急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术35例的经验讨论
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎65例临床分析
血栓扩展 ， 增加侧支循环 ， 保护神经细胞 ， 改善微循 环， 增加 脑血 流量 等作 用叠 加 ， 一步 促进 神经 功 能 进
恢复 。二 者合用 无 不 良反 应 并 能 产 生协 同效 果 ， 未 发现 明显 的副 作用 ， 且肝 、 肾功能 ， 小板 、 血 凝血 酶原 时 间监 测 均 无 明显 变 化 ， 见 两 药 合 用 安 全 有 效 。 可
肌 的钙离 子拮 抗剂 ， 血压 作用 小 ， 降 主要缓 解缺 血 引 起 的血管 痉挛 ， 制 肾上腺 素介 导 的血管 收缩 ， 抑 增加 脑 组 织 葡 萄 糖 利 用 率 ， 新 分 布 缺 血 区血 流 量 ｌ 。 重 ３ Ｊ 国内有报 道 ［尼莫 地平 治疗 脑梗 可 明显缩 小梗 死 面 ］ 积， 并建 议在 发病 ６ ｈ～１ｈ内开始 使 用 ， ２ 开始 用 药 时
Ｌ Ｃ５年来 ， 中急 性 结 石性 胆 囊 炎 ６ 其 ５例 ， 现将 临床
～
７ ｈ平均 ２ 。腹部手术 １ 例 ， ２， ｄ ８ 本组无黄疸 。根据
病程 把 ６ 病 人 分 为 ３组 ， １ 发 病 在 ２ｈ以 ５例 第 组 ４
内 ， ２ 发病 超 过 ２ ｈ 在 ４ ｈ但 以 内 ， ３组 发 第、 组 ４但 ８ 第
疗组 的治疗费用 明显低于观察组 ， 故值得临床 广泛 应用 。两组 哈萨 克 族 例 数 有 差 异 ， 民族 之 间是 否存
在 量效 差 异 ， 由于例 数较 少 ， 未能 统计 。
参 考文 献
１ 中华 医学会神经病 学分会 ． 各类脑血管疾病 诊断要点 ． 脑卒 中患
溶性 ， 能通过血脑屏 障， 为选择性作用于脑血管平滑
病 理 切 片证 实 为胆 囊 急性 炎性 改 变 ， 中 ｌ 为 坏 疸 性 胆 囊 炎 。术 后 住 院 ３ 其 ６例 ｄ一１ｄ 无 严 重 并 发 症 发 生 。 结 论 ： ０， 解
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析罗兵发表时间：2017-01-10T11:30:17.727Z 来源：《航空军医》2016年第25期作者：罗兵[导读] 急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至。
四川省巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064【摘要】目的，本文针对急性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术的手术时机的选择以及需要进行中转开腹的影响因素进行进一步的分析与探讨。
方法，选取我院患有急性结石性胆囊炎的患者38例进行分别时机利用腹腔镜胆囊切除术，进行分组讨论。
其中针对急性结石性胆囊炎的患者19例，出现症状已超过48小时的患者进行手术治疗；对照组患者19例，急性结石性胆囊炎症状发生在48小时之内。
比较两组患者手术后并发症的发生率以及两组患者需要进行中转开腹的情况以及影响因素。
结果，对照组患者术后并发症发生率低于常规组患者术后并发症的发生率，而且需要进行中转开腹术也低于常规组患者。
而且所得临床数据进行分析所得P<0.05，具有统计学意义。
结论，患有急性结石性胆囊炎出现症状的48小时内进行腹腔镜下胆囊切除术的治疗效果最佳，而且中转开腹与手术时机的选择具有很大的重要性，值得临床进一步研究推广。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；手术时机选择；中转开腹影响因素急性结石性胆囊炎的患者的发病机制是约90%由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起的机械性梗阻所至，少数可因胆囊管扭曲、粘连或炎性狭窄致胆囊内胆汁排空不畅。
在临床上一般表现为患者右上腹痛，呈持续性，可向右肩胛部放射，伴有胆囊结石或胆囊颈梗阻时，则可出现阵发性剧痛，伴有畏寒、发热、恶心、呕吐。
而针对患者的治疗，首先需要对患者的症状表现进行分析，对于症状较轻的患者可以不手术治疗，针对患者的具体情况进行对症治疗。
而笔者主张对急性胆囊炎病例，尤其是多次发作或伴有结石者采用手术治疗，但在术前要作适当准备。
腹腔镜手术治疗急性胆囊炎35例临床分析
管 结 构 ” ， 据 胆 囊 管 长 度 再 置 入 钛 夹 后 横 断 。 解 剖 结 构 不 后 根 如 清 。 用 吸 引 器边 推 边 吸刮 法 分 离 ｃ ｌｔ 角 。 胆 囊 床 局部 炎症 可 ａｏ三 如 水 肿 或 者 胆 囊 壁部 分 坏 疽 时 ， 强 行 分 离 以 免 过 深 导 致 肝 床 受 损 勿 而 大 出血 。 类 患 者 可作 胆 囊 壁 大 部 切 除 ， 留 于 肝 床 处 之 胆 囊 此 残 黏 膜 用 低 功 率 电凝 破 坏 即 可 。 于 慢 性 萎 缩 胆 囊 炎 、 囊 颈 部结 对 胆
【 键 词 ｌ腹 腔镜 急 性胆 囊 炎 关
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【 章编号 ｌｌ ７ － ７ ２ ２ ｌ ） ２ｂ－ ０ ９ ０ 文 ６ ４ ０ ４ （Ｏ ２Ｏ （） Ｏ ３ － ２
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ． 本 组 ３ 例 中 男 ２ 例 ， ｌ例 ， 均 年 龄 ５ 岁 （０ ３ ）术后 ５ ２ 女 ３ 平 ４ ４ ～７ 岁 ， 均行 病理 检查 。 囊 结石 伴有慢 性 萎缩性 胆 囊炎 ９ ， 程６ 胆 例 病 个 月 ～ ｌ 年 ， 有 多 次 反 复 发 作 胆 囊 炎 病 史 ， 前 Ｂ超 示 胆 囊 壁 增 Ｏ 均 术 厚 ， 囊 萎 缩 ， 囊 内 有 结 石 。 性 胆 囊 炎 １ 例 ， 性 胆 囊 炎 急 性 胆 胆 急 ９ 慢 发作７ ， 为 急诊病例 ， 前伴 有高热 、 痛等症状 。 例 均 术 腹 １ ２ 手 术 方 式 ．
急性胆囊炎腹腔镜手术临床探析
急性胆囊炎腹腔镜手术临床探析摘要：目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜手术临床效果。
方法：本次共选择80例急性胆囊炎患者作研究对象，随机分组就传统开腹治疗（对照组）与腹腔镜手术治疗（观察组）预后进行比较。
结果：观察组平均住院（6.9±1.8）d，明显短于对照组（14.2±2.3）d，观察组选择病例临床总有效率为100%，明显高于对照组70%，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法[3]。
两组术前均加强对症支持，如抗感染等，并行完善检查。
①对照组：本组选取病例采用传统开腹胆囊切除术，全麻，于右肋缘下位置做斜切口，对腹腔冲洗，行胆囊剥离操作，对胆囊床间断缝合。
②观察组：本组选择病例采用腹腔镜手术，全麻，常规行13-15mmhg气腹建立，协助患者取头高脚低位仰卧位，保持15°-20°，置孔取窥镜置入，对腹腔加以环视，了解有无其它病变合并及有无副损伤，患者胆囊体相对较大时，先穿刺减少，对胆汁抽吸。
可在应用腹腔镜切除胆囊时，完成胆囊周围粘连分离操作，肝十二指肠韧带、肝门、胆囊显露，针对胆囊三角密切粘连者，依据情况，行顺逆结合或逆行切除术。
取腹腔引流管常规在winshow孔放置，若胆囊壶部有结石嵌顿，胆囊管增粗，需将胆囊管或胆囊壶腹切开，结石取出后再对胆囊管辨别。
1.3 效果评定。
显效：术后患者疼痛消失，行3次超声波复查表现均为阴性；有效：术后上腹部疼痛消失，但仍存在自述放射痛，胆囊进出波间液超声波显示平缩72h的患者，需应用保守方案治疗。
但实践工作中，上述观点并非绝对，部分患者病发72h内缺乏到院救治条件，故，对手术难易度进行评估，个体化制定手术方案，具有十分必要性。
手术操作者需严格掌握操作技巧，受急性炎性反应的影响，病发急性胆囊炎的患者，多有胃、肠管、大网膜粘连包裹胆囊，对三角区暴露造成不利影响，使抓持难度增加。
腹腔镜胆囊切除术中，显露胆囊和分离粘连为操作基础，患者为胆囊颈部嵌顿结石时，对三角区暴露造成影响，结石若在此时较固定，需把嵌顿结石用分离钳向胆囊内推挤，纵行对胆囊颈体交界处切开，将结石取出。
55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗
55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床效果。
方法：对我院2008年3月至2011年10月收治的55例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：50例患者腹腔镜完成手术，手术时间为40-140min，平均时间为70min。
2例患者因胆囊坏疽、穿孔内瘘形成中转开腹， 3例患者因胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹。
结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、恢复快，临床疗效明显，值得推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；手术【中图分类号】r711.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0001-01随着饮食结构变化和日常生活节奏加快，急性胆囊炎的发生率明显增高，选择有效治疗方式不仅可以缓解患者的临床症状，改善生活质量，甚至可以降低患者死亡率。
本研究对笔者所在医院2008年3月至2011年10月施行lc治疗急性胆囊炎55例进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取了55例患者，32例为男性，23例为女性，年龄跨度35-72岁，平均年龄44.2岁。
45例患者出现以胆绞痛为主的临床症状，20例患者上腹持续钝痛，40例患者伴恶心呕吐，30例患者畏寒、发热，17例患者出现局限性腹膜炎。
血常规检查提示：全部患者白细胞升高；彩超提示：45例患有结石性胆囊炎，其中32例患者出现胆囊颈部结石嵌顿症状，10例患有非结石性胆囊炎，55例患者均出现胆囊壁不同程度增厚或者“双边征”症状。
发病时间为6-72h。
1.2 方法气管内插管全麻，头稍低，脚稍高并适度左侧卧位，使用3孔或4孔法手术，观察腹腔，根据手术操作难度，决定术式。
建立气腹，使腹内压保持在12-15mmhg的范围内，钝性剥离与周围组织的粘连，完整暴露胆囊，操作过程中应避免损伤胆管及血管，胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。
解剖胆囊三角时，用无创伤抓钳将肝十二指肠韧带前方的胃远端、十二指肠球部、大网膜等向下压并推向尾端，暴露出整个肝下间隙，夹起胆囊壶腹外下方向右前侧牵引，显露出三管一壶腹三角区，用分离钳撕开粘连、电凝钩勾起组织切断或使用超声刀直接切断分离，以胆囊壶腹为起点，切开壶腹及胆囊管上、下两侧的浆膜，找出交界部，确认并充分游离，再沿胆囊管走向，紧靠胆囊管，逐渐扩大胆囊管后上间隙，直至二者汇合完全显露游离出足够长的胆囊管，方可上钛夹切断胆囊管，胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断，切除胆囊后电凝胆囊床止血。
急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术48例体会
要是 由于采用 不 健康 组 织 修 补 或缝 合 过 大 所 致 。张 力 过 大 势 必导 致 撅 裂 ， 成新 的缺损 。应用耻 骨 圆韧 带修 补不 易撕 裂 。因为 其跨 度较 小 。 造 ２ ３ 正 确的缝 合 技术 ： ． 间断 缝 合 时 ， 线 周 围组 织 受若 本 身 腱 膜 与 缝 韧带 有张力 ， 则更 易撕 裂 ， 应用 连 续缝 合某 一点 的张 力平 均分 散到 数 个缝 合点 ， 轻 了对组 织损 伤 。 减 ２４ 不 提倡 “ 吊法 ” ． 悬 修补 。我 们 注意 到 。 应用 “ 悬用 ” 能造 成 腹 后 内斜 肌下缘 撕 裂 ， 响了腹 环 的机 能 生 理保 护 作用 。只 要高 位 结 扎切 断 影 后 残端 能 回缩到 肌 即可 。 总之 ， 修补 应做 到个 体化 ， 大 限度 的恢 复腹 常 解 剖 和生 理 机能 。 疝 最 尽 量避 免 医源性 疝复 发 。
【 关键词 】 急性胆囊炎；－ Ｊ 囊结石； ｌ ￣ 腹腔镜胆 囊切 除（ Ｃ） Ｌ 【 中图分类号】 ６ ７４ Ｒ ５ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ １ ０ ０９ ０ １０ ９９ ２ １ ）８— ０ ４— ２
急性 胆囊 炎是 胆囊 结 石最 常见 的并 发症 ， 性 结石 性 胆 囊 炎 是 临床 囊管 结 石靠近 胆 总管 且 胆 囊 管 切 开 探查 无 法 取 出结 石 。手术 平 均用 时 急 常见 的急 腹症 。腹 腔 镜胆 囊 切 除术 （ Ｃ 现 已被 广 泛 接受 作 为 需 胆 囊切 ７ｒ ｎ４ Ｌ） ５ ｉ（０～１０ ｎ 。术后 均于 温 氏孔旁 放置 引流 管 ， ａ ５ｍｉ） 拨管 时 间 ２— ４天 。 除 的 病人 的金 标 准手 术 Ｊ 。胆囊 在急 性炎 症 期 由 于 充血 水 肿 、 出造成 所有 患者 均痊 愈 出院 ， 渗 无肝 外胆 管损 伤 、 囊动 脉 出血 、 漏 、 汁性 腹膜 胆 胆 胆 解 剖 结构 不清 给 Ｌ ｃ的施 行 带 来 很大 的 困难 ， 以 急 性 结 石 性胆 囊 炎 是 炎 、 管损 伤 、 所 肠 腹腔 脓肿 等并 发症 的发 生 。 否 施行 Ｌ Ｃ术 以及 何 时实 行 Ｌ Ｃ术 一 直存 在较 大 的 争议 。本 文 总结 ４ ８例 ３ 讨 论 急 性结 石性 胆 囊炎 行 Ｌ Ｃ手术 的体 会 ， 望 降低 中转 开腹 的机 率 ， 少手 希 减 ３ １ 急 性结石 性胆 囊炎 的腔镜 下特 征 ： 石性胆 囊 炎急性 期 的胆 囊 ． 结 术 并 发症 的发 生 。 病变 往往 十分严 重 ， 术 中发现 有 以下 特点 ： 胆囊 颈部 往往存 在 结石 嵌 手 ① １ 临床 资料 顿致 胆囊 管梗 阻 ， 处理 胆囊 管较 困难 ； ②胆囊 与 大网 膜及 周围脏 器 粘连 严 １１ 一 般资 料 ： 院普 外科 ２０ ． 我 ０９年 ｌ Ｏ月 一 ００年 １ 共 收 治急 重 ， ２１ ２月 浆膜 常有 纤维 性和 脓性 渗 出物覆 盖 ； ③胆 囊 肿大 、 内压升 高 、 壁水 肿 囊 性结 石性 胆 囊炎 患者 ４ ８例 ， 中男 １ ， ３ 其 ７例 女 １例 ， 龄 １ ８ 年 ８～ ３岁 ， 平均 增厚 、 出增 多 、 内常为 “ 胆 汁 或脓性 胆 汁 ； 渗 囊 白” ④胆 囊 三角 （ ａ ｔ病 变 Ｃｌ ） ｏ ４ ． 。发 作 ３天 以内 ２ ９ ５岁 ５例 ， 以后 ７天 以内 ２ ３天 ３例 。术 中发 现 Ｍｉｉ 严重 ， 剖结 构不 清楚 ； 分 离时 炎性 渗 出和 出血较 多 ， 响手术 操作 。 ｒｚ ｒｉ 解 ⑤ 影 综合 症 ４例 ， 囊 颈部结 石嵌 顿 １ ， 胆 ５例 胆囊 壁水 肿 ４ Ｊ ， Ｄ例 胆囊 坏 疽 ５例 。 ３ ２ 施行 Ｌ ． Ｃ术 的时 机 ： 急性 结 石 性胆 囊 炎 何 时 实 施 Ｌ ｃ术 目前 存 全部 病 例均 有 明确右 上腹 痛史 ， 查体 右上 腹压 痛 ， 常规 提 示 自细胞 升高 在不 同 的观点 与选择 。第 一种 观点 是 尽 早 手术 ， 二种 是 待 病 情稳 定 后 血 第 及 中性粒 细 胞 升高 ， 前常 规 Ｂ超 检查 显示 胆囊 结 石 ， 部术 前诊 断 为急 在同次 住 院期 间完成手 术 ， 三 种是 积极抗 炎 治疗 ， 个 月或半 年 后再 择 术 全 第 三 性 结 石性 胆 囊炎 。 期 手术 治疗 。我 们科早 期 开展 腹腔 镜 时采 用 第 三 种 观点 ， 急性 胆 囊 炎 将 １ ２ 手术 方式 ： ． 全麻 下 建 立 二氧 化 碳 气腹 （ 内 压 １ ～１ ｍ Ｈｇ ， 腹 １ ３ ｍ ） 列为 Ｌ ｃ相对 手术禁 忌 证 ； 下 操 作 技 术 熟练 后 ， 们 通 过谨 慎 偿 试 ， 镜 我 目 腹 腔 镜进 腹 后先探 查 全腹 ， 了解 胆 囊 的 病变 情 况 和 评 价 手 术 的难 易 程 前 尽 可能地采 用 第一种 观 点 。 以 度 ， 时探 查腹 腔 内的其 他 脏器 。行 ３孔法 操 作 ， 分离 胆囊 与 其他 脏 器 同 先 胆 囊急性 炎 症 的病 理 变化 大部 分是 由于 胆囊 管梗 阻和致 病 菌入 侵 引 随着 胆囊 内的张 力 逐 渐增 高 ， 囊壁 充 血 水肿 、 厚 ， 增 继 的粘连。 必要时可以用电钩或电剪锐性分离。如胆囊的张力较高器械无 起 的 ， 感染 的进 展 ，
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察包崇稳 白俊超①（云南楚雄大姚县人民医院 大姚 ６７５４００）摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的临床治疗效果。
方法：选取我院２０１６年１月至２０１６年６月收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者，观察组采用腹腔镜手术进行治疗，对照组采用小切口开腹手术进行治疗，对比两组治疗差异。
结果：观察组术后并发症发病率８．４５％，对照组术后并发症发病率１６．９０％，两组患者术中出血量、住院时间等指标差异明显具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：急性结石性胆囊炎通过腹腔镜手术治疗效果更高，术后并发症发病率更低，值得推广。
关键词：急性结石性胆囊炎 腹腔镜手术 小切口开腹手术 疗效差异Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０５１ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０７－００４４－０１ 急性结石性胆囊炎患者症状主要包括发热、呕吐、腹痛等，需通过胆囊切除手术进行治疗，临床上以小切口开腹手术与腹腔镜胆囊切除术两种手术术式应用率较高，其中腹腔镜胆囊切除术的应用更加广泛，腹腔镜属微创手术技术，患者治疗过程中受到的创伤小，手术效果高，患者住院时间短，受到医患的推崇［１］。
本文对所选１４２例急性结石性胆囊炎的手术治疗资料进行分析，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料。
选取我院２０１６年１月至２０１６年６月所收治的１４２例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各７１例患者。
观察组男３５例，女３６例，年龄２０～５９岁，平均年龄（５２．３４±５．４８）岁，病程１～１０年，平均病程（７．５２±１．２５）年。
对照组男３３例，女３８例，年龄２１～５８岁，平均年龄（５２．３６±５．４８）岁，病程１～９年，平均病程（７．５５±１．２６）年。
腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性发作期胆囊炎的临床效果
腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性发作期胆囊炎的临床效果发表时间：2018-09-20T09:29:56.917Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：周道洪[导读] 探讨急性发作期胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的效果(四川省宜宾市屏山县人民医院;645350)【摘要】目的：探讨急性发作期胆囊炎患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。
方法：选择我院2017.3—2018.1收治的78例急性发作期胆囊炎患者，将其随机均分成参照组与分析组，参照组患者接受传统开腹手术治疗，分析组患者则需要接受腹腔镜胆囊切除术治疗,对比并发症情况。
结果：参照组患者并发症发生例数为10例，分析组患者出现并发症反应的例数为2例，相关数据对比后X2显示为6.3030，P=0.012＜0.05，差异存在统计学意义。
结论：在急性发作期胆囊炎患者治疗中，腹腔镜胆囊切除治疗效果较好。
【关键词】急性发作期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；并发症[abstract] objective: to explore the effect of laparoscopic cholecystectomy on patients with acute cholecystitis. Methods: a total of 78 cases of acute cholecystitis treated in our hospital from 2017.3 to 2018.1 were randomly divided into the reference group and the analysis group. The reference group received traditional open surgery, while the analysis group received laparoscopic cholecystectomy, and the complications were compared. Results: the number of patients with complications in the reference group was 10, and the number of patients with complications in the analysis group was 2. After the comparison of relevant data, X2 was 6.3030, P=0.012 < 0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of patients with acute cholecystitis[Key words] acute cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy; complications【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0018-02急性发作期胆囊炎在临床中较为常见，该病主要是细菌侵袭、胆管阻塞等原因引发的胆囊炎症。
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急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术35例的经验
讨论
自1991年我国国内成功开展首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）以来，LC已被大家公认为治疗胆囊良性病变的金标准。
研究认为，约36%的胆囊切除术为急性胆囊炎，但急性胆囊炎由于炎症导致解剖关系变化，手术难度增大，手术复杂，给术者心理造成很大压力，多以开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy。
OC）作为首选。
随着术者腹腔镜技术的不断成熟及经验的不断积累，急性结石性胆囊炎已不再是LC的禁忌症，2021年1月至2021年12月我院为165例胆囊疾病患者施行LC，其中35例为急性结石性胆囊炎，占21.2%，（在院外专家的帮助及指导下完成手术），疗效满意。
现报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料本组35例患者中，男22例；女13例；年龄26-68岁，平均42岁；24例病程小于72h，11例病程3-8天，白细胞计数13.8-18.6×109/L，主要体征：右上腹部压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阳性，胆囊肿大可触及；B超检查：胆囊体积增大，慢性胆囊炎并胆囊结石急发声像。
35例患者均经过积极抗炎、对症等处理后稍缓解或不缓解。
1.2手术方法所有患者均全麻气管插管，采用三孔法，建立CO2气腹，压力维持在10-15mmHg，进腹后用腹腔镜探查，了解胆囊周围情况，如胆囊积液，肿大，难以钳夹，可先于胆囊底部无血管区穿刺抽液减压，对于胆囊周围有粘连者，先用电凝钩钝性分离胆囊周围粘连组织，显露胆囊三角区，解剖胆囊管、胆囊动脉，如胆囊三角区难以分离，可用吸引器刮吸分离，遇到结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，尽可能将结石挤入胆囊内，极难分离的胆囊，可采用逆行切除术，术中用生理盐水冲洗腹腔，术后常规放置腹腔引流管。
2结果
全部成功完成LC，手术时间106min，平均65min，无一例中转开腹，本组均无胆管及脏器损伤，术后未发生出血及胆漏等并发症，住院12天，平均8天，患者均痊愈出院。
3讨论
3.1手术指征传统观念认为，急性胆囊炎急诊手术并发症发生率明显高于择期手术，因此推荐积极保守治疗，控制并改善病因及症状后再择期手术。
而患者对微创手术的要求越来越迫切，随着腹腔镜技术水平的提高及术者经验的不断积累，急性胆囊炎腹腔镜手术已得到广泛开展，手术并发症发生率已大大降低。
只要无绝对手术禁忌症，建议首选腹腔镜手术。
病程发作时间不应作为LC的限制。
3.2手术时机选择通常观点认为，发作72h内为黄金手术期，甚至有观点认为发作24h内为最佳手术时机，早期行LC成功率较高。
Madan等认为，早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显，胆囊床与肝床更易剥离，且炎症早期不易波及胆囊三角，利于施术。
本组35例急性炎症期行LC，手术时机选择症状发作72h内24例，72h以上11例，术后常规放置腹腔引流管1-3天，疗效满意。
3.3手术技巧及方法遵循“宁伤胆不伤管”的原则，胆囊底周围大网膜粘连，探查无肠管时，可先用电钩分离致密粘连索带，遇可疑肠管粘连时遵循“宁伤胆不伤管”的原则，钩开少许胆囊浆膜，于浆膜下分离粘连，处理胆囊三角时，因胆囊炎症肿大、壁厚，不易钳夹，可先用气腹针于胆囊底部无血管区穿刺抽液减压，尽量靠近胆囊壶腹部，选用电钩电凝切开浆膜后钝性分离三角内组织，确定无误后轻轻提起电钩内组织并来回滑动，使其远离其他组织再电凝，可有效减少热辐射导致的副损伤，同时可减少出血，保持视野清晰，特别急性炎症期，此优势更明显，可避免损伤胆管及肝脏血管等结构。
对于胆囊三角致密粘连，无法顺行解剖时，可先从胆囊底部开始，电钩电凝与金属吸引器头钝性推剥相结合，逆行切除胆囊。
3.4由于急性胆囊炎往往粘连严重，加之少数病例病程长，胆囊
水肿，炎性渗出多，术中剥离面大，局部易渗血，对此情况，我们给予用明胶止血海绵或速即纱填塞压迫。
为避免术后局部积液、感染形成脓肿，并及时了解出血、胆漏等情况，在生理盐水冲洗后，常规于胆囊三角处放置引流，术后1-3天给予拔除。
3.5术者必须具有良好的素质，极佳的解剖知识，特别是镜下对解剖结构的判断；术者还需要具有成熟的腹腔镜技术及经验。