脾破裂患者手术修补分析及讨论
脾修补术、部分切除术及动脉栓塞术治疗创伤性脾破裂的疗效以及对
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论 著 !
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文章编号：1009 -4237(2020)03 -0175 -06
脾修补术、部分切除术及动脉栓塞术治疗
创伤性脾破裂的疗效以及对患者免疫
功能的影响
周晓华，田由京，李合
$摘要】目的探讨对比脾修补术、部分切除术及动脉栓塞术治疗创伤性脾破裂的疗效及对患者免疫 功能的影响。方法 回顾性分析2015年1月一2018年12月海南医学院第一附属医院普外科收治的160例 创伤性脾破裂患者，男性84例，女性76例；年龄37 ~ 68岁，平均45. 86岁*其中50例行脾修补术(修补 组),55例行脾部分切除术(切除组),55例行脾动脉栓塞术(栓塞组)*对三组患者的手术情况、手术疗效及 手术前后外周血T淋巴细胞变化进行对比、分析*结果栓塞组的手术时间为(116.42 ±34. 37) min,显著 低于另外两组的(224. 36 ±42. 58) min和(218. 74 ±36. 04) min；栓塞组的术后住院时间为(7. 85 ± 1. 30) d,显 著低于另外两组的(10. 36 ±2. 74)d和(11. 09 ± 3. 14) d；栓塞组的术中输血量为(205. 80 ±46. 68) mL,显著 少于另外两组的(576. 32 ±51.74) mL和(560. 68 ±49.92) mL( P <0. 05 )*三组的手术总有效率分别为 94%)87%和95%，组间比较差异无统计学意义(P > 0. 05 )*与术前相比，三组术后2周的CD3 n、CD4n) CD4 n/CD8 +、IgG、IgA及IgM水平均明显降低，术后4周较术后2周有所提高*栓塞组术后4周的CD3 n、 CD4n、CD4n/CD8n、IgG、IgA 及 IgM 水平分别为(60. 95 ±3.77) %、( 36.07 ±4. 45 ) %、( 1.21 ±0. 14) %、 (11. 20 ± 1. 84) g/L、(1. 59 ±0. 36)g/L、(0. 96 ±0. 27) g/C,均与术前对应值接近，但均显著高于另外两组对 应值(P<0.05)；栓塞组术后 2 周 CD3 n、CD4n、CD4n/CD8 n、IgG、IgA 及 IgM 水平分别为(50. 96 ±2. 14) %、 (32. 20 ±3. 17) %、(1.09 ±0.07) %、(9. 05 ±1.66) g/L、( 1.21 ±0. 35) g/L、(0. 82 ±0. 23) g/L* 栓塞组术后 并发症总发生率为7%,显著低于修补组(24%)和切除组(20%),P<0.05*结论 脾修补术、部分切除术 和动脉栓塞术治疗创伤性脾破裂均有较好的效果，其中脾动脉栓塞术的操作更简单、创伤更小、并发症更 少、免疫功能恢复更快，应用优势更显著*
脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果分析
９ ． ％ 。结论 ２６
对于脾脏部分损伤的患者 ， 在充分掌握其临床适应 证的基础 上 ， 合理选择手术术式 ， 予脾保 留手术 ， 给 其近期对抢
股沟韧带下路修补法 。
参 考 文 献
［ ］吴在德 ， １ 吴肇 汉． 科学 ［ ． ７版． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， 外 Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ３ ５ —３ ６． ０ ８： ９ ９
误诊 ， 忽视 了并存股 疝 的可能 。（ ） 内容 物发 生急性 嵌顿 ４疝 或 出现梗阻症状 时 ， 又易 掩盖 局部 症状 。对老 年患 者 ， 特别 是较胖 者有急性腹 痛及肠 梗 阻、 膜炎 体 征 时， 检查 卵 圆 腹 应 窝， 以排除股疝 的可 能。 ３２ 手术 方式的选择 ． 腹股沟疝 是普外 科 的常见病及 多发
先止血 ， 控制脾蒂 出血 ， 以判断脾脏 的损 伤程度 及其生命 力 ，
月２ ７例创 伤性 脾 破裂 的患者 ， 中男 １ 其 ９例 ， ８例 ； 龄 女 年 １ ２—６ ６岁 ， 平均 （０ ５４０ ６ 岁 ； 中按 照创 伤原 因分 为 ： ４ ． ． ） 其 － 锐
给予选择合理 的手术 术式。对 于 Ｉ 级脾脏 破裂 ， 可选 择使用
术后 ， 发生严重 的感染 ， 严重威胁 患者 的生命 ， 发现 脾脏具 有 造 血、 滤血 、 储血及 毁血 的生理 功 能 ， 其重 要性 不 容忽视 … 。
１２ 手术方法 ．
所 有创 伤性 脾破 裂的患 者给予 合理选 择麻
醉及体位后 ， 使用牵 拉器械 充分 将术 野 暴露 ， 于 已确 诊 的 对
外伤性脾破裂的手术治疗体会(附33例报告)
床资料 及 治疗 结 果 。 果 ： 术 治 疗３例 ， 中全脾 切 除术 ｌ例 ， 结 手 ３ 其 ６ 保脾 手 术 （ 脾 片移植 ）７ ， 舍 １例 全部 治愈 。 论： 据 患者 的具 体 情 况 结 根 综合 考虑 ， 选择 适 宜的术 式 ， 确保 生命 安 全 的前提 下 ， 可 能保 留脾 脏 形 态及功 能。 在 尽
关 键词 ： 脾破 裂 ； 手术 治 疗 ； 全脾切 除 ； 片移植 脾
中图分 类号 ：６７６ Ｒ ５ ．２ ４
文 献标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０６ ０７ （００ ０—０ ６ ０ １０ —９ ９２ １ ）９０ ３— １
１ ３ １
，
近２ ０多 年 来 ， 着 对 脾脏 功 能 认 识 的深 化 ， 脏 解 剖 的研 随 脾
１ 临床 资料
为 ：级脾 损 伤 粘合 止 血修 补术 ；Ｉ 脾损 伤 ， 数病 例 可 采 用粘 Ｉ Ｉ级 多
合 止 血修 补 术 ， 分 需 行脾 脏 部 分 切 除 术 ； 部 Ⅲ级 脾 损 伤 ， 采用 脾
１１ 般 资料 ： 组 男 ２ 例 ， ４ 。 龄 １— ２ 。 ．一 本 ９ 女 例 年 ０ ６ 岁 本组 均 为 闭 脏 部分 切 除术 或 全脾 切 除术 ，或 全脾 切 除术 加 自体脾 （ 织 ） 组 移
脾 脏 损 伤大 多 为 脾 轴呈 垂 直 的 段 间破 裂 ， 门 的 大 血 管损 伤 脾
究， 以及 诊 断 、 测 方 法 和治 疗 技 术 的 进 步 ， 外伤 性 脾 破 裂 的 较 少见 ，脾 脏 血供 的 节段 性 分布 特点 为 保脾 术 式 的 选 择提 供 了 监 对 治疗 也有 了新 的 发展 ， 过 去 单一 的全 脾 切 除术 ， 步 出现 了非 解 剖学 基 础 。 从 逐
单纯修补术和脾部分切除术治疗脾破裂
单纯修补术和脾部分切除术治疗脾破裂*导读：脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，易受外力，损伤。
脾损伤的发生率占腹部闭合伤的第一位，约占腹部开放性损伤的10%。
近年来由于对脾功能有了进一步的了解和认识，保留脾脏的意义已被人们广泛重视，脾损伤的外科治疗也发生了变化。
……
脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。
脾脏可分泌特异性物质“促吞噬肽”，在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。
据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1137%～214%，一经发病死亡率高达60%。
全脾切除术后机体的免疫功能降低，术后易并发感染。
随着对脾脏的免疫和造血等功能的进一步认识，保留的意义已被人们广泛重视。
脾损伤的主要危险是严重的大出血导致失血性休克，稍有不慎可危及患者生命。
应坚持在患者生命体征平稳、显露满意不致造成严重后果的情况下，有选择的行保脾手术。
对于有多脏器严重损伤、腹腔污染重、生命体征不平稳的情况下，首先考虑全脾切除术。
必须坚持“抢救生命第一，保脾第二”的原则，在条件许可的情况下尽可能保脾，对55岁以上患者不主张施行保脾术。
保脾术的关键是：
①良好的腹肌松弛，充分显露脾脏。
②缝合针距1cm，缝合不宜过深或过浅，切忌留死腔，结扎松紧适度，否则易撕裂组织或达不到止血目的。
③原则上保留的残脾不少于正常脾的25% ，否则达不到保
留正常脾功能的目的。
④脾窝应常规放置引流管，可观察有无继发出血及引流积液。
外伤性脾破裂保脾手术83例分析
ｄｎ Ｂｉｎ ：ｃ ｎｅＰｅｓ２０ ．２６ ｏ ．ｅ ｉ Ｓｉ ｃ ｒｓ，０ １２ １ ． ｊｇ ｅ
３３ 牵引床的使 用及复位的标准： ． 使用牵引床复位 可提高复位成功率 、 减少复位次数 ， 继而尽可能地减 少对股骨头仅存血运 的继发破坏。仅 ｘ线正侧位片 显示 解剖 复 位并 未 达 到 真 正 的解 剖 复 位 ［ ， 骨 头 ３股 ］
１０ １ ６．
［ ］ 赵东升 ， ５ 张鹏 ． 括筋膜 张肌蒂髂 骨移植 加内 固定治疗 股骨颈 带 骨折 ［］ 中华骨科杂志 ，９８ １（）４ １ Ｊ． １９ ，８ ８ ：７ ．
［ ］ 胥少丁 ， 宝丰 ． ６ 葛 实用骨科学 ［ ． ２ ． Ｍ］第 版 北京 ： 人民军医 出版
社 ，Ｏ２６ ２ ２０ ．６ ．
・ 验 交流 ・ 经
外伤性脾破裂保 脾手术 ８ 例分析 ３
胡 永岐 ， 郭淑 萍
［ 摘要 ］ 目的 基层医院外伤性脾破裂保脾手术在临床中的应用。方法 回顾分 析 ８ ３例外伤性脾破 裂手术 本组病例均经手术证实有不同程度的脾裂伤 ， 并行保 脾手术 ， 中脾黏合 术 ９例 ， 其 只要遵循保脾 手术 的基本原 则 ，
的临床资料及术式选择。结果
脾缝合修补术 ３ ， 、 ２例 脾 叶段 动脉结扎 加脾部分切 除术 ８ ， 例 脾切 除 自体脾组 织移植 ３ 例 。全 部病例手术均 获成 ４ 功， 术后保 留的脾脏 和移植的 自体脾组织存活 良好 ， 并恢复正常生理功能 。结论 【 关键 词】 外伤 性脾破裂 ； 保脾手术 ； 脾切除 自体 脾组织移植 ［ 中图分类号 】 １ ５ ． １ ７６ ６ ［ 文献标识码 】 Ｂ 根据伤情合理选择术式 ， 基层 医院开展外伤性 脾破裂保脾手术安全 、 可靠值得推广 。
脾破裂45 例治疗体会
2015.03临床经验157脾破裂是临床之中比较常见的腹腔脏器损伤的疾病类型，其发生率在腹部损伤占30%左右，同时容易发生失血性休克和其他脏器损伤的情况。
发生脾破裂时，应该迅速采取治疗，否则会危及患者生命安全。
因此，临床方面应高度重视脾破裂的诊断与治疗[1]。
本文选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下总结报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中男30例，女15例，患者年龄15-65岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；其中闭合性损伤32例，开放性损伤13例；致伤原因：交通事故25例，钝器击伤10例，摔伤4例，高空坠伤6例。
1.2 治疗方法全部患者均采用剖腹探查，其中保守治疗4例，脾部分切除术10例，脾修补术15例，全脾切除16例。
腹腔内出血量＜500ml 者10例，出血量在1000-2000ml 者20例，＞2000ml 者15例；将回收的脾血经过相关检查确认没有任何污染且经过滤以后回输给患者；手术治疗后除其中2例在术后15d 内出现粘连性肠梗阻并发症，其他患者未见明显不良反应和并发症情况。
2 结果43例患者治愈出院，2例治疗无效死亡，其中1例为脾切除术无效死亡，1例因颅脑伤合并严重复合伤死亡，具体见表1。
3 讨论脾破裂和采用保守治疗和手术治疗两种方式，每种治疗方式都有不同的适应症，其中的保守治疗适应症为：①患者没有出脾破裂45例治疗体会李 超山西省左云县人民医院普外科 山西省左云县 037100【摘 要】目的：分析脾破裂的临床治疗方法和体会。
方法：选取我院收治的45例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
全部患者均采用剖腹探查。
结果：43例患者治愈出院，2例治疗无效死亡，其中1例为脾切除术无效死亡，1例因颅脑伤合并严重复合伤死亡。
结论：针对脾损伤，应根据患者实际病情和脾伤程度选择对应的治疗方法，尽可能保留器官及其功能，正确的保守治疗也是治愈脾损伤的安全方法，值得临床选择。
外伤性脾破裂60例外科诊治分析
外伤性脾破裂60例外科诊治分析目的：探讨外伤性脾破裂的外科诊治情况。
方法：回顾性分析我院2007年1月~2009年12月收治的60例外伤性脾破裂患者的手术方法的选择及诊治情况。
结果：60例外伤性脾破裂患者术后治愈58例，死亡2例，成功率为96.7%，平均住院时间16.5 d。
术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中行脾缝合修补术16例，脾动脉结扎和（或）脾部分切除术或脾修补术34例，脾切除术+自体脾移植术10例。
结论：外伤性脾破裂常伴有其他实质脏器或空腔脏器损伤，病情凶险，应根据脾脏损伤情况选用相应的手术方式，规范操作，才可以提高手术的成功率。
标签：外伤性脾破裂；单纯脾切除术；脾部分切除术外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症之一，治疗的目的应为尽早挽救患者生命，保留患者的脾脏功能，因此选择适当的手术方式至关重要。
我院2007年1月~2009年12月对60例外伤性脾破裂患者依据不同情况选择不同的手术方式，包括脾修补术、脾部分切除术和切脾后脾片网膜种植术等，均取得了较好的效果，现将手术治疗的经验与体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月~2009年12月收治60例外伤性脾破裂患者，其中男40例，女20例；患者就诊距受伤时间为35 min~7 d。
致伤原因：交通伤34例，坠落伤20例，刀刺伤及其他原因6例。
受伤患者均有明确的腹部或左季肋区外伤史，临床表现主要为左上腹及全腹疼痛、压痛及反跳痛者35例，26例伴有不同程度的失血性休克。
术前均经腹腔穿刺、B超及CT等检查明确诊断。
损伤程度按第六届全国脾外科学术研究讨论会（天津，2000年）脾损伤分级标准：I级0例，Ⅱ级16例，Ⅲ级34例，Ⅳ级10例。
合并症：其中10例合并肋骨骨折，6例合并血气胸，3例合并颅脑损伤，2例合并肝、肾挫伤，1例合并四肢骨折。
1.2 手术方法手术均在静脉复合麻醉下进行，经左上腹直肌切口进腹，吸净积血，清除凝血块。
根据探查脾脏损伤的部位、范围、程度决定术式。
创伤性脾破裂失血性休克急症42例手术治疗体会
收治的 ４ ２例 创伤性脾破 裂失血性休克 急症患者 的临床 资料 ， 观 察 手 术 治 疗的 成 功 率 及 术后 并 发 症 的发 生情 况 。结 果 ２ ９例 患者 完全治愈 ， １ ３ 例 患者治疗有效， 治愈率达 １ ０ ０ ％， 所有
患 者 均 未发 生各 种 术 后 并 发 症 。 结 论 对 于创 伤 性 脾 破 裂 失 血 性休 克 急症 患 者应 尽 快 给 予手 术 治 疗 ， 纠正 其 失血 性 休 克 ， 可 降低 术后 并发 症 的发 生率 。
细菌 、 致病微生物类感染 ， 这类患者在行植入手术过程 中， 感染 发生率较大 ， 通常情 况下 ， 要 先控 制伤 口感染 ， 之后确定 手术 ；
【 摘要 】目的
治 疗 效 果 。方 法
探 讨创伤性脾破裂失血性休 克急症 的手术
回顾 性 分析 ２ ０ ０ ９年 ２月一 ２ Ｏ １ ３年 ３月我 院
对于伴有基础疾病 的患者 ， 要将控制 原发病作 为首要 处理的问 题， 比如 ， 严 格控制 糖尿病 患者 血糖 ， 避免 围术期 出现 高血 糖 症， 对术后切 口愈合带来不利影 响； 对于年龄较大 、 免疫力低下 的患者术前要积极对症 治疗 ； 手术次数越 多 ， 感染率就越高 ， 治
［ ３ 】 范淑环肪 止 植 人物感染的手术室干预对策 辽宁医学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ ３ 讨论
（ １ ） ： ４ ４ — ４ ５ ．
３ ． １ 骨科手术植入 物感染发生情况及 相关感染 因素
骨
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ９ ）
科植 入物是肢体功 能重建 的重要 手段 ， 可促进 患者康复 ， 提高
【 关键 词 】创 伤性脾破 裂 失血 性休克 急症 手术 治
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脾破裂患者手术修补分析及讨论
【摘要】目的 探讨脾修补术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法 回顾性分
析26例外伤性脾破裂患者实施脾修补术的临床资料。结果 26例患者术后均康
复出院, 均无术后并发症发生。结论 合理掌握手术指征, 采用脾修补术治疗外伤
性脾破裂是行之有效的, 值得推广。
【关键词】脾修补术；外伤性脾破裂
脾破裂可致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。因脾脏具有抗感染
和抗肿瘤的免疫功能, 故目前多主张尽可能保脾。2008年1月～2011年12月, 我
科对26例外伤性脾破裂患者实施了脾修补术, 报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者26例，男21例, 女5例；年龄5～24岁, 平均12岁；
受伤到就诊时间为0.5～36 h。交通事故伤14例, 撞伤6例, 坠落伤4例, 挤压伤、
斗殴伤各1例。以上患者脾破裂均为外伤导致, 不伴有腹内外其他重要脏器严重
合并伤。26例腹腔穿刺均有不凝固血液抽出, 其中20例出现休克征象。腹腔出
血量600～2000mL, 平均1100mL。破裂度按照Gall和Scheele分级:1级10例,2
级12例,3级4例。
1.2方法 开腹后用手握住脾脏控制出血, 吸净脾周围积血, 尽可能的充分游
离脾脏, 手捏脾蒂修剪脾裂口失活部分的组织, 结扎裂口内显示较大的出血点,
用一号络制肠线形“U”字缝合, 在肠线与脾包膜间垫以明胶海绵, 以避免脾脏包
膜过度受压, 缝线必须穿过裂伤的基底部位, 两针之间需重叠交错。缝合完毕吸
尽积血并冲洗腹腔, 观察不得少于10min, 脾脏无血运障碍及出血情况后方可关
腹。
2 结果
手术后患者无继发性出血。26例患者术后行B超检查显示脾脏形态结构无
异常。1例术后并发肺部感染, 经更换抗生素后治愈。此后无一例有并发症发生,
且无一例死亡。随访指标(血小板、免疫球蛋白、脾脏B超、CT及MRI等)均在
正常范围内, 且脾脏形态无异常改变，无远期不良反应及并发症发生。
3讨论
脾修补术是通过外科手术的措施使脾脏功能得以恢复、脾脏得以保留的重要
途径。适合脾脏修补术的患者特征为脾脏无星芒样粉碎损伤；脾蒂血管无损害；
脾脏本身并无其他病理改变；无其他腹内严重合并伤。医护人员在手术时必须遵
循“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的原则。脾修补术要求技术含量颇高, 应结合
各医院具体情况开展。
脾修补术中脾缝合术适合单纯的未伤及脾门的脾破裂患者, 在手术过程中
医护人员应注意首先控制创面的出血量, 必要时可暂时阻断脾蒂, 从而更有效清
除创面凝血失活组织, 用组丝线间断缝合, 缝线需要穿过裂口基底部位；若患者
创口较深或创面损失较多, 医护人员则可使用明胶海绵或带蒂大网膜塞入创口
后, 再进行逐一打结(打结应注意松紧适度)。此过程中可视患者实际情况来考虑
是否使用明胶海绵或大网膜以防止切割脾组织多产生的较深而不规则的裂伤；也
可视情况选用特制长直针贯穿脾组织, 在脾的上级与下级之间打结,从而达到更
好闭合裂口的目的。
脾缝合加大网膜包脾术仅适用于腹腔出血量较少、休克现象较轻微且术前术
中血压均无明显下降的患者。对于Gall和Scheele 分级Ⅰ级和Ⅱ级的裂口较大病
例, 方法是不清除脾脏创口已形成牢固的或比较牢固的血凝块, 当这种情况发生
时, 医护人员应首先考虑到7号丝线或泡软过的1号肠线对脾创口形成的牢固或
比较牢固的血凝块进行远于创缘1.5～2cm、深于创底的缝合处理, 单纯的结样或
横褥式均可达此效果。与此同时, 对结扎缝线前酌情在创口中置入适量的明胶海
绵或适量的大网膜片, 将最后剩余的大网膜远端或经适当裁剪的带蒂大网膜片
自然覆盖于以创口为中心的脾脏即可。
脾创口填塞大网膜时既有压迫作用, 又可吸收渗液起到预防感染作用, 但大
网膜更重要的是为脾脏的修复提供一种支架和供应血液的作用, 这种作用对于
脾动脉结扎患者非常受用, 因此科学合理的使用大网膜是对脾修补术至关重要
的一点。
脾动脉结扎手术完成后会降低脾动脉压50～60mmHg(1mmHg=0.133kPa),
脾脏也会随之缩小, 此种情况有利于止血。但是当脾动脉结扎后血流量如明显减
少, 这是严重影响脾脏血液功能的表现。所以医护人员应注意在对脾动脉的处理
过程中必须视患者的具体情况而定, 全面且综合考虑。
参考文献
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