医学生临床技能考核模式改革与实践——以吉首大学为例

医学生临床技能考核模式改革与实践——以吉首大学为例
[摘要]临床技能是评估医学生临床水平的重要指标，也是综合性大学医学教育的薄弱环节。

吉首大学通过组建临床技能中心、改革考核内容与考核流程、加强师资队伍建设以及教材建设等方面的改革与实践，构建了多站式临床技能考核模式，为培养应用型医学人才起到了有力的支撑。

[关键词]临床技能；考核模式；改革
一、背景
传统的医学生临床技能考核模式是采用床旁考核，通过在病床旁对病人询问病史、体格检查以及进行相关临床操作，对学生临床技能进行评估。

这种考核模式具有比较强的“实战性”，在一定程度上反映了学生的临床技能水平，但是在医学模式转变以及医疗环境变化的深刻背景下，其对应用型医学人才培养的支撑力度显得“力不从心”。

（一）考核指标片面
传统考核模式是建立在对病人选取的基础上，因而每个学生面对的病人不同、病种不同、考核内容不同，这种过于广泛的差异性反映在考核模式上集中表现为考试的全面性与客观性不足。

仅仅一项单病种或某一种操作的考核，不能全面反映学生的临床技能；每个病人诊断、病情、治疗上的差异，也使得考核标准难以统一。

（二）医学模式转变对传统考核模式的影响
随着医学模式从传统“生物一医学”模式转变为现代“生物一心理一社会”模式，医患关系也从传统的医方主导、患者盲从的模式，
向医患平等、相互尊重的新型模式逐步转变，患者的保护意义和维权意识提高，相当一部分病人不愿意配合床旁考核，提供给学生的考核对象日益减少。

（三）缺乏政策保障
近年出台的《执业医师法》和《医疗事故处理条例》规定，医学生不具备执业资格。

这使得传统考核模式的合法性存在争议，教学医院基于医疗安全考虑，对床旁考核模式的支持力度减弱。

二、构建多站式临床技能考核模式
（一）组建临床技能中心
临床技能中心是实施临床技能考核的实验教学平台，也是实施临床技能考核模式改革的条件保障。

我们通过整合以前各自独立的诊断学、外科学、儿科学、妇产科学、传染病学和医学影像学等实验室资源，多方筹措资金，加大投入，组建了临床技能中心这一公共式、开放式的多学科综合性平台。

利用多种教学手段（多媒体技术、模拟教学、动物手术）、多种教学模型（动物模型、电子化标准病人、模拟手术室、模拟病人），对各临床学科中的临床技能部分，进行“学院初训——医院精训——学院复训”的三段式教学与考核。

并结合学生医院见习，定期举行专项的“临床技能大比武”，极大地激发了学生的学习兴趣与自主学习意识，显著提高了学生的临床思维和临床技能水平。

临床技能中心成为理论转化为实践、基础过渡到临床的桥梁，学校临床技能中心也被评为省级和校级的“优秀实践教学示范中心”。

（二）改革考核内容与考核流程
我们在传统考核模式的基础上，参考近10年国外医学院校推行的客观结构化临床考试，结合执业医师技能考试要求，进行考核内容与考核流程的改革，形成了一套完整的多站式临床技能考核模式。

考核内容具体设置如下：1．病史采集与病历书写：提供I份简要病史或1个标准病人，要求通过询问病史与体格检查，在15分钟内按照标准病历要求书写入院记录。

2．基本技能操作：随机抽取5项，要求在规定时间内于模型或模拟病人身上完成操作。

具体项目包括洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、换药、包扎、缝合、心肺复苏、胸腹腔及腰椎等各种穿刺术以及妇科、儿科和产科等常规检查。

3．全身体格检查：随机抽取2项身体各部分的体格检查，要求在规定时间内于模拟病人身卜完成。

4．常用辅助检查考核：抽取心电图、X线平片各l份，要求在10分钟内阅图（片），结合提供的临床资料，作出相应诊断。

考核流程依据考核内容设置为4大站：病历书写站、体格检查站、基本技能操作站、辅助检查站，每一站根据考试内容的多少再设2-5个考核项目并配备相应数目的考官，每个考核项目均有细化的评分标准和分值。

每站考试均单独记成绩并于考试完毕时教师当场给出评分，成绩最后汇总成为临床技能学的总成绩，其与学生的评优及奖学金评定直接挂钩：
与传统床旁考核模式相比，多站式临床技能考核模式具有内容全面、形式灵活、评分标准细化、考核客观公正等优势，能够比较全面、真实的反映学生临床技能水平
（三）加强师资队伍建设
建立一支专的的师资队伍是实施多站式临床技能考核的根本保障多站式考核是一种新的临床技能考核模式，内容涉及多个临床二级学科，时间贯穿学校阶段初考、实习前复考和实习后再考三个阶段，而且需要医学院教师、医院医师以及实验室技术人员的多方参与，因此师资队伍的建设显得尤为重要。

我们按照“专业对口，硕士及其以上学历，讲师或主治医师及其以上职称，有一定教学或临床经验”的人员纳入原则，通过筛选、培训、整合各相关部门教学资源，组建了一支专业的的师资队伍进行专门的临床技能考核工作。

由于各个教师具有不同的专业背景，来自不同的丁作岗位，因此他们能够专心进行本专业所负责的考核项目。

我们体会，通过考核模式改革，使更多的临床教师参与临床技能考核工作，显著地提高了他们的带教意识和带教水平，达到了以考促教、教学相长的目的。

（四）做好教材建设
临床技能是一门新兴的交叉学科，目前国内没有统一、规范的教材。

我们在前期的教学与考核中采取“分散授课，集中考核”的组织形式，教师使用的教材是各自临床二级学科专业教材。

通过对学生临床技能考核成绩的分析，我们发现，由于教材的不统一以及各专业教材在临床技能方面的要求不同，导致学生易产生知识系统性欠缺、连贯性不强以及临床技能综合运用能力薄弱等不足，因此编写一本适合学校临床技能教学与考核的专业教材十分必要。

我们在经过广泛调
研、充分论证后，组织医学院、医院及实验室的专业教师和管理人员编写了《临床技能学教程》，用于指导教学和规范考核。

经一段时间的试用后，教师和学生均反响良好，也为临床技能考核模式的改革起到了较强的支撑作用。

三、存在的问题与对策
我们通过分析学生考核成绩发现，临床技能掌握不全面尤其是综合运用能力不强是学生的薄弱环节。

我们认为，针对临床技能涵盖学科数目众多的特点，只有进一步增加考核项目，完善考核流程，才能保证多站式临床技能考核模式既能反映各专业的专科技能水平，又能体现学生的临床技能综合运用能力。

医学生临床技能的培养是一项系统丁程，考核模式的改革只是其中的一部分。

虽然我们的工作取得了一些成绩，但还有许多方面有待进一步实践与完善。

我们期望通过不断完善考核模式，提高教学质量，切实增强医学生的临床技能，使之成为高素质的应用型医学人才。

注释：
[l]谭元珍，傅凌峰重视临床技能训练，培养合格医学人才[J]．中国医学工程，2007，15 (4)：1099-1100.
[2]沈学静．培养医学实习生思维能力和临床技能的体会[J]．实用医药杂志，2008，3 (25)：378-379．
[3]王莉英，钟春玖，鲁映青等，临床技能教学平台的规划和建设[J]．中华医学教育杂志，2007，27(5)：77-78.。