜舟骨骨折不及时治疗，可变为难愈合的陈旧性骨折影 响腕关节的活动。因此，早期诊断和治疗非常重要。 拆除固定后，关节活动范围及负荷应循序渐进，逐步增加。
腕舟骨骨折
掌握：腕舟骨骨折的诊断要点和分型 熟悉：腕舟骨骨折的固定 了解：腕舟骨骨折的手术治疗
舟骨中段较细的为 腰，骨折多发生于 此．占腕部骨折的 ７１.２％，除结节 处骨折预后较好外， 其余骨折容易发生 延迟愈合、不愈合 或缺血性坏死
舟骨
结节部 腰部 近端
腰部骨折
骨折处
பைடு நூலகம்
骨折处
腕舟骨、掌骨、指骨骨折
近端骨折 舟骨近端几乎无血管进入，近端骨折后，自舟骨远侧来的血液供应被绝断，骨折极难愈合，或发生坏死
远端骨折 舟骨远端血液循环好，骨折愈合亦快·
腕舟骨骨折
“鼻烟壶”肿胀压痛 腕关节活动受限 X线照片（早期易阴性1~2周再摄片）
诊断要点
骨折线
损伤后，腕部外侧疼痛，鼻咽窝凹陷消失，鼻咽窝处压痛剧烈(图A)，舟状骨的背侧面和掌侧面都存在压痛(B)。对拇指及中指纵向加压则腕部疼痛。腕背伸及侥侧倾受限均提示腕舟骨骨折。
(四)X线片上舟骨近端骨密度增加，提示舟骨局限性缺血坏死的存在，但多数伴有缺血坏死的骨折仍能获得连接。夹板制动限制腕关节的过度活动，有助于缺血的修复，通常如果发生桡腕关节继发性退行性变，应作松质骨移植或内固定术。 (六)舟骨骨折近端坏死变形、腕挠关节继发性骨性关节炎，应切除坏死的舟骨或行关节触合术。
【经验体会】
舟状骨骨折治疗关键在于固定，常规固定方法为短臂石膏管形。一般骨折三周后软组织肿胀消退，肢体在石膏内松动，发生固定不牢。管形石膏不宜随时更换，由于固定不牢 而不利于骨折愈合.硬纸板浸湿架形固定虽然轻巧、.舒适、简便，但不能长对期保持原有的硬度而影响固定效果。 近年来采用以铝合金板为材料、通过加工塑形，配合纸压垫加压固定，具有持久保持原有硬度，可随时调松紧，能够始终保持牢周有效的固定，临床实践效果满意。
腕舟骨骨折
腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。
骨折类型与预后
腰部骨折 最常见的损伤类型。由于进入舟骨血管分布的差异，因而愈合时间差别较大
腕舟骨骨折
近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。