炎症性肠病大肠疾病的护理
溃疡性结肠炎的治疗与饮食
溃疡性结肠炎的治疗与饮食溃疡性结肠炎，属炎症性肠病，导致患者的大肠黏膜出现持续发炎、肿胀等现象，会随着时间变得越来越重。
那么，你知道溃疡性结肠炎应该怎么治疗吗？在饮食方面。
溃疡性结肠炎患者应该注意哪些地方吗？什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎，病因尚不明确，主要是结肠黏膜受到炎症侵袭，导致患者出现由左半结肠开始，向结肠近端，乃至全结肠部位，以连续性的发生逐渐发展，导致患者出现慢性非特异性炎性疾病。
任何年龄段都有发病的坑，但绝大多数患者均为15到30岁年龄段人群，其最常见的症状为腹痛、腹泻，甚至会出现便血等症状。
部分患者还会出现发热、贫血以及食欲不振等；少数患者还会出现关节痛或眼睛刺痛等症状。
溃疡性结肠炎患者症状的严重程度，主要与病变发生的肠道位置和炎症反应程度有关。
溃疡性结肠的治疗方法！溃疡性结肠炎是无法治愈的，但可以通过药物治疗和手术治疗，来缓解症状，减轻患者病症，。
其一，药物治疗虽然使用药物无法治愈溃疡性结肠炎，但可以通过药物来缓解患者病症，维持治疗效果，改善患者生活质量。
绝大多数溃疡性结肠炎患者，可能需要终生用药，但在用药期间，不仅可以通过口服进行用药，还可以通过灌肠、直肠栓剂等方式进行用药，严重的患者还可能需要通过静脉补液的方式进行用药。
目前，可以用来治疗溃疡性结肠的药物。
如下。
氨基水杨酸类药物氨基水杨酸类药物，如奥沙拉嗪、美沙拉敏、巴拉沙肼等药物，能够有效减轻溃疡性结肠炎患者体内的肠道炎症。
糖皮质激素类糖皮质激素类，又叫皮质类固醇，常见的药物有泼尼松龙、布地奈德等，能够抑制免疫系统的过度反应，有效减轻患者体内炎症，缓解病症。
免疫调节剂免疫调节剂，常见的有硫唑嘌呤等，能够降低患者免疫系统的活性，有效减轻体内的炎症反应。
生物治疗生物治疗，主要是针对肿瘤坏死因子（TNF）这个炎性因子，常用的药物有：英夫利普单抗、戈利木单抗、阿达木单抗等药物，能够通过药物，阻抗TNF这一因子的作用，可以有效缓解溃疡性结肠炎症状。
炎症性肠病
5.5-ASA制剂：美沙拉嗪，奥沙拉嗪等
㈡ 肾上腺糖皮质激素
1.作用机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
2.适应症：重症和暴发型患者首选；SASP疗效不佳 的轻中型患者。 3.用法：泼尼松、氢化可的松或地塞米松，病情缓 解后逐渐减量，并加用SASP逐渐接替激素治疗。 对病变局限于直、乙状结肠者，还可用激素保留灌 肠，疗程1～3个月。
[诊断]
临床表现：反复发作右下腹痛和脐周痛、腹 泻，可伴腹部炎症肿块、肠瘘和肛门病变， 伴随症状：发热、多关节炎、皮肤病变、硬 化性胆管炎。 X线或肠镜：病变呈节段性分布或活检在粘膜 固有层内发现非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴 细胞聚集。 除外各种肠道感染非感染性病变及肿瘤。
诊断要点：
项目 临床 X线 内镜 活检 切除标本
4.体征：腹部压痛
二、全身表现：可有轻至中度发热，严重者 可有高热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水 与电解质平衡失调、营养不良等。
三、肠外表现：可有自身免疫性疾病的表现，
如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑、葡
萄膜炎、虹膜睫状体炎等。
四、临床分型
㈠根据临床类型分型：
1.初发型：首次发作。
2.慢性复发型：发作与缓解交替，最常见
完整的Байду номын сангаас断应包括
临床类型 临床严重程度 病变范围 病情分期 并发症
例：1.急性爆发型溃疡性全结肠炎伴中毒性巨结肠 2.慢性复发型溃疡性直肠炎（轻型，活动期）
[鉴别诊断]
1.急性自限性结肠炎：
2.阿米巴肠炎：
3.血吸虫病：
4.克罗恩(Crohn)病：P413 表4-8-1
5.大肠癌
6.肠易激综合征
溃疡性结肠炎的出院护理指南
溃疡性结肠炎的出院护理指南以慢性肠炎为特征的两种疾病，一种是克罗恩病，另一种则是溃疡性结肠炎，这是一种慢性的非特异的肠道发炎疾病，其发病原因极有可能是外源物质入侵导致宿主反应、基因和免疫系统的影响相互作用产生的结果，有着极其漫长的发病过程，一般发病多在直肠，也有延伸至结肠，甚至有可能是整个结肠，溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别在于溃疡性结肠炎的影响常常局限于大肠。
临床表现主要与身体素质和病理周期直接相关，患者可能会伴随着体重减轻、面色苍白无气色、腹痛、腹泻，情况严重的还会出现血便，溃疡性结肠炎具有病程缓慢、反反复复、病久不愈的特点，一般常见于20-30岁的人群。
一、溃疡性结肠炎的危害溃疡性结肠炎并不可怕，只是往往会伴随着一系列的并发症，这些并发症会对患者的身体造成严重的破坏，从而加重了患者的病情，导致患者出现病情反复无常，难以彻底治愈的现象。
①中毒性结肠扩张：在所有急性病发症中，急性结肠炎的发病率约为2%。
这是因为肠道发炎影响到结肠中枢神经，导致肠道壁张力不足，出现神经系统受到影响导致阶段性的麻痹，故而肠道里涌现大量的气体积聚，引起结肠的扩张，肠道壁变薄，这种情况多数出现在横结肠上，具体表现为腹部胀痛，腹部反反复复跳痛，肠道鸣音减少或者是减弱，这种情况下容易并发肠道穿孔，发病几率大幅增加，病死率高。
②肠穿孔：小肠、结肠在人体的肚子里分布广阔，容积大，但又因为没有骨骼的保护而变得异常脆弱，当人体受到尖锐物体刺破皮肤伤及肠道，或者受到锤击时候往往容易影响到肠道，从而导致肠穿孔，因溃疡性结肠炎导致肠道壁变薄引发肠穿孔的几率约2%左右。
③消化道大出血：消化道大出血一般指的是一次性失血超过了人体总血量的20%，失血过多，出血量达到人体需要血量输入的标准的时候，并且伴有休克的症状叫做消化道大出血。
消化道大出血的病发率不到4%，因为肠道溃疡损伤血管发生出血外，还有一个引起消化道大出血的重要因素，那就是凝血酶过低。
你所不知道的炎症性肠病（IBD）
你所不知道的炎症性肠病（IBD）展开全文炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。
这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。
主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
关于IBD的知识，下面这些很重要。
1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。
但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；6、IBD“来无影，去无踪”。
发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。
溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。
克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；15、IBD可出现肠外表现，对诊断有帮助：关节炎、口腔溃疡、眼部症状、皮肤表现等。
炎症性肠病
病因
（三）感染 有无感染，尚存争议 但抗感染治疗确有一定的疗效 仍未证实为某种微生物感染
三、病理
UC：1、病变位于大肠，呈连续性分布。 UC：
2、直肠乙状性肠多发，可至降横结 肠或全结肠 3、粘膜呈弥漫性充血水肿，灶性出 血，糜烂、溃疡。 4、粘膜下淋巴细胞、浆细胞、嗜酸 及中性粒细胞侵润 5、肉芽组织增生，肠管狭窄，短缩， 腺体变形、减少萎缩，炎性息肉，部分癌 变。
临床表现
（三）其他： 可有上腹饱胀恶心，呕吐，发热，水电平衡 紊乱，营养不良等表现。 （四）体征： 腹部压痛，腹块，触及硬管样结肠，肠鸣活 跃。 （五）肠外表现 可有关节炎、虹膜炎、血管炎、口腔溃疡、 贫血、肝肾损害等。 直肠指检：触痛、括约肌痉挛或松弛。
临床表现
（六）临床类型
1）慢性复发型：多见，范围小，症轻。 2）慢性持续型：范围广，持续半年以上。 3）急性爆发型：少见，症重，并发症多。 4）初发型：既往无发作者， 按病情分为：轻、中、重度。
起病缓慢，轻重不一，反复发 作，精神因素、疲劳、饮食失调及 感染为发作诱因。 主要有下列表现：
临床表现
（一）腹痛：
UC 左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意—泻 左下腹及下腹部痉挛性痛，有疼痛—便意— 后缓解。 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增 CD多在右下腹及脐周痛，痉挛性阵痛，肠鸣音增 强。 （二）腹泻： UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 UC为粘液脓血便，量少，次多，里急后重明显。 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急 CD为小肠性腹泻，量多，次少，黄稀糊便，里急 后重少。
治疗
（三）手术治疗；肠梗阻、穿孔、瘘管、
脓肿形成等。 预后： 治疗多能好转，但部分反复发作，迁 延不愈，预后不佳。
炎症性肠病
小肠型
仍无效 M 无效 有效 硫唑嘌呤 或6-MP
无效 有效 外科手术
有效 药物减量
七 治疗
1.CD的基本治疗是内科性的，外科手术主要用于 致命性并发症，如解除肠梗阻、治疗腹腔内化脓 性并发症、难治性瘘或窦道形成以及顽固性CD 和生活质量极差者。应尽量推迟手术时间、缩小 切除范围。手术后亦需维持治疗，以防止复发和 并发症
大肠杆菌某些菌株是否有关,有待证实
(五)精神影响
二、病理
(一)大体病理
部位：直肠乙结肠降结肠横结肠 升结肠 回肠末端（倒灌性回肠炎） 形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、 溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变
(二)组织病理
粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿溃疡
三、临床表现
(一)消化系统表现
(一)感染：
1、结核杆菌、病毒、衣原体感染不能证实。 2、副结核分支杆菌值得重视。 (Mycobacterium paratuberculosis)
Crohn病
(二)免疫反应：
1、肉芽肿性炎症一迟发型变态反应常见。 2、循环淋巴细胞对自体或同种结肠上皮细胞有细
胞毒性作用。
3、血清中有抗结肠上皮抗体或循环免疫复合物。 4、刺激TH细胞增殖。 5、肠外损伤----自身免疫性疾病。
七、治 疗
• ⑥)静脉类固醇激素使用7～10天后无效 者可考虑环孢素每日2～4mg/kg静脉滴注； 由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性作 用及其他副作用，应严格监测血药浓度。 因此，从医院监测条件综合考虑，主张 该方法在少数医学中心使用；亦可考虑 其他免疫抑制剂，剂量及用法参考药典 和教科书。
七、治 疗
抗原透过肠粘膜屏障激发一系列特异性 免疫反应导致组织破坏与炎症反应。 抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。
慢性肠炎护理查房PPT
慢性肠炎的健康教育
慢性肠炎的健康教育
患者教育
向患者及其家属普及慢性肠炎的相关知识，包括 病因、症状和护理要点。
增强其对疾病的认知和自我管理能力。
慢性肠炎的健康教育
支持小组
建议患者参与支持小组，与其他患者交流经验和 感受。
有助于减轻心理负担，增强应对能力。
慢性肠炎的健康教育
资源提供
提供相关的书籍、网站和热线电话等资源谢观看
饮食管理
建议患者遵循低纤维、低脂肪、易消化的饮食。 同时注意避免刺激性食物和酒精。
慢性肠炎的护理措施
药物护理
根据医生的处方，合理使用抗炎药物和免疫调节 剂。
定期监测药物的副作用，及时调整治疗方案。
慢性肠炎的护理措施
生活方式调整
鼓励患者进行适量的运动，保持良好的作息和心 理状态。
有助于提高整体健康水平，减轻症状。
患者可能还会出现乏力、贫血等全身症状。
慢性肠炎的临床表现
并发症
可能出现的并发症包括肠梗阻、肠穿孔和肠癌等 。
定期检查和监测是预防并发症的重要措施。
慢性肠炎的临床表现
心理影响
慢性肠炎患者常常面临心理压力，可能导致焦虑 和抑郁。
提供心理支持和咨询是护理中的重要环节。
慢性肠炎的护理措施
慢性肠炎的护理措施
慢性肠炎护理查房
演讲人：
目录
1. 慢性肠炎的定义及病因 2. 慢性肠炎的临床表现 3. 慢性肠炎的护理措施 4. 慢性肠炎的随访与评估 5. 慢性肠炎的健康教育
慢性肠炎的定义及病因
慢性肠炎的定义及病因
什么是慢性肠炎
慢性肠炎是一种长期的肠道炎症，可能影响小肠 或大肠。
初级护师外科护理学知识点总结27肠疾病病人的护理
第二十七章肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要小肠的解剖生理组成十二指肠、空肠和回肠动脉来自肠系膜上动脉静脉汇入门静脉阑尾的解剖生理体表投影脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点）阑尾动脉无侧支的终末动脉，血运障碍时易致阑尾坏死大肠的解剖生理组成盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
静脉经肠系膜上下静脉汇入门静脉第二节阑尾炎病人的护理急性阑尾炎（一）病因、病理最常见的原因阑尾管腔阻塞，致病菌多为G-杆菌和厌氧菌阻塞主要原因管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次粪石阻塞病理类型急性单纯性-症状轻急性化脓性-局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性-弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿-形成包块（二）临床表现★症状 腹痛 始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹 胃肠道恶心、呕吐、腹泻全身炎症加重可有全身感染中毒症状。
腹膜炎时可出现畏寒、高热。
门V 炎现黄疸体征 右下腹压痛 最重要和常见的体征，压痛点于麦氏点腹膜刺激征 反跳痛（Blumberg 征）腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失提示已化脓、坏疽或穿孔右下腹包块 固定包块+压痛=阑尾周围脓肿（二）临床表现——辅助体征结肠充气试验（Rovsing 征）右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性腰大肌试验（psosa 征）患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位 闭孔内肌试验（obturator 征） 患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）直肠指诊盆腔阑尾炎症时，直肠右前壁有压痛。
若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感（三）辅助检查项目备注实验室血常规 白细胞计数、中性粒细胞比例增高尿常规 盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞 影像学 B 超 肿大的阑尾或脓肿（四）治疗原则手术大多数确诊后，应及早施行阑尾切除术非手术早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者阑尾周围脓肿先抗炎控制症状，3个月后再手术切除阑尾（五）护理措施非手术治疗及术前护理体位取半卧位禁食减少肠蠕动，有利于炎症局限禁镇痛禁用吗啡或哌替啶禁通便禁泻药及灌肠术后护理体位血压平稳后，取半卧位，术后1～2日禁食，排气饮食观察病情有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等引流通畅保持伤口敷料清洁、干燥不脱落健康教育1.指导手术后病人应摄入营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，防止发生胃肠功能紊乱。
第十四课-炎症性肠病
“String sign"
辅助检查
• 结肠镜 • 病变呈节段性分布 • 粘膜见纵行或匍行性溃疡、溃疡周围粘膜 正常或呈鹅卵石样、肠腔狭窄、炎性息肉 • 多部位深凿活检
诊断
• 根据临床表现、X线检查、结肠镜检查、病 理组织学表现等综合判断 • 排除各种肠道感染性和非感染性炎性疾病 及肿瘤
WHO克罗恩病诊断要点
肠道外表现
• 与CD相关但呈独立性的疾患
– 强直性脊柱炎，骶髂关节炎 – 眼色素层炎 – 原发性硬化性胆管炎
• 与肠道生理学紊乱有关的并发症
– 肾结石 – 尿道感染 – 输尿管积水和肾积水 – 吸收不良 – 胆石症 – 淀粉样变性 – 血栓形成与血管栓塞
CD临床表现
并发症
• 炎症并发症
– 肠梗阻 – 腹腔内脓肿形成 – 瘘管形成：肠-肠、肠-膀胱、腹膜 后或肠-皮肤
• • • • • 尚无治愈方法 高营养低渣饮食 要素饮食及胃肠外营养 抗生素 解痉和止泻
柳氮磺胺吡啶和美沙拉嗪Fra bibliotek• 主要对轻至中度结肠炎和回肠结肠炎 • 病变部位靠上，效果差
皮质类固醇
• 急性期克罗恩病：强的松40~60mg/d或静 脉滴注氢化可的松。强的松应缓慢减量 • 表面活性皮质类固醇---布地奈德
UC患者的肠外表现
Ankylosing spondylitis
Pyoderma gangrenosum
临床分型
• 临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持 续型、急性暴发型 • 病情严重程度：轻型、中型、重型 • 病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左 半结肠炎、广泛性结肠炎、全结肠炎、区 域性结肠炎 • 病情分期：活动期、缓解期
• 口服给药
–水杨酸制剂 –糖皮质激素 –免疫抑制剂
炎症性肠病与功能性胃肠病
X 线腹部平片见结肠扩张，结肠袋形消失
易致急性肠穿孔，预后差 （ 2 ）直肠结肠癌变：多见于广泛性结肠炎、幼年
起病而病程漫长者 （ 3 ）其他并发症：结肠大出血发生率约 3% ；肠
穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见
克罗恩病： 肠梗阻（ 25% ）（最常见并发症，多为不全
其他：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化 性胆管炎、淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤 病等
（ 4 ）临床分型 临床类型：
初发型：是指无既往史的首次发作
慢性复发型：是指发作期与缓解期交替
慢性持续型：是指症状持续，间以症状加 重的急性发作
急性暴发型：急性起病，病情严重，全身 毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿 孔、败血症等并发症
6 ）血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿 大，粪便检查可发现血吸虫卵，毛蚴孵化 阳性。
7 ）大肠癌：多见于中年以后，直肠指检常 触及肿块，结肠镜及活检可确诊。
8 ）肠易激综合征：粪便有黏液但绝无脓血， 镜检正常，隐血试验阴性。
6 、溃疡性结肠炎的治疗：
（ 1 ） 5- 氨基水杨酸（ 5-ASA ）：几乎不被吸收， 可抑制肠黏膜前列腺素的合成和炎症介质白三烯 的形成，对肠道炎症有明显的抗炎作用
溃疡性结肠炎及克罗恩病
溃疡性结肠炎
1 、病理特点：
病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性 弥漫分布
自直肠开始→逆向近段发展（可累及全结肠甚至 末段回肠）
活动期：结肠固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞浸润，黏膜糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝 脓肿
慢性期：隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排列紊 乱、数目减少，杯状细胞减少，出现潘氏细胞化 生及炎性息肉