脑血流灌注成像
灌注成像参数解读
灌注成像参数解读
CT神经灌注的参数解读
根据最新的研究发现，中国⼈群总体的终⾝卒中风险和男性的风险分别⾼达39.3%和41.1%，在同项⽐较中均居于全球⾸位。说明我国脑卒中的防治任重道远。
综合性别和年龄评估2016年全球⼈群卒中终⽣风险
The GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators. Global, Regional, and Country-Specific Lifetime Risks of Stroke, 1990 and 2016. N Engl J Med2018; 379:2429-2437.
前⾯我们介绍了CT神经灌注的检查流程（参见：CT神经灌注的检查流程），剂量优化策略（参见：CT神经灌注剂量优化策略）以及后处理流程（参见：CT神经灌注的后处理流程），在分析获得这些数据之后，我们还需要对参数进⾏解读，发掘出隐藏在这些参数背后的信息。我们今天就聊聊CT神经灌注检查获得的这些参数如何解读。
脑卒中病理过程脑卒中的病理过程简单地可以分为缺⾎和出⾎两种。
脑卒中需要分为两个类型，缺⾎性脑卒中和出⾎性脑卒中。（图⽚源⾃⽹络）
缺⾎
缺⾎性中风的发⽣是由于部分⼤脑供⾎不⾜，引发了缺⾎性级联反应，如果缺氧超过60-90s，脑组织就会停⽌功能，⼤约3⼩时后，脑组织将遭受不可逆转的损伤，可能导致组织死亡，即脑梗塞。
动脉粥样硬化可通过缩⼩⾎管管腔导致⾎流减少、导致⾎管内形成⾎栓或通过斑块解体释放⼤量⼩栓塞来破坏⾎液供应。动脉粥样硬化斑块的栓塞性梗塞发⽣在循环系统其他部位形成的栓塞，通常是由于⼼房颤动⽽在⼼脏形成，或是在颈动脉形成的栓塞，破裂，进⼊⼤脑循环，然后滞留并阻塞脑⾎管。
由于⼤脑中的⾎管现在被阻塞了，⼤脑的能量变得很低，因此它利⽤脑组织缺⾎区域内的厌氧代谢。厌氧代谢产⽣较少的三磷酸腺苷（ATP），但会释放⼀种称为乳酸的副产物。乳酸是⼀种刺激物，可能会破坏细胞，因为它是⼀种酸，会破坏⼤脑中正常的酸碱平衡。
缺血性脑卒中灌注成像
缺血性脑卒中灌注成像
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来源：东南大学附属中大医院医学影像科
Case1、两侧灌注对称
Case2、右侧大脑半球MTT及TTP轻度延长 Case3、右侧大脑半球灌注减低，CBV增高，I3-II1期，顶叶梗塞灶 Case4、右侧顶颞叶梗塞灶 Case5、左侧大脑半球侧枝丰富，过度灌注 Case6、缺血半暗带，梗死核心左枕叶 缺血性脑卒中灌注成像
1、灌注定义：
灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像 是建立在流动效应基础上成像方法。
（1）磁共振灌注成像（MRP）：
A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血液（短T2*）
B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。
（2）CT灌注成像（CTP）： 静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间接反映脑灌注量的变化。
2、灌注成像参数
脑血流（CBF）：以每100g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]。
脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血量[ml/100g]。
达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)。
平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，该值大，说明微循环不畅。
CBF=CBV/MTT 正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。
CBF：正常灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min）；
CBV：约为4-5ml/100g组织。
CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。
灌注成像（3）ASL
灌注成像（3）ASL
近年来磁共振每年一项新技术成熟地应用于临床，ASL就是其中之一，它无需使用钆对比剂，可以简单、快速地获得组织灌注的信息，已经广泛应用于临床。
作者：星尘stari
来源：1影1世界
编审：薛伟
ASL技术 近年来磁共振每年一项新技术成熟地应用于临床，ASL就是其中之一，它无需使用钆对比剂，可以简单、快速地获得组织灌注的信息，已经广泛应用于临床。
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概念
ASL（Arterial Spin Labeling），中文叫动脉自旋标记灌注成像技术。灌注，是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。灌注成像是定量或半定量观察血管和组织液之间物质交换过程的方法。ASL也是一样。
只不过，ASL是一种不使用钆对比剂的方法，它是将动脉血中的氢质子作为内源性示踪剂的新型灌注技术。
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原理
从其名字就能够知道，ASL是利用人体动脉血中的质子，作为内源性示踪剂，自身标记，来观察组织灌注过程。
在日常工作中，简单理解其过程是这样的：利用射频脉冲标记颈动脉血流，经过一段时间，等它流经大脑时采集图像，利用控制图像减去标记图像，就要以得到灌注图像ASL了，一般ASL只能得到CBF一个参数的定量图。 话说起来简单，其实这中间还有很多具体的操作细节，直接影响灌注的成功与否，影响图像质量。下面展开介绍：
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内源性标记方法
目前，ASL较成熟的应用是大脑灌注，其它部位的ASL都还处于研究阶段。在头部的应用，应该标记大脑的流入动脉，也就是在颈动脉放置射频脉冲带，来标记流入大脑的动脉血中的质子。它在成像平面近端对动脉血中的水分子进行180度反转脉冲标记, 自旋弛豫状态改变后的水质子经过一段时间后对组织进行灌注, 并在成像层面与组织中没有标记过的水质子进行交换, 引起局部组织纵向弛豫时间 T1 发生改变, 这时采集到的图像即为标记图像, 它的信号强度与成像区域的血流有关。
为了更好地控制各种干扰因素，需要对流入颈动脉的血流进行标准化的处理，也就是说给一个180度翻转脉冲，紧接着再给一个180度翻转脉冲，这样处理的结果就是流入颈动脉的血流，完全一致的相位。如此处理过的血流，流经大脑时，采集到的图像是未标记的图像，也叫作控制图。在成像参数相同的情况下, 控制像与标记图像进行减影得到灌注图像, 灌注程度越高, 图像的信号强度就越强, 这种技术既可以显示相应缺血部位的灌注降低或缺损, 也能够测出相应部位的局部脑血流量(CBF) 值。由于ASL无需使用外源性的对比剂，省略了增强扫描环节，不仅降低了患者的检查费用，也可以在短期内对患者进行多次扫描，而且成像时间短，患者容易配合。
ct灌注成像基本概念
ct灌注成像基本概念
CT灌注成像（CTP）是一种非侵入性的影像学技术，用于评估特定脑区的血流情况。它通过注射对比剂并进行连续成像，可以提供有关脑血流动力学、灌注参数以及病变部位等信息。本文将从CTP的原理、应用、操作技巧和注意事项等方面介绍CTP的基本概念。
首先，CTP的原理是基于X射线的成像技术。当对比剂进入血流后，它会通过射线吸收X射线，形成图像。通过对这些图像进行分析，可以得出脑血流的灌注情况。CTP主要关注的参数包括：脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均过渡时间（MTT）和时间到达峰值（TTP）等。这些参数可以帮助医生诊断异常脑血流情况，如梗死、出血和血管痉挛等。
CTP在医学领域的应用非常广泛。常见的应用包括：中风诊断和治疗方案的制定、诱导的血压增加（如高血压脑病）的评估以及脑肿瘤和神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）等的研究。CTP可以捕捉到灌注异常区域，帮助医生了解病灶所在位置和分布，以便及时采取治疗措施。
在进行CTP时，操作技巧非常重要。首先，医生需要正确选择对比剂，并确定注射剂量和注射速度。对比剂的选择应根据病人的年龄、病史和肾功能等因素来确定，以最大程度地减少患者的不适和风险。注射剂量和速度应根据患者的体重和病情来决定，以获得准确的成像结果。 其次，在成像前，确保患者处于舒适的位置，并固定头部以避免运动造成成像的模糊。然后，根据患者的情况选择适当的扫描模式，如动态扫描或静态扫描。动态扫描可提供连续图像序列，以更好地观察灌注动力学的变化；静态扫描适用于分析特定时间点的脑血流情况。
最后，需要注意的是，CTP是一种辐射性检查，患者可能会暴露于X射线辐射。因此，必须根据患者的情况权衡利弊，避免过度频繁的CTP检查。对于孕妇和儿童等特殊人群，更应格外关注辐射剂量的控制。
综上所述，CTP是一种非侵入性的成像技术，可帮助医生评估脑血流情况。它的应用广泛，包括中风、高血压脑病、脑肿瘤和神经退行性疾病等。操作技巧的正确运用和注意事项的遵守非常关键，以获得准确的成像结果并最大程度地保护患者的安全。通过进一步研究和应用，CTP将在脑血管疾病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
脑血管反应性的灌注成像
国外医学临床放射学分册Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｆａｓｃｉｃｌｅ ２００７ Ｊｕｌｙ；３０（４）：２４７￣２５１
脑血管反应性的灌注成像
上海复旦大学华山医院放射科（２０００４０） 杨艳梅姚振威编译冯晓源审校 神经放射学
摘要脑血管反应性可反映脑组织在面临灌注压降低时保持充足血流的能力。脑灌注成像方法与改变脑灌 注压或脑血管阻力的生理性或药物性负荷方法相结合，可检测脑血管反应性，反映脑血流储备状态。就检测脑 血管反应性的灌注成像方法及测试脑血管反应性的临床应用予以介绍。 关键词脑血管反应性；脑血管病；灌注成像；负荷试验 大量动物实验和病例资料已经证实，当营养供 应不足以达到维持脑细胞存活的最低需要，或营养 被剥夺足以导致调亡的发生时，脑梗死便会发生， 这是引起脑组织不可复损害的必要条件。细胞死亡 是一项复杂的活动，影响因素涉及缺血持续时间、 缺血的程度、血流的营养和氧含量以及受累组织的 部位。临床实践中，可明确划分几种情况：①血栓栓 塞引起急骤性血管阻塞所导致的急性脑缺血损伤； ②呼吸停止导致的全脑缺氧性损害；③颈部、脑血 管狭窄或阻塞引起的临界性慢性脑低灌注状态。其 中，最后一种情况是测量脑血管反应性或血流储备 能力的主要焦点。此时，脑缺血的慢性和急性因素 共同起作用，灌注压力基线的降低使得脑动脉远心 端边缘区域（分水岭区和脑底部皮层血管和小的穿 支动脉之间脑组织）敏感于血压、氧含量和局部血 管阻力的波动。一旦出现短暂的低灌注，神经功能 缺损便会显现。如果脑灌注压降低到一定水平并维 持一定时间，脑梗死势必发生。 一、脑血管反应性（ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ）的概念 脑组织具有一种自我保护机制，动脉血压 （ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＢＰ）和脑灌注压（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＰＰ）在一定范围内波动时，脑血 管能够自动调节，使脑血流ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ， ＣＢＦ）保持相对稳定，维持脑营养供应而使之免于梗 死。ＣＢＦ与ＣＰＰ之间的关系由Ｏｈｍ Ｓ血流动力学定 律决定，即ＣＢＦ等于ＣＰＰ和脑血管阻力的比，前者 是中心动脉血压与颅内压的差，后者主要由小动脉 决定。脑阻力血管会在以下几种病理状态下发生一 定反应。 （一）中心动脉血压上述自动调节存在下限和 上限。脑灌注压ＣＰＰ低于下限时血管不再扩张，因 而ＣＢＦ随着下降的ＣＰＰ而下降。此时，脑组织氧摄 取分数（ｏｘｙｇｅｎ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＯＥＦ）增加以维持 正常的氧供应。然而，ＣＢＦ的进一步降低将导致脑 缺氧性损害（如在心脏病发作或休克状态下）。ＣＰＰ 高于自动调节的上限时会引起小动脉内压增加，病 情加剧将导致脑水肿。 （－－）脑动脉和侧支循环通路的情况大的脑动 脉显著狭窄或阻塞必然引起狭窄以远的脑组织灌 注压降低，这种情况下，病变同侧的灌注压依赖于 侧支血流。如果侧支循环供血不足，则通过局部阻 力血管扩张以保证ＣＢＦ的稳定。但是，当血管扩张 到最大极限，如果ＣＰＰ进一步下降（如睡眠、直立、 低血压、麻醉等情况）时，由于自动调节能力已耗 竭，ＣＢＦ将无法保持稳定。 （三）阻力血管情况损害阻力血管的病变（动 脉粥样硬化、糖尿病微血管病、高血压、自身免疫性 血管病）能够降低血管扩张能力。 那么，脑自动调节维持ＣＢＦ的稳定性，而代谢 性调节使局部或整个脑实质依据真正的代谢需要 而调整其循环状态。脑自动调节、代谢调节和血管 运动反应性是类似的，都是通过脑阻力血管（小动 脉）而发挥作用。换句话讲，自动调节和代谢调节能 力能够通过生理负荷刺激状态下脑小动脉收缩和 舒张的反应而得到评价。脑血管这种在影响血管运 动的因素作用下发生舒张和收缩的能力被称为脑 血管反应性（ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｕｌａｒ ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙ，ＣＶＲ），ＣＶＲ可
脑灌注成像(CTP)及各参数解读
脑灌注成像（CTP）及各参数解读
利用CT灌注成像（CTP）和磁共振灌注成像（MRP）进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查，很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。
CTP是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到：脑血流容量（CBV）、脑血流流量（CBF）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TTP）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。
脑灌注参数解读
TTP
达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（s）。
MTT
平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。
CBF
脑血流量（CBF）：以每100 g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g·min）]，人类的灰质约为：80 ml/（100g·min）；白质为：20
ml/（100g·min） 。
CBV
脑血容量（CBV）：每100 g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4~5 ml。
Tmax
Time to Top（Tmax）：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。
半暗带——将Tmax＞6 s、＜10 s的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。
核心梗死区——将Tmax＞10 s以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。 脑灌注分期
目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为4个期：
Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常；
Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；
脑血流灌注断层显像
脑血流灌注断层显像
脑血流灌注断层显像介绍：
脑血流灌注断层显像：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或脂解酶作用下转变为水溶性物质或经还原型谷光甘肽作用分解成带电荷的次级产物，从而滞留在脑组织内;显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流(rCBF)量成正相关。由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。
脑血流灌注断层显像正常值：
断层显像正常，脑横断位、冠状位和矢状位三个断层面的图像无病灶出现。
脑血流灌注断层显像临床意义：
异常结果：
1、对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。利用乙酰唑胺、双嘧达莫等介入试验可显著提高敏感性，有助于慢性低灌注状态病灶的检出率。
2、用于脑梗死的诊断。可以发现交叉性小脑失联络征象、过度灌注等现象，对临床不能用CT和MRI解释的症状，可利用此方法观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。对腔隙性梗塞检出率较低。
3、癫痫灶的定位诊断。对癫痫灶的检出率较高，借助美解眠等诱发试验发作期显像可进一步提高病灶检出率。
4、阿尔茨海默病(AD)的诊断与鉴别诊断。局部脑血流减低的程度和范围与AD的病情严重程度有关。
5、评价颅脑损伤后或手术后脑血流灌注与功能。
6、评价脑肿瘤的灌注情况，脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断，亲肿瘤SPECT显像及PET显像，尤其是PET显像更有价值。
7、结合各种生理负荷试验有助于脑功能的研究。
8、情绪障碍包括焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症的功能损伤定位及辅助诊断。
需要检查的人群：有脑缺血性疾病、癫痫的患者。
脑血流灌注断层显像注意事项：
不合宜人群：对过氯酸钾过敏的患者。
查前禁忌：检查前24小时要停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时形成假象，影响检查结果的判断。检查前30min口服高氯酸钾400mg，以封闭脉络丛；注射显像剂前10min，要戴上黑色眼罩和耳塞，直至注射后10min方可摘除，显像前一直闭目安静休息。
脑卒中CTP灌注成像怎么解读
脑卒中CTP灌注成像怎么解读
脑卒中已经成为目前全球范围内死亡的第二大病因，根据相关数据统计研究结果，每年的新发患者可以达到1370万人。在我国，脑卒中是导致居民死亡以及残疾的主要病因，根据不完全统计结果，我国脑卒中发病率有明显的上升趋势，形势非常的严峻。在目前全球范围内，我国的年龄标准化后脑卒中发病率最高，每年新发病的人数大概有330万人，脑卒中患病人数已经位居世界高位。结合目前我国目前临床治疗现状，在医院收治的神经系统疾病患者当中，脑卒中患者在其中的占比可以达到66.5%。由此可以看出，在目前的脑卒中患者治疗中必须要引起重视，避免造成更加严重的后果。
什么是脑灌注成像？
通过CTP、MRP的合理利用，可以进行灌注影像处理，其已经逐渐成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的重要检查方法，也是常规手段之一。虽然还缺少足够的证据可以表示灌注影像是脑卒中评估时必不可少的检查项目，但是很多中心已经开始使用灌注影像，对患者的脑血流进行评估和判断。该方式在使用时，主要是针对选定感兴趣的层面展开连续性的动态扫描处理，这样可以从中得到选择当中的每一个像素时间密度曲线，将其作为基础，以数学模型的方式来处理，可以从中得出脑血流容量( cercbral blood volume，CBV)、脑血流流量（cercbral blood flow，CBF）以及对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）等。通过这些血流动力学参数以及灌注图像表现，可以对患者脑组织的灌注状态进行客观合理的判断和分析，属于一种功能性的成像。
脑卒中影像如何评估？
结合目前现有诸多数据统计研究结果，如今公认脑卒中黄金时间窗口只有3至4.5个小时，由于脑卒中的诊疗需要和时间赛跑，具有非常强的紧迫性特征，所以不容忽视，必须要引起重视。结合国外专家学者的研究结果，美国心脏协会、美国卒中协会指南中提出的内容，其明确的提出从急诊就诊到开始溶拴的时候，整个过程需要在60min分钟之内完成。影像评估在整个缺血性脑卒中具有非常重要的影响和作用，其在整个临床路径当中扮演着至关重要的角色，所以必须要在20min内完成所有的影像扫描、或者是影像评估等工作内容。在整个缺血性脑卒中急性发作的时候，可以通过影像检查来确认，尤其是借助多模态CT，针对缺血性的脑卒中患者来说，必须要对其超时间窗患者进行仔细的筛选，这对患者的治疗具有非常重要的作用。
CT灌注成像在脑血管病的应用进展
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎ＆ｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２０１３ Ａｐｒ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．２ 中日友好医院学报２０１３年第２７卷第２期 １０７
ＣＴ灌注成像在脑血管病的应用进展
闫 燃．任安
（中日友好医院放射诊断科，北京１０００２９）
中图分类号：Ｒ８１４．４３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２０１３）０２—０１０７—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１－００２５．２０１３．０２．０１４
ＣＴ灌注（ＣＴ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＣＴＰ）是一种功能性成像方法，
因其时间分辨率和空间分辨率高、操作简单，具有良好的
临床应用前景。其基本方法是通过５ｍｌ／ｓ速度静脉团注非
离子型含碘造影剂４０～５０ｍｌ，注射造影剂后５ｓ开始扫描，
扫描参数常采用：８０ｋＶ。１９０～２００ｍＡ，５ｍｍ层厚．对选定层 面行连续多次扫描（通常扫描５０ｓ），通过测量示踪剂经过
血管时的信号变化，获得不同的血液动力学指标。
大多数学者选择相对正常侧大脑前动脉或大脑中动
脉作为输入动脉，选择上矢状窦作为输出静脉；采取对侧
半球的镜像兴趣区作参考，计算患侧与对侧灌注参数的相
对值，因此，从定量研究角度来讲，ＣＴＰ是一种“半定量”值
研究。通过伪彩色功能图及灌注参数值可判断组织微循环
的状况，在病变发生形态学改变之前显示缺血部位、范围， 并定量分析脑组织血流灌注状态，其主要参数有：①脑血
流量（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）指单位时间内流经一定脑
组织血管结构的血流量。②脑血容量（ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌ—
ｕｍｅ，ＣＢＶ）指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。
⑧平均通过时间（ｍｅａｎ ｔｒａｎｓｉｔ ｔｉｍｅ，ＭＴＦ）主要反映对比剂
通过感兴趣区毛细血管的平均时间。④达峰时间（ｔｉｍｅ ｔｏ
ｐｅａｋ，ｒｒｒＰ）指从对比剂开始出现到对比剂达峰值的时间。 Ｃ ｒＰ最早应用于超早期诊断急性脑缺血、指导超早期脑缺
脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用
中华老年心脑血管病杂志２０１４年２月第１６卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｒｔ＆ Ｖｅｓ￣ｌ Ｄｉｓ，Ｆｅｂ ２０１４，ｖ（１ｌ ｌ６，Ｎａ．２
脑灌注成像检查及其在缺血性脑血管病诊疗中的应用
杜志华，李宝民
关键词：脑缺血；脑梗死；诊断显像；正电子发射断层显像术
缺血性脑血管病的重要发病机制在于血流中断所引起
的脑组织缺血。传统的ＣＴ和ＭＲＩ检查仅能显示已经发生
梗死的脑组织，而不能显示梗死前脑组织的一段时间长短不
等的缺血状态。脑灌注成像检查作为一项正在普及的检查
手段，可以及时的捕捉到脑梗死前的这段缺血时期，从而对
指导临床诊疗有着深远的影响。 １脑灌注成像检查方法简介
多种影像学技术可以定量及半定量评估局部脑灌注。
其基本原理是：利用影像学方法追踪示踪剂或造影剂浓度变
化。临床常用的技术包括：正电子发射断层显像（ＰＥＴ），单
光子发射计算机断层摄影（ＳＰＥＣＴ），氙ＣＴ，ＣＴ灌注成像
（ＣＴＰ）和灌注加权成像（ＰＷＩ）。灌注成像检查的重要参数：
脑血容量（ＣＢＶ），脑血流量（ＣＢＦ），平均通过时间（ＭＴＴ），峰
值时间（ＴＴＰ）。 １．１ ＰＥＴ采用正电子标记放射性药物模拟生理代谢物，
在生理条件下追踪人体活细胞内的生物化学反应。同时，
ＰＥＴ可以测定局部ＣＢＦ、局部ＣＭＲ０２和ＣＢＶ，是临床测定
ＣＢＦ和脑血流储备力（ＣＶＲ）的金标准。ＰＥＴ检查优势在于
可以定量评估脑血流动力学状态，精确度高。其局限性在于
设备复杂，价格昂贵，普及率低，有放射性。
１．２ ＳＰＥＣＴ将放射性同位素（”Ｔｃ ）附加到可通过血脑
屏障的传递介质上，组成复合物。复合物经静脉团注后，１
ｍｉｎ内循环至脑，与ＣＢＦ呈比例被脑组织摄取。ＳＰＥＣＴ与
其他技术的精确性及可靠性对比研究显示：ＥＣＤ－ＳＰＥＣＴ测
定的ＣＢＦ与ＭＲＰ测定的ＣＢＦ具有线性相关性，与ＰＥＴ测
定的绝对ＣＢＦ也有线性相关性，ＨＭＰＡ０ＳＰＥｃＴ显示的低