胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术

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三孔法腹腔镜胆囊切除1400例体会

［］ＫｎＬ，ｕｉＮ，Ｂｒａｔ１ｈｕｃｍｓｏｌｔｅｌａｏ１ａｅＲＬｒｅｏｂｓＣ，ｃａ．Ｔｅｏｔｏｅｆｅｉｐｒ— ｅｃｖａｓｏｉａｄｏｅｈｌｙｔｔｅ［］ｍｏｌＳｒ，１９１０ｃｐｃｎｐｎｃｏｃｓｃｏｓＪ．ＪＡＣｉｕｇ９５，８ｅｅｍｉ
内瘘等情况时，中转开腹是避免严重并发症的重要措施。本组
改为标准四孔法７５例（．％）中转开腹５例（．％）５４，０３６。本文认为，大多数ＴＰＣ比四孔法还要节省时间，ＰＬ节约了穿刺和缝合时间。三孔法减少一个创伤和术后刺口疼痛反应，减少了一个助手，节省了人力。总之，严格掌握手术适应证，采用正确的手术操作方法，ＰＬＴＰＣ是安全可行的。
炎５２例，石性急性胆囊炎３例。无结
囊。对于急性胆囊炎，胆囊张力较高无法钳夹，可先在胆囊体
部无血管区穿刺减压，以利于钳夹牵拉，紧靠胆囊壶腹解剖，力争解剖出三管结构，解剖困难的，若可从胆囊的后三角进行解剖，这样既可减少出血，又可以避免损伤胆总管。若胆囊三角
２结果
本组１７５例顺利完成手术。手术平均时间４ｉ（２～２２ｍｎ１
２９ｍｎ，中平均出血２（０ｉ）术５ｍＬ２～２０ｍＬ，院平均时间０）住４３ｄ２～）５例（．％）为标准四孔法，为急性胆囊．（８ｄ。７５４改多
黎均齐（重庆市２０信箱医院普通外科，３６重庆４０６）００１

三戳孔法腹腔镜胆囊切除术体会

三戳孔法腹腔镜胆囊切除术体会【关键词】三戳孔；腹腔镜胆囊切除术；临床应用腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛苦轻、美观且康复快等优点，已被人们承认和接受。

国内开展已进入普及阶段，然而其操作技术均系采用经典的四戳孔法。

我们在经典的四孔法行LC取得一定经验的基础上，于2005年8月至2008年8月采用改良三戳孔法连续对680例患者行LC手术，旨在探讨该技术临床应用可行性、安全性和其应用价值，现将资料报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者共680例，男252例，女428例，年龄16~81岁，平均43岁。

术前均经肝胆系统超声检查明确诊断：慢性结石性胆囊炎560例，胆囊息肉71例，胆囊结石伴急性胆囊炎49例。

1.2 手术方法 520例患者采用持续硬膜外麻醉，160例患者采用全身麻醉。

取仰卧位，腹壁戳孔采用改良三戳孔法：第一戳孔（10 mm穿刺套管）是在脐上缘，用作腹腔镜观察孔；第二戳孔（10 mm穿刺套管）位于剑突下方约2 cm，由此置入分离钩、手术剪、施夹器等器械，为术者右手的主操作孔；第三孔（5 mm 穿刺套管）是在右锁骨中线与肋缘交点右下方约2 cm处，由此置入无创伤牵引钳。

术者右手操作手术，左手持胆囊牵引钳显露术野；助手把持腹腔镜和协助器械进出腹腔。

1.3 结果全组患者中660例成功施行了三孔LC，中转四孔法16例，开腹胆囊切除4例。

中转四孔法原因：麻醉欠佳腹肌不松、胆囊三角区脂肪堆积、急性胆囊炎胆囊粘连、大网膜过多致三角区显示不清以及肝萎缩胆囊变位。

开腹原因为：胆囊动脉出血及胆囊三角冰冻样粘连，解剖不清。

本组无严重并发症，无死亡病例，手术时间9～80 min，平均30 min。

患者均在术后3～5天出院，随访患者情况良好。

2 讨论2.1 三戳孔法腹腔镜胆囊切除术的优点在腹腔镜胆囊切除术中，安全解剖出胆囊三角处的各种结构，辨认出胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉的走向是顺利完成手术的关键。

通常LC是在腹壁上穿刺四个小孔进行手术，其中有一小孔是由助手置入器械协助显露术野，牵开肝脏和更好地显露Calot三角。

腹腔镜在急性胆囊炎手术中胆囊三角解剖体会

腹腔镜在急性胆囊炎手术中胆囊三角解剖体会【摘要】目的探究胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下的胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的应用。

方法回顾分析笔者在2015年01月至2016年04月收治的32名即兴胆囊炎患者全麻条件下实行三孔LC的临床资料。

结果其中有93.75%（30名）患者均成功完成了LC，其余患者转为开腹手术，其中有2名患者合并胆总管结石，在实施ERCP取石之后，得到了治愈。

手术中未出现胆管损伤、出血和胆漏等手术并发症。

术后依据手术的具体操作来决定是否实施引流。

患者在术后的住院时间是3~13天，平均4.6天。

全部患者在术后半年的随访中均未出现手术并发症。

结论在手术治疗急性胆囊炎的病理中使用后三角入路三孔法LC是安全可行的，且手术的成功率比较高，较易掌握，且降低了术后并发症的出现，在胆囊三角出现了严重粘连的患者中更为适用，具有良好的临床推广价值。

【关键词】胆囊后三角；解剖；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除通常情况下，急性胆囊炎的患者会伴随胆囊的高度肿胀和结石的嵌顿等较为复杂的情况，处理起来较为麻烦。

且胆囊壁的增厚钳夹在该过程中比较的困难，胆囊和周围的组织出现了严重的粘连且胆囊三角的解剖结构不清晰，这为腹腔镜的胆囊切除过程带来较多的困难以及危险。

怎样在即兴胆囊炎中保证腹腔镜胆囊切除手术的成功是外科医生追求的目标。

文章在回顾性分析我院在2015年01月至2016年04月收治的32名急性胆囊炎患者，且患者均采用全麻后胆囊后三角入路三孔法LC，治疗效果令人满意，以下是对研究内容的详细报道。

1、资料和方法1．1一般资料本次研究中的32名患者中，男性14人，女性18人。

年龄在19~75岁之间，平均年龄为36.9岁。

患者从发病到实施手术的时间在2小时~21天，平均4.5d；全部患者均无上腹部手术史。

术前经过B超及CT确诊为急性结石性胆囊炎患者28人，术中确诊4人。

三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效比较研究

① 两组患者手术效果比较：口长度、切手术时间、术中出血量、院时间。② 术后并发症发生率，住包括感染、恶心呕吐等胃
肠道反应、胆漏等。
１统计学处理．４
近年来，者所在医院采用三孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎笔
选取２００８年１月～２１００年１月笔者所在医院收治的
２结果
２１两组患者手术效果比较．
胆囊炎患者１０例，０临床症状、体征、Ｂ超检查均符合胆囊炎
的诊断标准『，中男５２其＿９例，４女１例，龄２年５～６７岁，均平（７５－．岁。病程４ｈ～１。慢性结石性胆囊炎９，４．４２６）０年２例
传统开腹胆囊切除术，观察两组患者的手术效果与并发症情况。结果观察组手术切口长度明显短于对照组，且观察组的手术时间、院时间短于对照组，察组的术中出血量少于对照组，住观观察组手术效果优于对照组，差异有统计学意义
１手术方法２
１２１观察组（．．行三孔法腹腔镜胆囊切除术）全麻，平卧。于
脐孔内下缘做一１ｍ切口，０ｍ插入气腹针，建立Ｃ：Ｏ气腹；功成
后置人腹腔镜，分别在剑突下、并右锁骨中线肋缘下做１０ｍｍ、
５ｍｍ切口作为操作窗口。穿刺完后，取头高脚低位，向左倾斜３。，查胆囊三角区。显露胆囊三角后，离出胆囊管、０探游胆囊动脉，辨认胆囊管、总管、胆胆囊动脉三者解剖关系无误后在靠近胆囊壶腹用钛夹夹闭胆囊管３，次然后用钛夹夹闭胆囊动脉，电钩离断胆囊动脉，用组织剪于１２钛夹之间剪断胆囊管，、再逆顺结合分离胆囊床，若胆囊三角解剖不清，先游离胆囊床后确认胆囊管及其胆总管汇人处，钛夹夹闭胆囊管及胆囊动３个

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。

2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。

3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM 进行分离。

第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。

第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。

4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。

扩大胆囊三角解剖在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

扩大胆囊三角解剖在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用目的：分析腹腔镜下胆囊三角解剖困难情况的处理办法，扩大胆囊三角解剖在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。

方法：对我院近五年时间腹腔镜胆囊切除术中出现的胆囊三角解剖困难70例患者进行回顾性分析，其中胆囊三角严重粘连者31例，胆囊管结石嵌顿15例，胆囊管过短8例，胆囊动脉变异16例。

根据患者实际情况分析进行逆行切除胆囊、胆囊切开取石、胆囊大部分切除和中转开腹术。

结果：患者中65例完成腹腔镜胆囊切除术，中转开腹5例。

31例置腹腔引流管，1-5天拔管。

胆总管轻微刺伤4例，采用无损伤线缝合；伤口感染5例，经过换药后自愈；膈下积液7例，经B超引导穿刺抽液和延长抗感染治疗痊愈。

没有大出血以及胆漏等严重并发症发生。

结论：当胆囊三角解剖出现困难时应该要根据具体情况做出有效的处理，这样才能有效提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，扩大胆囊三角解剖在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。

标签：胆囊三角解剖；腹腔镜胆囊切除术；临床应用腹腔镜胆囊切除术现在已经成为了常规手术，但是在处理术中胆囊三角解剖困难时比较麻烦，从而也限制了胆囊三角解剖在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用。

我院在近三年时间中共进行腹腔镜胆囊切除术356例，术中胆囊三角解剖困难者70例，根据实际情况采用不同的术式，才能取得理想的效果。

1 一般资料与方法1.1 一般资料本组70例，难28例，女42例，年龄26岁-71岁。

全部患者都有临床病状并且经过B超证实，胆囊结石58例，胆囊结石合并息肉12例，病程3天-18年。

1.2 方法术前准备和常规开腹手术相同，插管全麻，采用三孔法或者四孔法，放置腹腔镜及器械，气腹压力在11-14mmHg，患者取仰卧位，头高脚低倾斜30°，向左倾斜15°。

胆囊底朝右上方牵拉，显露Calot三角以及肝门结构。

电钩先解剖Calot 三角前、后浆膜，显露出胆囊管，胆囊动脉，在辨别清楚三胆结构后，在近肝总管端采用可吸收生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，近壶腹端的胆囊管则用钛夹夹闭，两夹之间剪断。

左侧三孔法腹腔镜胆囊切除术

ＤＯＩ：１０．１５９２６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１６７２— ６８８ｘ．２０１６．０４．０１０
左侧三孑Ｌ法腹腔镜胆囊切除术
金建光，褚智杰，孟元普，杨成，马鹏飞，张小博摘要：目的探讨左侧三孔法手术入路在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法选取２０１４年１月
ＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｕｒｉｎｇＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５．Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｆｌｅｔｆ３一ｐｏｒｔ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｌｅｔｆ３一ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ（ＬＣ）
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔ，ｃｏｍｆｏｒｔｄｅｇｒｅｅｏｆｏｐｅｒａｔｏｒ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅ，
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｐｏｌｙｐｕｓ）ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄ

三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会

三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会发表时间：2014-01-13T16:04:50.967Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：熊敬文宋兴华刘剑锋[导读] 腹腔镜胆囊切除术(LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术方式。

熊敬文宋兴华刘剑锋（四川省乐山市第四人民医院外二科 614218）【摘要】目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床应用及可行性和价值。

方法：回顾性分析108例患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。

结果：108例患者痊愈出院。

98例行三孔法腹腔镜胆囊切除术获得成功。

7例中转四孔腹腔镜胆囊切除术。

3例中转开腹。

无胆管损伤、胆瘘、出血等并发症，1例穿刺孔感染，换药后痊愈出院。

结论：三孔法LC是安全、有效、可行的。

【关键词】三孔法腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0348-01 腹腔镜胆囊切除术(LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术方式。

国内已普遍开展。

为了进一步减少损伤，我院在完成较大量四孔法腹腔镜胆囊切除术病例基础上，2010年10月～2012年11月采用三孔完成108例，效果理想。

现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组108例,男46例,女62例。

年龄18～80岁,平均50.5岁。

慢性结石性胆囊炎96例,急性结石性胆囊炎9例,胆囊息肉样病变3例。

有阑尾手术史11例,剖宫产史24例。

合并高血压病18例,糖尿病7例。

1.2 手术方法本组病例均在全麻下完成手术。

术前不置尿管，有5例术中发现胃胀气明显，影响术野而安置胃管减压。

术毕拔除。

脐下缘或上缘切口10mm作为第一孔，直接穿刺法建立CO2气腹,压力10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，经10mm trocar置30°腹腔镜，探查腹腔。

第二孔位于剑突下2～3cm，皮肤切口10mm，用10mm trocar 从肝圆韧带右侧右肝下缘平面置入，作为主操作孔，放入主操作器械(电钩、分离钳)，然后探查胆囊位置、大小及粘连情况。

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胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术
陈钦寿;何龙光;黎福良;何飞杏;刘杰文;车斯尧;潘思波
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2012(028)007
【摘要】目的探讨胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性.方法回顾分析25例胆囊后三角入路三孔法Lc的临床资料,主要包括手术时间、出血量及手术并发症.结果 25例手术均获成功,无1例转四孔法,手术时间25~60min,平均40min；术中出血量1~10ml,平均3ml.全组无胆管损伤、胆漏、出血等严重并发症.25例随访4～13个月,平均7个月,无胆管狭窄及胆系症状.结论胆囊后三角入路有助于解剖和辨认Calot三角内的组织结构,可有效的减少术中出血和胆管损伤等并发症,胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的.
【总页数】3页(P516-518)
【作者】陈钦寿;何龙光;黎福良;何飞杏;刘杰文;车斯尧;潘思波
【作者单位】高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州525200
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术从胆囊后三角与胆囊三角入路对比探讨 [J], 杨定坤
2.胆囊后三角入路三孔法腹腔镜胆囊切除术临床探讨 [J], 李光;张海燕
3.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较 [J], 赵刚;张朝阳;乔师师;李胜伟;冯大猛;李鹏哲
4.经胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术临床对比研究 [J], 李昌安;白丽慧
5.胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果观察 [J], 胡永鑫;王康
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