三维腹腔镜技术在肝胆外科临床应用中的体会
3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果
3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果肝内外胆管结石是一种比较常见的消化系统疾病，症状主要表现为腹部疼痛、恶心和呕吐等。
由于肝内外胆管内结石较小，临床上常采用内镜或者外科手术治疗。
随着医疗技术的不断发展，三维腹腔镜手术已逐渐成为肝内外胆管结石治疗的新宠，下面我们就来详细了解一下三维腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果。
一、三维腹腔镜手术的优势相比传统的手术方法，三维腹腔镜手术具有以下优势：1、手术切口小：三维腹腔镜手术使用的是微小切口，能够减轻患者手术后疼痛感。
2、手术过程中有较好的视野：三维腹腔镜手术使用的是高清晰度显微镜，医生可以在手术过程中清晰地观察到手术区域。
4、手术的准确性高：三维腹腔镜手术具有精确的手术定位和手术控制技术，手术的准确性高。
经过多年的探索发展，目前三维腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石已经成为临床治疗的一个主要手段。
通过操作高精度的三维显微镜，医生可以精确地定位和控制石头在内部胆管中移动的方向，在患者身体内造成的创伤小，术后康复速度快。
虽然三维腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石具有很多优点，但由于其操作技术具有一定的难度，因此需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
同时，在进行三维腹腔镜手术的过程中还需要注意以下几个问题：1、准确地定位和控制石头的移动方向：在手术过程中需要医生准确地分辨出肝脏和胆管的结构，并通过高精度的三维显微镜来精确地控制石头的移动方向。
2、避免手术中的意外情况：在手术过程中，医生需要注意不要伤及到周围的重要器官，同时在确定手术范围时，还需要对病人的身体条件进行全面的评估和分析，避免出现手术并发症。
3、术后护理的重要性：在术后，病人需要严格按照医嘱进行护理，遵守医师的饮食、运动和用药等方面的指导，在这样的前提下疗效更加明显。
综合而言，三维腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石是一种具有较好治疗效果的手术方式，但其手术技术难度较高，严重依赖于医生自身的技术水平和经验。
因此，在选择手术方式时，病人需要充分考虑医生的技术水平和治疗经验等因素。
腹腔镜辅助教学在提高肝胆外科教学中的应用
腹腔镜辅助教学在提高肝胆外科教学中的应用随着医学技术的不断提高，腹腔镜技术在肝胆外科手术中得到广泛应用。
腹腔镜技术操作难度大，但是安全性高，手术创伤小，恢复时间短，在肝胆外科手术中的应用获得了肯定。
但是，由于腹腔镜手术技术的复杂性，学习难度大，手术风险也随之增加。
因此，提高腹腔镜操作技术的学习效率和安全性，成为肝胆外科教学中亟待解决的问题。
腹腔镜辅助教学系统是一种基于虚拟现实技术的医学教育系统，可以帮助医学生快速掌握腹腔镜手术技术，提高手术操作能力。
在教学中，医学生可以通过虚拟操作模拟手术过程，减少手术风险，同时通过实时评估、反馈和改进，提高手术能力和准确性。
因此，腹腔镜辅助教学在肝胆外科教学中被广泛应用。
首先，腹腔镜辅助教学可以提高医学生的手术操作技能和知识水平。
通过虚拟实验的方法，医学生可以在没有真实手术的情况下进行模拟操作，不断重复训练，逐步提升手术操作技能。
同时，虚拟实验还可以提供详细的解剖学知识和手术步骤，帮助医学生深入了解肝胆解剖结构和手术原理，为之后的手术操作打下坚实的基础。
其次，腹腔镜辅助教学可以提高手术成功率和安全性。
随着手术难度的增加，手术风险也随之增加。
特别是对于刚学习腹腔镜手术的医学生，手术操作技能未必很熟练，出现手术意外的可能性也较高。
而通过腹腔镜辅助教学，医学生可以在模拟操作中纠正错误，找出操作技术上的不足，逐步提高手术成功率和安全性。
最后，腹腔镜辅助教学还可以帮助医学院校更好地培养肝胆外科专业人才。
随着腹腔镜技术的普及，肝胆外科医生的需求量越来越大。
而腹腔镜辅助教学可以为医学院校提供高质量的肝胆外科教育资源，培养更多的专业人才，为社会提供更好的医疗服务。
总之，腹腔镜辅助教学系统对于提高肝胆外科教学中腹腔镜技术操作的效率和安全性具有重要作用。
医学生通过虚拟实验的方式，提高手术操作技能和知识水平，同时加强手术成功率和安全性，更好地培养肝胆外科专业人才，为社会医疗服务做出更大的贡献。
探讨腹腔镜在肝胆外科中的临床效果
２ 结 果
观察 组患 者实 施腹 腔镜 手术 的平 均 时 间为 （ ７ ８ ． ４±７ ． ５） 分钟 ，无 １ 例 患 者 进行 输 血 ，无 死 亡 。观 察组 患者 经 过腹 腔镜 手 术 治疗 后 ，住 院时 间 、出血 量 均 少 于对 照 组 ，两 组 患者对 比具有 统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） 。详情 见表 １ 。
１ ． ２ 方法
表 １ 两组 患者对 比情况
注 ： 与对照组作 比较 ，（ Ｐ＜０ ． ０ ５）
３ 讨 论
腹腔 镜 已经 有 近 百年 的历 史 ，在 实施 腹 腔镜 手 术初 期 ， 由于技 术 不 发 达 ，不 能 进行 复 杂 的手 术 ，随 着 我 国 医疗 水 平 的进 步 ，腹腔 镜 手 术 得 到 了更 好 的 发展 ， 目前 由 于腹 腔 镜手 术具 有微创 等优 势 ，受 到了 医师和 患者 的欢迎 Ｊ 。腹 腔 镜外科 手 术 的优 势 为 ： 第一 、局 部创 伤较小 。在 实行腹 腔镜 手术 的过 程 中 ，能 够进 行 深 入 照 明 ，因此 在 腹壁 的开 口较小 。开 腹 手术 通 常 需要 的开 口较 大 ，其 主 要 原 因 为照 明 的光 源 在 体 外 ，以及 医师 的手 要进入 腹腔 内进 行操作 】 。而腹 腔镜 手术所 使用 的 照 明 能够 直 达 病灶 ，照 明 效果 好 ，医师 的手 不 必进 入 患 者 体 内 ，在体 外 进 行 操 作 即 可。 手 不进 入 腹 腔 内 能够 显 著 减 少对 脏 器 破 膜 的损 伤 以及脏 器 功 能 的 干扰 ，手术 结 束 后 患 者 的 胃肠功 能恢 复较快 。 第二 、 脏 器功 能恢 复快 。腹 腔镜 外科 手术局 部创 伤较 小 ， 全 身 的应激 反 应 以及 对 免疫 系 统 的影 响非 常 小 ，患 者 能够 在 短 期 内恢 复 正 常 ，能 够 有效 的避 免 一 些肺 部 疾 病 以及 伤
3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果
3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果肝内外胆管结石是一种常见的消化系统疾病，主要表现为急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胰腺炎、肝内外胆管炎等疾病。
这种疾病给患者带来了极大的痛苦和困扰，严重影响了患者的生活质量。
而3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石以其微创、安全、快速等特点受到广泛关注。
本文将围绕3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果进行介绍。
3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果主要体现在以下几个方面：一、微创手术，术后恢复快3D腹腔镜手术是一种微创手术，相比传统的腹腔镜手术，切口更小，损伤更小，术后恢复更快。
患者在接受3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石后，术后疼痛明显减轻，恢复期缩短，可以更快地回到正常的生活和工作中。
二、减少手术并发症传统手术治疗肝内外胆管结石的过程中，可能会损伤周围的组织和器官，导致出血、感染等并发症的发生。
而3D腹腔镜手术具有高清晰度、立体视觉的优势，可以更加准确地操作，减少手术并发症的发生，提高手术的安全性。
三、彻底清除结石利用3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石，可以清晰地观察到肝内外胆管的情况，有助于精准地定位结石的位置和大小。
医生可以通过微创手术，直观地清除结石，彻底解决患者的疾病问题，避免结石再次形成。
四、术后效果明显3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石，术后患者很快就能感受到明显的疗效。
疼痛感显著减轻，胃肠功能得到明显改善，食欲、精神状态等方面也明显好转。
通过以上几个方面的介绍，我们可以看到，3D腹腔镜手术治疗肝内外胆管结石的效果是非常显著的。
患者通过接受这一微创手术，可以更快地摆脱疾病的困扰，恢复健康的身体状态。
一、定位更准确传统腹腔镜手术的影像质量有限，难以准确地定位结石的位置和大小，容易出现疏漏。
而3D腹腔镜手术具有更高清晰度、更立体的三维视觉效果，有助于医生更加准确地定位结石，避免漏诊和误诊。
二、操作更精细传统腹腔镜手术中，医生受到二维图像的限制，手术操作受到很大影响，容易出现操作不精细的情况。
腹腔镜技术在肝脏及胆道外科中的应用及进展
腹腔镜技术在肝脏及胆道外科中的应用及进展由于腹腔镜技术具有术中术后出血少、疼痛轻、恢复快及疤痕细微等特点，因此近20年被医学界广泛接受并获得巨大发展，随着近年来各种先进的腹腔手术器械在临床中得到了应用，腹腔镜手术也逐渐完善，尤其在肝脏和胆道外科手术方面取得了一定的成就。
现就腹腔镜肝脏和胆道外科手术应用及进展作一综述。
标签：腹腔镜；外科；肝脏；胆道；应用及进展1腹腔镜技术在肝脏外科中的应用进展1.1腹腔镜技术在肝脏手术中的应用腹腔镜技术广泛应用于肝良、恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝囊肿的治疗，甚至活体肝移植供肝的切取等；切除的范围扩展到较大范围的如肝段、联合肝段、肝叶，甚至解剖性半肝和扩大半肝切除等。
随着腹腔镜显示设备以及手术器械的进步，肝脏外科腹腔镜手术技术迅速发展，1991年～2001年世界腹腔镜肝切除仅200例，2001年～2004年世界报道腹腔镜肝叶切除约500例；2004年以后，腹腔镜肝切除手术指征逐步扩大。
2007年Koffron报道了300例腹腔镜下肝切除术[1]，是目前国际上最大系列的单中心病例报道，其中包括20例右肝移植物切取。
由于肝脏具有双重血供，脉管结构复杂，易出现出血、胆瘘等，而腹腔镜下止血、缝扎远较开腹困难，既往对于应用腹腔镜肝切除的适应症范围一般要求良性疾病，且病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ段。
要求位置相对表浅，与下腔静脉和肝脏大血管和胆管有一定距离，直径≤5 cm，最好无肝胆疾病手术史，无其他脏器无严重器质性病变。
随着近年来手术设备及器械的更新，目前腹腔镜肝切除的适应症已经逐步扩展，包括良恶性肿瘤。
目前有经验的腹腔镜肝胆外科医师已经可以安全的实施标准的半肝切除手术、活体供肝切取，甚至于一些原来为腹腔镜禁忌症的特殊肝段病灶（例如Ⅰ、Ⅳb、VⅡ、VⅢ段占位）。
目前已有大量文献报导腹腔镜下安全实施规则性半肝切除、扩大半肝切除以及特殊肝段切除术，并未增加手术风险。
所以目前认为腹腔镜肝切除真正的禁忌症为：肿瘤侵犯第一或第二肝门大血管无法解剖者，肿瘤边界不清、合并大血管癌栓或有远处转移，上腹部手术史所致的严重粘连，肝功能Child-pugh C级以及合并其他全身疾病无法耐受手术者。
肝胆外科腹腔镜手术教学体会
肝胆外科腹腔镜手术教学体会郑璐，梁平，李靖，李红艳，米娜，杨彤翰，左国华【关键词】肝胆疾病；腹腔镜；教学微创外科具有创伤小、美观、恢复快等特点，是外科进展的方向之一。
自1987年腹腔镜胆囊切除成功开展以来，腹腔镜手术取得迅猛进展，手术范围已由单一的胆囊切除术涉及到普外科、肝胆外科、胸外科、妇科及泌尿外科等专业领域。
腹腔镜外科已入编卫生部医学计划教材中，配套跟进实验教学显得尤其需要和迫切。
笔者总结了在临床医学生中开展腹腔镜大体技术带教及深造生培训的几点教学体会，现报告如下。
1 重视理论学习腹腔镜的理论学习是腹腔镜操作的基础，需要引发高度重视，包括了解和熟悉腹腔镜设备、气腹针、穿刺套管针、手术器械的工作原理及利用方式、仪器设备各导线的连接和操作，和腹腔镜器械的保护、清洗、保养等大体理论知识。
了解并熟悉腹腔镜手术的医治原那么、手术的适应证和禁忌证、患者的术前预备、术中并发症的防治、术后处置等。
还包括反复观看手术录像，学习手术步骤与进程及一些手术技术等。
组织专家教授讲课，开展学术讨论，大伙儿一起参与，一起提高。
只有具有扎实的理论基础，才能结合实际，循序渐进，慢慢成为一名优秀的腹腔镜手术医师。
2 模拟训练腹腔镜的技术原理是通过摄像头将视频信号摄取后经处置转变成图像，术者不但失去用手触摸器官的优势，而且，视线与手术操作不在同一方向上，因此，必需通过技术训练来达到知足手术操作的要求。
初学者应通过观看手术录像学习正确的手术操作方式。
反复观看手术录像，学习手术步骤与进程，也可学习到腹腔镜手术的技术。
由于腹腔镜手术的全进程都是在电视图像下完成的，这也为手术技术的传播与交流提供了便利的条件，咱们学习腹腔镜技术，更应该利用那个便利。
我科与德国MGB公司合作成立了腹腔镜培训基地，模拟人体腹腔设计制作了模拟操作训练箱，箱顶用橡胶皮制成，练习者可在橡胶皮上刺孔置入戳卡，放入摄像镜头、操作器械等，箱体内放置模拟器官(如胃、肠、胆囊等)。
腹腔镜技术在肝脏外科中的临床应用体会
ｌ 材 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ． ２０ ０ ｏ年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 问 因 （ 外 叶 、 Ｖ 段 、 左 Ⅵ
壁 （ 下 缘 、 突 下 、 肋 缘 下 或 左 肋 缘 下 、 侧 腹 或 左 侧 脐 剑 右 右 腹 ） 置 人 ４ ５个 ５ １ 上 ～ ～ ０ｍｍ 的 套 管 操 作 ． 要 时 用 肝 十 二 必 指 肠 韧 带 套 阻 断 索 ， 右 肋 缘 下 切 Ｖ拉 出 ． 声 刀 游 离 肝 从 Ｉ 超 圆 韧 带 、 状 韧 带 、 角 韧 带 及 冠 状 韧 带 ， 声 刀 分 离 肝 组 镰 三 超 织 ， 镜 钛 夹 器 和 线 性 切 割 器 （ Ｎ Ｏ ＧＡ Ｉ 离 断 主 要 胆 内 Ｅ Ｄ Ｉ Ｉ）
肿 块 直 径 、肝 硬 化 程 度 以 及 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分 级 等 比较 均 无 统 计 学
差 异 ， 为 单 一 病 灶 ； 有 病 例 均 经 病 理 学 检 查 证 实 为 肝 均 所 细胞癌 ， 且无 血 管 癌 栓 及 远 处 转 移 。
１２ 手 术 技 巧 ．
短 平 均 住 院 时 间 、 轻 术 后 疼 痛 及 肠 麻 痹 梗 阻 、 体 免 疫 减 机 功 能 影 响 少 的优 点 Ｉ 现 收 集 并 统 计 我 院 ２ ０ １ Ｉ 。 ０ ｏ年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ ２月 间 肝 癌 切 除 术 患 者 ４ ７例 ． 而 探 讨 腹 腔 镜 技 从 术在肝胆 外科中的临床应用价 值。
镜 肝 癌 切 除 术 （Ｉ组 ）６例 ， 纯 腹 腔 镜 肝 癌 切 除 术 （Ｉ ）４例 ， 放 式 肝 癌 切 除 术 （Ｉ ）７例 ， 其 治 疗 及 效 果 进 行 统 １ 单 １组 １ 开 Ｉ组 １ Ｉ 对
三维可视化技术联合3D_腹腔镜在肝胆外科的应用
＊基金项目：甘肃省科技厅自然科学基金项目“术前规划系统中肝胆模型的构建及3D 打印技术关键技术研究”（编号：18JR3RA029） 作者简介：姚君诚，通渭县中医医院，研究方向：临床医学。
△通信作者：卢继周（1969.05—），男，汉族，甘肃省第三人民医院，研究方向：肝胆、普外。
E-mail ：****************三维可视化技术联合3D 腹腔镜在肝胆外科的应用姚君诚1 卢继周2△（1.通渭县中医医院，甘肃 定西 743300）（2.甘肃省第三人民医院肝胆外科，甘肃 兰州 730020）【摘要】目的：在肝胆外科手术中联合应用三维可视化技术与3D 腹腔镜技术，评价临床效果。
方法： 收集2020年1月至12月我院收治的40例肝胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析。
应用三维可视化软件确认患者的临床分型，在3D 腹腔镜的辅助下进行手术。
结果：40例患者中，19例I 型、1例I ＋Ea 型、6例IIa 型、2例IIa ＋Ea 型、8例IIb 型、2例IIb ＋Ea 型、2例IIc 型。
患者的术中情况符合三维可视化图像模型。
手术平均耗时（129.85±17.34）min ；平均出血量（26.82±17.29）mL。
围手术期无大出血和死亡病例。
结论：在三维可视化技术上的指导下采用3D 腹腔镜胆道镜碎石、取石，具有微创、安全的突出优势，可作为一种创新技术在肝胆外科推广应用。
【关键词】三维可视化；3D 腹腔镜；肝胆外科；临床效果【中图分类号】R657.3 R473.6 R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）06-0165-04在肝胆外科疾病中，肝胆管结石是最常见的一种。
随着医疗科技的进步，现阶段，在复杂肝胆管结石的外科手术中，以虚拟现实、三维重建、3D 打印为代表的三维可视化技术正在崭露头角，通过计算机图像处理技术视线患者资料的三维立体显示，不仅可以为制定手术方案提供依据，还能进行模拟仿真手术[1]。
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三维腹腔镜技术在肝胆外科临床应用中的体会张轩【摘要】① 目的探讨三维高清腹腔镜技术在肝胆外科的临床应用效果.② 方法分析30例三维高清腹腔镜手术患者的临床资料(三维组),并与本科室实施的同类二维腹腔镜手术30例(二维组)对比,分析两组手术时间、术中出血量及术后并发症情况.两组患者手术类型相同,均包括胆囊切除20例,肝囊肿去顶开窗术4例、胆总管探查、取石术6例.③ 结果三维组30例患者全部顺利完成手术,无中转开腹.三维组胆囊切除手术时间(40±5)min,二维组(60±8)min;肝囊肿手术时间(65±8)min,二维组(90±11)min;腹腔镜下胆总管探查、取石术(125±13)min,二维组(150±12)min.三维组胆囊切除术术中出血量平均(5±1)mL,肝囊肿手术术中出血量平均(25±3)mL,腹腔镜下胆总管探查、取石术术中出血量平均(20±2)mL,二维组分别为(6±2)mL、(2±3)mL、(27±4)mL.三维组手术时间明显短于二维组,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量、术后并发症情况与二维组相比则无明显差异.④ 结论三维高清腹腔镜能提供三维立体空间感知,术中实现精准操作,延伸术者的视觉立体空间感知,使手术得以简化,安全、效果明确,无临床并发症发生,值得临床应用推广.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(021)003【总页数】5页(P192-196)【关键词】腹腔镜术;三维腹腔镜系统;肝胆外科手术【作者】张轩【作者单位】徐州医科大学附属医院江苏徐州 221006【正文语种】中文【中图分类】R657.6+3传统腹腔镜微创外科一直以来延续使用二维成像技术进行手术，通过二维平面图像操作，缺乏三维立体层面的深度感知。
三维高清腹腔镜系统为术者呈现真实的三维立体手术操作视野和精确的空间立体定位，术者佩戴三维立体眼镜观察监视器[1]，可获得放大4倍的高清立体图像，层次清晰，分辨率、空间定位延伸感、立体感知觉更为精准且较少有镜头雾化，从而极大的提高了手术操作的效率及安全性。
我院于2017年引入Viking三维高清腹腔镜操作系统，2018年1～4月成功完成肝胆外科各类手术30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料二维组患者平均年龄(35.15±2.01)岁，三维组(32.27±1.62)岁，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
二维组男11例，女19例；三维组男11例，女19例，两组性别构成比差异无统计学意义。
胆囊切除术两组均20例：二维组男7例，女13例；三维组男6例，女14例。
胆总管探查术两组均6例：二维组男2例，女4例；三维组男3例，女3例。
胆囊肿手术两组均4例：二维组和三维组男女均为2例。
两组术式构成比差异无统计学意义。
1.2 手术方法三维组30例均采用传统“三孔法”腹腔镜入路，医生佩戴偏振眼镜。
术中依据不同术式、术野需要，建立辅助器械手术通道；分别于脐下、剑突下、右侧肋缘下置入10mm或5mm Trocar，气腹值设定10～11mmHg。
结合术中探查结果，在3D腹腔镜辅助下施实胆囊切除术、胆总管探查术、胆道镜网篮取石术、肝囊肿去顶开窗术等。
1.2.1 胆囊切除+胆总管探查+取石术术前常规置胃管，全麻, 患者仰卧位, 头高脚低20°, 向左侧倾斜15°～20°,沿脐下缘作1.0cm切口, 建立CO2气腹后, 维持腹内压10～12mmHg, 穿入10mmTrocar, 置入镜头, 探查腹腔,游离出胆囊管、胆囊动脉,胆囊动脉用钛夹夹闭以防术中牵拉出血(见图1)。
胆总管前壁用微型剪刀纵行切开,若胆总管前壁有小血管,应作短时电凝以免出血和胆管壁灼伤,由上腹正中的套管放入纤维胆道镜,腋前线套管放入吸引器,及时吸除术中胆道镜冲洗液、胆汁。
放入T管后在胆管上下两端用4-0可吸收缝线间断缝合，要求针距及间距均小于2mm。
最后将胆囊切除,右肝下间隙放入引流管。
若术前已行EST或置入鼻胆管,则可行胆总管I期缝合,缝合完毕后可用干净纱布检查是否有胆漏。
1.2.2 肝囊肿去顶开窗术探查肝脏各叶的膈面及脏面, 了解囊肿的数目、大小和位置后,用穿刺针在囊壁最薄处穿刺抽出20mL液体, 进行胆红素和淀粉酶检查,判断性质及有无胆漏, 以证实诊断, 确定治疗。
用电钩烧开囊肿的最薄处，将吸引器置入囊腔内并吸净囊液。
待减压后，提起囊壁，用超声刀切除较薄的囊壁部分(见图2)，使囊腔充分敞开，达到通畅引流的目的。
用电凝钩及电凝棒进行止血处理，如果囊液内含有胆汁，说明与胆道相通，应详细探查囊肿内壁，找到胆汁漏出点，予以钛夹钳夹,可电凝，然后用明胶海绵和生物蛋白胶封闭，放置引流管充分引流。
囊壁一般不用电凝烧灼，以免损伤血管或胆管，较大血管出血以钛夹钳夹。
对多发肝囊肿要将囊肿逐个开窗，对多房性囊肿将隔膜逐个切开。
对巨大的囊肿必要时可将大网膜填塞在囊腔内，用钛夹固定。
切除的囊壁经10mm Trocar取出, 并送病理。
图1 解剖胆囊Calot三角图2 切除肝囊肿囊壁1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。
正态分布的计量资料采用t 检验，数据以计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果三维组30例患者全部顺利完成手术，无中转开腹病例；各项手术实施时间均明显优于二维组，差异有统计学意义(P<0.05)；各项手术术中出血量两组无明显差异。
两组均无胆道损伤、胆漏、出血、脏器损伤等并发症发生。
患者术后恢复顺利，术后2～6天均痊愈出院。
见表1，2。
表1 两组患者各项手术时间比较组别胆囊切除术胆总管探查术肝囊肿手术三维组40±5125±1365±8二维组60±8150±1290±11P值0.0000.0000.000表2 两组患者各项手术中出血量组别胆囊切除术胆总管探查术肝囊肿手术三维组5±120±225±3二维组6±223±327±4P值0.5810.4730.3563 讨论现代化外科在微创化理念的指引下，并紧随各种腔镜器械、数字化医学、三维可视化等新技术快速发展，从而使得微创外科手术的精准度和安全性大大提高[2]。
然而，在临床工作中，传统腔镜技术的局限性也越来越受到外科医生的关注:其二维平面图空间感差，易失真，且图像和操作器械不在同一平面，手眼协调性较差[3，4]；而三维腹腔镜可以拓展外科医生的空间立体感及对人体内部器官的准确纵深感，为术者展现景深图像从而达到最佳的眼手协调。
诸多学者对三维腹腔镜的临床使用效果进行了相关实验研究，认为与传统二维腹腔镜相比，三维腹腔镜可以提高手术效率，加速手术实施速度、降低时相比；并且三维可视化提升了腹腔镜术者的手术学习曲线[5～9]。
自2010年英国学者Iain Jourdan完成世界首例三维腹腔镜胆囊切除术，则意味着外科微创手术“3D时代”的伊始。
三维腹腔镜系统自从2012年底引入我国后，已在多个医疗中心开展使用，但由于经验有限，普及程度并不高。
Tanagho等[10]研究不同腹腔镜操作能力医师分组在二维与三维腹腔镜下进行操作，各完成传递钉子、图案剪切、缝合以及打结四项测试，结果证实三维操作视野下可以显著提升操作速率，并且无明显头痛、视觉疲劳副作用的出现。
我们在实际操作中也体会到，三维立体视野下利于快速调整针持，减少调整Prolene缝针频次、操作失误，且在缝合胆管的过程中，更易掌握和判断进针的角度、深度、持线精准度及出针的方向，有利于镜下缝合T管时的精准进针、出针，有效的节约了手术时间。
我们在临床应用过程中体会到术中三维腹腔镜高清图像能够使得腹内脏器解剖立体化、腹腔空间结构呈现明显的前后景深感，立体呈现肝脏、胆囊、胆总管、胃、结肠等腹腔脏器空间解剖，清晰显示腹腔镜器械与靶器官的空间位置关系，并使得肝门部胆囊Calot三角区三管结构更加明晰，周围脏器与肝脏、胆总管、肝动脉等层次分明、真切，在分离、离断胆囊Calot三角解剖中定位更加精确，从而有效避免术中副损伤；并且高清放大的三维立体视野，可以清晰的呈现肝门部胆管、血管的走行及立体结构，胆管、血管前后层次分明，在分离过程中，可以有效辨识组织层次，避免意外损伤胆管，提高镜下操作的精准性。
对于肝囊肿患者，三维腹腔镜操作术野下能够立体观察肝囊肿的数目、形态、大小、体积，尤其针对多房囊肿可立体呈现囊肿与囊肿间以及囊肿与肝内血管、胆管所产生的解剖变异，从而精准定位囊壁切除范围，以及精确解剖肝内管道结构(特别是肝静脉、肝胆管分支)，具有较明显的优势，有助于控制术中出血、损伤。
在邻近第一肝门及第二肝门手术操作过程中，能够保护受压移位的门静脉右支及肝右静脉；此外在三维视野下有利于囊壁内管道结构的观察、残余囊壁的破坏清除，从而提高术中正确判断率，并有助于缩短手术操作时间。
对于实施胆囊切除+胆总管切开探查+胆道镜取石术，三维操作术野下使得操作更具有立体感，能够充分显露胆囊管、胆总管交界区及胆总管上段与周边脏器、血管的空间定位关系，在三维放大的手术野中,能够达到非常满意的胆总管解剖显露,可避免术者术中因视野显示不佳而常规缝吊胆总管牵引线，这一做法会增加操作难度,妨碍术中胆道镜探查取石等操作;此外额外增加悬吊缝线增加了管壁针孔渗漏及无意中撕裂损伤胆总管壁的机率；且立体的视觉感受使得胆道镜的置入、取石等操作更为准确、便利，有效避免胆管黏膜损伤水肿；使术者缝合的层次、边距以及针距等操做更为流畅，从而最大限度地减少术中血管、胆管的损伤，减少手术并发症[11]。
三维腹腔镜高清影像系统，可使助手、护士及参观学习者与主刀医生共同体会三维高清的真实手术视觉感受，因此对于临床教学与专业培训也具有非常重要的意义[12]。
三维腹腔镜在临床使用过程中存在不足，由于三维腹腔镜立体成像的特殊原理，30°三维腹腔镜无法通过旋转镜头改变视野角度，只能使用正向或反向视野。
因此，手术中视野的角度受到一定的限制；此外三维腹腔镜视野的景深较二维视野增加，具有放大作用，与传统腹腔镜相比，视野中的器械及组织对目标物的遮挡会更明显；在使用过程中我们发现三维腹腔镜双眼存在立体视差，易引起视觉疲劳[13]。
尽管三维腹腔镜技术的开展需要整套特定的内窥镜、三维显示器等，但相较目前国际上较为流行的机器人手术，三维腹腔镜技术所需的费用明显较低，且学习曲线短、较易普及，同时保留了完整的触觉反馈也有利于三维腹腔镜的学习、推广[14]。