外科手术教学资料：动脉瘤夹闭术讲解模板

手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉分支的变异很多， 有时M1段的分支很粗大，以 致误认为是主干的分叉。大 脑中动脉瘤的影像学表现见 图4.4.2.4-2，4.4.2.4-3A、 B。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑中动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉瘤占所有颅内动 脉瘤的18.2%～19.8%。可发 生于大脑中动脉的主干M1段 （12%），主干的第一级分 叉部（83%）第二级分叉部 （3.1%）和周围支（2%） （图4.4.2.4-1）。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
血（图4.4.2.4-5）。采用 内侧或外侧途径要根据医生 的经验和动脉瘤的位置而定。 在显微技术的应用下，手术 中破裂的机会减少。如瘤顶 处破裂，可先用动脉瘤夹夹 住破口近侧的瘤体，暂时止 血后再继续分离瘤颈。
经颞上回途径：适用于动脉 瘤破裂后合并颞叶脑内血肿
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出大脑中动脉主干及其分叉 部。如打开终板池，则更易 牵开额叶。
这一途径的优点是便于控制 大脑中动脉的近侧段，防止 和控制动脉瘤破裂出血。缺 点是在未开放外侧裂前先抬 起额叶，对脑的牵拉较重。 在分离大脑中动脉M1段时，
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
外侧途径：从外侧裂的外侧开始，在外侧 裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内 侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的 分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。 这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵 拉少；打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回 缩。缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段， 一旦动脉瘤破裂不易控制出
Βιβλιοθήκη Baidu手术步骤：
（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切开颞上 回脑皮质，进入血肿内，清除血肿，但要 注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不 必清除，以免招致破裂。这种途径的缺点 也是不能先显露载瘤动脉的近侧段，且在 血肿中寻找动脉瘤也有困难。优点是清除 血肿有助于脑的塌陷，避免分离脑底池和 外侧裂的步
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
先将额叶抬起，向内侧直至嗅神经处，此 时有脑脊液缓缓流出，耐心吸除。逐渐向 后即可显露视神经。在视神经上切开 蛛 网膜，向内侧打开视交叉池，向外侧打开 颈动脉池，放出脑脊液（图4.4.2.4-4）。 沿颈内动脉向远侧分离，切断大脑中动脉 起始处增厚的蛛网膜索带，向外侧分开大 脑外侧裂，即可显露
术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
大脑中动脉主干段长约14～ 16mm，从其外侧壁依次发出
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
回动脉、颞极动脉和颞前动脉；内侧壁发 出豆纹动脉，供应无名质、前联合的外侧 部、壳核的大部、苍白球的外侧块、内囊 和邻近的放射冠以及尾状核体和头部。在 大脑中动脉的这些分支处均可发生动脉瘤， 但最常见于主干的分叉部。发生于周围支 者，多为感染、外伤或肿瘤所引起。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉瘤的特点是：①常合并脑内血 肿；②动脉瘤埋于额叶或颞叶内，分离时 需充分打开外侧裂并分离到脑实质内，方 能找到动脉瘤；③常与载瘤动脉或豆纹动 脉紧密粘连，分离困难。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
大脑中动脉的主干M1段通常（约80%）分 为两主支；上主支（额支）供应额叶和半 球中央部分；下主支（颞支）分出颞中动 脉和颞后动脉，供应颞叶。然后终于顶回 动脉和角回动脉。有的人主干分成三个主 支或多个主支（20%）。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 3.大脑中动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅 内血肿者，应立即进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 4.偶然发现的未破裂的大脑中动脉瘤。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.1 1.入路
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
翼点入路。如动脉瘤位于大脑外侧裂的后 部，应将切口适当后移，采取较大的额颞部入路；如动脉瘤在周围支上，则按脑 血管造影显示的部位设计切口。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：动脉瘤夹闭术