内科呼吸系统疾病习题集及其规范标准答案
呼吸系统疾病习题
一、判断题:
1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( )
2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( )
3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长()
4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( )
5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( )
6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( )
7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的()
9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( )
10.结核病的免疫主要是体液免疫( )
答案:
1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×二、填空题
1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病,PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。
2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。
3.干啰音一般分为和两种
4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。
答案:
1.<60mmHg >50mmHg
2.镇静安眠类药物
3.鼾音哨笛音
4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多
三、选择题
A1型题(单个最佳选择题)
1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项
A.白细胞总数和中性粒细胞均增高B.肺部湿性啰音
C.咳铁锈痰D.肺实变体征
E.痰培养肺炎球菌阳性
答案:C
2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是
A.缺氧引起肺小动脉痉挛B.肺小动脉炎
C.血容量增加D.血液粘稠度增加
E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少
答案:A
3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘
A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主
C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩
E.氨茶碱有效
答案:C
4.肺心病的首要死亡原因是
A.肺性脑病B.DIC
C.上消化道出血D.心律失常
E.休克
答案:A
5.支气管哮喘的临床特征是
A.反复发作阵发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难
C.反复发作混合性呼吸困难D.反复发作吸气性呼吸困难
E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
答案:A
6.肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是
A.肺部遗留纤维化 B. 造成胸膜粘连增厚
C. 肺组织完全恢复正常
D. 肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡
E. 肺间质性改变
答案:C
7.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:
A.血液粘稠度增加B.缺氧引起肺动脉痉挛
C. 肺小动脉炎
D. 血容量增加
E. 肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少
答案:B
8.引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见
A.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿B.肺结核
C.胸部畸形D.原发性肺动脉高压症
E.支气管哮喘
答案:A
9.慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病
A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.活动后呼吸困难
C.剑突下心脏搏动D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音
E.桶状胸
答案:C
10.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿
A.葡萄球菌肺炎B.克霉白杆菌肺炎
C.支原体肺炎D.军团菌肺炎
E.病毒性肺炎
答案:A
11.关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的
A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B. 进行性呼吸困难
C. 病情越重哮鸣音越强
D. 双肺闻及哮鸣音及湿啰音
E. 发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
答案:E
12.支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于
A. 止血
B. 输血
C. 吸氧
D. 输液
E.保持呼吸道通畅.防止窒息
答案:E
13.肺心病心电图诊断的主要依据为
A.窦性心律不齐 B. QRS波群低电压
C. 左心室肥大
D. 肺性P波
E. 左心房肥大
答案:D
14.下列那种疾病可使残气量增加
A. 特发性肺间质纤维化
B. 肺气肿
C. 间质性肺炎
D. 矽肺
E. 石棉肺
答案:B
15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是
A.动-静脉样分流增加B.肺泡通气功能障碍
C.通气/血流比例失调D.弥散功能障碍
E.机体氧耗量增加
答案:B
16.下列哪项不是支气管哮喘的表现
A. 发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B.两肺有广泛的湿啰音及哮喘音
C. 呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解
D. 夜间及凌晨可加剧E.严重发作可有发绀表现
答案:B
17.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是
A.大气道阻塞B.小气道阻塞
C.双肺哮鸣音D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
答案:B
18.肺气肿时,其主要症状是
A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难
C.心悸D.紫绀
E.逐渐加重的呼吸困难,以活动后为重
答案:E
19.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂,可能引起
A.低钾低氯性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.稀释性低钠血症
答案:A
20.慢性肺心病出现右心衰竭时,以下哪项可能不是心衰的表现
A.双肺底湿啰音
B.肝肿大和压痛
C.双下肢水肿
D.胸腔积液
E.肝颈静脉回流征阳性
答案:A
21.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
答案:E
22.有关慢性支气管炎诊断标准,咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月,持续10年以上
B.每年发作至少1个月,持续2年以上
C.每年发作至少2个月,持续3年以上
D.每年发作至少3个月,持续2年以上
E.每年发作至少6个月,持续4年以上
答案:D
23.慢性支气管炎急性发作期治疗,下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物
C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液
E.菌苗注射
答案:E
24.急性肺脓肿最具特征的症状是
A.畏寒高热B.呼吸困难
C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血
E.咳嗽伴胸痛
答案:C
25.确诊肺结核的依据是
A.结核中毒症状B.血沉增快
C.结核菌素试验阳性D.痰检找到结核菌
E.胸部X线片示浸润性改变
答案:D
26.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为
A.持续高浓度吸氧B.应用呼气末正压通气
C.持续低浓度吸氧D.迅速应用糖皮质激素
E.应用正压机械通气
答案;B
27.结核菌素试验阳性反应的原理是
A.局部炎症反应B.抗原抗体复合物反应C.速发型(Ⅰ型)变态反应D.迟发型变态反应
E.细胞溶解反应(Ⅱ型)
答案:D
28.肺结核大咯血时,应采取体位是
A.健侧卧位B.患侧卧位
C.平卧位D.俯卧位
E.坐位
答案:B
29.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是
A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗
C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗
E.支气管扩张剂治疗
答案:D
30.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是
A.肺弥散功能B.放射核素扫描
C.胸部CT D.血清免疫学
E.肺组织活检
答案:E
31.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关
A.水肿期B.消散期
C.灰色肝变期D.充血期
E.红色肝变期
答案:E
32.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是
A.病毒B.厌氧菌
C.革兰阳性球菌D.真菌
E.革兰阴性杆菌
答案:E
33.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是
A.肺段实变伴脓肿形成B.肺实变伴多发性蜂窝样改变
C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润
E.肺段实变伴液气胸
答案:C
A2型题(病例摘要型最佳选择题)
34.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是
A.克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌
C.嗜肺军团杆菌D.葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
答案:A
35.某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡,下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变
A.PaCO2↑PH↓血清氯↑B.PaCO2↑PH↓血清钾↑氯↓
C.PaCO2↑PH↑血清钾↑D.PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↓
E.PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↑
答案:B
36.某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛,半小时后急诊入院。查体:大汗淋漓,呼吸急促,气管左移,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为
A.胸腔积液B.干性胸膜炎
C.右侧张力性气胸D.肺气肿
E.大叶性肺炎
答案:C
37.60岁,男性,咳嗽咳痰20年,加重2周,昏睡1天,明显紫绀,呼吸10次/分,心率120次/分,BP 120/80mmHg,PaO2 33mmHg,PH 7.29,最主要的抢救措施是
A.可拉明静脉滴注B.多巴胺静脉滴注
C.5%碳酸氢钠静滴D.呼吸机辅助呼吸
E.β2受体兴奋剂喷雾吸入
答案:D
38.女性,35岁。喘息、呼吸困难发作1天,过去曾有类似发作史。查体:气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外,还应立即给予的治疗措施为
A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B.联合应用抗生素静脉滴注
C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D.二丙酸倍氯米松气雾吸入
E.5%碳酸氢钠静脉滴注
答案:C
39.女性,28岁。既往有先天性心脏病史,持续发热2周。入院查体:贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤,脾大肋下2厘米,血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次,可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.室间隔缺损合并肺部感染
C.室间隔缺损合并支气管扩张症
D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
E.感染性心内膜合并肺部感染
答案:D
40.男性,62岁,既往有慢性支气管炎病史l0余年,一周前因感冒后咳嗽加重,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率120次/分,血气分析:pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米B.静脉滴注毛花苷C(西地兰)
C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.静脉注射速尿
E.人工通气治疗
答案:E
41.男性,60岁,因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO2 30mmHg,PaCO2 60mmHg。吸氧后神志不清,血气分析:PaO2 70mmHg,PaCO2 80mmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是
A.感染加重B.气道阻力增加
C.氧疗不当D.心力衰竭加重
E.周围循环衰竭
答案:C
42.男性,70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A.心电图检查示ST-T改变
B.心电图检查Rv1+Sv5≤1.02mmV
C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影
D.胸部正位X线检查时心尖上翘
E.肺功能检查示弥散障碍
答案:D
43.男性,69岁,反复咳嗽、咳痰30余年,活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg,能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染B.支气管舒张剂治疗
C.吸入糖皮质激素D.呼吸机锻炼
E.长期家庭氧疗
答案:E
44.女性,60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年,加重2周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析示PaCO2 50mmHg,PaO2 45mmHg.吸入40%浓度氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示PaCO2 90mmHg,PaO2 75mmHg.患者出现意识障碍的原因是
A.感染加重B.气道阻力增加
C.呼吸中枢受到抑制D.脑血管意外
E.感染中毒性脑病
答案:C
45.女性,65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年,此次再次发作,呼吸困难加重且伴有紫绀入院,未吸氧。下列血气结果与之相符的是
A.PaO2降低,PaCO2升高 B. PaO2正常,PaCO2升高
C. PaO2升高,PaCO2正常
D. PaO2升高,PaCO2升高
E. PaO2正常,PaCO2降低
答案:A
46.女性,75岁。慢性咳喘20余年,近3年伴有双下肢水肿,5天来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,效果不著,1天来失眠、烦躁。血气分析:pH7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 75mmHg,Cl- 80mmol/L.该患者可能的诊断为
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒代偿
答案:D
47.女性,60岁,慢性咳嗽、咳痰6年,每年冬季发作,多持续3~4月,近两周来再次出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常,胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺功能:FVC正常,FEV1/FVC正常,FEV1正常,DLCO正常。最恰当的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病B.肺结核
C.支气管哮喘D.支气管扩张
E.慢性支气管炎
答案:E
48.某成年男性患者的呼吸功能检查中,下列哪一项结果不正常
A.呼吸频率18次/分
B.潮气量500毫升
C.肺活量为3500毫升
D.时间肺活量第1秒为74%,第2秒为83%,第3秒为95%
E.每分通气量为8升
49.支气管哮喘患者,持续发作24小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。首选的治疗是
A.654-2静脉注射
B.补液+氨茶碱+β2受体激动剂
C.沙丁胺醇雾化吸入+异丙托溴铵雾化吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注
答案:E
50.女性,30岁,哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征,与肺气肿十分相似,此时最好的鉴别方法是
A.拍摄X线胸片
B.测定RV、TLC,测定RV/TLC%
C.给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLC
D.高分辨CT
E.支气管镜检查
答案:C
A3型题(病例组型最佳选择题)
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白色粘痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109/L,尿常规正常。51.下列检查中不用作为常规检查的是
A.血气分析B.肺功能
C.心电图D.胸部X线片
E.胸部CT
52.胸部X线片最可能的表现是
A.双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影
B.双上肺纤维索条状阴影,伴左上肺厚壁空洞
C.肋间隙变窄,双肺透亮度降低,心脏扩大
D.肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降低,心影狭长
E.气管向右移位,左肺可见大片密度增高影
53.为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是
A.胸部X线片B.胸部CT
C.肺功能D.血气分析
E.磁共振
答案:51.E52.D53.C
男性,75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
54.以下检查对诊断具有重要意义的是
A.MRI检查B.心电图
C.脑电图D.血气分析
E.痰培养
55.若血气分析结果示有二氧化碳潴留,以下药物通常忌用的是
A.抗生素B.尼可刹米
C.地西泮D.地塞米松
答案:54.D55.C
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,遂来院就诊。
56.询问病史的重点应是
A.胸痛的部位、性质及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
57.体检重点应是
A.肺部啰音B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音D.肺下界位置
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
58.以下检查中最有价值的是
A.外周血象检查B.心电图检查
C.胸部X线检查D.血气分析
E.超声波检查
答案:56.A57.E58.C
男性,45岁,反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
59.此患者最需鉴别的是
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎
B.肺心病还是冠心病
C.支气管哮喘还是心源性哮喘
D.双肺炎症还是肺间质纤维化
E.左心衰竭还是ABDS
60.在没有确诊情况下,不宜使用的药物
A.氨溴索B.氨茶碱
C.速尿D.吗啡
E.糖皮质激素
61.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用
A.吗啡B.氨茶碱
C.泼尼松D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆
答案:59.C60.D61.B
女,30岁,确诊哮喘4周入院,经正规治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院时医生嘱咐:62.患者应严禁用下述哪种药物
A.β受体激动剂B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物D.钙离子拮抗剂
E.白三烯受体拮抗剂
63.为巩固疗效,建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症
A.丙酸倍氯米松气雾剂B.异丙托溴铵气雾剂
C.特布他林气雾剂D.酮替酚
E.氨茶碱
答案:62.B63.A
男,30岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。
64.除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是
A.自发性气胸B.肺炎链球菌肺炎
C.膈神经麻痹D.肺梗死
E.肺结核
65.体检应注意有无
A.肠鸣音B.右上腹肌紧张
C.肺部呼吸音D.肺肝浊音界
E.上腹部压痛
66.首次的治疗药物是
A.头孢他啶B.苄星青霉素
C.解热镇痛药D.胃肠道解痉剂
E.庆大霉素
答案:64.B65.C66.B
男,45岁,发热、咳脓痰1周,胸片右下肺背段浸润阴影,用青霉素治疗后体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。
67.治疗中需加用
A.红霉素B.甲硝唑
C.酚磺乙胺(止血敏) D.祛痰药
E.阿米卡星
68.治疗2周后,病人临床症状明显改善,胸片空腔缩小,抗生素总疗程一般宜持续
A.2周B.3周
C.4周D.6周
E.8周
69.如果作体位引流,应采取的体位是
A.头低仰卧位B.右侧卧位
C.左侧卧位D.坐位
E.头低俯卧位
答案:67.B68.E69.E
女,30岁,发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检:体温38℃,两肺无干、湿啰音。胸片:右上叶斑片状、结节状影伴有空洞,血沉45mm/h,PPD(5IU)阴性。
70.诊断应首先考虑
A.狼疮性肺炎B.浸润性肺结核
C.纤维空洞性肺结核D.支气管肺癌
E.结节病
71.PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的
A.阳性表示曾有结核感染
B.强阳性可以支持结核感染
C.阴性可以排除结核病
D.弱阳性可为卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者常为阴性
答案:70.B71.C
男,30岁,低热1月余,咳痰带血五天,三年前患过胸膜炎,X线胸片示左肺尖密度不均阴影,ESR 30mm/h,WBC 8.0×109/L.
72.为明确诊断,下列哪项检查最为重要
A.PPD试验B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养
E.胸部CT
73.需了解下列哪项病史,有助于制定正确治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
答案:72.B73.A
女,26岁,干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大,OT(1/2000,5u)试验:肿结直径16mm,伴水泡。
74.最可能的诊断是
A.肺结核B.结节病
C.淋巴瘤D.肺癌
E.硅沉着病(矽肺)
75.对该患者如采取短程化疗,最佳方案是
A.INH+SM+PAS,12个月
B.INH+PAS+TBS1,9个月
C.RFP+INH,6个月,头两个月联用RFP+INH+PZA
D.RFP+EMA+PAS,12个月
E.RFP+PAS,6~12个月,头2个月加用INH+EMB强化
76.用何种方式来判断疗效
A.痰菌转阴B.血沉正常
C.胸片病灶消失D.结核菌素试验阴性
E.体温正常
答案:74.A75.C76.C
男性,15岁,晨练后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。
77.最可能的诊断是
A.心绞痛B.胸膜炎
C.带状疱疹D.自发性气胸
E.肋间神经炎
78.对上述患者,为明确诊断最佳辅助检查应选择
A.血常规B.胸片
C.胸部B超D.胸部CT
E.胸部磁共振
79.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为
A.氧疗B.抗生素治疗
C.给予镇静剂D.抽气减压
E.给予强心剂
答案:77.D78.B79.D
患者男,62岁,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,查体:双肺满布湿啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:pH 7.32,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,HCO3- 33mmol/L. 80.该患者目前不存在下列哪种并发症
A.肺部感染B.心力衰竭
C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
81.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当
A.控制感染B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
82.根据上述血气分析结果,本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒代偿
D.呼吸性酸中毒失代偿
E.代谢性碱中毒
83.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项
A.氧疗B.呼吸兴奋剂
C.人工通气D.积极控制感染
E.应用利尿剂
答案:80.E81.E82.A83.C
女性,23岁,反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次又发作1天,症状仍持续加重,查体:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。84.该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘D.慢性支气管炎并肺气肿
E.心源性哮喘
85.对该患者的治疗应选用的药物为
A.抗生素类药物B.α受体激动剂
C.β2受体激动剂D.α受体阻滞剂
E.β2受体阻滞剂
86.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天,病情无好转,呼吸困难加重,唇发绀,此时应采取
A.原有药物加大剂量再用一天
B.大剂量丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5%碳酸氢钠
E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
87.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效,患者呼吸浅快,神志模糊,血气分析为:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为
A.高浓度吸氧
B.甲泼尼龙静脉滴注
C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D.联合应用广谱抗生素
E.气管插管人工通气
答案:84.C85.C86.E87.E
B1型题(配伍题)
A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.脓臭痰
D.砖红色胶冻状痰E.粉红色乳状痰
88.急性肺水肿
89.肺炎球菌肺炎
答案:88.B89.A
A.端坐呼吸、气促B.心脏扩大、奔马律
C.二者均有D.二者均无
90.左心衰竭可出现
91.支气管哮喘可能出现
答案:90.C91.A
A.肺动脉高压、右心肥大B.心脏器质性杂音
C.两者都有D.两者都无
92.肺源性心脏病
93.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
答案:92.A93.C
四、病例分析
(一)某男性患者,70岁,因反复咳嗽、咳痰20年,气促5年,加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰,常在受凉感冒后加重,好发于冬春季,每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促,5天前因感冒后上述症状加重,并出现双下肢浮肿。
查体:T38.5℃, P108次/分,R28次/分,BP120/80mmHg,发育正常,慢性病容,神志清楚,口唇发绀,颈静脉充盈,桶状胸,叩诊过清音,听诊双肺可闻及少量哮鸣音,双肺底可闻及湿啰音,腹软无压痛,肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性,脾未扪及,双下肢凹陷性水肿。辅助检查:血常规:Hb146/L, WBC 11.2×109/L, N 82%, L 18%, Plt 200×109/L;电解质: Na+ 140mmol/L, K+ 3.2mmol/L, Cl- 100mmol/L;血气分析:PH 7.301 PaO2 58mmHg, PCO2 80mmHg, HCO3- 31mmol/L;胸片:双肺纹理增粗、紊乱,肋间隙增宽,双膈低平,右下肺动脉干增粗;ECG:肢导联QRS波低电压,Rv1+Sv5=1.2mv;
问题:(1)给出病人的完整诊断?
(2)主要的鉴别诊断?
(3)处理原则?
分析步骤
1.诊断:慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)
慢性肺源性心脏病
心功能失代偿期
呼吸衰竭(Ⅱ型)、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
低钾血症
2.主要鉴别诊断:冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。
3.处理原则:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
(二)王××,男性,20岁,因突然寒战,高热,咳痰,胸痛2日急症入院,2日前剧烈运动后冷水洗澡,当即打喷嚏,晚10时许寒战高热达390C,伴轻咳,自服APC 1片,次日仍高热,并出现右下胸痛,咳稠痰,铁锈色样,量不多,深呼吸时胸痛明显,稍气促,全身疼痛不适,恶心,嗜睡,纳差,尿少而就诊,并急收入院。查体:T 39°C, R 26次/分,P 128次/分,BP 76/50mmHg,发育正常,营养中等,嗜睡,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,无出血点,颈软,气管居中,浅表淋巴结不大,颈静脉不充盈,胸廓对称,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有管状呼吸音,余肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界不大,心率128次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝肋下1cm,质软,轻触痛,脾未扪及,无病理征,血常规Hb 120g/L,WBC 20×109/L, N 0.89、L 0.11, 血气分析pH 7.28, PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L, Cl- 100mmol/L,K+4.5mmol/L。
问题:
(1)写出该患者的入院诊断及诊断依据。
(2)要与哪些疾病鉴别,还需作哪些检查?
(3)请制定治疗措施。
分析步骤
(1) 诊断:肺炎球菌肺炎
感染性休克
代谢性酸中毒
诊断依据:①受凉后急起寒战,高热,咳痰,胸闷,且痰为铁锈色,伴尿少。②查体:BP 76/50mmHg,急性重病容,唇绀,皮肤湿冷,右下肺呼吸运动减弱,语颤增强,叩呈浊音,有管状呼吸音,HR 128次/分。③实验室检查:WBC 20×109/L,N:0.89
(2)需与下述疾病鉴别:①干酪性肺炎,②其他病原体所致肺炎,③急性肺脓肿,④肺癌,
⑤渗出性胸膜炎。
需进一步检查:①连续3次痰培养+药敏,②胸片,③必要时纤支镜检。
(3)治疗措施:①积极抗炎:大量青霉素静滴;②支持对症:卧床休息,吸氧,补液,降温,止咳化痰;③纠正感染性休克:a.补充血容量,纠正酸中毒;b.应用血管活性物质;c.使用激素;d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
内科学呼吸系统疾病单选题
A型题 1.下列肺癌的描述中,正确的 A.腺癌最多见 B.小细胞癌多呈弥散型 C.鳞状细胞癌多有吸烟史 D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。 2.有关支气管扩张的咯痰症状,下列哪项不正确 A.可大量咯痰,每天达几百毫升 B.可无咯痰 C.痰量可在夜间卧床时增多 D.可出现臭味痰 E.收集痰液可分为三层 3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现,疗效哪项是正确的 A.发病年龄较轻 B.多无紫绀 C.喘息明显,多呈持续性 D.X线胸片呈肺纹理减少 E.静息时PaO2轻度降低 4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变,下列哪项是错误的 A.病变局限于细小气道 B.最大通气量降低 C.闭合容积增大 D.动态肺顺应性降低 E.静息时顺应性增加 5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项是正确的 A.<25% B.<35% C.<45% D.<55% E.<65% 6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者,首选补充血容量的液体为 A.生理盐水 B.5%葡萄糖 C.10%葡萄糖 D.低分子右旋糖酐 E.林格氏液 7.危重哮喘患者的临床表现,下列哪项不正确 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降 D.无奇脉
E.意识模糊 8.呼吸衰竭时,二氧化碳潴留,应用呼吸兴奋剂治疗,下列哪项叙述不正确 A.病因以中枢抑制为主,疗效好 B.病因以呼吸肌疲劳为主,也有效 C.病因以神经传导系统病变为主,疗效好 D.病因以呼吸肌疲劳为主,疗效差 E.病因以广泛间质纤维化为主,不宜使用 9.某男性,50岁,一天来寒战高热39.6℃,咳嗽伴有胸痛,咯痰呈砖红色胶冻状,量多。查体轻紫绀,BP10.7/6.7KPa (80/50mmHg),左肺叩浊,呼吸音低,X 片示左肺多发性蜂窝状阴影,该患者最可能的诊断是 A.肺炎链球菌肺炎,休克型 B葡萄球菌肺炎 C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 10.有关出现结核病变态反应,下列哪项是错误的 A.常发生于原发结核感染的病人 B.多发生于结核菌侵入人体4~8周 C.局部可出现渗出性炎症,但不出现干酪样坏死 D.结核菌素试验呈阳性 E.皮肤可出现红斑 11.闭合性气胸的排气治疗,下列哪项正确 A.积气量少于该侧胸腔容量30%,不抽气 B.积气量多时,应立即将气抽尽,恢复肺功能 C.积气量多时,应立即闭式水瓶式引流 D.积气量多时,可一日多次抽气,每次一升,直到抽尽 E.积气量多时,可每日或隔日抽气一次,每次小于一升。 12.结核病化疗原则,下列哪项不正确 A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药 B.临床有结核诊断症状,X线病灶有炎性成分,需要化疗 C.对病灶部分硬结,痰菌阴性者,可先观察,暂不化疗 D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效 E.初治病例如条件允许,尽量采用短程化疗 13.胸水检查为血性,比重1.020,蛋白定量39克/升,LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA110U/L,最有可能诊断为 A.右心衰胸水 B.结核性胸水
呼吸系统疾病诊断要点
呼吸系统疾病诊断要点 阻塞性肺气肿 一、临床表现: 症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征:桶状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长; 二、实验室检查: 1.X线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。 2.呼吸功能检查:FEV1/FVC%<60% ,最大通气量低于预计值的80%,残气量占肺总量的百分比增加。 三、并发症: 1.自发性气胸 2.肺部急性感染 3.慢性肺心病 四、诊断: 1.气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌 2.支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3.混合型 慢性肺源性心脏病 一、病因:
1.支气管、肺疾病 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管疾病 二、发病机理: 1.肺动脉高压的形成: (1)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。 (2)解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。(3)血容量增多和血液粘稠度增加:继发性红细胞增多,血液粘稠度增加,缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩,导致钠水潴留,血容量增多。2.心脏病变和心衰 3.其它重要器官的损害 三、临床表现: 1.肺心功能代偿期:慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远,P2亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动,颈静脉充盈,肝上界及下缘明显下移。 2.肺心功能失代偿期:呼衰心衰 四、实验室检查: 1.X线:右下肺动脉干扩张,横径≧15mm,横径与气管横径之比≧ 1.07;肺动脉段明显突出或其高度≧3mm;右心室肥大征 2.心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位,RV1+SV5>=1.05mv,肺性
内科诊疗常规考试题1
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室:姓名:成绩:一、单项选择题(每题1分,共20分)(1~3题共用题干)男,45岁。发热、咳脓痰1周,胸片右下背段浸润阴影,用青霉素治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用(B )A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛(安络血) D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后,病人临床症状明显改善,胸片空腔缩小,抗生素总疗程一般宜持续( E ) A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流,应采取的体位是( E ) A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位(4~6题共用题干)男性,14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。4.最可能的诊断是(D )A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者,为明确诊断最佳检查应选择( B ) A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为( D )A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
(7~10题共用题干)老年患者,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,体检:肺内多量湿性啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:pH7.335,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,HCO3 34mmol/L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症( E ) A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当(E ) A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失(A )A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项( C ) A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂(11~14题共用题干)女性,20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次已发作1天,症状仍持续加重,体检:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。 11.该患者的诊
内科护理知识点总结+呼吸系统疾病
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以(环状软骨)为界,分为上、下呼吸道,病人施行气管切开的部位是(2-4软骨环)处,(隆突)是支气管镜检时的重要标记,异物或气管插管易进入(右肺) 2胸膜腔内为负压,内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为(铁锈色样痰),粉红色泡沫痰提示(急性左心衰竭),咳出的痰液有恶臭气味提示是(厌氧菌)感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在(1500ml )以上,摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽,适用于(神志清醒,尚能咳嗽者)。 6湿化气道适用于(痰液粘稠、难又咳出者); 7胸部叩击与胸壁震荡适用于(久病体弱、排痰无力者)。叩击方法五指(并拢),向掌心微弯曲成空心掌状,用手腕力量,由肺底自下而上、由外而内,迅速瑞有节律地叩击胸壁,每分钟120次,每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用(体位引流); 9机械吸痰用于(昏迷者),每次吸引少于(15s),两次抽吸间隔时间大于(3min),吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断,少量咯血(<100ml/.d ),中量咯血(100-500ml/d),大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症(窒息),先兆:咯血不畅,胸闷气促,紧张,面色灰暗,喉有痰鸣。表现:表情恐怖,张口瞪目,双手乱抓,抽搐,大汗,神志突然丧失。窒息时,体位:(头低足高位),12咯血预防窒息:嘱病人勿(屏气) 13大咯血时最重要的护理是(保持呼吸道通畅),头偏向一侧,或患侧卧位,休息要求(绝对卧床),止血药可用(垂体后叶素),禁用者(冠心病、高血压及妊娠), 14咯血时体位:(头低足高位) 15咯血饮食:大咯血者(禁食),小量咯血宜进少量(温凉流质饮食) 16咯血时镇静药禁用吗啡,以免(抑制呼吸),年老体弱者禁用强镇咳药,如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现(三凹征),即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于(支气管哮喘、COPD) 19肺源性呼吸困难体位(半卧位或端坐位) 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显,轻者仅有(声嘶),严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急,呈哮吼样咳嗽,夜间加重,重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷(三凹征) 3喉炎的治疗,有轻度呼吸困难者加用激素类制剂,局部治疗:雾化吸入,抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素 三、肺炎 1按病因学分类,临床上最常见的肺炎是(细菌性肺炎) 2社区获得性肺炎常见病原体为(肺炎链球菌),医院获得性肺炎的主要病原菌是(G-杆菌),最常见的是(铜绿假单胞菌)(医阴社球) 3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤,寒战、高热,体温可在数小时内达39-40℃,热型为(稽留热),咳嗽、咳痰,痰液颜色为(铁锈色),体征:典型者有(肺实变)体征,语颤(增强),听诊有(支气管呼吸音)和湿罗音 4休克型肺炎最突出的表现是(血压下降),治疗首选(补充血容量),绝对卧床,去枕平卧 5肺炎X线表现:实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6肺炎治疗首选(青霉素),抗生素疗程一般为(7)天,或热退后(3天)即可停药 7肺炎患者有胸痛时取(患侧卧位),
内科呼吸系统疾病习题及标准答案
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核得化疗原则就是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌() 3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长( ) 4.肩胛线就是连接两侧肩胛下角得水平线( ) 5、肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音就是由于胸膜与肺摩擦而产生() 7。肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8。肺部听到捻发音,则一定就是病理性得( ) 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病得免疫主要就是体液免疫() 答案: 1、√2.×3。× 4.× 5.√6.×7.√8、×9.√10.× 二、填空题 1、呼吸衰竭得诊断:有呼吸系统慢性疾病或其她导致呼吸功能障碍得疾病, PaO2 不伴或伴PaCO2(Ⅰ或Ⅱ型)。 2、肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用: 。 3、干啰音一般分为与两种 4.支气管哮喘发作时得主要病理改变为、及。答案: 1.<60mmHg>50mmHg 2、镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4、平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题(单个最佳选择题) 1、诊断肺炎球菌肺炎,最有价值得就是下列哪一项 A、白细胞总数与中性粒细胞均增高B。肺部湿性啰音 C、咳铁锈痰D、肺实变体征 E、痰培养肺炎球菌阳性 答案:C 2。慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成得最主要原因就是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎 C.血容量增加 D.血液粘稠度增加 E。肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 A、肺部干啰音为主兼有少量得湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C、心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病得首要死亡原因就是 A、肺性脑病 B.DIC
内科护理学呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一.咳嗽与咳痰 1.概述:咳嗽本质上是一种保护性反射活动,但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽,前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽,见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病;后者伴有咳痰,常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2.护理评估: A.病史:诱因;咳痰,主要为痰液的量、颜色、及性状;黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎,粉红色泡沫痰提示急性肺水肿,砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎,痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B.身体评估:主要看胸部:两肺呼吸运动的一致性,呼吸音是否异常,有无干、湿啰音。 C.实验室及其他检查:痰液检查,血气分析,X线胸片,纤支镜检查,肺功能检查。 3.护理诊断:清理呼吸道无效。 4.护理措施: A.清理呼吸道无效:病情观察观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液的颜色、量、性质。 B.环境与休息:室温18-20度,湿度50%-60%。 C.饮食:适当增加蛋白质和维生素;给予充分水分,使每天饮水量达到1.5L-2L。 D.促进有效排痰:a. 有效咳嗽:适用于神志清醒的病人,方法:病人采取坐位,腹式呼吸5-6次,屏气3-5秒,继而缩唇,缓慢呼气,再深吸一口气屏气3-5 秒,身体前倾,进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧,使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击:适用于久病体弱,长期卧床,排痰无力者。c. 胸部叩击:适用于久病 体弱,长期卧床,排痰无力者。d. 体位引流:适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰:适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二.肺源性呼吸困难 1.概述:呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感,病人主观上感到空气不足、呼吸费力,客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和(或)换气功能障碍,造成机体缺氧和(或)二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类:A.吸气性呼吸困难:重者可出现“三凹征”,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2.护理诊断:气体交换受损;活动无耐力。 3.护理措施: A.气体交换受损:病情观察,判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度;环境与休息,哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;保持呼吸道畅通;氧疗和机械通气的护理;用药护理;心理护理。 B.活动无耐力:保证充分的休息,采取舒适体位,使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度;呼吸训练;逐步提高活动耐力。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病第四章支气管哮喘
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?:貧? . 电:牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 ( bronchial asthma ) 简称哮喘,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症,气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限,以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料,经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一,全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等,我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家,城市高于农村。哮喘病死率在 (1.6-36.7)/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 (― ) 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ,其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ,患病 率 越高。近年来,点阵单核昔酸多态性基因分型技术,也称全基因组关联研究 (GWAS )的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ,如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大,深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素,如室内变应原 (尘購、家养宠物、蟬螂) 、室外变应原 (花粉、草粉) 、 职业性变应原(油漆、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素)和非变应 原性因 素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 (二)发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明,目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 ( 1) 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用,还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL )如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联,使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ,可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状,这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 (TGF )等,构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
内科呼吸系统疾病习题及答案.
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长() 4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的() 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案: 1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×二、填空题 1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病,PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。 2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。 3.干啰音一般分为和两种 4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案: 1.<60mmHg >50mmHg 2.镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题(单个最佳选择题) 1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项 A.白细胞总数和中性粒细胞均增高B.肺部湿性啰音 C.咳铁锈痰D.肺实变体征 E.痰培养肺炎球菌阳性 答案:C 2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛B.肺小动脉炎 C.血容量增加D.血液粘稠度增加 E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病的首要死亡原因是 A.肺性脑病B.DIC
呼吸内科前10种病诊疗常规之令狐文艳创作
呼吸内科前十种病诊疗常规 令狐文艳 一急性上呼吸道感染 二社区获得性肺炎肺炎 三肺脓肿 四支气管扩张 五支气管哮喘 六慢性支气管炎 七慢性肺源性心脏病 八呼吸衰竭 九胸腔积液 十气胸 急性上呼吸道感染 一、概述 是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒,少数是细菌。临床常见有普通感冒、细菌性咽-扁桃体炎。 二、典型病史 1.普通感冒(俗称伤风):以鼻烟部卡他症状为主要表现。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。也可出现流泪,咽痛。全身症状轻,低热、轻微头痛等。 2.细菌性咽-扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39度以上。 三、典型体征 1.普通感冒:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。 2.细菌性咽-扁桃体炎:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。 四、常规检查 1.血常规 2.病毒抗体检查 3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查:包括细菌培养、病毒分离 4.胸部X线检查:除外肺部炎症性疾病 五、诊断依据
结合病史、鼻咽部的症状体征,血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查可确定病因诊断。 六、鉴别诊断 1.流行性感冒:明显流行性,鼻咽分泌物可查到流感病毒。 2.过敏性鼻炎:发病有明显的诱因,鼻腔黏膜苍白,鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。 3.急性传染病前驱症状:这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察,必要的实验室检查以区别。 七、治疗方案 1.一般治疗:休息、保暖、多饮水、足够热量。 2.对症治疗:解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。 3.抗菌药物治疗:经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。细菌培养有结果根据药敏选择。 4.抗病毒药物治疗:利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。 八、监测指标 1.体温变化 2.血常规变化 社区获得性肺炎 【诊断】 一、临床表现。 (一)典型表现 1.大多数起病前常有上呼吸道感染史,常有受寒、劳累诱因,老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。 2.发热。 3.咳嗽、咯痰:早期为干咳,渐转有痰,痰多脓性,咯血少见,肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰。 4.胸痛:病变累及胸膜时则呈针刺样痛;下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。 5.全身症状:头痛、肌肉酸痛、乏力,或有恶心,呕吐、腹胀、腹泻。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等。 (二)体检 1.急性病容,呼吸浅速,可有鼻翼扇动。不同程度的紫
内科呼吸系统疾病习题及答案
内科呼吸系统疾病习题及答案
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核的化疗原则是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌( ) 3.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长() 4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线( ) 5.肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生( ) 7.肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) 8.肺部听到捻发音,则一定是病理性的() 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病的免疫主要是体液免疫( ) 答案: 1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.× 二、填空题
1.呼吸衰竭的诊断:有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病, PaO2 不伴或伴PaCO2 (Ⅰ或Ⅱ型)。 2.肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用:。 3.干啰音一般分为和两种 4.支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。 答案: 1.<60mmHg >50mmHg 2.镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A1型题(单个最佳选择题) 1.诊断肺炎球菌肺炎,最有价值的是下列哪一项 A.白细胞总数和中性粒细胞均增高B.肺部湿性啰音 C.咳铁锈痰D.肺实
变体征 E.痰培养肺炎球菌阳性 答案:C 2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 A.缺氧引起肺小动脉痉挛B.肺小动脉炎 C.血容量增加D.血液粘稠度增加 E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B.呼气性呼吸困难为主 C.心脏增大伴心尖部S3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病的首要死亡原因是 A.肺性脑病B.DIC
呼吸系统疾病-呼病总论教案
第二篇呼吸系统疾病(Respiratory diseases ) 第一章总论 教案 授课对象临床医学专业 授课内容第二篇呼吸系统疾病(Respiratory diseases )第一章总论授课时数2学时 一、目的要求 (一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析 (二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系 (三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素 二、教学重点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 三、教学难点 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 四、教学方法 (一)利用临床病例影像学图像进行讲授 (二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点 (三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程 五、教具 电子挂图、激光笔一支 六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟) 呼吸系统疾病是我国的常见病:10 呼吸系统的结构功能与疾病的关系:30 影响呼吸系统疾病的主要相关因素:15 呼吸系统疾病的诊断:30 呼吸系统疾病防治展望:15 七、板书提纲 第二篇呼吸系统疾病(Respiratory diseases ) 第一章总论 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 统计数据:我国死亡率病因调查 呼吸系统疾病(不包括肺癌)城市农村 1992年第3位首位 1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势 如:肺癌(Pulmonary neoplasms)---Bronchogenic carcinoma 哮喘(Astham ) 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease) 肺结核(Pulmonary tuberculosis) 肺弥漫性间质纤维化(Interstitial lung disease, ILD Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF) 肺部感染(免疫低下性患者)(Pneumonia) 通过临床病例说明: ◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘,X线胸 片检查正常,诊断? ◆一名进修医师在我科进修时间,自诉咳血丝痰半年,X线正位胸片 发现与左心缘平行的2cm条索状阴影,侧位胸片示1角硬币大小 的阴影。手术证实――支气管肺癌(鳞癌) ◆一名甘蔗厂工人工作3年后出现渐进性呼吸困难,特别是活动后, X胸片示双肺弥漫性网状和小结节阴影――外源性过敏性肺泡炎。 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系: 1、肺通过呼吸道对外开发:―――对外开发的器官 总呼吸面积:1002(3~7.5亿) 成年人静息状态:进出呼吸道气体的量12000 L 呼吸道的防御功能:鼻部加温、鼻纤毛过滤、 理化性咳嗽、喷嚏、 支气管收缩、 粘液-纤毛运载系统(粘液层厚度16μm 纤毛摆动20次/秒,粘液层移动19mm/分) 生物性巨噬细胞(小于2μm颗粒可吸入呼吸性支气管、肺泡管、肺泡, 巨噬细胞吞噬颗粒和细菌)、 免疫球蛋白 各种生物活性物质对微生物、异物的灭活 及清除作用 外界各种有机或无机的吸入物的强烈刺激 (如:各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒、有害气体) +各种原因导致的呼吸系统防御功能损伤
神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规
神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写:年龄,性别,科室, 日期, 联系方式,过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。 2、体检:内科系统必要体检,神经系统体检,并详细记录,要求条理清楚,重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导),并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者,立即进入绿色通道。 3、诊断:能明确诊断的要写明;待诊的患者应有初步印象,进一步辅助检查,并向患者交代病情。 4、处方:针对性要强,用药要简单;检查要遵循从便宜到贵,从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化,服药后有无不良反应,并做记录。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程: 短暂性脑缺血发作(TIA ) 一、诊断 (一)诊断标准 1、TIA 的诊断标准 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗, 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H (后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血(壳核出血>30ml;丘 脑 出
(1)起病突然,持续时间短,通常5-20 分钟或更长,可反复发作,但症状24 小时内恢复;(2)头部影像学检查无责任病灶; (3)症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统TIA 的常见症状 可有三偏表现,即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对侧一过性视觉障碍。 3、椎基底动脉系统TIA 的常见症状 表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍,可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。 (二)辅助检查 发病后做CT 或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。 检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA 病因。 (三)鉴别诊断 应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。 二、治疗 (一)药物治疗 1、脑血管扩容剂
内科学——呼吸系统疾病
内科学——呼吸系统疾病Hanby版 肺炎:是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物,理化因素,免疫损伤,过敏及药物所致。 社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎(HAP):亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期内,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 支气管扩张的诊断、鉴别、治疗: 诊断:根据反复咯脓痰,咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史,HRCT 显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。 鉴别诊断:1、慢性支气管炎:多发生于中年以上患者,在气候多变的冬春季节咳嗽,咳痰明显,多为白色黏液痰。2、肺脓肿:起病急,有高热,咳嗽,大量脓臭痰。3、肺结核:低热,盗汗,乏力,消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿:X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎:慢性咳嗽,咳痰,活动时呼吸困难,CT显示弥漫分布的小结节阴影。 治疗:1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限:支气管舒张剂4、清除气道分泌物5、外科治疗 肺结核 肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。 病理变化:结核病的基本病理变化是炎性渗出,增生和干酪样坏死,病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出:局部中性粒细胞浸润,继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生:典型的结核结节,由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成,结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死:肉眼观多成淡黄色,状似奶酪,镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多。 分类和诊断要点:1、原发性肺结核:含原发综合征和胸内淋巴结结核,多见于少年儿童X 胸片表现为哑铃状阴影,即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核:含急性血型播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核:含浸润性肺结核,空洞型肺结核,和干酪样肺炎。 4、结核球 5、纤维空洞型肺结核。(急性粟粒型肺结核,肺野内见密度均匀,大小一致,分布均匀的粟粒状结核影) 化学治疗的原则:早期,规律,全程,适量,联合 化学治疗的主要作用:1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌 常用药物:1、异烟肼(INH):早期杀菌力最强者,对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。2、利福平(RFP):对C菌群(即处于半静止状态)有独特的杀菌作用,INH+RFP 可缩短疗程。3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现: 一、症状:1、呼吸系统症状:(1)、咳嗽咳痰:是肺结核最常见的症状,干咳或少量黏 液痰。(2)、咯血:多为少量咯血(3)、胸痛:结核累及胸膜时可表现为胸痛,为胸膜性胸痛。(4)、呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 2、全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后潮热,乏力盗汗,食欲减退,体重下降等。 二、体征:患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,咳嗽后可闻及湿啰音等。
内科学呼吸系统疾病填空题
内科学呼吸系统疾病填空题 1. 变态反应_________型均可引起呼吸系统疾病。 2. 呼吸系统疾病常见的病因有_________,_________,_________,_________等感染。 3. 慢性呼衰的基础病因是____________________。 第2节 4. 急性气管-支气管炎病理变化主要是粘膜急性炎症表现为_________及粘膜下层病理改变主要为_________。 5. 化学性刺激气体引起急性气管-支气管炎除有粘膜损伤外尚可引起_________。 6. 急性气管-支气管炎X线检查可见_________。 7. 可引起呼吸系统疾病常见的理化因素是_________,_________,_________,_________等。 8. 慢性咳嗽咳痰十余年,近两年来感冒后常伴喘息,本病人应考虑的诊断是______________。 9. 慢性支气管炎合并感染急性发作期主要临床表现包括______________,______________,______________,______________。 10. 慢性支气管炎谈的性状是______________。 11. 慢性支气管炎急性发作期主要治疗原则应是______________,______________,______________,______________。 12. 急性气管-支气管炎的诊断条件是_________,_________,_________,_________。 13. 急性气管-支气管炎主要症状与体征是_________。 14. 急性气管-支气管炎病因主要有______________,______________,______________ 15. 急性气管-支气管炎如为细菌感染所致,痰液为粘液脓性,显微镜下可见大量______________。 16. 急性气管-支气管炎病因中常见的病毒包括______________,______________,______________,______________。 17. 急性气管-支气管炎的病因中常见的细菌包括______________,______________,______________,______________。 18. 急性气管-支气管炎除咳嗽、咳痰以外尚可有______________,______________,______________等呼吸系统症状。 19. 慢性支气管炎缓解期治疗原则以______________为主。 第3节
内科学呼吸系统疾病复习总结考试重点
第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状:①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征:肺气肿征(桶状胸) 诊断标准:FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值(吸入支气管舒张剂后) 慢性肺源性心脏病 临床表现 (一)肺心功能代偿期(缓解期) 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 (二)肺心功能失代偿期(急性发作期) 1、呼衰:肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰:右心衰。体征:肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断:呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征:气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状:反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征:呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性(三性) 不典型者可用下列三种方法之一: 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20% 治疗:阶梯式的治疗方案 缓解药物:β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物:肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析:PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时,呼衰诊断即可成立
血气分析: PaO2 <60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 <60mmHg、PaCO2 >50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH >时→失代偿性碱中毒 PH <时→失代偿性酸中毒 BE(剩余碱)↑→代谢性碱中毒;BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状:上呼吸道症状 2、发热:39-40摄氏度,稽留热 3、咳嗽、咳痰:咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失,消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查:肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化:渗出、增生、变质 临床类型: (一)原发型肺结核 (二)血行播散型肺结核 (三)浸润型肺结核 (四)慢性纤维空洞型肺结核 (五)结核性胸膜炎 临床表现: 症状: 1、呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状:低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征:表现不一,渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征,或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物(联合、规则最重要) 原发性支气管肺癌 分类: 按解剖部位:中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现: 1、原发癌的表现
肾内科诊疗常规
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规: 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上,肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退,代谢产物和毒物的潴留,水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗,最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现:在肾功能不全早期,仅有原发病的症状,只在检查中可发现内生肌酐清除率下降,尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时,尿毒症症状就会逐渐表现出来,且症状复杂,可累及全身各个脏器。 1)泌尿系统表现:部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿,可有腰酸困痛,排尿困难,尿潴溜,夜间尿量常多于日间尿量,尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2)消化系统表现:可出现食欲不振,恶心欲呕,口有尿臭味,口舌糜烂,严重时可有恶心呕吐,不能进食,消化道出血等症。 3)精神神经系统表现:精神萎靡、疲乏、头晕、头痛,可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感,需移动双腿或行走后才舒适),晚期出现嗜睡、烦躁、谵语,甚至抽搐、昏迷。
4)心血管系统表现:常有高血压,心力衰竭,心律紊乱。严重者可出现心包积液,甚至发生心包填塞。 5)造血系统表现:贫血常为首发症状,晚期多有皮下瘀斑,鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6)呼吸系统表现:呼出的气体有尿味,易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7)皮肤表现:皮肤干燥、脱屑,部分患者皮肤较黑,呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着,并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8)电解质平衡紊乱:①低钠血症和钠潴留:表现疲乏无力,表情淡漠,严重时恶心呕吐,血压下降;反之,钠的摄入过多则会潴留体内,引起水肿,高血压,心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进:幼年病人会产生佝偻病,成人则出现肾性骨病,如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒:有轻重不等的代谢性酸中毒,表现疲乏软弱,感觉迟钝,呼吸深长,甚至昏迷。 9)免疫系统功能低下,易继发感染。 10)可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1)尿蛋白:随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型,尤其是蜡样管型。尿比重低或等张,多固定在1.010~1.012。2)血常规:血红蛋白(HGB)常<80g/L,红细胞比容(HCT)常<30%,血小板偏低或正常。 3)血清生化检查:血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高,晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常,可有血钙偏低而血磷升高,血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低,轻者在22.0~16.0mmol/L;重者可降至4.5mmol/L以下。 4)肾功能测定:肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低,尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6)其他检查:泌尿系X线平片或造影、B超,有助于病因诊断。 【临床分期】