脾破裂分级
脾破裂分级
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
外伤性脾破裂保脾治疗体会
＇？可南外科学杂志２０１１年１月第ｌ７卷第１期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｎ ２０１１，Ｖｏｔ．１７．Ｎ０．１
在体外直视下按开放手术方法切除阑尾，残端同样包埋，
有效预防了残端漏的发生。切口感染率较传统手术低，董
小刚报道ＬＡ切口感染率为４．０４％，远低于文献报道ＯＡ
术后切口感染率１Ｏ％～３０％［３ ７。
二孔法ＬＡ也有其不足之处：（１）适应证较窄，主要适用
于慢性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎和部分急性化脓性阑尾
炎，坏疽性阑尾炎切除也有报道。随着腔镜操作技术的提
高，￣－：ｆＬ法ＬＡ适应证将会不断扩大，笔者认为对于腹壁肥
厚，腹膜后位阑尾，阑尾脓肿、阑尾周围粘连严重者以常规三
孔或四孔ＬＡ为宜，也可直接转为开腹手术。（２）腔镜阑尾
切除多采用全麻，手术费用相对较高。（３）视器提供画面为
二维图像，术中仍需要腔镜器械操作，手术医师要经过专门
培训，且腔镜设备昂贵，限制了该技术的推广。（４）并发症较
传统开腹手术为低，但也会出现一些Ｔｒｏｃａｒ损伤、气腹并发
症、穿刺孑Ｌ疝等特有的并发症 。
二孔法腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快、住院时间
外伤性脾破裂保脾治疗体会
刘认真
河南汝州市第二人民医院 汝州４６７５００ ＼ ・４７・
短，具有微创手术的优点，又有开腹阑尾切除术的优势，是一
种安全有效的治疗方法。
参考文献
［１］林晶，张克君．传统法开腹与二孔法腹腔镜阑尾切除
术的比较［Ｊ］．海南医学院学报，２００９，１５（９）：ｌ １１０—
１ １ｌ２． ［２］姜朝晖，姚宁，方晓明，等．单孑Ｌ悬吊法腹腔镜阑尾切除
术的应用体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００８，１３（４）：３２１
—３２２．
［３］董小刚，何震宇．腹腔镜阑尾切除术后切Ｅｌ感染的分析
与预防［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（３３）：４１—４２．
［４］李卫，谢荣俊，李峰，等．腹腔镜阑尾切除术２ １９临床应
用体会［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（２８）：１４６—１４７．
外伤性脾破裂46例临床诊治论文
外伤性脾破裂46例临床诊治体会
[摘要] 目的 探讨外伤性脾破裂46例诊断及治疗方法。方法 分析46例外伤性脾破裂的临床资料。结果 46例外伤性脾破裂于8～21d均痊愈出院，无脾切除术后凶险性感染发生，1例发生膈下脓肿，2例合并胸腔反应性积液，伤口感染3例，肠梗阻3例，均保守治愈。结论 (1)加强抗休克的同时，积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。(2)全脾切除术，先游离脾周，托出脾脏再处理脾蒂，可缩短手术时间，预防脾蒂损伤。
[关键词] 外伤性脾破裂； 手术时机及方法； 脾蒂
[中图分类号] r657.6+2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-247-01
外伤性脾破裂是外科常见病，因病情发展快，患者常呈休克状态，给早期诊断和治疗带来困难。我院外科自2006年1月至2010年12月收治的外伤性脾破裂46例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中，男35例，女11例；年龄12～69岁，平均39.2岁。外伤原因：坠落伤9例，车祸伤22例，牲口踢伤4例，挤压伤3例，重物砸伤3例，刀伤1例，斗殴伤4例。脾破裂分级：按cal分类：ⅰ级11例，ⅱ级9例，ⅲ级11例，ⅳ级15例。合并伤：46例中，合并失血性休克31例(67.4%)，肝破裂2例，左肾挫伤及腹膜后血肿4例，后尿道损伤2例，肠破裂3例，结肠破裂1例，肠外伤及肋骨骨折7例，颅脑损伤3例。
1.2 临床表现及诊断 本组全部都有左上腹外伤史，表现为：左上腹持续性疼痛，可向左肩及背部放射痛，本组11例仅有此症状。余有腹痛、腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，面色苍白，冷汗，移动性浊音，随着病情发展，可出现失血性休克体征，ct检查中45例为阳性（占98%），腹部b超检查中43例为阳性（占93%），腹腔穿出不凝血31例（占67%），贫血37例（占80%）。
外伤性脾破裂的手术治疗体会(附33例报告)
３６ 内蒙古中医药
外伤性脾破裂的手术治疗体会（附３３例报告）
曹汉彬 王长庆 赵伟
摘要：目的：总结外伤性脾破裂的治疗经验，探讨脾破裂的手术方案。方法：回顾性分析近５年来手术治疗３３例外伤性脾破裂的临 床资料及治疗结果。结果：手术治疗３３例，其中全脾切除术ｌ６例，保脾手术（舍脾片移植）１７例，全部治愈。结论：根据患者的具体情况
综合考虑，选择适宜的术式，在确保生命安全的前提下，尽可能保留脾脏形态及功能。
关键词：脾破裂；手术治疗；全脾切除；脾片移植
中图分类号：Ｒ６５７．６４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０９—００３６—０１
近２０多年来，随着对脾脏功能认识的深化，脾脏解剖的研
究，以及诊断、监测方法和治疗技术的进步，对外伤性脾破裂的
治疗也有了新的发展，从过去单一的全脾切除术，逐步出现了非
手术疗法和各种保脾手术。２００４年８月～２００９年８月我们对３３
例外伤性脾破裂患者实施了手术，现进行回顾分析，总结如下。
１临床资料
１．１一般资料：本组男２９例，女４例。年龄１０—６２岁。本组均为闭
合性损伤，其中车祸伤２２例，高处坠落伤８例，打击伤３例。受
伤到人院时间０．５ｈ～１周。１０例人院时Ｐ＞１２０次／ｒａｉｎ，１５例ＢＰ＜
９０／６０ｍｍＨｇ，最低７０／４０ｍｍＨｇ。合并四肢骨折１２例，肋骨骨折５
例，血气胸３例，合并胃肠及系膜损伤４例，合并肾挫伤２例，合
并颅脑损伤４例。３３例均行诊断性腹腔穿刺，阳性２８例，阳性
率８４．８％。本组病例均行Ｂ超检查，不同程度的表现为脾包膜下
见月芽形或不规则液暗区，脾包膜不完整，连续性中断，腹内游
离积血，脾形态不规则，体积增大、实质内可见圆形或不规则形
液暗区。
１．２损伤类型：脾脏损伤程度按照２０００年第六届全国脾脏外科
学术研讨会制定的Ⅳ级分级法【－１：Ｉ级：脾被膜下破裂或被膜及
实质轻度损伤（８例）；１／级：脾裂伤总长度＞５ｅｍ，深度＞ｌｃｍ，但
创伤性脾破裂72例诊治体会
右腋下小切口心内直视手术可以一并完成并发的右侧肺 部、纵隔组织病变的治疗，然后建立体外循环，进行心内直视操 作，从而有效避免了二次开胸手术ｒｓ／。对于年轻的单纯房室瓣膜 病变患者，心功能分级Ⅱ一Ⅲ级，心脏轻度增大患者，可以右腋 下做斜行小切口，并适当靠前。据报道，右腋下小切口心内直视 手术治疗的最佳年龄为２岁～１Ｏ岁，对于成人而言，由于术野 暴露相对较差，所以，切口应相对放大。 右腋下小切口对于手术术野的暴露，具有非常重要的临床 意义。一般情况下选择于第４肋间进胸，以确保良好的暴露效 果，必要时将切口向前下延伸。而体外循环的建立，是确保手术 疗效和预后的关键环节［４１，直视状态下，于右心房外侧心包反折 处剪开，平行右心房外壁，深部钝性分离，升主动脉插管，待插 管成功后，调整插管位置、方向，并有效固定。 右腋下小切口心内直视手术治疗过程中，需要注意对膈神 经和肺组织的保护。纵行切开心包时，注意距离膈神经约 １ ｃｍ～２ ｃｍ，凝血时注意远离膈神经，避免造成患侧膈肌麻痹等 并发症。术中间断吸痰、胀肺，避免气道分泌物潴留，术后告知 患者定时翻身、叩背，指导患者有效咳嗽，确保呼吸道通畅，避 免肺部并发症的发生。体外循环建立前，患者左侧卧位，右上肺 静脉由于处于最高点，常伴有气体潴留，所以，应注意此处的排 气处理，避免左心过于膨胀，确保视野清晰。 总而言之，右腋下小切口心内直视手术具有创伤小、出血 量少、美观性强等特点，被广泛应用于心胸外科疾病的治疗，也 取得了较好的临床效果。但需要严格掌握手术适应证和禁忌 证，手术过程中准确掌握各种操作要点，避免对血管、神经不必 要的损伤，降低术后并发症的发生率，以提高患者的预后。 参考文献 【１】宋毅．右腋下小切口行 ｆｉ，内直视手术临床效果分析叨．临床和实验 医学杂志，２０１２．１１（２３）：２３５２—２３５４． 【２】陈杰，黄克诚，吴凯右腋下小切ＶＩ行心内直视手术２６例［Ｊ］．临床医 学工程，２００８，１５（１０）：１４７—１４９． ［３］何发明，王平凡，梁志强，等．右腋下小切口心脏直视手术３ ０１２例 的临床应用忉．中国胸心血管外科临床杂志，２０１０，１７（３）：２４７—２５１． ［４］艾斯卡尔・沙比提，乔俊，木拉提・阿不都热合曼，等．右腋下小切口 心内直视手术的临床应用研究叨．新疆医学，２００９，３５（８）：４—６． （收稿日期：２０１３－－０４—２７） 创伤性脾破裂７２例诊治体会 李振华张金平 （壶关县人民医院，山西壶关０４７３００） 【摘要】目的探讨创伤性脾破裂的诊治体会，提高快速 诊断及救治水平。方法 回顾性分析２００２年１０月～２０１１年 １０月我院７２例创伤性脾破裂患者的诊断治疗经过。结果 经 脾破裂各种术式选择，治愈率９６％。结论脾破裂治疗原则为 “抢救生命第一，保留脾脏第二”；根据Ｇａ１１和Ｓｃｈｅｅｈｅ脾创伤 分级标准，Ｉ一Ⅱ级行单纯缝合术、Ⅲ级行脾部分切除术、Ⅳ级 行脾切除术，可耐受时加自体脾组织移植术。 【关键词】脾破裂创伤脾切除术保脾术 随着社会的发展人类交通工具的不断更新，加上交通运输 业不断繁荣，创伤性脾破裂病例不断增加。我院外科自２００２年 １０月一２Ｏ１１年１Ｏ月共收治创伤性脾破裂７２例，现将其临床 诊治情况总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００２年１Ｏ月—２０１１年１Ｏ月我院收治创伤 性脾破裂患者７２例，其中男５７例，女１５例；年龄ｌ３岁～７０岁，平均 年龄４１岁；前５年２３例，后５年４９例；车祸３３例，挤压伤１９例，坠落 伤１３例，其他伤７例；伤后就诊时间０．５ ｈ １０ ｈ ４２例，１０ ｈｌ：Ａ上 ３０例；脾损伤分级Ｉ级１７例，Ⅱ级５例，Ⅲ级５例，Ⅳ级４５例。 １．２诊断依据有损伤的病史；临床有内出血的表现；腹 作者简介：李振华，男，本科，副主任医师。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ５８３５９６５９３８＠１６３．ｃｏｍ 腔诊断性穿刺抽得不凝固血液；症状有腹痛、休克、腹膜炎、 Ｋｅｌｌｒ征。 １．３手术方法采用脾破裂修补术，常规开腹后探查腹 腔脏器、脾破裂的损伤程度进行脾修补术，根据脾破裂情况实 施单纯缝合、修补缝合、脾部分切除、全脾切除术。本组病例损 伤程度及治疗方法见表１。 表１ ７２患者损伤程度及治疗方法 级别 伤情 治疗方法 例数 Ｉ级脾包膜破裂 输血补液止血等 ｌ３ 单纯缝合４ Ⅱ级脾实质破裂未伤及脾门 修补缝合 ５ Ⅲ级脾实质破裂伤及脾门或脾部分离断脾部５－￣Ｊ－Ｊ除 ５ Ⅳ级脾整个离断或严重碎裂 脾切除术４５ ２结果 ７２例中保守治疗１３例均治愈，脾包膜破裂４例仅单纯缝 合即可；脾实质破裂但未伤及脾门５例采取修补缝合后痊愈； 有５例脾实质破裂伤及脾门或脾部分离断，我们采取脾部分切 除的保脾手术；脾整个离断或严重碎裂的４５例采取全脾切除 术，有４３例治愈，其中１６例行自体脾组织大网膜移植术。行手 术治疗的５９例中共死亡２例，１例合并脑疝，１例死于多器官 功能衰竭，均死于术后４８ ｈ以内。术毕均常规脾窝置双套管引 流、持续负压吸引，全组未发生脾切除术后爆发感染（ｏＰｓＩ），血 姗 基层医学论坛２０１３年８月第１
创伤性迟发性脾破裂诊疗体会
３．６健康教育和出院指导在患者住院期间我们针对患 者具体情况做好健康教育和指导：①疾病知识宣教；②指导患 者在肺结核治疗期间饮食的调理及治愈后饮食的控制；③坚持 服药，定期复查，绝不擅自减、停、乱服药；④教会患者自测血、 尿糖以及正确注射胰岛素；⑤指导患者及家属识别低血糖反应 及发生时采取的措施；⑥教育患者注意卫生保健，生活应规律， 戒烟和烈性酒，讲究个人卫生，预防各种感染。１３例患者均好 转出院。 （收稿日期：２ｏ１０—０３—０５） 创伤性迟发性脾破裂诊疗体会 张 林 （天镇县人民医院，山西天镇０３８２００） 【摘要】目的探讨提高创伤性迟发性脾破裂临床诊断率 的措施。方法 分析２３例创伤性迟发性脾破裂的临床特点及 诊治。结果 ２３例中ｚ０例行脾切除术。２例行脾部分切除术， １例行缝合保脾术，均痊愈出院。结论创伤性迟发性脾破裂 易误诊、漏诊，提高对本病诊治的认识在基层医院工作中显得 尤为重要。 【关键词】创伤脾破裂迟发性诊疗 创伤性脾破裂是腹部创伤中常见疾病，我院１９９５年一 ２００７年共收治８７例，其中迟发性脾破裂２３例，占同期创伤性 脾破裂的２６．４％．现将创伤后出现迟发性脾破裂的相关因素及 治疗体会报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料本组２３例患者，其中男１８例，女５例， 年龄１７岁～５Ｏ岁，平均年龄３４岁。均有闭合性腹部创伤史，钝 器打击伤８例，交通意外伤４例，坠落伤８例，挤压伤３例；单 纯性脾破裂１７例，合并胸部创伤６例；受伤到出现迟发性脾破 裂确诊时间为１４ ｄ ７２ ｄ，平均８ ｄ． １．２临床表现本组病例在受伤后均不同程度出现腹痛 症状，表现为左上腹持续性钝痛及左肩部放射痛，至人院时， １８例出现腹膜刺激征，行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血１６例， １ １例有移动眭浊音，表现出休克症状。 １．３辅助检查均行Ｂ超检查，检查结果：脾被膜下血肿 ８例，１１例脾破裂并腹腔积液；均行ｘ线检查，检查结果：并 发左侧肋骨骨折６例，四肢骨折５例，脊柱骨折３例。ＣＴ检 查１１例，脾被膜下血肿９例，脾破裂并腹腔积血２例，合并 脑损伤２例。 １．４治疗本组病例均行手术治疗，２０例行脾切除 术，２例行脾部分切除术，１例行缝合保脾术，术后病理结果证 实均为迟发性脾破裂，按Ｃａｌ１分级为Ｉ Ⅱ级，术后并发肠梗阻 ２例，经保守治疗痊愈。住院时间：１５例单纯脾破裂１１ ｄ １４ ｄ． ８例合并其他损伤２ｌ ｄ～２９ ｄ，均痊愈出院。 作者简介：张林，男，３４岁，本科学历，毕业于大同医专，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ＺｈａｎｇＩｉｎ１９７５＠ｓＯｈｕ．ｃｏｍ ２讨论 迟发性脾破裂是指脾脏受伤后被膜下出血，或是脾被膜下 的裂口不大，出血缓慢，血液凝固或大网膜包裹裂口而暂时不 出血，４８ ｈ或更长时间以后才出现腹腔出血症状”】。根据本组 ２３例患者的Ｉ 床资料分析脾创伤后出现迟发性大出血的原因 主要有：①临床检查的误区，腹部闭合性损伤多合并其他脏器 损伤，特别是合并胸部创伤，胸部症状及体征明显，而脾损伤无 破裂出血时，腹膜刺激征少见，早期血压的检查、超声检查可能 受肺部气体影响而漏诊，尤其对脾上极的损伤检查时更易出 现。ＣＴ虽然对比性强、诊断率高，而因费用及操作等原因影响 未能作为常规检查手段。②诱发脾损伤进行性加重的因素，复 合伤时脾血释放，因脾缩小使脾破裂出血停止，随着血液循环 量的增加和血压的增高，脾储血量增加，脾段血压减小，受损的 小血管和血窦扩张，造成进行性出血，而血肿逐步增大致脾被 膜破裂引起大出血 。其他因素，如剧烈运动致再次受伤、脾脏 自身疾病、凝血障碍、高血压等。综上所述，不难理解迟发性脾 破裂发生的隐匿性，因此，提高广大基层医生对该病的认识，对 于临床表现不典型或被复合伤掩盖者要高度重视，尤其对左胸 部创伤合并肋骨骨折后左胸部持续性痛及脾浊音界扩大没有固 定性压痛点，应高度怀疑脾破裂。腹腔穿刺是首选诊疗方法，如 阴性不能排除者，可重复穿刺及联合腹腔灌洗、反复Ｂ超、ｘ线， 必要时进行ＣＴ检查，可避免漏诊、误诊，及早发现 。本病的治 疗以手术为主，由于病程长，脾裂口有血凝块不易清除和止血， 局部组织水肿粘连，不易行脾修补术及部分切除，一般主张行 脾切除术问。本组病例行保脾术３例，年龄均在２０岁以下，病程 在１周以内，脾损伤Ｃａｌ１分级Ｉ级。 参考文献 ［１］华积德．脾外伤的处理［Ｊ１．肝胆外科杂志，１９９９，５（６）：３７５—３７７． ［２］曹金铎，陈道达．脾脏外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００２： １８０－１８３． ［３］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学【Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社． ２００４：ｌ３３０． ［４Ｊ吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８： ４０４． （收稿日期：２００９—１０—３１）
非手术治疗创伤性脾破裂112例分析
・４１４・ 局解手术学杂志 ２０１２年第２１卷第４期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．４
非手术治疗创伤性脾破裂１１２例分析
卢华东，檀胜华 （安徽省立医院急诊外科，安徽合肥２３０００１）
［摘要］ 目的探讨Ｉ．Ⅳ级外伤性脾破裂治疗方式的选择。方法回顾分析我院近５年来１１２例Ｉ—ＩＶ级外伤性脾破裂患
者临床资料。结果１１２例Ｉ一Ⅳ级外伤性脾破裂患者中一般保守治疗８１例，介入栓塞止血１１例，急诊开腹手术１３例，中断保守治
疗行开腹手术７例；入院时查ｃＴ腹腔未见游离液体或少量游离液体６７例，保脾治疗成功６７例；腹腔中量游离液体者４５例，保脾
治疗成功２５例；按美国外伤外科学会ＡＡＳＴ分级制订的脾脏损伤程度分级标准，Ｉ级２４例，Ⅱ级３０例，Ⅲ级４２例，Ⅳ１６例。
结论有选择的保脾治疗脾破裂是安全、有效的治疗方法，其中人院时血压稳定，腹腔无或少量游离液体者能保持较高的保脾治疗
成功率；介入栓塞止血能显著提高保脾治疗的成功率。
［关键词］脾破裂；ＡＡＳＴ分级；保脾治疗
［中图分类号］Ｒ６５７．６２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１２）０４－０４１４－０２
Ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １ １２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ
ＬＵ Ｈｕａ—ｄｏｎｇ，ＴＡＮ Ｓｈｅｎｇ－ｈｕａ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｎｈｕｉ Ｐｅｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ Ａｎｈｕｉ ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ｇｒａｄｅ Ｉ－ＩＶ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ
外伤性脾破裂76例临床治疗分析
・ｌ２４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．Ｎｏ．１ ｌ Ｎｏｖ．２００８
外伤性脾破裂７６例临床治疗分析
石振国（陕西省府谷县人民医院外科 陕西 榆林７１９４００）
【摘要】 目的探讨外伤性脾破裂的外科治疗原则和方法。方法７６例外伤性脾破裂患者根据病人的具体情况采用 非手术治疗与手术治疗，并对疗效进行分析。结果 非手术治疗３６例中，３１例治愈，治愈率８６．１％，无死亡病例。手术
治疗４０例，３９例治愈，治愈率９７．５％。住院时间８～２４ ｄ，平均ｌ０．５ ｄ，随访无并发症发生。结论 非手术和手术治疗
外伤性脾破裂都是可行的，临床治疗时尽可能倾向于保脾治疗。 【关键词】 外伤性脾破裂非手术手术
外伤性脾破裂是临床上较常见的损伤性疾病，约占腹腔脏器
损伤的３０％｜】 。无论何种原因引起的脾破裂，应根据其损伤病
史、腹腔内出血的表现和临床体征的严重程度，选择手术或者非
手术治疗。我院外科２００４年４月至２００７年ｌ０月收治７６例外伤
性脾破裂患者，现总结报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料本组外伤性脾破裂患者７６例，男性５４例，女性
２２例。年龄８—７６（平均３５）岁，ｌ４岁以下８例，１４～５５岁４６例，
５５岁以上２２例。致伤原因：交通事故伤４２例，坠落伤１５例，撞
击伤７例，挤压伤１２例。依据第六届全国脾外科学术研讨会（天
津２０００年）制定的脾损伤Ⅳ级分级法 ：Ｉ级２６例，Ⅱ级２５例，
Ⅲ级１４例，Ⅳ级１１例。７６例均有不同程度的腹痛，腹部压痛，
压痛以左上腹部最为明显；Ｂ超及ＣＴ均提示脾破裂及腹腔内积
液，腹腔穿刺６２例为阳性，假阴性１４例。
１．２治疗方法非手术治疗：３６例，占总例数的４７．４％，全部病 例均为Ｉ级。手术治疗：４０例（５２．６％），包括１２例（Ｉ级４例，Ⅱ级８
例）经非手术治疗４８ ｈ后因血压下降、局部腹膜刺激征持续加重
手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析
手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析
【摘 要】目的 总结外伤性脾破裂的手术诊治方式及经验，进一步提高救治水平。方法 回顾性分析2003年4月至2011年12月我院收治的236例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗。根据受伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查结果行外科治疗的临床资料。 结果 手术治疗185例，其中，脾脏ⅳ级损伤85例，ⅱ级损伤82例（34.7%）ⅲ级17例，及保守治疗中转的1例。保守治疗51例均痊愈其中行手术治疗中4例由于多发性复合伤及失血性休克死亡。结论 外伤性脾破裂应该做到早期诊断，准确评估脾破裂破损伤程度及其分级，尽可能保留行保留性脾手术，以期提高疗效，减少病死率。
【关键词】脾破裂；外伤性；手术治疗
在交通事故，高空坠落等情况中及其容易出现外伤性脾破裂。脾脏是实质器官，血运丰富，质软而脆，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂发生率占首位，脾破裂的主要危险是腹腔内大量出血，致使患者容易由于大量失血，导致低血压休克状态，对于及时准确采取有效的急救护理措施十分重要，若延误诊治，患者及可能由于失血导致死亡。现笔者就2003年4月至2011年12月收治外伤性脾脏破裂236例的临床诊治体会报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组病例236例，男182例，女54例。年龄4～67岁，平均（33.2
±3.6）岁。受伤到入院时间1～5h172例，9～24h64例。受伤原因：高处坠落伤68例，交通事故93例，撞击伤39例，挤压伤24例，刀刺伤12例。204例为闭合伤，32例为开放伤。损伤部位和程度：脾上极裂伤134例，脾下极裂伤75例，脾中央裂伤12例，脾粉碎性裂伤12例。破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按照ⅳ级分类法分类1：ⅰ级52例，ⅱ级82例，ⅲ级17例，ⅳ级85例。合并伤：合并伤45例，其中肾挫裂伤、腹膜后血肿10例，胃肠道挫裂伤9例，肝破裂6例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）5例，颅脑损伤4例，四肢长管骨骨折7例，胰腺损伤2例，耻骨骨折合并尿道断裂2例。临床表现：186例均有不同程度的腹痛，腹部压痛，压痛以左上腹部最为明显，腹肌紧张77例；腹腔内积血>1000ml者78例，术前伴有休克。
外伤性脾破裂63例诊治体会
昆明医学院学报２００８，（２Ｂ）：３３３—３３４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
外伤性脾破裂６３例诊治体会
和学光 （德钦县人民医院外科，云南德钦６７４５００）
［关键词］脾破裂；诊断；治疗 ［中图分类号］Ｒ６５７．６ ２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２００８）２Ｂ一０３３３一Ｏ２
脾脏外伤是腹部创伤中最常见的腹腔脏器损 伤之一．由于脾组织脆弱，血流丰富，伤后出血 量大，抢救不及时易发生失血性休克而危及生 命．德钦县地处云南与西藏交界的高海拔地区， 自然条件和交通状况恶劣．在我院就诊的外伤病 人中，车祸和上山劳作不慎跌伤的占多数．我们 选择自２０００年１月至２００７年１月我院收治的外 伤性脾破裂病人６３例，对其诊治进行回顾性分 析，报告如下．
１临床资料
１．１一般资料 本组６３例中，男性５２例，女性１ １例，男女 之比为４．７２：１．最小年龄１２岁，最大年龄５８ 岁．车祸伤４２例，跌伤１ １例，打架伤７例，挤 压伤３例． 全部病例人院后经腹腔穿刺均抽出不凝血 液．经Ｂ超检查术前诊断脾破裂４８例，其余手 术探查证实．本组中Ｉ级损伤１２例，其中被膜下 破裂出血９例，Ⅱ级损伤３３例，Ⅲ级损伤１２例， Ⅳ级损伤６例． １．２治疗及结果 Ｉ级损伤的病例全部行保守治疗．其中被膜 下破裂９例中经治疗后有２例发生延迟性破裂出 血，１例发生在伤后３ ｄ，另１例发生在伤后１４ 天，行脾切除治愈出院．全部病例经治疗后复查 Ｂ超提示血肿吸收、裂口愈合． ＣＮ ５３一ｌＯ４９／Ｒ
短 篇
Ⅱ级损伤的病例，采用缝合和大网膜填塞修 补２２例，采用医用生物蛋白胶粘合后修补６例， 行修补后脾动脉结扎术５例．修补时可采用４号 丝线先作水平褥式缝合，再行单纯间断缝合， 缝合深度达基底部下０．５ ｃｍ，宽度距两创缘外 １．０ ｃｍ，填人止血纱布或大网膜后再打结．注意 掌握松紧度，避免缝线切割脾组织，观察５～１０ ｍｉｎ以确定止血可靠． Ⅲ、Ⅳ级损伤的病例，在输液、输血等积极 抗休克治疗的同时行脾切除术及自体脾片大网膜 移植术．保留脾脏为原脾的１／４～１／３，切成 ３ ｃｍ×２ ｃｍ×０．５ ｃｍ的脾片，将脾片移植于大网 膜前叶后网膜血管丰富处． 全部病例无死亡，修补加脾动脉结扎术后无 再出血．脾切除后早期都有不同程度血小板升高， 经抗凝治疗后１５ ｄ复查正常，无血栓发生．无一 例发生脾切除后凶险性感染（ＯＰＳＩ）．
外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会(附28例报告)
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外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会（附28例报告）
作者：张剑 陈亚光
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【摘要】总结28例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和治疗。正确掌握外伤性脾破裂的非手术治疗适应证以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
【关键词】外伤性脾破裂；治疗
本院自2001年至2011 年期间收住脾破裂中作非手术治疗的有28例，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组28例，其中男21例，女7例，年龄18-51岁，平均32.5岁。病程1-48h，平均5h。致伤原因：交通事故伤18例，打击伤7例，坠落伤3例。
1.2临床表现和诊断方法本组病例均有所有患者均有腹部外伤史，上腹部疼痛及脾区叩痛。心率最高为144次/min，血压最低者为80/50mmHg，血红蛋白最低者为70g/L。入院时血流动力学稳定，治疗前均经B超检查或CT检查明确诊断。脾损伤程度按照我国脾破裂分级法均为I级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
1.3治疗方法本组所有患者采用非手术治疗，定时行血细胞比积、血红蛋白、凝血时间、血小板及B超检查，给予充分的补液扩容，对症支持治疗，使脉率保持在100次/min左右，收缩压在>90mmHg，适当输血使血红蛋白维持在90g/L以上，并做好随时中转手术的准备。胃肠功能恢复（无腹胀，排气排便通畅）后进全流或半流饮食；保持大便通畅，可适量应用缓泻剂。绝对卧床休息2周，8周内避免剧烈活动，3个月内避免重体力劳动。
2结果
本组25例均痊愈出院，成功率为89.2%；3例非手术治疗失败中转开腹手术治愈，2例为Ⅲ级损伤，1例在保守治疗过程中过早下床活动突然增加腹压导致非手术治疗失败而中转手术，住院时间为7-42d，平均15d。无死亡病例，24例均于伤后3个月复查B超和CT检查提示脾脏形态、大小基本正常，说明已经愈合。随访无一例出现并发症。出院后22例获随访3-12个月，未发现并发症。