糖尿病肾病及中医治疗
糖尿病肾病的中西医结合治疗疗效分析
吸道 内分 泌 物增 ￣ Ｊ ［ １ ［ ３ １ 。 又 由于 年幼 体 弱 ， 气道 狭 窄 ， 缺 乏有 效 的 咳
黏 稠 的 分 泌 物不 易 咳 出 ， 加 重 呼 吸 道梗 阻症 状 ， 极 易 导 痊愈 ： 体 温 正常 、 咳嗽 、 咳 痰症 状 消 失 ， 肺部 罗音 消失 ， ｘ线 嗽 功能 ， 雾 化 的作用 主 要是 稀 释 干燥 的 痰 液 ， 有 胸 片病 变 完 全 吸收 ， 无并发症 ； 好转 ： 体温正常、 咳嗽、 咳痰 症 状 致 肺部 的感 染 经久 不愈 。 但 由于婴 幼儿 咳嗽 反射 弱 ， 痰 液 不 易 排 减轻 ， 肺 部 湿性 罗 音 明 显 减少 ， ｘ线 胸 片 病 变完 全 吸收 ， 无并 发 利 于痰 液 的吸 收和 排 出 ， 吸 痰 的 目的清 理 呼 吸道 ， 改 善肺 泡 及 通 气 功 能 ， 纠 正 低 氧 血 症， ｘ线 胸 片病 变 明显 吸 收 ； 无效 ： 经 治 疗仍 持 续 发 热 、 咳嗽 、 咳 出 ， 最 终改 善组 织 缺氧 。 雾化 机 的选 择 也是 雾 化是 否 有很 好 的 效 痰无 减 轻 ， 肺部 湿 性 罗音 无 明显 减少 或 加重 ， ｘ线 胸 片病 变 无 好 症 ，
有 效率 ， 治疗 效果好 。
关键 词 ： 中西 医结合 ； 糖尿 病 肾病 ； 疗效 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ８ ２ — ０ ２
中图分类 号 ： Ｒ ２ ５ ６ 文献 标识码 ： Ｂ
并 进行 糖 尿 病 相关 教 育 ， 嘱其 进 行 适 当 运 动 ， 给 予 优 质 低 蛋 糖 尿 病 肾病 属 于糖 尿 病 的 常见 并发 症 ， 是 糖 尿病 的严重 并 验 ， 根据 血糖 波 动情 况 ， 给 予 口服 药 或胰 岛素 控 制血 发症 ， 发 生率 达 ２ ０ ％～ ４ ０ ％， 其 发展 呈 进展 性 ， 可 引 起慢 性 肾 功能 白糖 尿病 饮 食 ，
消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案
消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案一、常见证候要点（一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。
舌胖有印。
（二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。
舌胖质淡。
（三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。
舌瘦红而裂。
（四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。
舌胖苔白。
（五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。
舌下络脉色紫怒张。
（六）痰湿证：胸闷脱痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。
舌苔白腻。
（七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。
舌苔白腻。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1评估水肿程度，监测体重、腹围。
2 .观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。
3 .阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。
4 .遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用。
（二）皮肤瘙痒1 .着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40。
C以下。
2 .修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。
3 .遵医嘱给予中药涂药。
4 .遵医嘱中药药浴，药液温度在40。
C以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。
5 .遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。
（三）泡沫尿（蛋白尿）1 .观察尿泡沫多少及消散时间。
2 .注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。
3 .遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。
（四）恶心呕吐1 .保持口腔清洁。
2 .舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。
3 .口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。
4 .遵医嘱艾灸，取膈腌、胃腌、神阙等穴。
5 .遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。
（五）头胀肢乏1 .定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。
2 .保持大便通畅，勿屏气或用力排便。
顺时针按摩腹部。
3 .遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。
糖尿病肾病蛋白尿的中医辨证治疗
制是 由于肾小球滤膜的通透性增大 ， 致使血浆蛋白， 特别是白蛋白 大量 漏 出 ， 过近端 肾小管对 蛋 白的重 吸收 能力而 形成 的。 超 １ ． 医对糖 尿病 肾病 蛋 白尿 的认识 ：蛋 白尿 ”这 个 西 医术语 在 ２中 “ 中医理 论 中并没有 相 关名 称与 之对 应 ， “ 白质 ” 属 中医 理论 而 蛋 则 所 说 的 “ 微 ”“ 精 、阴精 ”“ 气 ” 、精 的组 成 部 分， 白尿 的大 量 出现 常 蛋 伴 有 肾脏疾 病 的其 他 表现 ， 水肿 、 血压 、 如 高 肾区痛 等 ， 以 ， 可 所 亦 属 于 中医 “ 肿 ”“ 水 ，眩晕 ” “ 痛 ” ，腰 等病 症 的 范畴 。 白尿 造成精 微 蛋 的丧失 是 因邪气侵 袭 、 脏腑 功 能失 调所 致 。 中 ， 肾失 调是 蛋 白 其 脾 尿 产生 的根 本机制 ； 风邪 、 热 （ ） 、 血 等 因素 在蛋 白尿 的 而 湿 毒 邪 瘀 发 生及 病情 加重 的过 程 中则有 重要 影 响 。 。
行不畅， 溢于 肌肤 而形成 水肿 ， 治疗 上应 配 以利 水消 肿 ， 故 行气 活
内蒙古 中医药
顾 。 正虚与 湿热 瘀血 并存 时 ， 以扶 正祛邪 ， 在 予 切忌 祛除湿 热瘀血 时不 可过用 苦寒 滋腻 之 品 ， 祛邪 不伤 正 ， 正不 留邪 。 使 扶 当糖尿病
血 ， 陈皮 、 如 大腹 皮 、 仁 、 瓜皮 、 砂 冬 泽泻 等 ， 所 谓 “ 正 气行 则 血行 ， 气行 则水 行 ” 。
新余市 中医 院（３００ ３ ８０ ）
２ １ 年 ７月 ９日收 稿 ０２
慢性 咽炎 常见 于成 年人 ， 虑 与其讲 话 过多 、 考 嗜烟酗 酒 、 饮食 不 当 、 境污 染 有关 ， 环 当然要 排 除 邻近 器 官 （ 口腔 、 、 ） 性 如 鼻 喉 慢 炎症 的影 响 ， 病 的特 点是 症状 较顽 固 ， 因情 绪影 响而加 重 ， 本 且可 病程 长 ， 加以 现在人 多食 肥 甘厚 腻 ， 化火 ， 郁积 中医辨证 肺 胃热盛 型居 多 。 蓝芩 口服 液 的成 分 为板 蓝 根 、 芩 、 子 、 黄 栀 黄柏 和胖 大海 ， 有 清热 泻火 、 毒 消肿 、 咽 止痛 之功 。按 中医辨证 论治 ， 解 利 蓝芩 口服 液 主要用 于邪 热 入里 化火 、 胃热 盛之 风热 喉痹 。 肺 因热邪炽盛 ， 上 灼咽喉 ， 故咽干咽痛 ； 胃经热盛 ， 故便秘、 小便黄 、 舌质红苔黄 、 脉 数或 滑数 。故 以板 蓝根 清泻 胃热 、 凉血解 毒 ， 清 胃经 血分之 热 ； 兼 黄芩泻实火、 除湿热， 清泻肺与大肠之火 ， 二药合用 ， 相得益彰 ， 具 有很 强 抗菌 、 病 毒 的作 用 ； 子 功 善清 热 泻火 ， 血解 毒 ； 抗 栀 凉 黄柏 可加 强 清热 解毒 、 血消 肿 之 功 ； 大海 开 宣肺 气 、 凉 胖 清泻 郁火 ， 为 治疗 咽喉 病之 要药 。诸 药合 用 ， 清热 泻火 、 毒消肿 、 咽止 共奏 解 利 痛之 功 。药效 学研 究证 明 ， 蓝芩 口服 液对 伤寒 菌 、 副伤寒 菌 、 大肠 杆菌 、 黄色 葡萄 球菌 、 金 白色葡 萄球 菌 、 炎球 菌 、 肺 流感病 毒 、 腺病 毒等均有较好的抑制作用。 近年来， 临床资料证明， 蓝芩口服液对 多种 呼 吸道病 症及 肠 道病 毒 引起 的疾病 均有 较好 的治疗 作用 。 本 研究 中， 蓝芩 口服液治疗慢性咽炎有效率达 ８％以上 ， ３ 疗效满意， 安全无副反应。又因方便携带服用 ， 临床值得推广。
中医药治疗糖尿病肾病概述
中医药治疗糖尿病肾病概述【关键词】糖尿病肾病糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。
其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。
其特点是缠绵难愈，预后较差。
近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。
1 辨证分型边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50 例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。
吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各 30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6 周为1个疗程，总有效率 92 ．5 ％。
程益春［5］用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。
本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。
每日1剂水煎服。
并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。
对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。
均控制血糖及饮食。
用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。
随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。
糖尿病肾病的中医辨证治疗
糖尿病肾病的中医辨证治疗摘要：糖尿病肾病是指以肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张为病理改变，是糖尿病发展所导致的肾小球硬化症，临床早期为持续性蛋白尿，病情恶化可发展为尿毒症期。
糖尿病肾病目前采用中西医结合治疗成为研究的热点，当前中医药研究众多，在控制糖尿病肾病病程进展，消除蛋白尿、改善临床症状中取得了不错的疗效，现将近5年糖尿病肾病的中医药治疗研究近况作一综述。
关键词：糖尿病肾病；分期论治；分证论治引言：糖尿病肾病，中医病名可归属于“尿浊”、“消渴”、“虚劳”、“水肿”、“溺毒”范畴。
江旭锋等［1］分析病因为情志失调、六淫邪毒、饮食失宜、药物误用、劳欲过度、先天禀赋;病机是本虚并标实、虚实夹杂，本虚是气和阴虚、五脏体虚，最终阴损及阳，而导致阴和阳俱虚，病位在肝脾肾，肾脾亏虚为本;标实是指瘀血、燥热、水湿、痰浊。
扈丽萍［2］认为病机为正虚为之根本，而邪实次之，实、虚同在，寒热相兼;虚则是肾和脾气虚为主，其中肾气虚是基本，实则是邪热浊毒、痰浊、瘀血、痰瘀同存。
1.临床研究1.1分期论治武西芳等［3］将糖尿病肾病早期的病机分为气阴两虚、瘀血阻络，自拟益气养阴活血法方(生黄芪、生地、川牛膝、山茱萸、玄参、鬼箭羽、三七、白花蛇舌草、莪术、茯苓)。
结果:治疗组在改善中医证候、降低尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸水平方面明显优于对照组。
杜小静等［4］把早期糖尿病肾病患者随机分入治疗组和对照组各48例。
治疗组予糖肾清宣合剂(黄芪、葛根、黄柏、黄连、生地、防风、川芎、泽泻、酒大黄、炙麻黄、五味子、栀子)，对照组予金水宝、黄葵、百令片，结果:治疗组在改善中医症候积分优于对照组(P＜0．05);在降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白方面显著低于对照组(P＜0．05)。
欧娇英等［5］运用健脾益肾化浊祛瘀方用于糖尿病肾病CKD2～3期患者。
治疗组33例，对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在对照组上运用健脾益肾化浊祛瘀方(川芎、黄精、丹参、山萸肉、制大黄、桃仁、黄芪、当归、白术、六月雪、积雪草、甘草)。
中医治疗糖尿病肾病的护理
中医治疗糖尿病肾病的护理摘要：目的:研究在诊疗过程中对糖尿病肾病患者进行中医护理干预，评价其护理干预的效果，为中医临床护理工作提供依据。
方法：对72例糖尿病肾病患者进行精心、全面的护理，包括心理、健康教育、辨证施护、运动饮食等方面的护理，并进行临床护理。
结果：无明显并发症，病人的护理满意度达99.1%。
结论：应用传统护理法结合中医辨证施护，对糖尿病肾病病人进行个性化的综合护理，以提高其治疗效果，提高其生活品质，减缓或扭转肾脏疾病的发展，减少并发症、缓解病情、改善营养状况、减少终末肾功能衰竭的发生率，促进医患关系的和谐，是一种值得推广的治疗手段。
关键词：中医治疗；糖尿病肾病；护理糖尿病肾病是一种常见的疾病，发病率高达40%，如果不及时治疗，可能导致肾功能衰竭。
糖尿病人的身体代谢出现问题，会引起身体的改变，伤口的愈合会比较缓慢，而且很容易感染。
所以在治疗糖尿病肾病的时候要特别注意伤口愈合、感染等。
而且，糖尿病肾病的人，因为肾病，会引起药物的排泄，如果积压在体内，很有可能会引起药物中毒，甚至会出现低血糖的情况。
因此，如何有效地预防和延缓糖尿病肾病的发展，减少其死亡率，就必须对其进行适当的护理。
本医院对住院的糖尿病肾病病人采用个性化的中药治疗和护理，可明显延缓其病情发展，提高其生存质量，减少患病危险。
1资料与方法1．1一般资料选择2020年2月－2021年6月份本院72名糖尿病肾病病人，按中医治疗方案进行护理，所有病人均达到了糖尿病肾病的诊断标准。
35名男性和37名女性；病人的年龄为36~9岁，平均为47.3~12.9；UAER>300 mg/24小时，31例肾功能轻度损害， UAER<30~300 mg,24小时内肾功能正常者30~300毫克/24小时；UAER≥30 mg/24 h的患者，病程为3~31年，平均（10.3~19.7）年。
1.2病因病机糖尿病在中医中称做消渴病，中医上认为，消渴的病因的是“阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标”，中医学者们有自己的看法，比如阴虚、水湿、浊毒、淤血等。
糖尿病肾病的中医药治疗
糖尿病肾病的中医药治疗糖尿病肾病辨证分型论治气阴两虚型：症见神疲乏力，口干多饮，尿频量多，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干，视物模糊或见四肢麻木疼痛，舌质黯红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，益气活血。
处方以生脉散加减，药用：黄芪、太子参、山茱萸、麦冬、天花粉、水蛭、大黄、黄连、黄精、地骨皮、益母草、玉米须。
方中山茱萸、黄精滋补肝肾；黄芪、太子参、麦冬、天花粉益气养阴，水蛭、大黄、益母草、玉米须活血祛瘀利水，黄连、地骨皮清热除烦，诸药合用，共奏滋补肝肾、益气养阴、活血利水之功效。
脾胃气虚证：症见倦怠乏力，头晕失眠，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏或见颜面及双下肢轻度水肿，舌质黯，苔白，脉沉细。
治法：温肾健脾，益气活血。
处方以黄芪建中汤加减，药用：人参、黄芪、白术、大黄、玉米须、茯苓、水蛭、益母草、当归。
方中人参、黄芪、白术补气健脾，水蛭、当归、益母草、茯苓、玉米须活血利水，诸药合用，共奏益气健脾，活血利水之功效。
阴阳两虚证：症见精神萎靡不振，嗜睡，面黄晦暗，胸闷纳呆，恶心呕吐，肢冷怯寒，全身浮肿，尿少便溏，舌质暗淡，舌体胖嫩，苔白腻，脉沉细无力。
治法：温阳利水，调补气血。
处方以济生肾气丸加减，药用：黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断、车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参；方中黄芪、熟地、牛膝、山茱萸、山药、附子、蚕茧、川断温补肾阳，车前子、泽泻、猪苓、茯苓、玉米须、益母草、泽兰、丹参活血利水，诸药合用，共奏调补阴阳，活血利水之功效；肝肾阴虚型：症见头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红耳赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：补宜肝肾，滋阴潜阳。
处方以杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等。
脾阳不振型：症见倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。
治法：温补脾阳，利水消肿。
处方以实脾饮加减：茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。
糖尿病肾病怎么治疗
糖尿病肾病怎么治疗糖尿病肾病，是糖尿病人中发病率较高的一类并发症，据统计，大约30%~40%的糖尿病患者会发展成慢性肾病，并随着病情发展逐渐出现大量白蛋白尿等，甚至发展成终末期肾病以及严重心血管疾病等，给患者的生命安全以及生活质量均造成严重威胁，因此，广大糖尿病患者朋友要加强对糖尿病肾病的重视，早预防、早治疗，以确保生命健康安全。
那么，糖尿病肾病又该如何治疗呢？下面，本文就简单讲述糖尿病肾病的相关情况以及常规治疗手段，以便广大病友在日常生活能够更好的进行治疗干预。
一、糖尿病肾病是什么糖尿病肾病，即因糖尿病而导致的肾脏病变，是糖尿病控制不佳出现的一种全身性微血管病变表现。
糖尿病肾病早期一般无明显症状，部分患者血压升高，若及时治疗可望好转。
随病变进展出现水肿、蛋白尿等，渐进性肾功能损害，伴有高血压、浮肿、贫血等，晚期出现严重肾功能衰竭，危及患者生命。
目前，根据临床研究，糖尿病肾病按照肾损害程度分期主要分为五个阶段：l期主要表现为肾小球高滤过，肾体积增大；ll期出现间断性的微量白蛋白尿；lll期确诊为早期糖尿病肾病期，其病理标志主要为持续性的微量白蛋白尿；lV期为临床糖尿病肾病期，其特征主要为显性的蛋白尿；V期也是终末期，为肾衰竭期。
近年来，随着人们生活环境、饮食结构等的改变，糖尿病患者的人数不断增加，导致糖尿病肾病的发病率也逐年增加，成为威胁我国糖尿病患者生命安全的首要并发症。
目前，大部分糖尿病患者及家属对糖尿病肾病的了解和重视不足，临床依从性不高，这也是导致很多糖尿病肾病患者治疗、预后效果不佳的关键所在。
因此，医院、社区等卫生医疗机构应重视加强对糖尿病肾病相关知识的宣教，提高群众对糖尿病肾病的警惕、预防意识，以便更好的保证临床治疗的效果。
二、糖尿病肾病怎么治疗？（一）药物治疗药物治疗是目前糖尿病肾病临床上的主要治疗手段之一，对预防减少糖尿病肾病发生、延缓其病情发展等均有着尤为重要的作用和价值。
其涉及药物一般分为以下几类：1、降血糖药物。
糖尿病肾病的中医药治疗进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13505-13511 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381885糖尿病肾病的中医药治疗进展迪丽拜尔·依明江1，迪丽努尔·吐尔洪2*1新疆医科大学第四临床医学院，新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学附属中医医院肾病科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月26日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月23日摘要 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。
本文通过查阅相关文献，从病因病机、辨证论治、中药汤剂治疗、中成药治疗、中医外治法等方面对糖尿病肾病的研究概况进行总结，认为中医药治疗糖尿病肾病能够改善患者临床症状、延缓疾病进展，对糖尿病肾病的治疗具有重要意义。
关键词糖尿病肾病，中医药治疗，综述Progress in the Treatment of Diabetes Nephropathy with Traditional Chinese MedicineDilibaier·Yimingjiang 1, Dilinuer·Tuerhong 2*1The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 2Department of Nephrology, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 26th , 2023; accepted: Aug. 16th , 2023; published: Aug. 23rd , 2023AbstractDiabetes nephropathy is one of the most important microvascular complications of diabetes. This article summarizes the research situation of diabetes nephropathy from the aspects of etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, herbal decoction treatment, traditional Chi-*通讯作者。
中医治疗糖尿病肾病
中医治疗糖尿病肾病糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。
大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。
这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。
当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。
如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。
1 中医辨证糖尿病肾病正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。
但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。
治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。
1.1湿热伤肾症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。
化验尿中以白细胞为主。
治宜清热化湿、通利二便。
方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8￣10克(后下)，水煎服，日一剂。
若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。
1.2郁热伤肾胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。
尿化验有大量白细胞或脓细胞。
治宜疏郁清热、通利二便。
方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。
水煎服，日一剂。
若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。
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８ ・ ４
Ｃ ｉｅｅ ｊｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆｅ ｏ ｅ ｉｉ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｎ ｈ
中国糖尿病患病人数推测 已达 ９ ４ ，防控形势非常 ２０万 严峻。卫生部与世界糖尿病基 金会联 合主办 的 “ 尿病 国 糖
际 论坛 ” 上 ，与 会各 方 指 出 ， 中国 糖 尿病 患 者 仅 次 于 印 度 ，
有否遗传倾 向 ，作 易感基 因的检测 等 ，对 有易感 因素的患
者应加强肾病 的监 测和 随访 。对 所有糖 尿病患者作 微量 白
糖 尿 病 肾 病 及 中 医 治 疗
陶德 明 徐 国 强
马鞍山 ２ ３０ ４ ００ 安 徽 省 马 鞍 山市 中 医 院 中 医内 科 ，安 徽
【 关键词 】 糖尿病肾病 （ Ｎ） Ｄ ；分期 ；中医治疗
【 中国分类号ＪＲ ８． ５７ １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ７ ８１ （０ １ ７ ０８ — ２ ０ — ５７ ２１）１ — ０４ ０ ０
蛋 白尿 测定 并 进 行 筛 选 ，尿 微 量 白 蛋 白增 高 与 否 ，对 于 预
是世界第 二位。２ ０ ０９年我 国糖尿 病患病 率 ９ ７ ． ％，预计今
后 判断 、决定是否强 化治疗 ，以及 提示 可能存在其他 系统
年糖尿病患者接近 １ ，我 国 已经 成为全球 糖尿病 患病率 亿
治疗 ：虽然糖尿病 是否引发 。 肾病在很 大程度 上受遗传 因素 影 响，但就某一糖尿病 患者个体 而言 ，糖尿病 本身 的严 重
程 度 及 血 糖 是 否有 效 控 制 也 是 影 响 。 的发 生 与 发 展 的 重 肾病
亿美元 （ 当于 ３０ ０亿元人民币） 相 ９６ ，这将对 中国的可持续
３０ ｇ ０ ｒ 。部 分 患 者 可表 现为 肾 病 综 合 征 ， 出 现 大 量 蛋 白尿 、 ａ
用 ：Ａ Ｅ Ｃ Ｒ的药理作用 有 以下 几方 面 ：ａ 抑制血 管紧 张素 Ｉ参 与的血管收缩 ；ｂ 抑制 交感 神经 系统 活性 ；ｃ 制血 Ｉ ． ．抑 管紧张素 Ｉ 的产生 ；ｄ 增加扩张性缓激肽的生成 ；ｅ Ｉ ． ．促使 扩张性前列腺素和 Ｎ Ｏ的产 生。Ａ Ｅ 虽有 同时扩张 肾小球 ＣＩ
Ｇ Ｒ 高 于正 常 ，此 期 平 均 病 程 １ ５年 ，此 期 部 分 患 者 可 Ｆ Ｏ一１
Ｌ ３ 。（ ）低蛋 白饮食 ：饮食 中摄人蛋白质过多 ，不仅可增加
尿蛋 白的排出 ，同时也可增加肾小球 血管 内压力和灌注量 ， 使高灌注和高滤 过状态进 一步加重 。从 肾小球 滤过的蛋 白 质仅小部分从尿 液 中排 出成为尿蛋 白，而大部分 系 由肾小 管吸收 、分解 ，在此 过程 中需 消耗大量 能量 ，并产 生大量 氧化代谢产物而加 重肾脏损 害。因此低蛋 白饮食 能延 缓 肾 脏损 害的进展速度 。 目前多 数学者 主张 Ｄ Ｎ早期 蛋 白质的
为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍｏ Ｌ ．ｍ ｌ ，餐后 血 者 血 糖 、血 脂 控 制 的 目 ／
态上表现 为 肾体 积增 大 ，但无 明显 的组 织病 理学 上改 变 ，
临床 无 明显 症 状 ，测 Ｇ Ｒ方 可 得 知 患 者 处 于 Ｄ 期 状 态 ， Ｆ ＮＩ
标 值 为 ：空 腹 血 糖 ：６ １ ｍ ｌＬ 餐 后 血 甘 油 三 酯 ．ｍ ｏ ， ／
１５ ｍ ｌＬ，低 密 度 脂 蛋 白 ２５ ｔ ｌＬ Ｈ Ｌ＞１ １ｍｍ ￣ ．ｍ ｏ ／ ．ｒ ｏ ， Ｄ ｅ ／ ｏ ．５ ｏ
此期一般认为是可 逆的 ，如能 降低高血糖 ，大部分病 例可
恢复 。（ ）Ｉ期 ：此期 已出现肾小球基底膜 （ Ｂ ２ Ｉ Ｇ Ｍ） 轻度 增厚及系膜 区扩 张 ，尿 白蛋 白排 率 （ Ａ Ｒ）正 常 ，Ｇ Ｒ Ｕ Ｅ Ｆ 高于正常 ，患者无 明显 自觉症状 。Ｉ Ｉ 、Ｉ 两期 合称为 临床 前 期Ｄ Ｎ，此期血压多数正常 ，平均历时 ５一ｌ 左右。 （ ） ０年 ３ Ｉ 期 ：隐性或早期 Ｄ Ｉ Ｉ Ｎ，临床 主要 表现为 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ逐 渐增高 ，
发 展 造 成 潜 在 威胁 。 １ 临 床 分 期
要 因素 。有研究资料表 明 ，糖 尿病患者 早期 出现微量 白蛋 白尿 、较高水 平的糖化血 红蛋 白、伴有 高血压 以及血清 高 密度脂蛋白 （ Ｄ ）降低 ，不仅较易发生 Ｄ Ｈ Ｌ Ｎ，且 肾脏病变 的发展速度快 ，预后不佳 。因此强化血 糖控 制，降低糖化
摄 入 量 以控 制 在 ０ ７ ｋ ． ｇ体重 为宜 。 （ ） Ａ Ｅ ４ Ｃ Ｒ、Ｒ ＡＢ的应
有轻度血压升 高 ，若 用降压 治疗 Ｕ Ｅ Ａ Ｒ也可下 降。肾脏病
理 改 变 为 Ｇ Ｍ 进 一 步 增 厚 ，系膜 基 质 增 加 ，可伴 有 肾 小 球 Ｂ 结 节 型 或 弥 漫 型病 变及 小 动 脉 玻 璃 样 变 。 （ ） Ｉ 期 ：临 床 ４ Ｖ Ｄ Ｎ，随 着 肾脏 病 变 的 不 断 进 展 ，尿 蛋 白也 逐 渐 增 多 ，尿 蛋 白定 量 检 查 出 现 阳 性 反 应 ， 即 ２ ４小 时 尿 蛋 白 定 量 大 于
增 长最快的 国家之一 ，到 ２２ ０ ０年将超越印度成为世 界上糖
尿 病 人 数 最 多 的 国 家 。如 不 采 取 有 效 措 施 ，２０ ０ ５年 至 ２ １ ０５ 年 中风 、糖 尿 病 和心 脏 病 将 导 致 中 国 的 国 民 收入 损 失 ５ ８ ５０
微血管病变和脂代谢紊乱具有重要 价值 。 （ ）加强糖 尿病 ２
目前 临床上 比较公认的糖尿病 肾病 （ Ｎ） 肾功能与结 Ｄ 构病变的发展过程可大致分 为 ５期 ：（ ）Ｉ ：仅有血液动 １ 期
力 学 改 变 ，功 能 上 表 现 为 肾小 球 滤 过 率 （ Ｆ Ｇ Ｒ） 增 高 ，形
血红蛋 白，纠正脂代谢 紊乱也是 降低 Ｄ Ｎ发 病率 和减轻 肾 脏损害的必要措施 。对 Ｄ Ｎ患者血糖 、血脂控 制 的 目标值