外伤性脾破裂失血性休克31例急诊手术麻醉分析

冰 ， 磊， 建 良 ） 孙 孙 通讯 作 者 ： 冰 黄
的 ３ 例 该 类 患 者 的救 治 经 过 ． 总结 最 破 裂 合 并 失 血性 休 克 者 ３ 例 ， ２ １ 以 ｌ 男 ０例 ，
佳 诊疗 措 施 与 麻 醉 流程 。
女 １ 例 ； 龄 １－ １岁 ， 均 ３ ．￣ ２ １ 年 ８６ 平 ９９ １ ． ４
超 明 确 诊 断 为 睥 破 裂 伴 腹 腔 内 出 血 ２ 术 。术 后 除 ２例 患 者 发 生肺 不 张 需控 压 并 发 症 ，为 陔类 患 者 实 施 腹 腔 自体 血 洗 ４ 例 ， ７例 休 克 严 重 ， 行 Ｂ超 检 查 。术 膨 肺 治 疗 外 ， 余 患 者 均 顺 利 康 复 出 涤 回输 是 十 分 安 全 、 效 和便 捷 的措 施 。 另 未 其 有 前 血 色 素 ４４～ 】 ｇ ｄ ， 平 均 ６９ ２７ ／ 院 ． ｌ． ／ ｌ ２ ．± ．ｇ ｄ， 中 ２ ｌ其 ６例 由急 诊 科 经 “ 色通 道 ” 绿 直 送 手术 室 。 １２ 麻 醉 与 救 治 方 法 ： 者 人 手 术 室 前 ． 患
浙 江 创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月 第 ｌ ０１ ６卷 第 ｌ 期
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ｌ ２１・
岁 。 有 明 确 的腹 部 外 伤 史 ， 伤后 腹 痛 ８ ０ 。 序 贯 快 诱 导 插 管 全 麻 经 过 顺 利 ． 导 插 管 全麻 ，无 一例 出现 返 流误 吸并 发 均 外 ０ ｍｌ
至 人 院 时 间 ２ ｌ 小 时 。 院 时均 有 休 克 无 返 流 误 吸 发 生 。 所 有 患 者 均 行 开 腹 脾 症 。 ～１ 入
症 状 ， 腔穿 刺均 抽 出 不 凝 血 ． 中经 Ｂ 脏 切 除 ， 并 肝 、 破 裂 者 或 小 肠 修 补 手 腹 其 合 肠
为 减 少 异 体 血 的输 入 和 输 血 相 关 的
有血肿者 １ ４例 ， 中合 并 多 发创 伤 伴 休 Ｓ Ｏ 、 导 （ 醒） 管 耗 时 （ ） 表 １； 其 Ｐ 诱 清 插 ｓ见 两
克 ２ １例 。
笔 者前 期 的研 究［ 明 ， 正 压通 气 ３ １ 表 非
组 患 者 诱 导 （ 醒 ） 管 期 均 未 出 现 急 性 序 贯 快诱 导插 管对 择 期 病 人 是 安 全可 行 清 插
比例 为 ２１ 休 克 严 重 者 可 用 序 贯 穿 刺 法 性 脏 器 破 裂 出血 的 可 能 经 简 短 的 病 史 醉 ， 中采 用 自体 血 回输 ． 适 当输 入 新 ：， 术 并
且 误 １２ 方 法 ： 者 人手 术 室 后 常 规 开 放 上 胃扩 张 。Ａ组 ２例 返 流 ，无误 吸 ； ． 患 Ｂ组 ８ 的 ， 可 有 效 防 止 急 性 胃扩 张及 返 流 、
肢 粗 静 脉 和， 股 静 脉 ， 休 克 者 快 速 输 例 呕 吐 ． 无 临 床 误 吸 情 况 发 生 。２ 或 有 但 ３例 吸 的 发生 。 合 本文 的观 察结 果 ， 正 压 结 非 １ Ｉ 入 ３ ％高 渗 氯 化 钠 ５ ０ ［ ， 高 颅 压 者 插 管 期 呛 咳 明 显 ，９例 Ｖ 、鼻 腔 粘 膜 有 通 气 序贯 快 诱 导 插 管 全 麻用 于颅 脑 创 伤 ０ ｍｌ 有 ２ １
创 血 压 （ ＢＰ 、 指 脉 血 氧 饱 和 度 及 时 液体 复苏 ， 时手 术切 脾止 血 ． 则 ＮＩ ） 同 否 可 见 ，对 于 外 伤 性 脾 破 裂 出血 性 休
（ Ｐ ２ 、 电 图 （ Ｋ 监 测 ， 动 引导 法 会 有生 命 危 险 。 Ｓ ０ ）心 Ｅ Ｇ） 波
右静 内静脉穿 刺置管 开放 中心静脉 ， 给
克 的救 治 ， 需 快 速 明 确 诊 断 ， 时 手 术 必 及
凡有 明确 腹 部 外 伤 史 且 伴 有 休 克 切 脾 。 醉 则 应 开放 中心 静 脉 ． 速 液 体 麻 快
予 快 速 注 液 体 复 苏 ．输 人 品体 与 胶 体 的 症 状 的 腹 痛 患 者 ， 首 先 应 考 虑 腹 腔 实 质 复 苏 ，采 用 序 贯 快 诱 导 气 管 插 管 全 身 麻
限 制补 液 量 并 给 予 甘露 醇 脱 水 利 尿 。 所 明 显 的损 伤 出血 ， ４例 借 助 纤 维 支 气 管 患 者 ，不 仅 可 有 效 防 止 了镇 静 经 鼻 盲 探
有 患者 均 给 予 高 流 量 吸 氧 ．备 好 通 畅 有 镜协 助 完 成插 管 。 效 的 吸 引 设 备 、 管 插 管 器 材 、 救 气 抢 药 品等 ． 同时 给 予 动脉 穿 刺 置 管 有 创
血压 监 测 。 后将 病 人 按人 选 顺 序 的 然
插 管带 来 的强 烈 的 应 激 反应 ，而 且 明 显
表 １ 诱 导 插 管 期 Ｓ 、 Ｂ ｍｍＨｇ 、 Ｏ 化及 插 管 耗 时 （ ） ｓ ＢＰ Ｄ Ｐ（ ）ＳＰ 变 秒 （± ）
奇偶 数 依 次分 入 Ａ、 Ｂ两 组 。Ａ 组 ： 采
３ 张 引 法 ， 冰 ， 瑛 ， ． 泊 酚一 可 松 一 黄 李 等 丙 爱 瑞 芬 太 尼 快 诱 导０ ：２ ２ ． Ｊ． ２０ ，６ １ ）２— ３
应 激反 应 ．这 种 反应 引起 的剧 烈 循 环 波 动 和颅 内压 剧 增 。 而 颅脑 创 伤 患 者 多 已 合 并 高 颅 压 ， 一 步 的 血 压 、 压 上 升将 进 颅 加 速 脑 疝 的 的形 成 ． 后果 极 为 严 重 ， 多数
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１０・ ２
浙 江创 伤 外 科 ２ １ 年 ２月第 １ ０１ ６卷 第 １期
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例 ； 龄 １ — ８岁 ， 均 ４ ．＋ ４６岁 。 年 ９６ 平 ４ １． ５ 其 ２ 结 果
中硬 脑 膜 外 血 肿 １ ９例 、硬 膜 下 血 肿 ｌ １
学 者 主 张设 法 消 除之 。从 本 文 的 观 察结
（ ｘ的 成 对 二样 本 分 析 ） 两者 的插 管 时 对 间 、 Ｐ ２Ｍ Ｐ等 参 数 变 化 作 ｔ 验 ， Ｓ０ 、 Ａ 检 对 并 发 症 的 发 生 作 卡 方 检 验 ，＜ ． Ｐ ０Ｏ ５则 认
为 差异 有 显 著性 意 义 。
已在 急 诊 室 或 病 房 开 放 静 脉 输 液 ．人 手 症 ， 多数 患 者 出血 量 大 ， 使 患 者 迅 速 限 功 能 障碍 或 Ｄ Ｃ发 生 ，应 常 规 给予 富含 常 Ｉ
术 室 立 即面 罩 高 流 量 吸氧 ． 同 时给 予 无 人失 血性 休 克状 态 ， 需 快 速 明确 诊 断 ， 凝 血 因子 的 新 鲜 冰 冻 血 浆 。 必
３ 讨 论
本 组 患 者 全 部采 用 自体 血 回输 ，平 均 回 输 ６ ８ ６ ｍｌ ９ ￣１ ４ ，大 大 减 少 了 对 异 体 血 的 依 赖 ， 效 节 约 了 不 可再 生 的血 资 源 。同 有
外 伤 性 脾 破 裂 是 外 科 常 见 的 急 腹 时 。 防 大 量 补 液 、 血导 致 稀 释性 凝 血 为 输
患 者 “ 醒 ” 态 ， 部 表 面麻 醉 下 经 鼻 清 状 喉
插管 １７ ２６例 分 析 ［］中 国 急 救 复 苏 与 灾 Ｊ．
害 医学 ， ０ ７， （ １ ：７ — ７ ． ２０ ３ １ ） ６ ６ ８ ６
盲 探 进 行 ，反 对 实 施 常 规 的 正 压通 气 慢 诱 导 气 管插 管 ， 因为 后 者 易造 成急 性 胃 扩 张 而增 加 诱 导期 返 流 、 吸 率 。 镇 静 误 但
ｃ ｓｆＥｘ ｅ ｏｏｔ ｃｌ电子 表 格 。套 用统 计 学 公 式
留其 正 常 的 喉 、 厌 反 射 ． 会 即可 有 效 阻 止
呕 吐 、 流 物 的 误 吸 。因 而 主 张 对 有 误 吸 反
参 考文 献
黄 孙 等 院 危 险 的 急诊 创 伤 患 者 进 行 全 麻 插管 应 在 １ 李 瑛 ， 冰 ， 建 良 ， ． 内 抢 救 性 气 管
诱 导 （０秒 内 注 射 完 毕 ） 诱 导 期 不 作 任 ６ ，
注： 组间 比较： 血压变化和插管耗时差异有显著性意义 （＜ ．５ 尸 ００） 缩短 了插 管 时 间 ，还 可 因 诱导 期 非 正 压 ３ 讨 论
一
何加 压 辅 助 呼 吸 ， 导 药 注 入后 ６ 诱 ０秒 于
直接 喉 镜 下 经 口明视 气管 插 管 。Ｂ组 ： 吸
经 鼻盲 探 插 管 难 于 有 效 阻止 气 管 插 管 的
２ 汪 卫 星 ， 四华 ， 鹤 芬 ， ． 同 浓 度氯 化 胡 吴 等 不
钠 液 救 治 失 血性 休 克 患 者 的 ｌ 效 果 ［】 晦床 Ｊ．
中华 医 学 杂 志 ， ０ ０ ９ （ ） ２ １ ２ ４ ２ １ ， ０ ３ ：０ — ０ ．
用 非 正 压通 气 序 贯 快 诱 导 气管 插 管 。
确 认 持 续 高 流量 纯 氧 ｆ Ｌ ｒ ｎ ） ≥６ ・ ｉ 经 ａ
面罩 预 吸 ５分 钟 以 上 ． 次 静 注丙 泊 依
酚 ０８ １ ｍ ｇ￣芬 太尼 ４ ６ ‘ｇ ．－ ． ｇｋ－ ５ ， － ｋ—
ｌ 罗 库 溴 铵 ０ ～ ． ｇ ｋ０序 贯 快 及 ． ０ ｍ ・ｇ ６ ９
起 鼻 、咽 部 粘 膜 损 伤 出血 、呛 咳 等 并 发
分 入 两组 的患 者 病 种 组 成及 病 情 轻 症 ． 且患 者 插 管 应 激 反 应 明显 。 压 较 而 血
Ｂ ＤＢ — 对 例 ， 纯 脑 内 血肿 １ 单 ６例 ， 膜 外 、 内均 重 程 度 无 差 异 。 两 组 患 者 的 Ｓ Ｐ、 Ｐ 基 础 值 显 著上 升 ， 此 类 患 者极 为 不 利 。 硬 脑