单光子发射型计算机体层摄影术脑血流灌注显像在脑性瘫痪患儿运动障碍中的意义

・论著・收稿日期:2008-07-29。作者简介:唐　亮,男,副主任医师,学士学位,研究方向为儿童康复。

单光子发射型计算机体层摄影术脑血流灌注显像在脑性瘫痪患儿运动障碍中的意义

唐　亮1,王子才2(1.上海交通大学附属儿童医院康复中心,上海200040;2.上海交通大学附属第六人民医院儿科,上海

200233)

摘要:目的　了解脑性瘫痪(CP)患儿是否存在局部脑血流异常,以及这种异常与病变部位和临床表现的关系。方法　对30例痉挛型四肢瘫或偏瘫CP患儿进行头颅单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)脑血流灌注显像检查,结合临床表现,研究其头颅SPECT的脑血流灌注异常与脑损伤病变部位和临床表现的关系。结果　30例CP患儿中头颅SPECT异常者28例。其中双侧大脑弥散性放射性减低6例,大脑局限性放射性减低22例。四肢瘫患儿头颅SPECT典型表现为双侧大脑顶叶放射性减低,以下依次为额叶、基底核、颞叶和枕叶。偏瘫患儿头颅SPECT典型表现为患肢对侧大脑顶叶放射性减低,以下依次为患肢对侧额叶、颞叶和基底核;四肢瘫患儿左右两侧病变部位构成无统计学差异(P>0.05),左偏瘫患儿左右两侧顶叶病变例数差异有统计学意义(P<

0.05);四肢瘫、偏瘫的顶叶与额叶比较病变概率增加(Pa<0.05)。结论　CP患儿存在相应部位脑供血方面异常,头颅SPECT的脑血流灌注异常与脑损伤病变部位和临床表现之间有一定关系。实用儿科临床杂志,2008,23(18):1452-1453

关键词:脑性瘫痪;局部脑血流;单光子发射型计算机体层摄影术中图分类号:R729 文献标志码:A 文章编号:1003-515X(2008)18-1452-02

ClinicalSignificanceofSinglePhotonEmissionComputedTomographyRegionalCerebralBloodFlowImagingonDyskinesiainChildrenwithCerebralPalsyTANGLiang1,WANGZi-cai2(1.RehabilitationCenter,ShanghaiChildren′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200040,China;2.Departmentof

Pediatrics,theSixthPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China)Abstract:Objective　Tounderstandwhetherthereisabnormalityofregionalcerebralbloodflow(rCBF)andtoresearchthecorrelationbetweenclinicalstatus,lesionlocationandrCBF.Methods　Thirtychildrenwithcerebralpalsy(CP)weretestedbysinglephotonemissioncomputedtomography(SPECT)rCBF.Incorrelationwithclinicalanalysis,therelativitybetweenabnormalityofrCBFandlesionlocationwasanalyzed.Results　Twenty-eightcasesshowedabnormalSPECT.Itshowedthatbraincortexsinglefocusormultiplefociwhichwereeitherlocalordiffuse.Sixofthepatientsshowedthatimpairedbrainareaswerediffuse,22caseswerelocal.Inspasticquadriplegic,themostim2pairedbrainareaswereinbilateralparietallobe,thatsomeofthemwereinfrontallobe,temporallobe,occipitallobeandbasalnuclei.Inspastichemiplegia,themostimpairedbrainareaswereincontralateralparietallobe,thatsomeofthemwereincontralateralfrontallobe,tem2porallobeandbasalnuclei.ComparedwithabnormalityofrCBFbothinrightandleftlobesofcerebruminspasticquadriplegic,therewasnosignificantdifferencebetweenthem(P>0.05).ComparedwithabnormalityofrCBFinspasticlefthemiplegia,therewassignificantdifferencebetweenrightandleftlobesofcerebrum(P<0.05).TheabnormalityofrCBFinparietallobewassignificantlyhigherthanthatinfrontallobe(Pa<0.05).Conclusions　ThereexistsabnormalityofrCBFinchildrenwithCP.Incorrelationwithclinicalanalysis,somerelationships

betweentheabnormalityofrCBFandlesionlocationwereverydistinctive.JApplClinPediatr,2008,23(18):1452-1453Keywords:cerebralpalsy;regionalcerebralbloodflow;singlephotonemissioncomputedtomography

脑性瘫痪(CP)是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征[1]。我国发病率为1.8‰～4.0‰。为了解CP患儿是否存在相应部位脑血供异常的问题,以及瘫痪部位和脑血供异常部位之间的关系。本研究对30例CP患儿治疗前进行头颅单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)脑血流灌注显像检查。现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　收集2006年1月-2008年6月本院康复中心门诊确诊的30例CP患儿,病史记录完整,诊断符合2006年长沙会议制定的标准[1]。其中痉挛型四肢瘫23例,痉挛型偏瘫7例。左侧偏瘫5例,右侧偏瘫2例。

22例有中度以上智力减退,3例听力减退,5例脑电图示样放电。男22例,女8例;年龄7个月～3岁4个月,

平均14.9个月。1.2　方法1.2.1　SPECT检查和影像处理　显像设备为美国GE公司的SPECT仪,机型VPC-45。静脉注射显像剂99mTc-ECD20～30min后行脑断层显像。受检者仰卧,

听眶线垂直于采集床,探头从前位开始360度旋转。扫描层厚度2.95mm,资料采集按该设备提供的固有处理程序进行,经一般断层处理后,重建得到脑组织的冠状面、矢状面和横断面3种断层图像各14张。对不合作患儿于扫描前0.5h予100g/L水合氯醛灌肠。1.2.2　影像判断　由上海市第六人民医院核医学科医师出具双盲读片报告。阅片标准参考常规方法,注意各年龄儿童的影像特点不完全相同。

・2541・第23卷第18期2008年9月　JApplClinPediatr,Vol.23No.18,Sep.20081.3　统计学处理　采用SPSS11.5软件进行分析,行χ2检验,P<0.05为有统计学意义。2　结果2.1　CP患儿头颅SPECT异常表现　30例中头颅SPECT异常者28例,其中双侧大脑弥散性放射性减低6例,大脑局限性放射性减低22例。四肢瘫21例,偏瘫7例,四肢瘫2例头颅SPECT表现正常。四肢瘫患儿头颅SPECT表现为双侧大脑局限性或弥散性放射性减低区　见图1。在局限性显像异常中以顶叶放射性减低最多见(87%)。以下依次为额叶、基底核、颞叶和枕叶。偏瘫患儿头颅SPECT表现为患肢对侧顶叶放射性减低,以下依次为患肢对侧额叶、颞叶和基底核　见图2。四肢瘫患儿左右两侧病变部位构成无统计学差异(χ2=2.89　P>

0.05)。左偏瘫患儿左右两侧顶叶病变例数差异有统计

学意义(χ2=12.6　P<0.05)。右偏瘫由于例数过少未

作统计。四肢瘫、偏瘫患儿顶叶与额叶比较病变概率均增加(χ2=5.13,3.93　Pa<0.05)。

图1　四肢瘫患儿头颅SPECT典型表现　图2　偏瘫患儿头颅SPECT典型表现2.2　CP患儿22例头颅SPECT局限性显像异常表现与瘫痪部位之间的关系　见表1。表1　局限性放射性减低的CP患儿22例SPECT表现与瘫痪部位的关系(n)

组别n

左侧顶叶额叶枕叶颞叶基底核右侧

顶叶额叶枕叶颞叶基底核四肢瘫15136234136245

左偏瘫51000051011

右偏瘫22101000000

3　讨论CP按照瘫痪部位分5型[1]:四肢瘫、双瘫、偏瘫、三肢瘫和单瘫。有研究证实了CP的3个年龄段大脑中动脉、大脑前动脉的舒张末期及平均血流速度,较同年龄段的健康儿童显著下降,而血管阻力指数则显著增高[2]。新生儿窒息后早期亦出现显著的脑血流动力学改变[3]。国外报道,脑血流动力学的改变对脑损伤的恢复与预后影响重大[425]。CP患儿颅内血流处于低灌注低循环状态。推测其对CP的发生、发展及预后起重要影响。而通过体外反搏、头部低频电刺激、电刺激小脑顶核等方法可以改善颅内血供,提高临床疗效[627]。近年来一些新兴的脑血流灌注成像技术相继产生[8],其中SPECT无创性脑

血流灌注成像技术不仅能直观地反映脑血供变化情况及左右两侧对称情况,而且具有安全性和无创伤性,价格相对低廉。因而,可以作为研究患儿脑组织血流灌注分布和脑功能状态的重要方法之一[9]。SPECT脑血流显像提供了局部脑血流灌注的信息,间接地反映了脑代谢的变化情况,也反映了神经元活动的变化情况。健康儿童脑血流灌注断层显示:大脑、小脑、丘脑、基底核灰质结构显示清晰[10]。放射性分布大致均匀,左右侧基本对称。从本研究中可以看出CP患儿确实存在脑血供障碍。而且,这种供血障碍与病变部位具有较密切的关系。四肢瘫患儿头颅SPECT典型表现为双侧大脑局限性或弥散性放射性减低区。在局限性显像异常中以顶叶放射性减低最为多见,部分伴有双侧大脑额叶、颞叶、枕叶和基底核放射性减低。偏瘫患儿头颅SPECT典型表现为患肢对侧顶叶放射性减低,部分伴有患肢对侧额叶、颞叶和基底核血流灌注减低。四肢瘫患儿左右两侧各脑叶之间病变例数无明显差异。而偏瘫患儿左右两侧各脑叶之间存在明显差异;无论四肢瘫还是偏瘫患儿,其顶叶均较额叶病变概率明显增加。无论四肢瘫还是偏瘫患儿都主要表现顶叶供血不足,提示可能该区与运动障碍关系较密切;偏瘫患儿两侧顶叶的供血不对称,说明供血不足与功能障碍之间相关。至于智力障碍、语言障碍、听力障碍与相应脑血供之间的关系则有待积累更多病例进行。本研究结果显示,SPECT可以(下转第1469页)