崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
老中医王幸福治疗妇女【崩漏验案】
【案例追踪】张某，女，37岁。
月经淋漓不尽半年有余，西医妇科诊断为功能性子宫出血，中西医用药多种仍然不止，特慕名前来就诊。
刻诊：中等身材，偏瘦，面色略红，月经每次量大，且持续半月之久，这次已经十余天了，还未停止，并伴有头晕。
寸脉浮大尺弱，舌淡苔白。
饮食一般，大便便头硬。
【辨证】：虚热崩漏。
【治则】：凉血止血化瘀，益气补血固脱。
【处方】：生黄芪30g 生地30g 当归30g 霜桑叶30g 三七块10g 仙鹤草60g白头翁30g 生地榆30g 生龙牡各30g 公英30g 卷柏30g 生白术30g 地骨皮15g生大黄10g。
7付，水煎服，日3次。
次诊患者反馈服药3剂后，崩漏已止。
【方解】此患者崩漏时间长达半年之久，久病多虚，久病多瘀，可谓是虚实夹杂，亦虚亦实，本虚标实之证。
《本草纲目》中云：“急则治其标，缓则治其本”，本病的当务之急是迅速止血，而后再图其本。
治疗上则以，凉血止血化瘀，益气补血固脱为主。
崩漏血失固摄，气随血脱，方中用黄芪补气摄血，当归补血活血，两者合用亦有当归补血汤“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意。
方中生地、桑叶、白头翁、地榆、公英、地骨皮皆有凉血止血之功。
不同在于生地、桑叶能够滋阴润燥养血，能制约归芪之甘温；白头翁、公英清热解毒以止血。
三七、卷柏活血通经、化瘀止血，正所谓“瘀血不去，血不归经，新血不生”。
白术健脾益气，补中气而固脱，生用且有润肠通便作用。
龙骨、牡蛎、仙鹤草则取其收敛固涩之力以疗崩漏。
纵观全方集“塞流、澄源、复旧”于一体，以治标为主，辅以固本，标本兼顾。
【医案解读】：崩漏是妇科常见病之一，是指经血非时而至，或暴下不止，或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下。
崩漏亦是疑难急重之证，历代医家在此方面论述颇多，其中著名的“塞流、澄源、复旧”三步法为临床广泛采用。
王幸福老师根据多年临床经验总结，认为治疗崩漏不能死守上述三步，应因时因人而异区别对待，提出“青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损”。
崩漏的辨证要点及辨证治疗
崩漏的辨证要点及辨证治疗崩漏是指经血非时爆下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然而二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
本病属妇科常见病，也是疑难急重病证，是因肾——天葵——胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕症。
本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血，也可参照本病辩证治疗。
【病因病机】本病主要病机是冲任损伤，不能制约经血，引起冲任损伤的常见原因有肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血热和血瘀。
中医学认为，胞宫生理是亦藏亦泄，藏泄有时。
肝郁气滞，热灼津液，外感寒邪。
久居湿地，寒凝经脉，出血日久，离经之血瘀阻胞宫，气虚运血无力，手术损伤胞宫，胞脉，刮宫不净，瘀血残留等原因，都可引起冲人气血失调，胞脉瘀阻，恶血不祛，新血难以归经，子宫藏泄失度导致崩漏。
正如唐容用《血证论》所云：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新。
旧血即瘀血，此血不祛，便阻化机。
”本病的主要病机是瘀阻冲任，血不归经。
瘀血导致出血，出血加重瘀血，血瘀既是崩漏的致病因素，又是各证型的共同病理产物。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，询问有无精神创伤史、孕产史，生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
有无口服避孕药或其它激素，还应询问有无内科出血病史。
2、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，优势持续行经时间超过半个月以上，甚或数月难净；血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癓瘕等证候。
亦有停闭数月又突然爆发不止或淋漓不尽；常有不同程度的贫血。
3、妇科检查：应无明显的器质性病变，如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。
功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发生；生殖器炎症者，可见炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
应用中药治疗功能性子宫出血
摘要】目的探讨运用中药施治功能性子宫出血的体会。方法采用温经汤(人参、吴茱萸、桂枝、芍药、当归等)治疗本病82例。结果有效率96.2％。结论该方法对本病具有温经散寒、祛瘀养血、补气止血之功。
【关键词】功能性子宫出血温经汤中医药治疗
功能性子宫出血(简称功血)是由于卵巢功能失调引起的以子宫内膜变化为主要原因而致”月经功能紊乱”，经期长短不一，阴道不规则流血为特点的一种妇科常见疾病。笔者在多年临床工作中，运用本方加味辨证治疗功能性子宫出血获效显著，现报道如下：
1.3疗效标准
显效：经量、经期及周期恢复正常，且维持3个月经周期以上者；好转：经量、经期及周期恢复正常，但不能维持3个月经周期：无效：出血无变化或更加剧。
1.4典型病例
陈某，女，汉族，23岁，未婚，系淳化县机械厂。患者自诉，月经淋漓不断，已五个月，经色暗淡，小腹冷痛，傍晚发热，手心烦热，曾服西药治疗收效欠佳，时而服药血止，停药又复出血。诊其面色苍白，形体瘦削，精神疲惫，愁容不展，口舌干燥，舌淡暗，脉沉细。证属；冲任虚寒，瘀血阻滞，血不循经，故漏下不止。究其发病之源，根治其本，当温经散寒，养血祛瘀。故投温经汤加味：人参15克，吴茱萸、当归、芍药、半夏、艾叶各6克，川芎、桂枝、阿胶、生姜、甘草各6克，山茱萸、熟地各10克，鹿角霜5克。水煎服，1日1剂，煎汤两次共400毫升，每日分2-3次口服。患者口服5剂后，漏经减少，又原方续服3剂，精神转佳。饮食如常，经漏停止，症状全消，嘱其再服3剂，巩固疗效，后经随访，未再复发。
1.2治疗方法
采用祛瘀养血、温经散寒、补气止血治疗，以温经汤为主化裁。方药组成：人参15克、吴茱萸、当归、芍药、半夏、麦冬各9克，川芎、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草各6克，若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶9克；气滞者，加香附9克、乌药6克，漏下色淡不止者，去丹皮、加山萸肉、熟地各10克；鹿角霜5克；气虚者，加黄芪10克。以上方水煎取汁500ml，1日1剂早晚温服，一个疗程20天，连续服用2个疗程。
两地汤加减治疗功能失调性子宫出血80例
两地汤加减治疗功能失调性子宫出血80例发表时间：2013-01-24T11:19:57.967Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：邢东1 王丽霞2 [导读] 功能失调性子宫出血简称功血，属中医“崩漏”病症范畴,是月经失调中最常见的一种。
邢东1 王丽霞2（1张掖市甘州区火车站社区卫生服务中心甘肃张掖 734000）（2 张掖甘州区人民医院甘肃张掖 734000）功能失调性子宫出血简称功血，属中医“崩漏”病症范畴,是月经失调中最常见的一种。
自2008年起笔者以两地汤加减，注重补益肝肾[1]、凉血止血为主，辨证加减用药，治疗本病80例取得较好疗效。
现介绍如下： 1、临床资料本组80例患者，年龄13-53岁，其中20岁以下者23例、21-40岁者17例、41-53岁者40例。
病程均在半年以上，最长者达三年余，主要表现为周期异常,经期延长、经量增多,甚至不规则阴道流血等的异常性子宫出血；经期达2周以上者52例，2周至一月者20例，一月以上者达8例。
80例系本院及甘州区人民医院妇科B超检查排除器质性疾病，确诊为功血[2]，服中药期间停用其他西药者。
2、治疗方法功血患者均予两地汤加减治疗为主，根据具体症候随证加减。
药用：生地15g、玄参12g、白芍10g、阿胶10g、地骨皮10g、女贞子10g、海蛸10g、茜草10g、当归10g、棕炭10g、益母草15g、旱莲草10g、甘草8g，水煎服，一日一剂分3次服用。
经色紫暗夹有瘀块，少腹胀痛，舌质暗红或边缘有瘀点瘀斑，有瘀血阻滞者加蒲黄、五灵脂以活血化瘀；出血暗淡质薄或夹有暗淡血块、神疲乏力、面色五华、四肢不温、舌淡脉浮兼气虚者加黄芪、黄精以益气生血；如伴有肋痛乳胀者加用柴胡、佛手以疏肝理气；如伴有口赤变溲、心烦易怒、舌苔黄，为夹有湿者加用车前子、红藤以清利湿热。
上方服用至出血完全停止后，改用调理肝、脾、肾的方剂，如左归丸.归脾汤、六味地黄汤加减，以培本固元、复旧生新[3]。
中西医结合治疗更年期功能性子宫出血崩漏
娠 可 以 在 未 破 裂 前 得 到 诊 断 。早 期 诊 断 给 保 守 治 疗 创 造 文 统 计 结 果 有 一定 差 距 。本 文 例 数 亦 不 够 多 ，因 此 统 计 结 果
了 条 件 ，因 此 ，目前 处 理 更 多 地 趋 向 于 保 守 性 治 疗 。祖 国 尚有 待 于 大样 本前 瞻性 、随 机 性 对 照 研 究 加 以证 实 。
改 变 ，也 很 快恢 复 正 常 。
不 良反 应 和单 次 注 射疗 法 不 良 反 应 无 显 著 性 差 异 ，且 成 功 率
３ 讨 论
高 。王琳 等报 道 采 用 用 ＭＴＸ 配 合 中药 治 疗 异 位 妊 娠 ２４例 ，
异位 妊娠 近 １０ ａ发 病 率 不 断 上 升 ，传 统 采 用 手 术 治 疗 ， 结 果 ２２例 治 愈 治 疗 过 程 中 均 未 出 现 严 重 的 不 良 反 应 ，血
瘀 、行 气 消 积 止 痛 为 君 ；蜈 蚣 行 气 血 ，通 经络 ，丹 参 凉 血 化 瘀 为 臣 ；赤 芍 引 诸 药 下 行 直 达 病 灶 。 全 方合 用有 活血 化 瘀 止 痛 、消 瘕 杀 胚 、清 热 凉 血 之 功效 。 其 中 蜈 蚣 有 较强 的杀 胚 作 用 ，使 血 ８一ＨＣＧ下 降 ，桃 仁 、三棱 、莪 术 、丹参 能 提 高 患 者 血 浆 纤 维 蛋 白溶 解 酶 及 血 浆胶 原 酶 活 性 ，促 进 单 核 巨 噬 细胞 系统 功能 ，促 进 腹 腔 淋 巴 管 对 血浆 蛋 白 的 吸 收 ，使 包 块 周 围 机 化 的瘀 血 块 及 胚 胎 组 织 变 软 ，分 离 消 散 ，有 利 于 ＭＴＸ发 挥 作 用 ［４１。 ＭＴＸ 是 抗 代 谢 药 ，是 叶酸 拮 抗 剂 ，可 与 二 氢 叶 酸 还 原 酶 结 合 ，使 四 氢 叶 酸 的 合 成 障 碍 ，从 而 干 扰 ＤＮＡ 的 合 成 ，滋 养 细 胞 对 此 药 较 敏 感 ，用 药 后 滋 养 细 胞 生 长 受 阻 ，从 而 使 异 位 妊 娠 胚 胎 停 止 发 育 ，终 被 吸收 ；若 早 期 发 现 异 位 妊 娠 ，采 用 药 物 保 守 治 疗 ，
中医医案——崩漏(六)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益肾健脾、调经止血法治愈崩漏证病案：王某，女，20岁。
初诊：1981年12月22日。
主诉及病史：14岁月经初潮，周期四十天左右，但带经时间长，每次长达半月余（还须服中西药方止）。
此次月经11月26日行，至今未止，量时多时少，血色时红时黑，有小血块。
腰酸，下腹坠疼。
患者现面色萎黄，精神不振，五心烦热，头疼，睡眠差，多梦。
诊查：舌质稍淡，边有齿痕，脉细。
辨证：脾肾两虚，冲任不固。
治法：益肾健脾，调经止血。
处方：党参15g 白术12g 茯苓12g 山药15g 补骨脂20g 白芍10g 丹参15g 三七粉3g（分吞）7剂，水煎服。
二诊：服上方药后，血量明显减少，血色呈咖啡色，已无血块。
下腹仍有隐隐作痛。
睡眠好转，饮食及二便均调畅。
舌质淡，苔薄白，脉沉细。
上方加山萸肉10g、女贞子12g、旱莲草12g，以增益肾止血之力。
1三诊：服上方药5剂后，月经已干净两天，腰酸腹痛已消失，睡眠亦佳。
又以二诊方为主，稍事加减，予以滋肾调脾，观察治疗两个月，其月经周期、经量、经色及带经期均恢复正常。
按语此案乃脾肾两虚、冲任失摄所致。
盖肾为天癸之源，任脉之本；脾为后天之本，气血生化之源。
五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，也非此不能发。
因此，脾肾俱虚，冲任之脉亦必为之而虚，血失统摄，而致经水淋漓，长期不愈。
今许老细审病史，脉证合参，辨证为脾肾两亏，故六年余之崩漏病竟获痊瘥。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P546，许润三医案。
许润三，1926年10月生，江苏阜宁人，北京中日友好医院主任医师、教授，北京中医学院教授，全国五百名名老中医药专家之一。
许氏19岁拜师学医，受教于阜宁名医崔省三门下，期满后悬壶于阜宁各地。
1953年进入盐城地区中医进修班，学习西医基础理论及临床课程。
1957年南京中医学院医科师资班毕业后分配到北京中医学院附属医院，先从事《诊断学》、《内科学》的教学和临床；自1961年起一直从事妇科的教学和临床工作。
崩漏的中医治疗-PPT
本病相当于功能失调性子宫出血
7
功血
无排卵：绝经期 50%
青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
8
沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血都
不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补阴
旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮
活血调经汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚
子、当归、香附、泽兰 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚
子、当归、香附、泽兰
34
谢谢
35
21
治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
22
塞流
补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗. 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常 周期.
23
一 脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，
血色淡，质清稀；
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器 及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，出
血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
14
检查： 妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。 实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血 4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等
止血三法治疗功能失调性子宫出血
１１ 塞流 即是止血救急之意 ，以达 “ ． 急则治其标 ”的 目的 ，此法易在出血较多的时期应用 。用于崩漏大 出血
时，如不迅速止血 ，就会 造成虚脱证 。根据崩漏多虚 、
脉细数无 力，舌质 红等均 为肾阴虚之象 。证 型：肾阴型 崩漏症 。治则：逐瘀止血 ，佐 以滋 阴清热 。方药：左 归 丸加减 ：熟地黄 １ｇ ２ ，山药 ２ ｇ ４ ，菊花 ｌｇ Ｏ ，枸杞 １ ｇ ５， 山芋肉 １ｇ ２ ，女贞子 １ ｇ ２ ，旱连草 １ｇ ５ ，贯仲炭 １ ｇ ５ ，侧 柏炭 １ｇ ５ ，仙鹤草 １ｇ ５ ，柴 胡 ６ ，甘草 ６ 。用法：五副 ｇ ｇ 水煎服 ，一 日一副 。 ９月 ｌ ６曰二诊 ：服上方药后出血 量明显减少 ，仍感 腰酸胀痛 ，脉细数 ，舌质红 ，苔薄黄 ，治以清热止血 ， 滋 肾固阳。前方加菟丝子 １ ，海螵蛸 １ ，继服三副 。服 ５ ２ 上方药后 出血 已止 ，腰痛好 转，脉细 。患者于 １ Ｏ月 ８日 月经来潮 ，量色均正常 ，痊愈。半年后 随诊未复发 。 ４ ２ 患者 ，女 ，２ ． ３岁 ，未婚 ，教师 。初诊 时间为 ２０ ０ ９年 ９月 １ ７日。患者主诉 ：月经量少，半月余 。现 病史 ：患者 １ ４岁月经初潮 ， 月经期 ７ ｄ 每 ～８ ，月经量多， 动则尤甚 ，伴头晕心慌 ，面色苍 白，身倦乏力 。末 次月 经本月 ７日来潮 ， 时 ９ ，舌胖质淡，苔薄 白， 细弱 。 历 ｄ 脉 临床辨证 ：患者平素脾气虚弱 ，统摄无权 ，冲任不 固，故 月经量 多；脾虚精血生化无源 ，加之 失血过 多， 故见头晕心慌 ，面色苍 白，身倦乏力 。舌胖质淡 ，苔薄 白，脉细弱等均为脾虚血少之侯 。证型 ： 虚型崩漏症 。 脾 治则 ：益气健脾 ，固涩冲任 。方药 ：固本 治崩汤加减 ： 党参 １ｇ ５ ，黄芪 ２ ｇ 炒 白术 ９ ，熟地黄 １ ｇ ０， ｇ ２ ，山药 ２ ｇ ５， 薏苡仁 ２ｇ 白芍 １ｇ Ｉ １ ｇ ０， ５ ，Ｊ 断 ５ ，旱莲草 １ｇ Ｉ ５ ，五味子 ８ ，焦 山楂 １ｇ ｇ ５ ，甘草 ６ 。用法 ：三副水煎服 ，一 日一 ｇ
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2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案 一、概述： 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。 二、诊断： （一）疾病诊断: 1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社） （1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 （2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 （3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 （4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。 （二）证候诊断: 1.肾虚型： 主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2.血热型 主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。 三、治疗方案: （一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。 方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。 党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减 黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g （二）辨证使用中成药： 1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三）西医治疗 1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。 雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。 孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。 2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 四.疗效评价： 1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。 五、难点与对策: 1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。 2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。 2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的 分析总结评估及优化方案
2010年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总
结: 科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下： 崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实；经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。 综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下： 辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。
2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案 一、概述： 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。 二、诊断： （一）疾病诊断: 1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社） （1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 （2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 （3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。 （4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。 （二）证候诊断: 1.肾虚型： 主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。 2.血热型 主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。 三、治疗方案: （一）辨证选择口服中药汤剂： 1．肾虚证 治法：温肾助阳，固冲止血。 方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。 党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减 黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g （二）辨证使用中成药： 1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三）西医治疗 1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。 雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。 孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。 2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 四.疗效评价： 1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。 五、难点与对策: 1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。 2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。 2011年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案的 分析总结评估及优化方案
2011年，我科室针对崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上年度加强辩证、辨病理论知识培训后，本年度崩漏（功能失调性子宫出血）治愈率较上年度明显提高。本年度有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下： 崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转