腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策
骆东峰抄袭71% 不用请认真修改谢谢了腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策骆东峰冯辉于文江单位名称：安徽省阜阳市第五人民医院 236000摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策。
方法：回顾性分析我院500例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血（共12例）的原因与处理措施。
结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质 2 例(16.7%) ,胆囊静脉血管出血3例(25.0%), 肝中静脉属支出血3 例(25.0%) , 胆囊动脉出血患者4 例(33.3%)。
采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。
全组病例中转开腹 1 例,术后未发生再次出血, 无胆管损伤。
结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因, 只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策, 均能获到满意的效果。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊床；出血腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyst-ectomy，LC）由于具有创伤轻、效果好等显著优点而被人们所接受，成为治疗胆囊良性疾病的标准术式［1］。
随着LC在临床上的广泛开展，其并发症也越来越被人们所关注［2］。
有文献报道LC中出血等并发症的发生率约为0．11％，致中转开腹的比例为0-1.9％[3]。
胆囊床是常见的出血部位之一，难以控制的胆囊床出血有时会迫使中转开腹手术，少数患者甚至可以造成致命的危险。
我院自2009年5月至2013年5月共实施LC术500例，其中并发胆囊床出血（出血量超过100 mL）12例，发生率为2.40％，现将其临床资料分析如下。
1资料和方法1.1 一般资料：胆囊床出血 ( 出血量超过 100 mL)12例; 其中男5例, 女6例, 年龄 25～62 岁, 平均43.5岁, 病程5个月～21 年, 平均7年。
急性结石性胆囊炎 3 例, 慢性结石性胆囊炎 2 例, 慢性萎缩性胆囊炎并结石 3 例, 肝硬化并结石性胆囊炎 4例, 术中胆囊床出血量为 100～150 mL 9 例, 150～200 mL 2 例,200～250 mL 1例。
腹腔镜胆囊切除术中Hem—o—lok夹常规处理胆囊管及胆囊动脉的临
[3] Kapoor R，Singh K J，Suri A，et al.Hemolok clips for vascular control during laparoscopic ablative nephrectomy a singlecenter experience[J].J Endourol，2016，203 202204.
腹腔镜胆囊切除术的护理计划
腹腔镜胆囊切除术的护理计划腹腔镜胆囊切除术（简称lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。
它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。
手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。
适应症：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。
常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。
一、焦虑1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。
2 顾虑手术效果及预后。
主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。
2 缺乏主见，易激动。
3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。
4 血压升高。
护理目标：1 病人能说出引起焦虑的原因。
2 病人能采取应对焦虑的有效方法。
3 病人了解手术方式和目的，并接受手术。
4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。
护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。
2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。
重点评价：1 病人的焦虑症状是否改善。
2 病人能否掌握解除焦虑的方式。
3 病人是否愿意接受lc的手术方式。
二、睡眠型态紊乱相关因素：1 焦虑。
2 环境改变。
3 呕吐、疼痛、腹胀。
主要表现： 1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。
2 注意力不集中，精神不振。
护理目标：1 病人能叙述影响睡眠的原因。
2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。
3 病人能克服不适所引起的入睡困难。
4 病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。
手术记录腹腔镜转开腹胆囊切除
手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。
其余肠道及盆腔未见明显异常。
中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。
用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4．分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。
以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
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总结、整理
准备+术中+善后
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总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
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手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧
腹腔镜胆囊切除术处理calot三角操作技巧腹腔镜胆囊切除术处理Calot三角操作技巧胆囊结石是我国常见的胆道疾病之一，腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）已成为胆囊结石的主要治疗方法。
Calot三角是胆囊周围局部解剖的一个重要标志，掌握其相关技巧对LC至关重要。
现将Calot三角处理技巧介绍如下。
1. 手术体位及切口选择患者取仰卧位，头高脚低（15°～30°），肝脏上移， Calot三角区间隙变窄，便于术者操作。
于肋缘下、剑突下或脐部作5～12cm 切口。
2. 建立气腹在脐孔处穿刺，注入CO2气体建立气腹，压力维持在1.4～2.0kPa （10～14mmHg）。
经剑突下穿刺置入套管针，从右肋缘下穿刺置入套管针，必要时在右肋缘下锁骨中线及腋前线分别穿刺1～2支套管针。
3. 胆囊三角识别在胆囊前壁穿刺，吸净胆汁后，于Calot三角区分别显露胆囊管、肝总管及胆总管，并观察三者之间的关系。
用分离钳或腹腔镜钩状器械识别胆囊管，并由此向上识别肝总管及胆总管。
在Calot三角区，三者之间的相对关系相对稳定，可据此进行手术操作。
4. 游离胆囊管以超声刀或分离钳轻轻向肝总管、胆总管方向游离胆囊管，显露胆囊管与肝总管、胆总管交角处，此处交角应大于150°。
若交角过小，则应调整肝门胆管结石的大小和数量，以获得足够的空间。
若交角过大，则应紧贴胆囊管寻找胆囊管。
5. 游离胆囊动脉在确认胆囊管后，沿胆囊管向肝总管、胆总管方向游离胆囊动脉。
在Calot三角区，胆囊动脉常与胆囊管伴行一段距离后分支，然后进入胆囊底。
因此，在Calot三角区寻找胆囊动脉时应注意其分支情况。
在确认胆囊管后，可于其左侧或下方寻找胆囊动脉。
在确认与肝总管、胆总管无关系后，将胆囊动脉切断并结扎。
若显露困难时，可将其夹闭后切断并缝扎。
6. 胆囊切除术在胆囊管、胆囊动脉双重结扎后，自胆囊底部向囊腔内注入美兰溶液以证实胆总管、肝总管、胆囊管的关系。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
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腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。
9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。
穿刺器10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。
注意事项体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。
手术间布置图麻醉机持镜者腹腔镜下阑尾切除术（三孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘、下腹部脐左下方，右下腹麦氏点内下方5备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）腹腔镜基础蓝、国产ham－lock钳、超声刀（备）（3）腔镜密封鞘，可吸收蛋白海绵1-2包，爱必肤皮肤粘合剂，输血器，一次性负压吸引盒，引流袋，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵，腔镜纱（4） 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、超声刀3、建立气腹，同胆囊手术4、做第一切口及二、三切口递10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左右中腹稍偏下方插入5mmTrocar和10mmTrocar。
病人摆头低脚高左低右高位，充分暴露阑尾。
5、分离阑尾系膜找到阑尾后，分离大网膜与阑尾的粘连，递单极电钩分离阑尾系膜至阑尾根部，，6、处理阑尾动脉分离阑尾动脉，递紫色ham－lock夹，电钩切断阑尾动脉7、切除阑尾取出阑尾。
递弯钳钳夹阑尾根部，用圈套线将阑尾根基底部结扎两道，于结扎线远端置入钛夹，（也可以全部用紫色ham－lock夹闭），递剪刀切除阑尾，从10mmTrocar处取出清理术野，检查有无出血，如是化脓性阑尾则要用冲洗泵冲洗术腔，视情况放置透明质酸钠、止血纱布和引流管。
清点器械、纱布和缝针，放出二氧化碳，拔出穿刺套管，缝合切口。
【注意事项】张浩阑尾手术需要套扎线就是外科非吸收缝线（Q3013)加电钩或超声刀。
金雄伟，梁江，张云生，喜欢超声刀加ham-lock多点。
樊竞生用电钩加ham-lock多点。
【手术间布置图】腹腔镜下阑尾切除术（单孔）1．适应症：急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作2．手术体位头低脚高左低右高3．麻醉方式插管全麻4、手术切口脐孔内下缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，导尿包，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械，（2）5mm30度腹腔镜，弯分离钳2把，弯剪，长电钩、弯套扎钳，气腹管（一切性吸引管+金属接头）、九孔吸引器、单孔穿刺鞘（带橡胶的）、张浩专用穿刺针（三件）、无损伤镊、腹壁缝合器（3）11#刀、胖圆针，4#线，保护套3个，吸引管，电刀、3-0 普里灵、手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾。
2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统，吸引、电刀3、做切口脐孔内下缘洒精纱消毒皮肤，递11号刀切皮，网纱拭血，弯钳分离组织，递无损伤镊和电刀给主刀，切到腹膜处递穿刺鞘，建立气腹，放入镜头，摆头低脚高位，向左倾斜30度4、其余步骤同三孔阑尾切除术的（5---9）腔镜下甲状腺切除术1、适应症主要适用于小的腺肿，2、手术体位患者取仰卧位，颈部轻度过仰两腿分开3、麻醉方式全麻4、手术切口两乳头连线中间、左右乳晕上缘5、备物（1）基础敷料包，开腹单，洗手衣，洗手毛巾，持物钳，腹腔镜器械、导尿包（2）腹腔镜基础蓝，肠钳，双极剪，超声刀及钥匙（3）一次性腔镜密封鞘，，一次性负压引流瓶，12#T管，20#和11#刀片，0#和1#丝线，3-0 普里灵2根，3/0微乔、泰棱止血纱（4） 2.5ml透明质酸钠2支，手术步骤手术配合1、常规消毒、铺巾铺巾先用两块治疗巾揉成球塞在病人两侧耳下，再递一中单，此时巡回要和铺巾者合作完成铺中单，再来就是4块治疗巾铺在切口旁，依次完成无菌台的铺巾。
2、准备腹腔镜用物连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统、吸引、电刀、超声刀3、置入穿刺器消毒术野，11#刀在两乳头连线的中点胸骨前方作约2 cm 切皮，弯钳分离，递肠钳做钝性分离，直至甲状软骨，10 mm 套管及10 mm 30度腹腔镜，在左右乳晕上缘分别切一10 mm、5 mm的切口，经皮下疏松结缔组织分别置入10 mm、5 mm 套管鞘，用于插入抓持器械及超声刀5、切开颈白线、分离甲递主刀超声刀状腺前肌群,6、分离、切割甲状腺组织打开甲状腺外科包膜，用普里灵牵引甲状腺包膜, 充分暴露甲状腺，递超声刀处理甲状腺中、下动脉、峡部、背部7、取出标本按标本大小是否准备标本袋，，切除甲状腺送冰冻。
8、缝合冰冻结果为良性则行腔镜下缝合各层次，如为恶性则应开放做全切或次全切除术。
9、放置引流管并连接负压吸引盒，视情况放置防粘连药品缝合。
10、去体位垫，缝合各层，【注意事项】留置针一般选择在脚上便于术中给药，便于病人摆放体位，也方便术者书中的站位。
患者取仰卧位，颈部轻度过仰，垂头仰卧位可使手术区向上抬20°--30°，有助于减少静脉压引起的出血。
准备方托盘，啫喱头垫，啫喱肩垫，再准备两块小治疗巾折叠后放于啫喱头垫和垫肩连接处待病人麻醉清醒后嘱病人发声，以确认未伤及神经后再送出术间。
【手术间布置图】器械台腹腔鏡下胃癌根治术1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。
无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。
进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。
2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上3、麻醉方式气管内插管全麻4、手术切口脐孔、5、备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包（2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合】1、常规消毒铺巾，2、准备腹腔镜用物连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。
3、建立气腹：递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹3、插入Trocar：取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。
4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带递超声刀、递钛夹、剪刀剪断游离胃网膜，胃大弯，胃小弯离断胃左右动静及各分支。
游离十二指肠下缘，分离大网膜游离食管、小网膜6、横断十二指肠：将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。
7、横断胃：在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。
远端安放切割器，将胃切断。
8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。
9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。
切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。
10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，备好引流管，接上引流袋。
11、关腹，缝合清点手术器械，数目。
大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆盖伤口。
【注意事项】1 手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。
2 备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）3 开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。
【手术间布置图】主刀器械台助手腹腔镜下结肠癌根治术1、适应症结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。
结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。