颅脑损伤分类及分级
颅脑损伤康复 ppt课件
▪ 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。
▪ 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
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▪ (一)损伤分类：
3：眼部征象 神经系统局灶症状与体征
4.锥体束征‘ 6.脑疝
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颅脑损伤
▪ (三)处理原则 ▪ 非手术的治疗包括。 ▪ (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ▪ (2)维持呼吸道的通畅。 ▪ (3)营养支持治疗 ▪ (4)促醒冶症。. . ▪ (5)颅内压增高的治疗。 ▪ (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治
▪ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力 理解异常、空间辨别障碍等。
▪ 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。
▪ 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察， 评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后 等。
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▪ 一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于 Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态 则属于V一Ⅷ级。
的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病
三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。
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▪ 病例
▪ 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车 拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔 倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心， 当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg
能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为 依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
陈腾《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤,2016)2
1.肢体瘫，从大脑皮质到随意肌的运动通路的任何一部分 受损，都可能导致随意肌收缩功能障碍，肌肉活动能力减退或 丧失，称为瘫痪。 脑部、脊髓或周围神经损害均可以引起肢体瘫痪，瘫痪的 程度以肌力分级作为标准。 2.本标准中的肢体瘫是指大脑、脊髓严重损伤引起的肢体 所有肌肉瘫痪。不包括周围神经损伤或肌肉疾病引起的某些肌 群肌力下降、肢体部分肌瘫及功能性（或癔症性）瘫痪。 3.肢体周围神经损伤遗留某些肌群肌力下降、肢体部分肌 肉瘫痪等，应参照本标准有关部分肌群肌力下降等专门性条款 进行伤残程度鉴定。
2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧 全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角 膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角 下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还 可出现舌前2/3味觉障碍。
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面神经为混合性脑神经，含有4种纤 维： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖 部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上 泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后 纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及 鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维， 胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处 的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜
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三、肢体瘫痪分类
（6）上运动神经元瘫痪:上运动神经元起自额叶中
央前回运动区，其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓
束。上运动神经元性瘫痪，又称中枢性瘫痪。 （7）下运动神经元瘫痪:下运动神经元位于脊髓前 角细胞和脑干颅神经运动核内的运动神经元。其接 受锥体束等系统的冲动，将各方面的冲动组合起来 ．经前根、周围神经、传递到运动终扳，引起肌肉 的收缩。下运动神经元瘫痪．又称周围性瘫。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤的分类
颅脑损伤是指因头部受到外力而引起的神经系统损伤。
根据损伤的严重程度和影响范围，颅脑损伤可以分为以下几类：
1. 轻度头部损伤：通常称为脑震荡，是指头部受到轻微的冲击或震动，短暂地影响大脑功能。
症状包括头痛、晕厥、恶心、呕吐、头晕等，一般不需要特殊治疗，休息和观察即可。
2. 中度头部损伤：又称为脑挫裂伤，是指头部被较强的冲击或撞击击打，导致脑实质受损。
症状包括意识丧失、头痛、恶心、呕吐、瞳孔异常等。
治疗包括控制颅内压力、保持呼吸通畅和给予支持性治疗。
3. 重度头部损伤：通常指脑挫裂伤或颅骨移位造成的脑干损伤。
症状包括昏迷、瞳孔异常、呼吸困难、肌张力异常等。
治疗包括维持呼吸、控制颅内压力、预防和治疗颅内感染等。
4. 颅骨骨折：指颅骨骨折造成的损伤，常伴随着脑组织损伤。
症状包括头痛、头皮肿胀、面部淤血等。
治疗包括手术修复颅骨骨折、控制颅内压力、预防颅内感染等。
总之，根据颅脑损伤的严重程度和影响范围，医生可以进行针对性治疗，帮助患者尽快康复。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤的分类
颅脑损伤是指头部受到外力或疾病导致脑组织损伤的一种疾病。
根据受伤程度和病情表现，颅脑损伤可以分为以下几种类型：
1. 轻度颅脑损伤：头部受到轻微的外力，如轻微碰撞、摔倒等，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状，通常不会导致严重后果。
2. 中度颅脑损伤：头部受到较强的外力，如车祸、跌落等，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退等症状，可能需要住院治疗。
3. 重度颅脑损伤：头部受到极强的外力，如高空坠落、重车撞击等，出现昏迷、呼吸困难、脑水肿、颅内出血等症状，需要紧急抢救和手术治疗。
4. 颅脑挫裂伤：头部受到钝性外力，如重物打击、车祸撞击等，导致头骨骨折、脑组织挫裂，出现头痛、呕吐、昏迷等症状，需要紧急治疗。
5. 颅脑穿透伤：头部受到尖锐外力，如刀伤、枪击等，导致头骨破裂、脑组织损伤，出现严重的神经系统障碍，需要紧急手术治疗。
颅脑损伤的分类可以帮助医生更好地评估病情和采取相应治疗
措施，同时也提醒人们在进行高风险活动时要注意安全。
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颅脑损伤
凹陷骨折的修复 （1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘
（3）用骨膜起子整复 （4）复位后
凹陷骨折的骨瓣取下整复 （1）围绕凹陷骨折作骨瓣 （2）准备整个骨fractures
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
头皮裂伤
Scalp laceration
• 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深 度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫 伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不 易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至 因此发生休克。
• 治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除 去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折 及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损 者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤 后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合， 并加引流。
（2）旋转运动：当外力作用的方向不 通过“头的圆心”，头部则沿某一 轴线作旋转运动。此时除了上述因 素外，高低不平的颅底，具有锐利 游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将 会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻 碍作用并产生应切力。使脑的有关 部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、 切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的
颅前窝骨折
Anterior fossa fracture
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经 前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及 球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引 起嗅神经和视神经损伤。
加速损伤
• 即运动着的物体撞击 于静止状态的头部所 发生的脑损伤。撞击 点有颅骨变形，骨折 和脑挫裂伤，如棍棒 或石块击伤。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
26颅脑创伤的分类
内陷入者，称为凹陷粉碎骨折. d. 洞形骨折：主要见于颅脑火器性穿透伤。
颅底骨折
颅底骨折：按骨折部位分为颅前、中、 后窝骨折。
二、伤情程度分类
轻型(指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折)： 昏迷0~30分钟。 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。 神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型(指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者)： 昏迷在12小时以内。 有轻度神经系统阳性体征。 体温、伤及脑干损伤或颅内血肿) 深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 有明显神经系统阳性体征。
谢谢大家
临床诊断常将两种分类方法合并使用，如急性硬脑膜外血肿、慢性硬脑膜下血肿等。
火器性颅脑开放伤： ①非穿透伤：
头皮软组织伤：损伤局限于头皮软组织，少数可致脑震荡或脑挫伤； 开放性颅骨骨折：脑膜尚完整，可合并脑挫伤或颅内血肿。 ②穿透伤：颅脑各层均受到创伤。按伤情和伤道的形态，可再分为： 切线伤：投射物与颅骨呈切线，颅内无金属异物，但有较多碎骨片。 盲管伤：投射物停留于伤道最末端，只有一个入口。 贯通伤：由子弹伤造成，有入口及出口，颅内无金属异物。
③头皮血肿：
*皮下血肿：范围局限，血肿周围组织水肿明显，触之较硬，中心部柔软. *帽状腱膜下血肿：血肿扩展不受限制，有时可蔓延到整个颅顶. *骨膜下血肿：常与所在处的颅骨大小相当。压痛明显，张力高。 ④头皮撕脱伤：由帽状腱膜下方，部分或全部撕脱。
颅骨骨折：按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。是否与外界沟通，又分开放性及闭合性两种。
颅脑损伤
四、诊断
1.病史：外伤史 , RICP 。 2.体征：定位体征。 3.着力点：依损伤机理确定血肿部 位与类型。 4.辅查：X片、CT。
硬膜外血肿
extradural hematoma 硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤 性颅内血肿的 25-30% 。 急 性: 85 % , 亚急性: 12 %， 慢 性: 3 % 。
一、定义
头受外力作用,出血聚集在硬膜外, 表现有中间清醒期,RICP,脑受压,脑疝 等。
二、病因、形成机理
1.脑膜中动、脉静脉损伤、出血。
2.脑膜静脉窦损伤、出血。
3.板障静脉损伤、出血。
三、临床表现
1.外伤史，加速性。 2.意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷。 3.瞳孔：先缩小,后散大。 4.RICP:清醒期有头痛、呕吐。 5.NS: 锥体束征( + ) …。 6.生命体征: Cushing反应。 7.辅查: X片:骨折线。 C T:梭形高密度影。
一、解剖特点
分层 … ; 厚，弹性差，血 供丰富, 血管有纤维小梁包裹, 易出血不止;有导静脉颅内外相通 →颅内感染。
二、头皮血肿 scalp hematoma 皮下血肿 骨状腱膜下血肿 骨膜下血肿
处理: 加压包扎 ,小儿输血 , 不宜切开止血。
三、头皮裂伤 scalp leceration
depressed skull fracture 1.表现： 成人呈粉碎性骨折， 小儿常为“乒乓球”样凹陷。
2. 诊断: X片，CT。
3.手术指征
a.骨折范围大，RICP。 b.脑重要功能区受压,失语,瘫痪。 c.骨折凹陷深度 > 1cm。 d.静脉窦受压。 e.开放性。 g.前额骨折,影响外观。
重型颅脑损伤护理查房.pptx
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（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则 急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：
➢第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与 其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻， 昏迷的病人比较重，需要优先处理。
➢第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人， 如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根 据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、 重类型。
目录
一.颅脑损伤概念、病因及机制 二.颅脑损伤的分类 三.重型颅脑损伤的诊断及其特点 四. 重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则 五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点
六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施
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概念
颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。
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➢保持床铺平整、清洁、干燥，按时翻身拍背，一般每2小 时 1次，必要时每小时1次，预防压疮和肺部感染。
➢做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡 和尿路感染；
➢保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意 动作要轻柔。对躁动不安的患者给予约束带约束（注意 观察约束处皮肤），床旁加护床栏，必要时遵医嘱给予 镇静剂。
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Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过神 2 无反应 1
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颅脑损伤分类及分级
颅脑损伤分类及损伤机制
颅脑损伤是最常见的机械性损伤，在暴力性死亡中占首要位置。
当暴力作用于头部时，头部作为一个整体共同承受暴力的作用。但由
于暴力的性质不同，力的大小不同，力的加速、减速、挤压、牵拉等
作用方式不同，以及作用于头部的部位不同，可通过不同的机制引起
头皮、颅骨及脑的损伤，其损伤既可出现于某一组织结构的某一部位，
也可同时出现于多种组织结构的多个部位。
此外，直接作用于头部的暴力（直接暴力）可引起颅脑损伤，作
用于身体其他部位再传导到头部的间接暴力，亦可引起颅脑损伤。根
据损伤是否破坏头皮、颅骨和硬脑膜的完整性，颅脑损伤可分为开放
性损伤和闭合性损伤。发生脑损伤时损伤常常并不局限于某一局部，
而是多部位的脑损伤。
闭合性颅脑损伤包括头皮血肿（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、
骨膜下血肿），颅骨骨折（单纯线性骨折、凹陷性骨折、粉碎骨折、
无内开放颅底骨折），脑损伤。
其中脑损伤又可分为：（1）原发性脑损伤：脑震荡 、脑挫裂伤、
弥漫性轴索损伤，原发性脑受压包括单纯凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；
（2）继发性脑损伤：脑水肿、颅内出血、血肿形成。
原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意
识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，
脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，
与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛
网膜下腔出血(头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液)，
一般要严密观察，及时发现颅内血肿。
继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形
成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性;若挫伤较重，局部出血较多，
则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，
可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑
疝，危及生命。
开放性颅脑损伤包括：（1）非火器伤：开放性头皮损伤（擦伤、
挫伤、裂伤、撕脱伤），开放性颅骨损伤（头皮及颅骨开放，硬脑膜
完整），开放性脑损伤（头皮及颅骨开放，硬脑膜破裂，颅底骨折并
脑脊液漏，气颅伴不同程度脑损伤）；（2）火器伤：皮伤，颅脑非穿
通伤，颅脑穿通伤；其中颅脑穿通伤又可分为盲管伤、贯通伤、切线
伤、反跳伤。脑外伤损伤机制包括：加速性损伤、 减速性损伤、挤压
损伤、挥鞭样损伤、胸部挤压伤、冲击伤、对冲伤、旋转损伤。
颅脑损伤分级标准
GCS 评分分型
（1）轻型：GCS 13~15 分，意识障碍＜30 min；（2）中型：
GCS 9~12 分，意识障碍＜12 h；（3）重型：GCS 3~8 分意识障碍
＞12 h, 或持续昏迷。其作为颅脑损伤的分级标准则具有局限性， 评
定标准只考虑睁眼、语言及运动 3 个方面，缺少神经损害、影像学等
指标。目前临床使用的颅脑损伤分级标准综合了患者临床症状和影像
学指标等， 可分为：（1）轻型：指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折；
表现为昏迷＜30 min，仅有轻度头晕、头痛等自觉症状，无阳性神经
体征；（2）中型：指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出
血，无脑受压者；表现为昏迷＜12 h，有轻度神经系统阳性体征，体
温呼吸脉搏血压轻度改变；（3）重型：指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂
伤及脑干损伤或颅内血肿； 表现为昏迷＞12 h，意识障碍逐渐加重或
出现再昏迷， 有明显神经系统阳性体征，体温呼吸脉搏血压有明显改
变；（4）特重型：重型中更急更重者；表现为脑原发伤重，伤后深昏
迷， 有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、 休克等；已有晚期脑疝，
包括瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止 。
坚持科普，希望医生和患者少走弯路，疾病得到尽早诊治！