神经鞘瘤

左臂丛鞘瘤
左侧腋神经鞘瘤
左侧正中神经鞘瘤
左侧正中神经鞘瘤
左手掌神经鞘瘤
左侧手掌神经鞘瘤
“鼠尾征”超声显示 鼠尾征”
神经源性肿瘤中， 鼠尾征”超声探查显示率尚较低， 神经源性肿瘤中，“鼠尾征”超声探查显示率尚较低，与诸 多因素有关。 多因素有关。 显示率低原因分析： 显示率低原因分析： 肿瘤较大，或位置深，影响观察， 肿瘤较大，或位置深，影响观察，难以确定与神经干 关系。 关系。 发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。 发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。 仪器调节失当。 仪器调节失当。 检查中认识不足，认真不够。 检查中认识不足，认真不够。
颈丛、 颈丛、臂丛
双侧迷走神经
正中神经
尺神经和桡神经
坐骨神经及其分支
胫神经和腓总神经
股神经
神经鞘瘤分型
实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形， 实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部回声 较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。 较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。 混合型：较大，光滑，规则， 混合型：较大，光滑，规则，内部可见不规则囊性部分及散 在强回声，部分伴有钙化。 在强回声，部分伴有钙化。 囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声， 囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声， 后方回声增强。 后方回声增强。
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病理
外周神经超声特点
对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、 腓总神经、股神经等。 腓总神经、股神经等。 长轴切面：多条低回声束相互平行， 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。 分隔。 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕， 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。 状结构。 低回声束代表神经纤维束， 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。 围的神经束膜。 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。 神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。
神经鞘瘤超声特点
易发生囊性变，长轴与伴行血管走向一致。 易发生囊性变，长轴与伴行血管走向一致。 两端呈“鼠尾征”与肿瘤相连，强烈提示神经源性。 两端呈“鼠尾征”与肿瘤相连，强烈提示神经源性。神经干受压 迫，水肿增粗，呈低回声。 水肿增粗，呈低回声。 与神经纤维瘤鉴别：理论上后者起源于神经内膜， 与神经纤维瘤鉴别：理论上后者起源于神经内膜，在神经干内延 延神经纤维间隙生长，神经干梭形膨大，与前者不同， 神，延神经纤维间隙生长，神经干梭形膨大，与前者不同，但实 践中鉴别困难。 践中鉴别困难。 肿瘤较大，边界不清，回声不均，血供丰富，考虑恶性可能。 肿瘤较大，边界不清，回声不均，血供丰富，考虑恶性可能。 CDFI：部分肿瘤周边及内部血流信号较丰富，PW：测及动脉型 ：部分肿瘤周边及内部血流信号较丰富， ： 血流频谱。 血流频谱。 但部分肿瘤血管壁纤维性增厚伴血栓形成, 但部分肿瘤血管壁纤维性增厚伴血栓形成 超声显示无或仅少许 血流信号。 血流信号。
病理
肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明， 肉眼观：完整包膜，切面为灰白或灰黄色，略透明，可见漩 涡状结构，有时出血和囊变。 涡状结构，有时出血和囊变。 镜下观： 镜下观： 束状型（ 细胞细长，梭形，境界不清， 束状型（Antoni A型）：细胞细长，梭形，境界不清，核长 型）：细胞细长 圆形，呈栅栏状或不完全漩涡状； 圆形，呈栅栏状或不完全漩涡状； 网状型（ 细胞稀少，呈稀疏网状结构， 网状型（Antoni B型）：细胞稀少，呈稀疏网状结构，细胞 型）：细胞稀少 间有较多液体，常有小囊腔。 间有较多液体，常有小囊腔。
浅表神经鞘瘤超声探讨 浅表神经鞘瘤超声探讨
厦门长庚医院超声科 门长庚医院超声科
郑天成
神经鞘瘤概述
起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 起源于周围神经髓鞘，亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤 属周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤21%，极 ， 少数恶变。 少数恶变。 NF2 基因 定位 q12.2)是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因 神经鞘 基因( 定位22 是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因, 是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因 瘤的发生与NF2 基因失活有关。 基因失活有关。 瘤的发生与 发病年龄不确定，多见成年人， 发病年龄不确定，多见成年人，30-50岁，无明显性别差异。 岁 无明显性别差异。 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧， 部位：主要位于头颈及四肢，四肢神经干多走行于屈侧，所 以肿瘤亦多见于屈侧。 以肿瘤亦多见于屈侧。 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。
左上肢皮下神经鞘瘤
常见鉴别诊断
脂肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚， 脂肪瘤：多位于皮下，质较软，边界清楚，部分内部可见条 状高回声，血流稀疏或无。 状高回声，血流稀疏或无。 淋巴结：常多发，边界清楚，形态规则， 淋巴结：常多发，边界清楚，形态规则，部分可见淋巴门结 可见进出血流信号。 构，可见进出血流信号。 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔， 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。 血流，加压变扁，部分静脉石形成。 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀， 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
脂肪瘤
淋巴结
淋巴结
血管瘤
血管瘤
皮样或表皮样囊肿
皮样或表皮样囊肿
总结
浅表神经鞘瘤的高频超声检查， 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。 检查方法。 由于诸多原因， 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。 提高。
临床表现
多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常， 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。 可引起声嘶。 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳， 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。 有放射样疼痛或感觉异常。 穿刺可见血性不凝固液体。 穿刺可见血性不凝固液体。 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除， 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除， 不会损伤神经干。 不会损伤神经干。