中西医结合治疗小儿坏死性筋膜炎
中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例
中西医结合治疗糖尿病合并头部坏死性筋膜炎1例张艳凤1，王军2，李云平2关键词：头部坏死性筋膜炎；丹黄消炎液；中西医结合治疗中图分类号：R686.3 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)02-0232-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.02.0261 临床资料患者男性，54岁。
2017年7月17日因“头痈20 d，破溃半月”入院。
患者于入院前20 d无明显诱因头顶部出现大小约3 cm×4 cm肿块，触痛明显，皮色红，未予重视，后肿块溃烂。
半月前就诊于当地医院，予局部切开治疗，后局部病灶增大。
既往糖尿病病史，糖化血红蛋白13.1%。
查体:头顶创面大小约4 cm×5 cm，深度达1 cm，可见大量坏死组织，头皮下约10 cm×5 cm空腔。
左侧面部肿胀，上眼睑水肿。
以止血钳探入，可触及广泛坏死帽状腱膜及部分裸露颅骨。
化验WBC 12.52×109/L，HGB 100 g/L，PLT 491×109/L，NEU 8.41×109/L。
颅脑CT：（1）两额顶部、左颞枕部皮下软组织肿胀、积气；（2）两侧上颌窦炎症。
诊断为2型糖尿病坏死性筋膜炎。
诊断明确后，立即拟与手术治疗，予区域神经阻滞麻醉，行头部深部脓肿切开引流术。
术中发现头枕部、顶部、颞部大范围筋膜坏死，软组织活力丧失，侵及头部皮肤层、皮下组织层、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织及部分颅骨，大量坏死组织存积。
于枕部、两颞层、顶部切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及腱膜下疏松软组织，清除坏死组织，止血。
以过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，甲硝唑冲洗创面并填塞甲硝唑纱布压迫，无菌纱布包扎。
术后创面过氧化氢溶液冲洗，1次/d，伤口充分消毒换药，丹黄消炎液纱条与生肌象皮膏纱条交替换药，保持引流通畅。
配合内服中药汤剂（黄芪30 g，川芎15 g，当归20 g，赤芍15 g，生地黄15 g，白芷15 g，银花10 g，连翘20 g，羌活10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，白术15 g，甘草6 g），1剂/d。
7例肛周急性坏死性筋膜炎的诊治体会
7例肛周急性坏死性筋膜炎的诊治体会摘要】目的探讨肛周急性坏死性筋膜炎的有效治疗措施。
方法选取我院2010年至今收治的肛周急性坏死性筋膜炎患者7例，观察采用中西医结合方法治疗的效果。
结果均取得了比较满意疗效。
结论早期诊断、及时联合应用大剂量抗生素并充分切开引流是治疗本病的关键，彻底清除坏死组织、勤换药、控制感染、治疗原发病及围手术期综合营养支持治疗是其主要治疗手段。
【关键词】急性坏死性筋膜炎切开引流大剂量抗生素局部氧疗坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，以广泛而迅速的皮肤、皮下组织和筋膜坏死为特征。
如治疗不及时，死亡率较高。
本病早期具有严重的全身中毒症状,但因局部体征不太显著,所以确诊常有困难,并因此延误治疗,而使死亡率升高,可高达30%[1],故早期诊断至关重要。
发生在会阴部、肛周的坏死性筋膜炎也叫Fournie综合征或Fournier坏疽,是一种发生于肛周会阴部、腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染，以发病急骤、恶寒高热、发展迅速、病情凶险、组织广泛坏死为特征，病死率高，若诊断不及时，治疗不当，会危及患者生命[2-4]。
2010年至今我们收治肛周急性坏死性筋膜炎患者7例，采用中西医结合方法治疗，取得了比较满意疗效。
1.资料临床资料：7例患者均为男性，年龄27-43岁，病程2-7天。
单纯肛门会阴部局限感染3例，合并阴囊感染4例。
临床出现阴囊表面光亮，皱褶消失，红肿明显，或可见破溃口，可触及硬索条状感染筋膜。
5例继发于急性肛周脓肿，2例为内痔硬化剂注射术后出现急性感染，均表现为肛周及阴囊部急性感染，肛门无感染内口。
并发毒血症2例。
7位患者中有3位有高血压病史，2位有糖尿病病史。
2.诊断根据临床表现、细菌培养及病检结果进行诊断。
患者早期有畏寒、发热、神志淡漠等全身表现。
创面特点为病变区筋膜及皮下组织迅速坏死,覆盖其上的皮肤也部分坏死,而肌肉多正常。
伤面呈潜行的皮下分离,伤口周围皮肤红紫,可有捻发音。
小儿急性坏死性筋膜炎临床诊治分析
小儿急性坏死性筋膜炎临床诊治分析［摘要］目的：总结小儿急性坏死性筋膜炎的临床诊治经验。
方法：对1997年至2005年间收治的8例小儿坏死性筋膜炎的临床特点、诊断及治疗进行分析。
结果：8例患儿治愈7例，死亡1例。
结论：对小儿急性坏死性筋膜炎早期诊断、及时切开引流是影响愈后的关键因素。
只有采取一系列综合治疗措施，才能临床治愈。
［关键词］坏死性筋膜炎；小儿感染；切开引流小儿坏死性筋膜炎是一种严重的小儿外科感染性疾病，主要表现为皮下筋膜的进行性坏死，其病程进展迅速、病情险恶，一旦延误诊治，往往造成死亡。
我科自1997年至2005年间共收治8例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 8例患儿男3例，女5例，年龄20 d～10岁，其中1个月以内1例，1岁以内2例，1岁至7岁4例，7岁以上1例,发病部位：腰背部3例，臀部2例，腹部、颈部、下肢各1例。
有皮肤感染(疹子)、外伤史者3例，局部不正规注射史者2例，蚊虫叮咬者1例，2例病史不清。
1.2 临床表现病变区肿胀、发硬、皮肤颜色呈紫灰色，边界不清严重者可出现紫黑色坏死斑及血泡，病变区皮肤痛觉减退或消失，患儿多伴有发热，有6例体温在38.5 ℃以上。
2例患儿有反应差、昏睡表现。
1例患儿出现昏迷、抽搐。
1.3 实验室检查全部患儿白细胞计数均增高，其中高于30×109/L者2例，20×109/L～30×109/L者4例，其余者皆在10×109/L 以上，中性粒在70％以上6例，5例患儿存在不同程度贫血，血红蛋白数75 g/L～100 g/L。
合并代谢性酸中毒4例，pH值7.30～7.15，BE值－5 mmol/L～-12 mmol/L。
病原菌培养包括大肠杆菌、脆弱类杆菌、金葡菌、链球菌等，且多为多种细菌混合感染。
1.4 治疗方法全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流，二期清除坏死组织，创面以双氧水冲洗，并留置双氧水纱条引流，每日根据情况多次更换敷料，并根据病变范围变化，随时作补充切开。
中西医结合治疗嗜酸性筋膜炎16例分析
位： ４倒为双 前臂 ， ３例为双 前臂 和小 腿， ２例双 前臂 、 臂 、 上 小幄和大腿 均发。皮损表现 同治疗组。
１２ 治 疗 方 法 ： ． 治疗 组 用 泼 尼松 龙 ３ ｄ ３ ６ 月 ； ％ ０ｍ ，－ 个 ５
等１ Ｃ ｔｏｓ ｖ等【 用 骨 髓 移 植 法 治 疗 Ｅ 、 ｅｋｖｋ 。 Ｆ获 得 成 功。 Ｎ ｓｈ ｚ Ｉ用西 咪替丁 （ ｍｅｉｉ ） ａｃｉ 等ＤＪ ｔ ］ ｄ ｔ ｎ 治疗 ５倒 Ｅ ｄｅ Ｆ ３例获
查 ：６倒 均 有 免 疫 球 蛋 白 升 高 ， ＩＯ 为 主。 １ １ 以 ｇ ３倒 血 沉 增
Ｅ Ｆ系硬皮倒 伴
有局 限 性 硬 皮 病 的 皮 损 ， 倒 出现 系 统 性 硬 皮 病 的 症 状 ， １ 提
示本病和硬皮病关系密切 ， 可能为硬皮病的一个特殊类型。 ３２ Ｅ Ｆ的西 医治疗 ： Ｆ患者大 多对激 素治 疗的初 期反应 Ｅ 良好， 单用激 素治疗 疗程长 ， 但 病情 易反 复。近年有 报道 用
皮病科病 人， 其中 ２倒 为门诊病 人，４倒 为住院 病人。 男性 １ ８ ， 倒 女性 ８ 。年 龄 ２ ～５ 倒 ８ ４岁 平均 ３ ． ６２岁。病程 ２ ６ ～１ 个月， 平均 ４ ５ 月。病 损部位 ： ．个 ６倒 为双前 臂， ５倒 为双前 臂 小腿， ３例为双前臂 、 上臂 、 小腿 、 大腿， ２例除 四肢 外腹部
亦 受 累 。 皮损 表现 ：６ 均表 现 为 皮 下深 部 组 织 的 硬 肿 、 ｌ倒 绷
３ｌ Ｅ Ｆ和 硬 皮 病 ： Ｆ病 因 不 清 ， 损 表 现 和 硬 皮 病 相 似 ， Ｅ 皮 但其 初 发 损 害位 于 皮 下 深 部 组 织 叉和 硬 皮 病 不 同 有 的 学
小儿坏死性筋膜炎治疗体会
引 流术 。选 用敏 感抗 生素 ， 种球 蛋 白、 鲜血 浆 等支 丙 新
持治 疗 。腹 胀 明显 的需禁食 ， 静脉 营养 。
２ 结 果
２ 坏死 性 筋 膜 炎 患 儿 进 行 总 结 分 析 ， 将 诊 治 体 ２例 现
会， 报告如 下 。 １ 资料 与方 法
本组 ２ ２例 中 ， 愈 ２ 例 ， 亡 １例 ， 儿 平 均 住 治 １ 死 患 院 ２ ４ｄ １～ ６ 。痊 愈后无 功 能 障碍 。
例， 多合并 低蛋 白血症 ， 中毒 。伴 多 脏 器 功能 障 碍 ６ 酸
和筋 膜 广泛 性坏 死 同时伴 有全 身 中毒 症 状 的软 组织感
染， 该病 由需氧 和厌 氧 菌 混 合 感 染 引 起 ， 有 发 病 急 ， 具
病 变 进 展快 、 病死 率 高 等 特点 ， 发 病 机 制 为 ： 其 当致 病
菌入 侵 后首 先在 皮 下浅 深 静 脉 引 起 炎 症 反 应 ， 后蔓 然
例 。病变 部位 表 现 早 期 皮 肤 水 肿 明显 ， 硬 ， 界 不 发 边
清 ， 波动感 。进 一 步 发 展 ， 肿 范 围扩 大 ， 变 中央 无 红 病 得到改 善 ， 为放 化疗 提供 营养基 础 ， 相对 提 高 了患者 的 耐 受性 ， 且 可 以避免放 射 性食 管 狭 窄的发生 。同 时 ， 并
四 川 医学 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 （ １ ２月 １ 笫 ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭ ｄ ａ ｏｒａ ，Ｏ ０，ｏ－ １ Ｎ ． ２ ｉ ａ ｅ ｉ ｌ ｌｎｌ２ 】 Ｖｌ３ ， ｏ １ ｈ ｃ Ｊｌ
・ｌ ４ ・ ８７
ｄ Ｊ 坏 死 性 筋 膜 炎 治 疗 体 会 ｘＬ
戴 建 东 ， 文 丽 孙
糖尿病合并坏死性筋膜炎11例中西医诊治体会
糖尿病合并坏死性筋膜炎11例中西医诊治体会严豪杰;王军;矫浩然;马红莲;徐阳【摘要】目的:探讨糖尿病合并坏死性筋膜炎的诊断及治疗经验.方法:对11例糖尿病合并坏死性筋膜炎患者,采取中药辨证内服加局部外治,配合早期切开、清创引流、高压氧疗、控制血糖等综合治疗.结果:11例患者中治愈9例,截肢1例,死亡1例.结论:早期切开减压、清创引流、中药内服加外治及高压氧治疗,是治疗坏死性筋膜炎的有效方法.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2012(018)002【总页数】2页(P173-174)【关键词】坏死性筋膜炎;减压;清创;中药疗法;外治疗法【作者】严豪杰;王军;矫浩然;马红莲;徐阳【作者单位】天津中医药大学,天津300073;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193【正文语种】中文【中图分类】R654.4坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，死亡率高。
在临床上以皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死为特征，一般不累及肌层。
大多发生于腹部及会阴部等组织疏松部位，也可见于颈咽部。
近年来，糖尿病患者出现下肢坏死性筋膜炎的报道越来越多。
我院2008年6月—2010年6月，采用综合方法治疗糖尿病性下肢坏死性筋膜炎11例，现报道如下。
本组共11例，男7例，女4例；年龄23～64岁，平均45岁。
发病1～5 d，平均3 d。
糖尿病0～20年，平均12年，病变发生于小腿5例，合并踝部延及足部6例。
感染原因：局部外伤3例，虫咬2例，胼胝溃破2例，足癣1例，不明诱因3例。
本组患者起病急，全身中毒症状严重，局部红、肿、热、痛，坏死沿深筋膜迅速扩散，发病48～72 h后，出现大小不一散在分布的血疱及皮下出血斑(4例)。
9例发热，体温38.5～41.0℃。
坏死性筋膜炎简单介绍
病因坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。
随着厌氧菌培养技术的发展，证实厌氧菌是一种重要的致病菌，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。
坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。
长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。
易患因素本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者，从新生儿到60岁以上的老年人均可发病，尤其是老年病人合并糖尿病、动脉硬化或恶性肿瘤接受化疗或免疫抑制剂者更易发生。
绝大多数为继发性坏死性筋膜炎，均有原因或危险因素可查;有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明，属于特发性感染。
1.危险因素综合文献报道，与本病发病有关的危险因素有：(1)手术及创伤：多发生于腹部手术及创伤后，尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并结直肠损伤的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁坏死性筋膜炎。
Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史。
其他一些手术治疗(介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行脓肿引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等)和疖肿抓破后均易诱发本病。
(2)慢性疾病：糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少等，其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素。
(3)血管疾病：动脉硬化、高血压、周围血管疾病等。
(4)感染疾病：脐炎、腹腔感染(急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等)、梅毒、伤寒等感染。
(5)恶性疾病：恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。
(6)年老体衰、营养不良等。
(7)滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
(8)化疗、放疗。
(9)其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外渗、阴茎异常勃起、过度性交等。
2.病原菌引致坏死性筋膜炎的病原菌较多，且多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群，尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关。
坏死性筋膜炎简单介绍
病因坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染,包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌;随着厌氧菌培养技术的发展,证实厌氧菌是一种重要的致病菌,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果;坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害,如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后,空腔脏器手术后,肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后,甚至是注射后多在注射毒品后均可发生;长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病;易患因素本病好发于全身免疫机能低下及有小血管病变的患者,从新生儿到60岁以上的老年人均可发病,尤其是人合并、或接受化疗或免疫抑制剂者更易发生;绝大多数为继发性坏死性筋膜炎,均有原因或危险因素可查;有15%～18.2%的急性坏死性筋膜炎原因不明,属于特发性感染;1.危险因素综合文献报道,与本病发病有关的危险因素有：1手术及：多发生于腹部手术及创伤后,尤其是阑尾切除术后、结直肠手术后、合并的腹部损伤或腹壁创伤后较易发生腹壁坏死性筋膜炎;Casall等曾报道12例坏死性筋膜炎均有腹部损伤或腹部手术史;其他一些手术治疗介入操作如经颈静脉肝内门腔分流、手术穿刺、CT或超声引导下经导管行引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草药或艾火烧灼、局部封闭治疗等和抓破后均易诱发本病;2慢性疾病：糖尿病、、先天性等,其中糖尿病是最常见的患病因素和危险因素;3血管疾病：动脉硬化、高血压、周围血管疾病等;4感染疾病：脐炎、腹腔感染、胆囊炎、腹膜炎等、、等感染;5恶性疾病：恶性肿瘤、、艾滋病等;6年老体衰、营养不良等;7滥用或长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂;8化疗、;9其他：酗酒、吸毒、肥胖、、阴茎异常勃起、过度性交等;2.病原菌引致坏死性筋膜炎的病原菌较多,且多为皮肤、肠道、尿道的正常菌群,尤其与创伤和切口邻近部位的正常菌群分布有关;其中常见的需氧菌有金黄葡萄球菌、A组链球菌、大肠埃希菌、肠球菌、变形杆菌、假单胞菌、克雷白杆菌等;常见的厌氧菌有厌氧链球菌、脆弱类杆菌、梭状芽孢杆菌等;而且多由需氧菌和厌氧菌协同致病;3.易感因素与病原菌近年研究发现,不同的易感因素与不同的病原菌关系密切.如外伤后感染,病原菌中梭状芽孢杆菌多见;糖尿病患者发生感染,病原菌以脆弱类杆菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌多见;恶性肿瘤和免疫抑制病人发生感染,以假单胞菌、大肠埃希菌等最常见;继发性腹壁坏死性筋膜炎的病原菌主要伤口侵入,且多为;Ruose等报道16例坏死性筋膜炎,共培养出75种需氧菌和厌氧菌,另有学者报道81例患者培养出的细菌达375种,有的病人感染细菌种数可高达5～6种;一些研究结果统计显示,包括腹壁在内所有部位的坏死性筋膜炎以厌氧菌和需氧菌混合型感染者最多见,约占总数的68%;单纯厌氧菌培养出者次之,约占22%;有需氧菌培养出者最少,仅占10%;由此不难看出,厌氧菌是最常见的病原菌;临床上腹股沟区、下腹壁坏死性筋膜炎的厌氧菌发现率最高;很多病人之所以厌氧菌培养阴性,可能与标本收取、存放、转递或培养接种条件等环节出现问题和或不符合实验要求有关;特发性腹壁坏死性筋膜炎发病原因不清;研究表明免疫功能失调,特别是合并恶性肿瘤、糖尿病、动脉硬化、应用糖皮质激素和免疫抑制剂等因素与之关系密切;其病原菌可能由体内其他部位血行播散到患处,如来源于牙齿和咽喉及扁桃体等处;发病机制多种细菌侵入皮下组织和筋膜,需氧菌先消耗了感染组织中的氧气,使组织的氧化还原电位差Eh降低;同时细菌产生的酶分解了组织中的H2O2,从而创造了少氧环境,有利于厌氧菌的滋生和繁殖;细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延,引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿,继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞,组织营养障碍,导致皮肤缺血性坑道样坏死,甚至发生环行坏死;镜检可见血管壁有明显的炎性表现,真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润,受累筋膜内血管有纤维性栓塞,动、静脉壁出现纤维素性坏死,革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌,肌肉无损害的表现;临床表现1.局部症状起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体;1片状红肿、疼痛早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛;此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎;感染24h内可波及整个肢体;个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态;受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状;2疼痛缓解,患部麻木由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛;当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一;3血性水疱由于营养血管被破坏和血管栓塞,皮肤的颜色逐渐发紫、发黑,出现含血性液体的水疱或大疱;4奇臭的血性渗液皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死;渗出液为血性浆液性液体,有奇臭;坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可发现捻发音;2.全身中毒症状疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状;若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等;局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征;检查1.血常规1红细胞计数及血红蛋白测定因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制,60%～90%患者的红细胞和血红蛋白有轻度至中度的降低;2白细胞计数呈类白血病反应,白细胞数升高,计数大多在20～30×109/L之间,有核左移,并出现中毒颗粒;2.血清电解质可出现低血钙;3.尿液检查1尿量、尿比重在液体供给充足时出现少尿或无尿,尿比重衡定等,有助于肾脏功能早期损害的判断;2尿蛋白定性尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害;4.血液细菌学检查1涂片镜检取病变边缘的分泌物和水疱液,做涂片检查;2细菌培养取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养,未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断;5.血清抗体血中有链球菌诱导产生的抗体链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体,有助于诊断;6.血清胆红素血胆红素升高提示有红细胞溶血情况;7.影像学检查1X线摄片皮下组织内有气体;2CT显示组织中的小气泡影;8.活组织检查取筋膜组织进行冷冻切片,对诊断也有帮助;诊断Fisher提出六条诊断标准：1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道,向周围组织内扩散;2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变;3.未累及肌肉;4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌;5.无重要血管阻塞情况;6.清创组织病检发现有广泛白细胞浸润,筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞;细菌学检查对诊断具有重要意义,培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液,做涂片检查,并分别行需氧菌和厌氧菌培养;测定血中有无链球菌诱导产生的抗体链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B,能产生滴度很高的抗体,有助于诊断;鉴别诊断：肌筋膜炎又称纤维织炎,指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小,伴有疼痛及压痛,有时也可以在臀部发现;临床多表现为发病部位疼痛,多为酸痛不适,肌肉僵硬板滞,或有重压感,有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结;晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作;急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限;筋膜疼痛筋膜与其它软组织受伤、致病,其主要原因是肌肉组织在运动中超负荷运动,使筋膜出现不同程度的劳损,出现疼痛、酸痛、麻木、肿胀的症状;肌筋膜软组织受伤后,即可继发骨膜及纤维性炎症,引发部份骨质增生,白细胞浸润,产生无菌性炎症,从而引起局部病变粘连,造成缺血缺氧状态,直接影响到神经末稍,产生疼痛;疼痛又引起肌肉保护性痉挛,一旦疼痛痉挛形成恶性循环,无菌性炎症会进一步加重,导致局部周围组织疼痛机制加剧;皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染感染多起始于创伤不显眼的外伤或手术局部出现红肿热痛很快向外扩展;24～48h病变处颜色由红变紫,继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱;在第4～5病日时紫色区开始坏死,7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落,显露出皮下广泛的坏死组织;患者发高热衰弱反应迟钝极易引起、败血症,实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染;主要依据细菌培养,除做溶血反应外,应以血清分类法确定其群别及型别;检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体效价在1∶400以上有诊断意义;治疗坏死性筋膜炎是外科危重急症,其治疗原则是：早期诊断,尽早清创,应用大量有效抗生素和全身支持治疗;1.抗生素坏死性筋膜炎是多种细菌的混合感染各种需氧菌和厌氧菌,全身中毒症状出现早、病情重,应联合应用抗生素;2.清创引流病变组织及周围存在着广泛的血管血栓,药物常难以到达,故积极、大剂量抗生素治疗1～3天无明显效果时,应立即手术治疗;彻底清创,充分引流是治疗成功的关键;手术应彻底清除坏死筋膜和皮下组织,直至不能用手指分开组织为止;常用方法：1清除坏死组织,清洗创面；行游离植皮,覆盖创面;此法可防止创面大量的血清渗出,有利于维持术后体液和电解质的平衡;2清除坏死筋膜和脂肪组织,以3%双氧水、甲硝唑溶液或0.5%～1.5%高锰酸钾溶液等冲洗伤口,造成不利于厌氧菌生长的环境；然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷,每4～6小时换药1次;换药时需探查有否皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况存在,以决定是否需要进一步扩大引流;3皮肤缺损较大,难以自愈时,应待炎症消退后,择期行植皮术;手术操作中应注意健康筋膜的保护,损伤后易造成感染扩散;甲硝唑局部湿敷可延缓皮肤生长,不宜长期应用;3.支持治疗积极纠正水、电解质紊乱;贫血和低蛋白血症者,可输注新鲜血、白蛋白或血浆；可采用鼻饲或静脉高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入;4.高压氧治疗近年来外科感染中合并厌氧菌的混合性感染日益增多,而高压氧对专性厌氧菌有效;5.并发症的观察在治疗全程中均应密切观察患者的血压、脉搏、尿量,做血细胞比容、电解质、凝血机制、血气分析等检查,及时治疗心肾衰竭,预防弥漫性血管内凝血与休克的发生;。
坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。
Ｒea和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。
以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染。
Ｇuiliaｎo报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种细菌，15例至少培养出一种兼性链球菌，10例类杆菌，8例消化链球菌。
在Ｓｔone Ｍａrtiｎ（1972）的病例中，革兰氏阴性需氧杆菌占62％，肠球菌19％，有厌氧性链球菌51％，合并类杆菌24％，但未见β溶血性链球菌。
两组的病例对象虽有差异，但结果均证明，坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌的协同作用，兼性菌先消耗了感染组织中的氧气，降低了组织的氧化还原电位差（Ｅｈ），细菌产生的酶使Ｈ2Ｏ2分解，从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖。
根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。
另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。
病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。
皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症。
细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的涂片检查。
坏死性感染的鉴别诊断可参见表62。
坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。
伤口敞开，用3％过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，或插数根聚乙烯导管在术后进行灌洗。
Ｂａｘｔer建议用含新霉素100mg/Ｌ和多粘菌素Ｂ100mg/Ｌ的生理盐水冲洗，也有人建议用羧苄青霉素或0．5％甲硝唑溶液冲洗。
术后勤换药加速坏死组织脱落，发现有坏死组织需再次扩创。
坏死性筋膜炎证治体会
-临证经验-坏死性筋膜炎证治体会；高金龙1张桢2<徐月2<（1.湖南中医药大学，湖南长沙410228；2.重庆市中医院，重庆400021）中图分类号:R657.1文献标志码:A文章编号:1004-745X（2022）02-0361-03doi：10.3969/j.issn」004-745X.2020.02.052【摘要】坏死性筋膜炎是临床上较为少见的严重软组织感染。
其病情发展快，死亡率高，现代医学以急诊手术引流、抗感染等为主要治疗手段。
本病在中医学属“肛疽、烂疔、陷证”等范畴;中医内、外治在此类痈疽疮疡的临床证治方面有着许多优势，特别是在术后坐浴、敷药等方面很有价值。
徐月教授为重庆市名中医,多年来在临床中总结出其病机系“湿热毒盛”为标、“气阴两虚”为本的特点，强调术后早期应清利湿热、行气托毒，伤口愈合期当扶正生肌、益气养阴,同时亦要顾护脾胃。
用之临床，疗效显著。
【关键词】坏死性筋膜炎证治体会内外同治局部辨证坏死性筋膜炎是一种好发生于肛门、会阴、腹股沟、生殖器软组织的严重混合性感染[°9],属中医学“肛疽”1“烂疔”“陷证”等范畴。
其病原以厌氧菌为主，并常伴2种或以上的其他细菌感染“2；感染源多来自结直肠，在远端动脉疾病基础上（如糖尿病）或免疫抑制状态下,病原菌播散导致末端动脉阻塞,总死亡率高达%[62][其在临床上可表现为肛周、会阴、腹股沟、外生殖器等区域红肿、皮温升高，疼痛却往往不甚明显。
感染部位皮肤因微循环堵塞而岀现黑紫、散发恶臭,有时可扪及捻发音或有握雪感。
本病发病急骤、发展传变迅速，可快速造成脓毒症而岀现休克[6]o本病一旦确诊，应尽快手术治疗,以彻底清除坏死组织、充分扩创引流，术后予以强有力的广谱抗生素、营养支持、创面清创等处理W近年来，得益于磁共振等检查技术的进步、广谱抗生素的普及和持续创面负压引流技术的岀现,坏死性筋膜炎的外科诊治进步很快,死亡率大大下降;但手术创伤面积大、渗岀多、疼痛明显、创面愈合周期长等问题仍客观存在M4,427。
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中西医结合治疗小儿坏死性筋膜炎
张乐进;张述芬
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】1995(016)002
【摘 要】自１９８０年７月～１９９４年３月共收治小儿坏死性筋膜炎１４６例，
入院后均早期行切开减压，创面缺损较大者施行中存皮片植皮术。其中６８例采用
中西医结合治疗，其余７８例仅用西医治疗，结果前者无一例死亡，治愈率１０
０％，平均住院天数４７天，后者死亡３例，治愈率９６．１％，平均住院天数６
２天。我们认为采用中西医结合治疗小儿坏死性筋膜炎，比单纯用西医治疗具有并
发症少，创面愈合快和住院时间短的优点。
【总页数】3页(P125-127)
【作 者】张乐进;张述芬
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R726.863
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