糖尿病肾病的药物治疗
糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择
DKD用药选择
降糖药
6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR>60） 沙格列汀（肾70-80%，GFR>60） 西格列汀（肾79%，原型排泄， GFR>50） 利拉利汀（肾5%，全程） 3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR>60） 利拉鲁肽（GFR>50） 4、胰岛素：肾病全程均可使用
DKD用药选择
伊贝沙坦（GFR>60） 替米沙坦（GFR>30） 缬沙坦（GFR>15） 氯沙坦（全程） 奥美沙坦（全程）
3）CCB（全程）
DKD用药选择
调脂药
目标：LDL-C＜2.6 mmol/L
HDL-C＞1.25mmol/L TG＜1.7mmol/L
DM血脂谱特点：TG↑ HDL-C↓ TC、LDL-C正常/轻度↑ apoB-100和apoB-48 ↑ apo-CⅢ ↑ apo-CⅡ/apo-CⅢ、apo-CⅢ/apo-E的比值↑
糖尿病肾病用药选择
糖尿病肾病（DKD）概述
最主要的微血管并发症
引起ESRD的首要原因 特点： GFR<60ml〃min-1〃1.73m-2或ACR>30mg/g>3月
DKD概述
尿白蛋白排泄异常的定义
DKD诊断依据
尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据） DR：早于DKD，大部分合并（依据之一）
《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年） 》
DKD用药选择
调脂药 1）他汀类：普伐他汀（GFR>60）
辛伐他汀（GFR>30 ，15-30减量） 氟伐他汀（GFR>30 ，15-30减量） 洛伐他汀（GFR>30 ，15-30减量） 瑞舒伐他汀（GFR>30，之后减量） 阿托伐他汀（GFR>15） 2）贝特类：非诺贝特（GFR>30） 苯扎贝特（GFR>30） 吉非罗齐（GFR>60）
达格列净联合厄贝沙坦治疗2_型糖尿病肾病的疗效及对患者血清Cys-C、Hcy_水平的影响
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.17.087达格列净联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的疗效及对患者血清Cys-C、Hcy水平的影响林虹，胡义阳，王晓松泉州市第一医院肾内科，福建泉州362000[摘要]目的探讨2型糖尿病肾病采取达格列净联合厄贝沙坦治疗的临床效果及对血清胱抑素C（cystatin-C ，Cys-C）、同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）水平的影响。
方法选取2022年1—12月泉州市第一医院收入的76例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，依据随机数表法均分为对照组与观察组，每组38例。
对照组采用常规治疗+厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上接受达格列净治疗。
对比两组血脂水平、Cys-C、Hcy指标、肾功能指标、血糖水平及胰岛β细胞功能。
结果观察组患者治疗后总胆固醇（total cholestero， TC）、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein， LDL-C）、Cys-C、Hcy、空腹血糖（fast⁃ing plasma glucose， FPG）、胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance， HOMA-IR）水平及肾功能各项指标均低于对照组，胰岛β细胞功能指数（homa beta cell function index， HOMA-β）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein， HDL-C）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论2型糖尿病肾病患者使用达格列净+厄贝沙坦治疗，可有效改善血脂、血糖及胰岛β细胞功能，降低Cys-C、Hcy水平，为患者预后治疗提供有利条件。
[关键词] 2型糖尿病肾病；达格列净；厄贝沙坦；血清胱抑素C；同型半胱氨酸[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（a）-0087-04Efficacy of Dapagliflozin Combined with Irbesartan in the Treatment of Type 2 Diabetic Nephropathy and Effects on Patients' Serum Cys-C and Hcy LevelsLIN Hong, HU Yiyang, WANG XiaosongDepartment of Nephrology, Quanzhou First Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of dapagliflozin combined with irbesartan in the treatment of type 2 diabetic nephropathy and its effect on serum cystatin-C (Cys-C) and homocysteine (Hcy) levels. Methods From January to December 2022, 76 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted to the First Hospital of Quan⁃zhou were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into con⁃trol group and observation group, with 38 cases in each group. The control group was treated with conventional treat⁃ment + irbesartan, and the observation group was treated with dapagliflozin on the basis of control group. The blood lipid level, Cys-C, Hcy index, renal function index, blood glucose level and islet β cell function were compared be⁃tween the two groups. Results After treatment, the levels of total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG), low density li⁃poprotein cholesterol (LDL-C), Cys-C, Hcy, fasting plasma glucose (FPG), homeostasis model assessment for insulin resistance (HOMA-IR) and renal function indexes in the observation group were lower than those in the control group, the levels of homa beta cell function index (HOMA-β) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of type 2 diabetic nephropathy patients with dapagliflozin + irbesartan can effectively improve blood lipids, blood glucose and pancreatic islet β-cell function, and reduce the levels of Cys-C and Hcy, which can provide favorable conditions [作者简介]林虹（1991-），女，硕士，主治医师，研究方向为肾脏病。
雷公藤多苷治疗糖尿病肾脏病的临床疗效及抗炎抗纤维化分析
◇药物治疗学◇摘要目的：分析雷公藤多苷（multi-glycosidesof tripterygium wilfordii hookf ，GTW ）治疗糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease ，DKD ）临床病例资料，探讨GTW 治疗DKD 的有效性和安全性。
方法：回顾性分析2019年6月至2022年10月皖南医学院弋矶山医院门诊进行GTW 治疗的51例DKD 患者的随访及治疗情况，分析治疗6个月后，GTW 服药前后实验室疗效指标变化以及药物不良反应情况。
结果：经治疗6个月后，患者白蛋白为（40.72±4.87）g/L ，与治疗前（35.86±7.90）g/L 相比明显升高（P <0.05）。
治疗前尿白蛋白与肌酐比值（urea albumin creatinine ratio ，UACR ）为（2145±253）mg/g ，治疗后为（1263±238）mg/g ，治疗后有明显下降（P <0.05）；尿常规尿蛋白半定量重度（3+、4+）患者总人数较前下降，治疗前后差异具有统计学意义（P <0.05）。
治疗6个月后患者空腹血糖（fasting blood-glu-cose ，FPG ）及糖化血红蛋白（glycosylated hemo-globin ，HbA1c ）分别为（8.42±3.31）mmol /L 、（7.41±1.48）%，与基线FPG （7.20±1.95）mmol/L 、HbA1c （6.63±1.00）%相比下降（P <0.05）；治疗过程中，患者肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，eGFR ）≥3a 期血肌酐（Scr ）倍增人数为1人（3.80%），UACR 倍增人数为2人（7.70%），eGFR ≤3b 期分别为0人和1人（4.00%），两组差异无统计学意义（P >0.05）；3例（5.90%）出现肝功能异常、1例（2.00%）出现白细胞减少，给予护肝、升白药物治疗后情况好转。
糖尿病肾病用什么药治疗
糖尿病肾病用什么药治疗文章目录*一、糖尿病肾病用什么药治疗1. 糖尿病肾病用什么药治疗2. 糖尿病肾病如何治疗3. 糖尿病肾病的治疗偏方*二、糖尿病肾病如何护理*三、糖尿病肾病吃什么好糖尿病肾病用什么药治疗1、糖尿病肾病用什么药治疗促进胰岛素分泌的。
这类治疗糖尿病的药,他们的作用是促进体内胰岛素的分泌,增加胰岛素的分泌量。
这样就能达到控制血糖的作用了。
所以,也叫做胰岛促分泌剂。
α葡萄糖酐酶抑制剂。
这类治疗糖尿病的药物是通过移植和延缓肠胃对葡萄糖的吸收。
从而达到控制血糖的目的。
胰岛素增敏剂。
这个帮胰岛素促分泌挤就像是姐妹的关系。
只不过,胰岛素增敏剂。
增加的不是胰岛素的分泌量,而是提高了胰岛素降低血糖的作用。
2、糖尿病肾病如何治疗 2.1、严格控制血糖这是最根本的措施,在出现临床糖尿病肾病之前,也就是在糖尿病早期,用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病,使血糖保持基本正常,可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展,降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。
2.2、控制高血压高血压会促进肾功能衰竭的发展,有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率,减少尿白蛋白排出量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物,常需要联合其他降压药。
2.3、限制蛋白质摄人适当减少饮食中蛋白质数量(0.8//kg·d)可以减低肾小球内压力,减轻高滤过和减少蛋白尿。
相反,给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。
已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人,并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
2.4、透析治疗和肾移植一旦出现肾功能衰竭,透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。
肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法,优于透析治疗。
年龄65岁的患者移植效果差。
3、糖尿病肾病的治疗偏方 3.1、黑芝麻、核桃仁各500克为一料。
每次各10克 ,以温开水送服 ,服后嚼大枣3枚 ,每日3次 ,定期检查尿常规。
若尿蛋白消失 ,可于1- 2周后适当减量 ,如减至每日2次。
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿蛋白升高和(或)估算肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。
简而言之，糖尿病人出现了慢性肾脏病症状（比如说蛋白尿、血肌酐升高等）、同时排除了其他原因的慢性肾脏病，就诊断为糖尿病肾脏疾病。
糖尿病患者常常伴有高血压。
一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。
据统计，在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。
许多研究已经证实，严格的控制血压能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生与发展。
一、2型糖尿病患者何时开始启动降压药治疗？选择什么降压药？出现下列情况之一，应开始启动降压治疗：糖尿病伴有高血压，或者糖尿病患者出现微量白蛋白尿，尿微量蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g。
1、首选ACEI或ARB①对糖尿病伴高血压，并出现显性蛋白尿（UACR>300mg/g）或eGFR<60ml/min的患者，强烈推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）药物治疗，二者不仅可以减少心血管事件的发生，而且能够延缓肾病进展，包括终末期肾病（尿毒症）的发生。
②对伴高血压且微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件风险，但对减少终末期肾病风险的证据不足。
③对不伴高血压但微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展，但没有证据显示对肾脏终点事件（比如终末期肾病)获益。
④对不伴高血压、无蛋白尿、而且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB类药物。
达格列净治疗糖尿病肾病对肾功能指标的影响与疗效分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.19.109达格列净治疗糖尿病肾病对肾功能指标的影响与疗效分析姜宁，徐蕾吉林省吉林中西医结合医院内分泌肾病科，吉林吉林132001[摘要]目的分析达格列净治疗糖尿病肾病对肾功能指标的影响与疗效。
方法选取2021年3月—2023年3月吉林省吉林中西医结合医院收治的60例糖尿病肾病患者作为研究对象。
依照随机数表法对入选者平均分为两组，每组30例。
所有患者均接受常规治疗，对比组使用二甲双胍治疗，治疗组使用达格列净+二甲双胍治疗。
比较两组治疗前与治疗后的血糖状况、肾功能指标、炎症因子含量、治疗疗效、不良反应发生率。
结果治疗后，治疗组的血糖水平低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗组治疗后的肾功能指标优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，治疗组的超敏C反应蛋白（2.68±0.66）mg/L低于对比组（4.87±1.01）mg/L，差异有统计学意义（t=9.941，P<0.05）。
治疗组的疗效高于对比组，差异有统计学意义（P< 0.05）。
治疗组治疗后的不良反应发生率与对比组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论选取达格列净与二甲双胍双药联合治疗，可以使糖尿病肾病患者的血糖状况得到有效控制，减少对机体的损伤，降低炎症因子含量，同时，还可提高疗效，改善肾功能指标，且不良反应较少，推荐参考应用。
[关键词]达格列净；二甲双胍；糖尿病肾病；肾功能指标；疗效；血糖状况；不良反应发生率[中图分类号]R58 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）10(b)-0109-04Effect of Daggligin on Renal Function Indexes in the Treatment of Diabe⁃tes NephropathyJIANG Ning, XU LeiDepartment of Endocrine Nephrology, Jilin Province Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospi⁃tal, Jilin, Jilin Province, 132001 China[Abstract] Objective To analyze the effect of dagelin on renal function in the treatment of diabetes nephropathy.Methods 60 patients with diabetic nephropathy admitted to Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and West⁃ern Medicine in Jilin Province from March 2021 to March 2023 were selected as the research subjects. The partici⁃pants were equally divided into two groups, including 30 patients each. All patients received conventional therapy, treated with metformin in the comparison group and with dagliflozin+metformin. Glycemic status, renal function index, inflammatory factor content, treatment efficacy, and incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After the treatment, the blood glucose level in the treatment group was lower than the comparison group, the difference was statistically significant (P<0.05). The renal function index in the treatment group was better than that in the comparison group, the difference was statistically significant (P<0.05). Af⁃ter treatment, the high-sensitivity C-reactive protein in the treatment group (2.68±0.66) mg/L was lower than that in the control group (4.87±1.01) mg/L, and the difference was statistically significant (t=9.941, P<0.05). The treatment ef⁃ficacy in the treatment group was higher than the comparison group, and the difference was statistically significant (P< [基金项目]2023年度吉林省中医药科技项目（2023202）。
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展摘要：在肾脏近曲小管中发现的一类葡萄糖转运家族为钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT），该物质能够和肾脏葡萄糖的重吸收共同作用，已成为当前糖尿病治疗的新靶点。
针对该靶点研制出一种新型口服降糖药物，属于选择性的SGLT-2抑制剂，能够促进尿糖的排泄，有降糖功能。
当前有大量实验研究结果证明，在使用其他降糖药物时，联合使用SGLT-2抑制剂能够更好控制糖尿病肾病患者血糖，同时还能够降尿酸、减重和降压。
SCLT-2抑制剂的出现为2型糖尿病肾病患者的治疗带来新的曙光，能够延缓病情发展，所以笔者本篇文章主要探究2型糖尿病肾病SGLT-2抑制剂的治疗研究进展，以供参考。
关键词：SGLT-2抑制剂；2型糖尿病肾病；研究进展糖尿病肾病属于糖尿病发展后较为常见的并发症之一，也是糖尿病患者和慢性肾脏病患者的主要致死原因。
糖尿病患者需要积极进行血糖控制，如果患者的血糖长期处于异常状态，那么随着疾病的发展，患者的肾功能会出现不同程度地恶化，直至患者出现肾功能衰竭问题，威胁患者的生命安全。
糖尿病肾病患者的治疗主要以改善患者的血糖、血脂、蛋白尿和不良生活方式为主，但是大多数糖尿病肾病患者对疾病的认知较低，对自身的病情发展无明确认知。
患者的患病时间长短、血压水平、血糖水平和血脂水平直接影响着患者出现糖尿病肾病几率，可见该疾病的发病机制较为复杂，在临床上有较大治疗难度。
近几年来，探索能够治疗糖尿病肾病问题且有较好耐受性的药物，是糖尿病肾病治疗的研究重点。
一、糖尿病和SGLT-2抑制剂近几年来，糖尿病疾病的发病率在不断提高，而糖尿病肾病患者人数也有显著增加，且患者的年龄趋于年轻化。
在发现第一代SGLT类药物皮苷后，SGLT-2选择性抑制剂得到了广泛应用，针对该药物的应用，有大量临床实践验证，SGLT-2和其他药物联合治疗2型糖尿病有较好疗效，安全性较高[1]。
实验研究证明，SGLT-2类药物的使用能够改善患者的糖化血红蛋白，还能减轻患者体重，同时有降血压效果。
糖尿病肾病患者咋选药
糖尿病肾病患者咋选药糖尿病肾病主要是指由患者微血管病变引起的肾小球硬化症。
该病可累及患者的肾血管、肾小球和肾间质。
在临床上，根、据糖尿病肾病的发生和发展过程可将其分为五期：肾肥大高滤期(Ⅰ期)、基底膜增厚期(Ⅱ期)、出现微量白蛋白尿期(Ⅲ期)、出现临床蛋白尿期(Ⅳ期)和发生尿毒症期(Ⅴ期)。
处于Ⅰ、Ⅱ期的糖尿病肾病患者一般无临床症状，只有通过对其进行肾穿刺活体组织检查或B超等检查方可明确诊断。
处于Ⅲ期的糖尿病肾病患者可表现为：尿微量白蛋白在30～300毫克／升之间(化验方法有定时留尿法、随机留尿法、24小时留尿法和晨间留尿法)。
此期是治疗糖尿病肾病的关键时期。
因为患者的病情一旦发展到了Ⅳ或Ⅴ期，就不能治愈而只能延缓病情的发展了。
因此，对处于Ⅲ期的糖尿病肾病患者进行及时的治疗就显得格外重要。
糖尿病肾病患者只要积极地调整饮食、适当地参加运动、进行合理的用药治疗，就可以有效地控制血糖、血脂和血压的升高，取得较好的疗效。
那么，糖尿病肾病患者出现蛋白尿后可选择哪些药物进行治疗呢?1、降压药：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：该类药物具有降压、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低肾小球内压和提高胰岛素敏感性的作用。
常用的该类制剂有：卡托普利(每次服25～50毫克，每日服3次)、依那普利(每次服5～10毫克，每日服1次)、苯那普利(也叫洛丁新，每次服10毫克，每日服1次)、培哚普利(也叫雅施达，每次服4毫克，每日服1次)。
②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：该类药物具有降低和抑制肾小球内高压、高灌注及高滤过的作用，因而可以降低患者的尿蛋白，而且不会引起干咳。
常用的该类制剂有：氯沙坦(也叫科素亚，每次服50毫克，每日服1次)、缬沙坦(也叫代文，每次服80～160毫克，每日服1次)、伊贝沙坦(每次服75毫克，每日服1次)、厄贝沙坦(每次服150毫克，每日服1次)。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂都有很好的降低尿蛋白的作用，但患者在用药时应有所选择：首先，1型糖尿病患者仅有尿蛋白而无高血压时可选用卡托普利；其次，2型糖尿病患者合并有高血压或出现尿蛋白时均可应用这两类药物，但当患者的血肌酐大于133微摩尔／升时，最好选用代文，而应慎用卡托普利。